临床药师参与安全用药实践及案例分享课件
合集下载
《用药安全》ppt课件
5、用药差错 — 处方缩写
胰岛素4U： 护士误解为 胰岛素40 速尿20mg/NS10ml：护士误解为20mg， 110ml 阿托品0.5mg： 误解为 5g
杜非合剂：杜冷丁和非那根误解
为杜冷丁和吗啡
5、用药差错 — 处方缩写
DPH for diphenhydramine 苯海拉明 DPH for diphenylhydantoin 苯妥英
空气的质量
例1：青霉素水溶液pH 6-6.5时较稳定 pH＞8或＜5，则迅速水解 青霉素G钠+10%葡萄糖注射液放置2h，效价降 低50% 例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠 例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇 例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→ 发生复分解反应而沉淀 提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单 独输液，现配现用
两次，医院所陪72万元。
7、用药差错 — 药品外观相 似
BRETHINE 特布他林
METHERGINE 甲基麦角新碱
特布他林 治疗哮喘
甲基麦角新碱 子宫收缩
用药差错 — 药品外观相似
西替利秦
地高辛
复方丹篸片
护肝片
用药差错致死事件
氯化钾：误用为呋塞米（速尿） 静推致死 盐酸艾司洛尔：（抗心律失常药药品） 3.5mg 误用为3.5g 静脉营养液：10ml错看成100ml
例3：青霉素G钠 1万u~2万u/ml 提示：对血管刺激性药物及作用剧烈药物应注意其 配制浓度并控制滴速
防输液外漏 （要特别注意抗肿瘤药物的血管外漏）
用药安全经典案例回顾PPT课件
智能化用药管理系统
通过人工智能和大数据技术，实现药物使用的智能化管理，包括自动识别药物相互作用、提醒用药时 间、监测药物反应等，提高用药安全性和有效性。
实时监测与预警系统
利用可穿戴设备和传感器技术，实时监测患者的生命体征和药物浓度，及时发现异常情况并预警，减 少药物不良反应和中毒的风险。
个性化用药方案的研究与应用
用药咨询
药师应提供专业的用药咨询服务，解答患者关于药品使用、相互作用等方面的疑 问，为患者提供个性化的用药建议。
药品管理与分发制度
药品质量监控
建立药品质量监控体系，对药品的采购、存储、使用等环节 进行严格管理，确保药品质量安全可靠。
分发制度
制定药品分发制度，规范药品的发放流程，确保药品发放的 准确性和及时性，避免药品误用和浪费。
医生开具处方时，应仔细核对患者的病情、药物过敏史等信息，确保处方药物 的适用性和安全性。
处方监督
建立处方审核和监督机制，对医生开具的处方进行定期抽查和评估，确保处方 的质量和合规性。
药师用药指导与咨询
用药指导
药师在配药和发放药品时，应向患者详细说明药品的用法、用量、注意事项等信 息，确保患者正确使用药物。
精准药物研发
利用药物基因组学研究成果，开展精准药物研发，开 发出更加安全、有效的创新药物，满足患者的治疗需 求。
国际用药安全合作与交流
国际合作与交流
加强国际间的用药安全合作与交流，共同应 对跨国药品安全问题，推动全球用药安全水 平的提高。
跨国药品监管
加强跨国药品监管的协调与合作，建立统一 的药品监管标准和体系，确保药品的安全性
03
用药安全风险防范与管理
提高患者用药安全意识
患者教育
通过开展用药安全知识讲座、发放宣 传资料等方式，向患者普及合理用药 、安全用药的重要性，提高患者的用 药安全意识。
通过人工智能和大数据技术，实现药物使用的智能化管理，包括自动识别药物相互作用、提醒用药时 间、监测药物反应等，提高用药安全性和有效性。
实时监测与预警系统
利用可穿戴设备和传感器技术，实时监测患者的生命体征和药物浓度，及时发现异常情况并预警，减 少药物不良反应和中毒的风险。
个性化用药方案的研究与应用
用药咨询
药师应提供专业的用药咨询服务，解答患者关于药品使用、相互作用等方面的疑 问，为患者提供个性化的用药建议。
药品管理与分发制度
药品质量监控
建立药品质量监控体系，对药品的采购、存储、使用等环节 进行严格管理，确保药品质量安全可靠。
分发制度
制定药品分发制度，规范药品的发放流程，确保药品发放的 准确性和及时性，避免药品误用和浪费。
医生开具处方时，应仔细核对患者的病情、药物过敏史等信息，确保处方药物 的适用性和安全性。
处方监督
建立处方审核和监督机制，对医生开具的处方进行定期抽查和评估，确保处方 的质量和合规性。
药师用药指导与咨询
用药指导
药师在配药和发放药品时，应向患者详细说明药品的用法、用量、注意事项等信 息，确保患者正确使用药物。
精准药物研发
利用药物基因组学研究成果，开展精准药物研发，开 发出更加安全、有效的创新药物，满足患者的治疗需 求。
国际用药安全合作与交流
国际合作与交流
加强国际间的用药安全合作与交流，共同应 对跨国药品安全问题，推动全球用药安全水 平的提高。
跨国药品监管
加强跨国药品监管的协调与合作，建立统一 的药品监管标准和体系，确保药品的安全性
03
用药安全风险防范与管理
提高患者用药安全意识
患者教育
通过开展用药安全知识讲座、发放宣 传资料等方式，向患者普及合理用药 、安全用药的重要性，提高患者的用 药安全意识。
患者用药安全与管理PPT课件
注意补液速度，必须根据病人的年龄、病情、各种药物 的性质调节补液速度。
ppt精选版
27
（四）防范配伍禁忌原则防范 配伍禁忌
为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治 疗上有协同作用的便无配伍禁忌。
药物配制时要严格执行注射器单用制度； 根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特 性，避免盲目； 不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸 两种药液； 两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后 加浓度较低者，以降低发生反应的速度。 多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁 忌。
目标二：提高用药安全
诊疗区药柜内的药品管理(药品的标签管理、定期清点)
有误用风险的药品管理制度/规范（高危药品、毒麻精神药品管理制 度）
所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字 证明（护士转抄及查对的双人制度）
在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌
输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配 制、或病区有配制专用设施
量。对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期。 需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、 疫苗、血制品等 放 冰箱内（2-8℃）保存。易被光线破坏药物需避光保 存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、付肾等
ppt精选版
21
病房药品管理制度
毒、麻、精神药品管理制度 高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药
严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径
注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌 内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能 加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制 剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌 内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。
ppt精选版
27
（四）防范配伍禁忌原则防范 配伍禁忌
为达到治疗目的，常将多种药物联用，但并非所有在治 疗上有协同作用的便无配伍禁忌。
药物配制时要严格执行注射器单用制度； 根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特 性，避免盲目； 不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸 两种药液； 两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后 加浓度较低者，以降低发生反应的速度。 多种药物不可经同一静脉注入，避免发生未知的配伍禁 忌。
目标二：提高用药安全
诊疗区药柜内的药品管理(药品的标签管理、定期清点)
有误用风险的药品管理制度/规范（高危药品、毒麻精神药品管理制 度）
所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字 证明（护士转抄及查对的双人制度）
在开据与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌
输液操作规范与安全管理制度、有预防输液反应措施、医院能集中配 制、或病区有配制专用设施
量。对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效期。 需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、 疫苗、血制品等 放 冰箱内（2-8℃）保存。易被光线破坏药物需避光保 存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、付肾等
ppt精选版
21
病房药品管理制度
毒、麻、精神药品管理制度 高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药
严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径
注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉注射”。只供肌 内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物纯度问题，还因肌内注射剂中可能 加入为减少疼痛而添加其它药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制 剂中，也有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也不能作肌 内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而互替。
《临床安全用药》PPT课件
LOGO
含酸/碱性附加剂的注射液
呋塞米与甲磺酸酚妥拉明：二者混合，前者的附加剂氢
氧化钠与甲磺酸作用而出现浑浊
乳酸环丙沙星与三磷酸腺苷二钠：前者因酸性附加剂， PH3.5~5.0，与后者混合30min出现针状结晶
LOGO
含酸/碱性附加剂的注射液
乳酸环丙沙星与氨苄西林钠：前者因酸性附加剂， PH3.5~5.0，与后者（碱性药物），出现白色沉淀悬
胸腺肽α1，组织胺丙种球蛋白，绒促性素，用0.9%
氯化钠注射液作溶媒进行注射可减轻病人疼痛程度，
比注射用水更适于临床应用 青霉素、链霉素、氨苄青霉素、精破抗（TAT）皮试 液，不宜用注射用水配制，因其出现假阳性率明显 高于生理盐水为溶媒的皮试液
LOGO
纲要
溶媒选择 注射剂中辅料或附加剂对治疗的影响 输液速度
ห้องสมุดไป่ตู้
立即使用。
LOGO
常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性
品名 溶剂、稀释法及用法 溶解后的稳定性及保存
多西环素 （盐酸强力霉素 ）
以注射用水、生理盐水或 5%葡 立即使用。应防止漏出血 萄糖液稀释成 1mg/ml，供静滴。 管。
两性霉素B
以注射用水溶解后， 5%葡萄糖 液稀释，一般浓度为 0.1mg/ml 供静滴（不能以生理盐水稀释 ，因易产生沉淀）
LOGO
能引起双硫仑反应的药物
头孢菌素类 头霉素类：头孢西丁、头孢美唑、头孢替坦 头霉素衍生物类：头孢拉宗、头孢米诺 第二代头孢菌素：头孢呋辛钠、头孢孟多酯钠 第三代头孢菌素：头孢他啶、头孢哌酮（舒巴坦）、头孢曲松、头孢 匹胺 氧头孢烯类：拉氧头孢 硝基呋喃类：呋喃唑酮 硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑 磺酰尿类降糖药：甲苯磺丁脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格 列喹酮、格列美脲、妥拉磺脲、醋酸己脲 内分泌系统：溴隐停
临床药师参与安全用药实践-孕妇病例用药讨论PPT55页
谢谢！
51、 天 下 之 事 常成 于困约 ，而败 于奢靡 。——陆 游 52、 生 命 不 等 于是呼 吸，生 命是活 动。——卢 梭
53、 伟 大 的 事 业，需 要决心 ，能力 ，组织 和责任 感。 ——易 卜 生 54、 唯 书 籍 不 朽。——乔 特
临床药师参与安全用药实践-孕妇病例 用药讨论
•
6、黄金时代是在我们的前面，而不在 我们的 后面。
•
7Hale Waihona Puke 心急吃不了热汤圆。•8、你可以很有个性，但某些时候请收 敛。
•
9、只为成功找方法，不为失败找借口 (蹩脚 的工人 总是说 工具不 好)。
•
10、只要下定决心克服恐惧，便几乎 能克服 任何恐 惧。因 为，请 记住， 除了在 脑海中 ，恐惧 无处藏 身。-- 戴尔． 卡耐基 。
55、 为 中 华 之 崛起而 读书。 ——周 恩来
临床用药安全管理ppt课件
21
ppt课件.
某些药品保管中应注意：
1、避光保存
多数药品在空气中、日光下会氧化变质，如维生素B2、维生素C、硝酸 甘油及多数的抗生素，这些药物要盛在棕色或深色的瓶子里。
2、防潮保存
某些药品在空气潮湿的环境中，极易吸收水分而分解变质，故应密封存放。 如阿斯匹林、维生素B1等吸水后片形变软、变质；某些中成药受潮后出现 霉变等。
九、如发现给药错误，应及时报告、处理，积极采取补救措 施。向患者做好解释工作。
16
ppt课件.
二、用药安全环节管理
（一）病区药品管理 1、药品储存管理 2、效期管理 3、特殊药品的管理 ① 麻醉、精神药品管理 ② 高危药品管理
17
ppt课件.
病区药柜药品管理制度
病房小药柜管理制度
1. 病房小药柜所有药品，只能供应住院患者按医嘱使用，其他人员不得 私自取用。
十二.护理安全管理制度
十三.护理差错、事故报告制度
十四.术前患者访视制度
。。。。。。
14
护 士 核 心 工 作 制 度 制 度
ppt课件.
给药制度
一、护士必须严格根据医嘱给药，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解
清楚后方可给药，避免盲目执行。
二、了解患者病情及治疗目的，熟悉各种常用药物的性能、用法、用量及副 作用，向患者进行药物知识的介绍。
8、进一步完善输液安全管理制度，严把 药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速， 执行对输液病人最高滴数限定告知程序， 预防输液反应。
8
ppt课件.
提高护士药学知识做好安全用药 规范化培训
岗前培训、临床教育 病史评估 用药史评估 病人情绪评估等
9
ppt课件.
学习药品说明书
临床安全用药及护理ppt课件
时间联系。其特点发生率高，用药史复杂或不全，因 而难以用试验重复，机制不清。如激素类。
12
药品不良反应的临床表现
副作用
毒性作用 过度作用 首剂效应
继发反应 后遗效应 撤药反应 三致作用
特异质反应 药物依赖性 过敏反应
13
14
继发反应---不是药物本身的效应，而 是药物主要作用的间接结果。如长期 应用广谱抗生素，引起的二重感染或 菌群失调等。
23
临床用药的护理管理 1、给药途径的管理
（1）病情的缓急情况。如休克患 者宜快速补液、某些慢性病如哮 喘、阻塞性肺气肿（非感染期） 通过口服、吸入等途径给药。
（2）药物作用的靶器官。如皮肤 疾病通常局部给药，严重感染则 全身给药。
（3）药物不良反应。会产生严重 胃肠功能紊乱，则应选择非胃肠 道给药或直接给药，不宜口服给 药。
（4）处于特殊生理期，如妊娠、 哺乳、儿童、老年人。
（5）因病情需要，处方中药品超 适应症或超规定剂量时，医嘱 中用法用量与说明书不一致时。
（6）使用需要进行血药浓度监测
的用药患者。
30
四、各类药物的合理使用与监护
包括益生菌、益生元、 合生素，大多数为细菌或 蛋白，宜在餐后30min服 用，不宜用热水。不宜与 抗生素、小壁碱、秘剂同 服，以免杀灭菌株或减弱 药效。可间隔2小时服用。
临床用药监护知识
常碰到的一些具体问题，可分为三个部分。
22
基础知识：主要包括临床药效学、药动学和时 辰药理学等基础知识。
临床用药护理过程的知识：包括药品保管、防 治药物滥用、合理联合用药、正确使用药物等 知识。
临床用药监护知识：包括临床常用药物使用过 程中的监护、患者用药教育及ADR的识别、处 理和上报等。
12
药品不良反应的临床表现
副作用
毒性作用 过度作用 首剂效应
继发反应 后遗效应 撤药反应 三致作用
特异质反应 药物依赖性 过敏反应
13
14
继发反应---不是药物本身的效应，而 是药物主要作用的间接结果。如长期 应用广谱抗生素，引起的二重感染或 菌群失调等。
23
临床用药的护理管理 1、给药途径的管理
（1）病情的缓急情况。如休克患 者宜快速补液、某些慢性病如哮 喘、阻塞性肺气肿（非感染期） 通过口服、吸入等途径给药。
（2）药物作用的靶器官。如皮肤 疾病通常局部给药，严重感染则 全身给药。
（3）药物不良反应。会产生严重 胃肠功能紊乱，则应选择非胃肠 道给药或直接给药，不宜口服给 药。
（4）处于特殊生理期，如妊娠、 哺乳、儿童、老年人。
（5）因病情需要，处方中药品超 适应症或超规定剂量时，医嘱 中用法用量与说明书不一致时。
（6）使用需要进行血药浓度监测
的用药患者。
30
四、各类药物的合理使用与监护
包括益生菌、益生元、 合生素，大多数为细菌或 蛋白，宜在餐后30min服 用，不宜用热水。不宜与 抗生素、小壁碱、秘剂同 服，以免杀灭菌株或减弱 药效。可间隔2小时服用。
临床用药监护知识
常碰到的一些具体问题，可分为三个部分。
22
基础知识：主要包括临床药效学、药动学和时 辰药理学等基础知识。
临床用药护理过程的知识：包括药品保管、防 治药物滥用、合理联合用药、正确使用药物等 知识。
临床用药监护知识：包括临床常用药物使用过 程中的监护、患者用药教育及ADR的识别、处 理和上报等。
临床用药安全与管理PPT课件
例2：青霉素G钠+Vc注射液→青霉素降解加速 原因：Vc注射液中加有焦亚硫酸钠
例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇
例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而 沉淀
提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用
28
可编辑
防范配伍禁忌
医护 缺少 沟通
护士查对 不到位
9
可编辑
临床用药过程中的不安全因素
药物保存方法不当或过期 高危药品与普通药品未分开放置
每班清点流于形式
10
药物保管方面 不安全因素
可编辑
临床用药过程中的不安全因素
药物配制过程中 不安全因素
无菌观念淡薄 配制时间过早
配制药物的剂量不准确 粉针剂溶解不当
未把好药物的配伍禁忌关
33
可编辑
给药途径准确
严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。
注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉 注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物 纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它 药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也 有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也 不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而 互替。
易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、付肾等
21
可编辑
病房药品管理制度
毒、麻、精神药品管理制度 高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药 品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等） 管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、 主要不良反应及应急处理。
例3：青霉素G钠+氢化可的松注射液→迅速水解 原因：氢化可的松注射液中含有乙醇
例4：青霉素G钠+普鲁卡因（异丙嗪、氯丙嗪）→发生复分解反应而 沉淀
提示：青霉素静脉给药时，应选择合适溶媒，单独输液，现配现用
28
可编辑
防范配伍禁忌
医护 缺少 沟通
护士查对 不到位
9
可编辑
临床用药过程中的不安全因素
药物保存方法不当或过期 高危药品与普通药品未分开放置
每班清点流于形式
10
药物保管方面 不安全因素
可编辑
临床用药过程中的不安全因素
药物配制过程中 不安全因素
无菌观念淡薄 配制时间过早
配制药物的剂量不准确 粉针剂溶解不当
未把好药物的配伍禁忌关
33
可编辑
给药途径准确
严格按照医嘱及药物的说明书选择正确的给药途径。
注射剂一般在包装盒上注有“供肌内注射”或“供肌内静脉 注射”。只供肌内注射的药品不可作静脉注射。这不仅有药物 纯度问题，还因肌内注射剂中可能加入为减少疼痛而添加其它 药物，故不可随便作静脉注射用。仅供静脉注射的制剂中，也 有为适应较长时间静脉点滴而添加稳定剂或缓冲剂的，这些也 不能作肌内注射，因此，绝不可“自作主张”任意“代用”而 互替。
易被光线破坏药物需避光保存。如：Vc、Vk1、氨茶碱、付肾等
21
可编辑
病房药品管理制度
毒、麻、精神药品管理制度 高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药 品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等） 管理要求：专柜放置、标签清晰、班班清点、使用注意事项、 主要不良反应及应急处理。
临床药师培训-病例讨论范例(肺脓肿)课件
药物治疗过程中的监测与调整
监测病情变化
密切观察患者的病情变化，如体 温、咳嗽、咳痰等症状，以及胸
片、血常规等检查结果。
调整治疗方案
根据病情变化和药物敏感试验结 果，及时调整抗菌药物或其他治 疗药物的选择、剂量和给药途径
等。
预防不良反应
注意观察患者是否出现药物不良 反应，如过敏反应、肝肾功能损 害等，及时采取相应措施进行干
详细描述
肺脓肿患者可能需要同时使用多种药物进行治疗，因此应关注药物之间的相互作用。例 如，某些抗菌药物可能与心血管药物、抗凝药物或免疫抑制剂等产生相互作用，影响疗 效或增加不良反应的风险。因此，临床药师应密切关注患者的用药情况，及时发现并解
决潜在的药物相互作用问题。
特殊人群用药考虑
总结词
对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇和身体虚弱的人来说，肺脓肿的治疗需要更多的用药考虑。
给药途径
通常采用静脉滴注的方式 给药，以确保药物快速达 到有效浓度。
疗程
根据患者的病情和病原体 类型，制定合理的抗菌药 物治疗疗程，一般为6-8周。
其他辅助治疗药物
祛痰药
用于帮助患者排痰，保持呼吸道 通畅。
平喘药
对于合并哮喘或慢性阻塞性肺疾病 的患者，可适当使用平喘药。
止痛药
对于疼痛明显的患者，可适当使用 止痛药进行对症治疗。
总结词
针对肺脓肿的抗菌药物选择应根据患者的病情、病原菌种类和药敏试验结果来 确定。
详细描述
肺脓肿多由细菌感染引起，常见的病原菌包括金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌 和厌氧菌等。在选择抗菌药物时，应考虑药物的抗菌谱、组织穿透力、不良反 应和药代动力学特点等因素。
药物剂量与给药途径
总结词
何晶——临床药师在临床实践中学习提高课件
15/12
大氟康50mg，qd. po
氟康唑可以抑制口服降糖药的代谢
何晶——临床药师在临床实践中学
习提高
15
病程：
8/12患者T 37.4℃~38.5℃，9/12患者突 然寒战，询问医生说：T 不到38.0℃， 查体，双肺少许细小水泡音，该患长期 贫血，低蛋白血症，免疫功能低下，营 养状况极差，14/12尿量明显减少，应用 利尿剂后尿量约700ml/24h，肾功不良， 病情危重。
以保证用药安全、有效。患者停药4天后，监
测地高辛血药浓度0.96 ng·ml-1。根据患者的
病情需要，服用地高辛0.125mg·d -1，7天后监
测血药浓度1.02 ng何·晶m——l临-1床，药师患在临床者实践病中学情平稳出院。
习提高
12
典型病例3：
2005.12.15.下午3：45会诊
神经内科住院女性患者，76岁，入 院诊断：1.急性脑梗塞，2.肺内感染。 即往病史：1.高血压，2.Ⅱ型糖尿病， 3.长期贫血、低蛋白血症。
习提高
9
去临床看患者，询问他服用地高辛的剂量，
他说每天吃半片，我们告诉他做的血药浓度结果
提示，他服用地高辛的剂量远远超过0.125
mg·d-1。在我们反复向他讲解地高辛治疗心衰
的重要性和超剂量服用引起的毒副作用后，他才
说几天前服用地高辛半片，感觉效果不如以前，
仍觉的心里难受，就增加到一片，而且早晚各一
习提高
2
药师深入临床是一个长期渐进的
过程，无论从感情上还是能力培
养上都是如此。在实践中学习，
在参与临床查房中提高，是每一
个临床药师所必须经历的历程。
这中间有痛苦、有彷徨、有辛苦、
药物安全与临床实践-PPT精选文档42页
– Weyman J. Tetracycline and teeth. Practitioner,1965;195:661-665
– Stewart DJ. Br.dent.J 1968;124:318
• 采取措施：
– 要求药厂停止生产儿科用四环素（特殊情况例外）(Stewart DJ. Br.med. J 1973,3:320)
bal combinations Ba Zheng San Dang Gui Si Ni Tang Dao Chi Sa Fu Fang Di Hu Tang
Gan Lu Xiao Du Dan Kou Yan Ning Long Dan Xie Gan Tang Pai Shi Tang Xiao Ji Yin Zi Xin Yi San
15
药物安全涉及对象
• 生产企业 • 批发或销售商 • 医疗机构 • 零售药店 • 政府监管部门 • 病人/消费者
26.11.2019
dklee
16
用药安全技术层面工作
• 上市前审评也要兼顾上 市后用药安全
• 上市后监察
– 药物不良反应 – 用药差错防范 – 合理用药 – 质量监督 – 反馈与完善
– 事实上，周围的因素、整个系统才是病人安全 和医疗质量的决定性因素
26.11.2019
dklee
11
WHO 病人安全联盟行动计划
2019/10/27 华盛顿
• 院内感染，洁净的医疗护理是病人安全的保障 • 病人是病人安全的核心力量，鼓励参与 • 建立病人安全分类，量化体系 • 病人安全研究工作 • 降低医疗风险提高病人安全的方案，建立评估
– Australia 1977 撤消儿科用四环素制剂（Aust.J.harm. 1977.58:275; FDA Drug Bull.1978,8,23）
– Stewart DJ. Br.dent.J 1968;124:318
• 采取措施：
– 要求药厂停止生产儿科用四环素（特殊情况例外）(Stewart DJ. Br.med. J 1973,3:320)
bal combinations Ba Zheng San Dang Gui Si Ni Tang Dao Chi Sa Fu Fang Di Hu Tang
Gan Lu Xiao Du Dan Kou Yan Ning Long Dan Xie Gan Tang Pai Shi Tang Xiao Ji Yin Zi Xin Yi San
15
药物安全涉及对象
• 生产企业 • 批发或销售商 • 医疗机构 • 零售药店 • 政府监管部门 • 病人/消费者
26.11.2019
dklee
16
用药安全技术层面工作
• 上市前审评也要兼顾上 市后用药安全
• 上市后监察
– 药物不良反应 – 用药差错防范 – 合理用药 – 质量监督 – 反馈与完善
– 事实上，周围的因素、整个系统才是病人安全 和医疗质量的决定性因素
26.11.2019
dklee
11
WHO 病人安全联盟行动计划
2019/10/27 华盛顿
• 院内感染，洁净的医疗护理是病人安全的保障 • 病人是病人安全的核心力量，鼓励参与 • 建立病人安全分类，量化体系 • 病人安全研究工作 • 降低医疗风险提高病人安全的方案，建立评估
– Australia 1977 撤消儿科用四环素制剂（Aust.J.harm. 1977.58:275; FDA Drug Bull.1978,8,23）
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
A类：设对照组的药物研究中，在妊娠 首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生 危害的迹象（并且也没有在其后的6个 月具有危害性的证据），该类药物对 胎儿的影响甚微。 妊娠期患者可安全使用。
临床药师参与安全用药实践及ห้องสมุดไป่ตู้例分享
14
FDA 对妊娠的危险性等级标准
B类：在动物繁殖研究中（未进行孕妇 的对照研究），未见到药物对胎儿的不 良影响。或在动物繁殖性研究中发现药 物有副作用，但这些副作用并未在设对 照组的、妊娠首3个月的妇女中得到证 实（也没有在其后的6个月具有危害性 的证据）。有明确指征时慎用。
8
诊断和用药情况
住院诊断：局限性腹膜炎、局限阑尾炎、早孕 治疗：急诊手术治疗 用药史：
急诊用药：2011年4月10日 用药1天 0.9%氯化钠注射液 250ml 左氧氟沙星注射剂 0.3g iv drip qd 0.9%氯化钠注射液 100ml 西咪替丁注射液 0.2g iv drip qd
临床药师参与安全用药实践及案例分享
临床药师参与安全用药实践及案例分享
12
妊娠期抗感染应用原则
（1）可单独用药的不联合用药。 （2）用结论较确切的药物（如无孕妇禁忌）
，不用不了解的新药。 （3）能用小剂量不用大剂量。根据不同孕周
尽量避开“致敏高度敏感期”，多考虑对 胎儿的影响。
临床药师参与安全用药实践及案例分享
13
FDA 对妊娠的危险性等级标准
头孢西丁钠粉剂
2g iv drip bid
共用3天 4月12-14日
住院后4月17日查出怀孕。
临床药师参与安全用药实践及案例分享
11
问题讨论
1.妊娠期抗感染药物应用原则？ 2.FDA妊娠用药分级为B类的抗感染药物有哪
些？ 3.本例中所用药物是否会对胎儿造成影响？
病人咨询是否需要终止妊娠应如何回答？
D类：已有明确证据显示，药物对人类胎
儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝 对有益（如该类药物用于挽救孕妇的生命 ，或治疗用其他较安全的药物无效的严重 疾病）。避免应用，但在确有应用指征、 且患者受益大于可能的风险时严密观察下 慎用。
临床药师参与安全用药实践及案例分享
17
FDA 对妊娠的危险性等级标准
2
临床药师参与安全用药实践及案例分享
3
病例讨论
一例妊娠妇女的用药安全性分析
临床药师参与安全用药实践及案例分享
4
现病史
患者，女性，27岁，1天前无明显诱因出现腹痛，以 上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐 转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。无 返酸，嗳气、恶心，未呕吐。无寒战，无头晕，无 胸闷憋气。伴乏力，于4月10日急诊就诊。诊为“阑 尾炎” ，行抗炎治疗（用药附后），当日症状缓解 不明显，后收入院治疗。
19
妊娠期常用B类抗感染药物
青霉素类、头孢菌素类、青霉素类+β-内 酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他 培南，红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷 霉素，两性霉素B、特比萘芬、利福布丁 、乙胺丁醇，甲硝唑、呋喃妥因
是否B类妊娠期就可以使用？？？
临床药师参与安全用药实践及案例分享
20
头孢菌素类药物妊娠用药禁忌
头孢氨苄干混悬剂 禁用资料显示，孕妇
口服本品500mg后，羊水和脐带血中均可 获得有效浓度，故孕妇禁用；哺乳期妇女 口服本品500mg后乳汁中浓度约为5mg/L ，故哺乳期妇女应慎用或暂停哺乳。 SFDA药品说明书范本
临床药师参与安全用药实践及案例分享
21
头孢菌素类药物妊娠用药禁忌
临床药师参与安全用药实践及案例分享
5
既往史和个人史
既往史：既往健康，无家族性疾病史，无 手术及外伤史，无药物过敏史。
个人史：生于原籍，未到过疫区，无不良 嗜好。
月经史：初次月经为14岁 月经期 3-5/28 末次月经为2011-3-15
临床药师参与安全用药实践及案例分享
6
体格检查
T：37.8°C P：87次/分 R：21次/分 BP：110/75mmHg 一般情况可。急性痛苦面容。营养中等。被动体位，查体合 作。结膜无苍白。左锁骨上未扪及肿大淋巴结。双肺呼吸音 清。心律齐。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠型，右下 腹麦氏点压痛+，反跳痛+，肌紧张-，肝脾肋下未扪及，叩诊 肝上界在胸骨右缘第5肋间，肝区及双肾无叩击痛，移动性浊 音阴性，肠鸣音6次/分。双下肢无水肿。
X类：对动物和人类的药物研究或人 类的用药经验表明，药物对胎儿有危 害，而且孕妇应用这类药物无益，因 此禁用于妊娠和可能怀孕的患者。 妊娠期禁用。
临床药师参与安全用药实践及案例分享
18
FDA 危险性等级相关因素
1.妊娠危险性 2.用药时间 3.给药途径 4.研究进展
临床药师参与安全用药实践及案例分享
9
用药情况
急诊用药： 0.9%氯化钠注射液100ml 拉氧头孢注射剂 1.5g iv drip bid 替硝唑注射液 100ml iv drip qd 盐酸山莨菪碱注射液 10mg im st
临床药师参与安全用药实践及案例分享
10
用药情况
住院用药：
麻醉用药：硬膜外麻醉用利多卡因共11ml
0.9%氯化钠注射液 250ml
临床药师参与安全用药实践及案例分享
7
常规检查
WBC：14.17×109/L N%：85.2% 淋巴细胞百分率：9.9% 嗜酸性粒细胞百分率：0.1% 白血红蛋白：111g/L PCT：0.31ng/ml PT：13.9s APTT比值：1.08
APTT:28.2S
临床药师参与安全用药实践及案例分享
临床药师参与安全用药实践及案例分享
15
FDA 对妊娠的危险性等级标准
C类：动物研究证明药物对胎儿有危 害性（致畸或胎儿死亡等），或尚无 设对照的妊娠妇女研究，或尚无对妊 娠妇女及动物进行研究。只有在权衡 对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后 ，方可使用。
临床药师参与安全用药实践及案例分享
16
FDA 对妊娠的危险性等级标准
临床药师参与安全用药实践 及案例分享
青岛市市立医院药学部 孙福生
clinphar@
临床药师参与安全用药实践及案例分享
1
引言
1.合理用药的基本原则 2.临床药师参与合理用药的关键点？ 3.案例：妊娠期用药、Stevens-Johnson综合征 4.具体化、拓展学习方法
临床药师参与安全用药实践及案例分享
临床药师参与安全用药实践及ห้องสมุดไป่ตู้例分享
14
FDA 对妊娠的危险性等级标准
B类：在动物繁殖研究中（未进行孕妇 的对照研究），未见到药物对胎儿的不 良影响。或在动物繁殖性研究中发现药 物有副作用，但这些副作用并未在设对 照组的、妊娠首3个月的妇女中得到证 实（也没有在其后的6个月具有危害性 的证据）。有明确指征时慎用。
8
诊断和用药情况
住院诊断：局限性腹膜炎、局限阑尾炎、早孕 治疗：急诊手术治疗 用药史：
急诊用药：2011年4月10日 用药1天 0.9%氯化钠注射液 250ml 左氧氟沙星注射剂 0.3g iv drip qd 0.9%氯化钠注射液 100ml 西咪替丁注射液 0.2g iv drip qd
临床药师参与安全用药实践及案例分享
临床药师参与安全用药实践及案例分享
12
妊娠期抗感染应用原则
（1）可单独用药的不联合用药。 （2）用结论较确切的药物（如无孕妇禁忌）
，不用不了解的新药。 （3）能用小剂量不用大剂量。根据不同孕周
尽量避开“致敏高度敏感期”，多考虑对 胎儿的影响。
临床药师参与安全用药实践及案例分享
13
FDA 对妊娠的危险性等级标准
头孢西丁钠粉剂
2g iv drip bid
共用3天 4月12-14日
住院后4月17日查出怀孕。
临床药师参与安全用药实践及案例分享
11
问题讨论
1.妊娠期抗感染药物应用原则？ 2.FDA妊娠用药分级为B类的抗感染药物有哪
些？ 3.本例中所用药物是否会对胎儿造成影响？
病人咨询是否需要终止妊娠应如何回答？
D类：已有明确证据显示，药物对人类胎
儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝 对有益（如该类药物用于挽救孕妇的生命 ，或治疗用其他较安全的药物无效的严重 疾病）。避免应用，但在确有应用指征、 且患者受益大于可能的风险时严密观察下 慎用。
临床药师参与安全用药实践及案例分享
17
FDA 对妊娠的危险性等级标准
2
临床药师参与安全用药实践及案例分享
3
病例讨论
一例妊娠妇女的用药安全性分析
临床药师参与安全用药实践及案例分享
4
现病史
患者，女性，27岁，1天前无明显诱因出现腹痛，以 上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐 转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。无 返酸，嗳气、恶心，未呕吐。无寒战，无头晕，无 胸闷憋气。伴乏力，于4月10日急诊就诊。诊为“阑 尾炎” ，行抗炎治疗（用药附后），当日症状缓解 不明显，后收入院治疗。
19
妊娠期常用B类抗感染药物
青霉素类、头孢菌素类、青霉素类+β-内 酰胺酶抑制剂、氨曲南、美罗培南、厄他 培南，红霉素、阿奇霉素、克林霉素、磷 霉素，两性霉素B、特比萘芬、利福布丁 、乙胺丁醇，甲硝唑、呋喃妥因
是否B类妊娠期就可以使用？？？
临床药师参与安全用药实践及案例分享
20
头孢菌素类药物妊娠用药禁忌
头孢氨苄干混悬剂 禁用资料显示，孕妇
口服本品500mg后，羊水和脐带血中均可 获得有效浓度，故孕妇禁用；哺乳期妇女 口服本品500mg后乳汁中浓度约为5mg/L ，故哺乳期妇女应慎用或暂停哺乳。 SFDA药品说明书范本
临床药师参与安全用药实践及案例分享
21
头孢菌素类药物妊娠用药禁忌
临床药师参与安全用药实践及案例分享
5
既往史和个人史
既往史：既往健康，无家族性疾病史，无 手术及外伤史，无药物过敏史。
个人史：生于原籍，未到过疫区，无不良 嗜好。
月经史：初次月经为14岁 月经期 3-5/28 末次月经为2011-3-15
临床药师参与安全用药实践及案例分享
6
体格检查
T：37.8°C P：87次/分 R：21次/分 BP：110/75mmHg 一般情况可。急性痛苦面容。营养中等。被动体位，查体合 作。结膜无苍白。左锁骨上未扪及肿大淋巴结。双肺呼吸音 清。心律齐。腹平坦，未见腹壁静脉曲张，未见肠型，右下 腹麦氏点压痛+，反跳痛+，肌紧张-，肝脾肋下未扪及，叩诊 肝上界在胸骨右缘第5肋间，肝区及双肾无叩击痛，移动性浊 音阴性，肠鸣音6次/分。双下肢无水肿。
X类：对动物和人类的药物研究或人 类的用药经验表明，药物对胎儿有危 害，而且孕妇应用这类药物无益，因 此禁用于妊娠和可能怀孕的患者。 妊娠期禁用。
临床药师参与安全用药实践及案例分享
18
FDA 危险性等级相关因素
1.妊娠危险性 2.用药时间 3.给药途径 4.研究进展
临床药师参与安全用药实践及案例分享
9
用药情况
急诊用药： 0.9%氯化钠注射液100ml 拉氧头孢注射剂 1.5g iv drip bid 替硝唑注射液 100ml iv drip qd 盐酸山莨菪碱注射液 10mg im st
临床药师参与安全用药实践及案例分享
10
用药情况
住院用药：
麻醉用药：硬膜外麻醉用利多卡因共11ml
0.9%氯化钠注射液 250ml
临床药师参与安全用药实践及案例分享
7
常规检查
WBC：14.17×109/L N%：85.2% 淋巴细胞百分率：9.9% 嗜酸性粒细胞百分率：0.1% 白血红蛋白：111g/L PCT：0.31ng/ml PT：13.9s APTT比值：1.08
APTT:28.2S
临床药师参与安全用药实践及案例分享
临床药师参与安全用药实践及案例分享
15
FDA 对妊娠的危险性等级标准
C类：动物研究证明药物对胎儿有危 害性（致畸或胎儿死亡等），或尚无 设对照的妊娠妇女研究，或尚无对妊 娠妇女及动物进行研究。只有在权衡 对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后 ，方可使用。
临床药师参与安全用药实践及案例分享
16
FDA 对妊娠的危险性等级标准
临床药师参与安全用药实践 及案例分享
青岛市市立医院药学部 孙福生
clinphar@
临床药师参与安全用药实践及案例分享
1
引言
1.合理用药的基本原则 2.临床药师参与合理用药的关键点？ 3.案例：妊娠期用药、Stevens-Johnson综合征 4.具体化、拓展学习方法
临床药师参与安全用药实践及案例分享