循环系统

名词解释

1.漏斗征：当动脉导管未闭时，主动脉在动脉导管附着处，呈局部漏斗状膨

出，其下方主动脉骤然细小而内收，称为漏斗征。

2.Tetralogy of fallot：法洛四联症，法洛四联症包括一组复杂的心血管畸形，

是最常见的发绀性心血管畸形。病理形态包括室间隔缺损、主动脉骑跨、肺动脉狭窄及右心室肥厚。

3.Kerley B 线：当肺静脉压升高，引起渗出液存留在小叶间隔内，X线表

现为在肋膈角处附近可见与外侧胸壁垂直的间隔线，长约2-3cm，宽约1mm 高密度的线状影，多见于二尖瓣狭窄等患者。

4.肺淤血：由于肺静脉回流受阻，使血液滞留在肺静脉系统内所致。上肺静

脉扩张和小静脉、下肺静脉正常或缩窄；肺血管纹理普遍增多

5.肺门截断现象：见于阻塞性肺动脉高压时，肺门动脉及其分支扩张，而肺

野外带分支收缩细小，与肺动脉分支间有一突然分界，称为肺门截断现象。

6.心肌梗死后综合症：部分患者于急性心肌梗死后数日至数周内，可出现心

包炎、胸膜炎和肺质炎的“三主征”临床与影像表现，包括心包积液、胸腔积液及肺下叶渗出性改变（左下肺常见）。

7.心胸比率cardio-thoracic ratio（CTR）：心胸比率是正常吸气状态下心影

最大横径与右膈顶水平胸廓肋骨内缘之间最大横径之比，心影最大横径是胸廓正中线分别至左、右心缘各自最大径之和。胸廓最大横径是最大胸廓处内缘距离。正常成人心胸比≤0.5。它是判定心脏增大的最简单的方法。

8.主动脉窗：主动脉弓与心脏上缘围成的区域称为主动脉窗，左前斜位显示最好。

9.心腰：后前位心及大血管平片的左心缘，肺动脉段相比之下较主动脉弓及左心室

细小而凹陷，呈较浅的弧形，故称心腰。

10.双心房影：当左心房增大，心底部出现圆形或椭圆形的密度增高影，常略

偏右，与右心房重叠，在正位片上显示呈双心房影。

11.主动脉真性动脉瘤：主动脉局限扩张（常为正常内径的1.5倍）形成囊状

或梭形动脉瘤，其瘤壁主动脉三层结构完整。

12.冠心病：指动脉粥样硬化病变累及冠状动脉，导致管腔狭窄、梗阻所引起

心肌缺血的一系列后果称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，简称冠心病。

13.靴形心:高血压性心脏病或主动脉瓣关闭不全时，主动脉和左心室均增大，心腰

显得相对凹陷，心脏轮廓似靴状。

14.烟雾征：房颤合并陈旧性附壁血栓者，冠状动脉造影时可见对比剂在左房内溢出称

之为“烟雾征”是左房附壁血栓的特征性表现。

15.主动脉型心:主动脉扩张、屈曲延长，左心室增大构成“主动脉型心影”。

16.艾森曼格氏(Eisenmenger)综合征：房间隔缺损出现重度肺动脉高压时，可导致心

内血流双向分流，甚至出现以右向左为主的分流，临床上可出现紫绀，称艾森曼格氏(Eisenmenger)综合征。

填空题

1、正常成人的心胸比值不应大于0.50，右下肺动脉宽径不应大于15mm。

2、心及大血管对食道的压迹有主动脉弓压迹,左主支气管压迹,左心房压迹。

3、影响心脏大血管形态的生理因素有：体型,年龄,呼吸,体位。

4、立位检查左心房的最佳体位是右前斜位。

5、肺动脉高压指肺动脉平均压大于2.7 Kpa（30mmHg），肺静脉高压指肺静脉压大于1.3 Kpa(20mmHg)。

6、正常二尖瓣口面积为4～6cm2。

7、单纯二尖瓣狭窄最有诊断意义的Ｘ线平片的征象是左房增大。

8、成人最常见的先天性心脏病是房间隔缺损。

9、缩窄性心包炎CT最主要征象是心包增厚。

10、主动脉夹层DeBakey分型，Ⅰ型夹层广泛，破口在升主动脉,Ⅱ型局限于升主动脉，破口也在升主动脉,Ⅲ型局限或广泛，破口均在降部上端。

问答题：

1、简述房间隔缺损的血流动力学改变及X线表现（1）在通常情况下左心房的压力高于右心房，因此心房水平呈左向右分流，右心房同时接受体循环回流的静脉血和异常分流的血液，故血容量增加心房肥。右心室、肺动脉血流量相应增加，右心负荷加重，室壁肥厚，肺循环阻力增加，即出现肺动脉高压。当右心房压力逐渐接近并超过左心房，出现双向或右向左分流，临床上出现发绀。

（2）X线表现：1、心脏呈二尖瓣型，常中度增大2、右心房、右心室增大，以右心房增大为特征性改变3、肺动脉段突出，搏动增强，有肺门舞蹈症现象4、左心房不大，二孔型左心室主动脉球部变小5、肺充血，后期可出现肺动脉高压。

2、大血管病变影像学检查方法分为有创性和无创性两种，无创性影像学方法包括哪些？简述有创性和无创性影像学方法的优缺点。

（1）目前应用于大血管病变的无创性影像学方法有经胸超声心动图、经食管超声心动图、CT和MRI

（2）两者优缺点：

有创性影像学方法是指X线血管造影。目前仍被视为血管疾病诊断的金标准。优点是：时间分辨力和空间分辨力高，可同时进行介入治疗。缺点是属于有创检查，因缺少横断影像对某些病变显示差。

无创性影像学方法的优点是：不需要穿刺插管，适应症广，横断影像可同时显示血管腔、血管壁和血管周围结构，目前基本取代有创检查用于大血管疾病的诊断。

3、简述MRI在心血管方面的优点。

1、良好的组织对比

2、可迅速获得三维图像

3、对血流有特殊敏感性

4、无射线损害，无需含碘对比剂

5、能准确显示心功能、血流灌注及心肌活性

4、简述二尖瓣关闭不全的X线表现。

二尖瓣关闭不全所致的轻度返流，左心房可轻度增大，无肺静脉高压，中度以上反流时左心房，左心室明显增大，出现肺淤血、肺静脉高压表现，左心房、左心室搏动增强。

5、简述急性心肌梗死与陈旧性心肌梗死的MRI表现的相同点和不同点。

相同点：1、心肌灌注首过成像显示灌注减低或缺损：延迟期成像显示梗死心机呈明显高信号2、梗死心肌壁变薄3、节段性室壁运动减弱或缺损，收缩期室壁增厚减低或消失。不同点：急性心肌梗死，梗死信号强度增高，尤其在T1W2更明显。陈旧性心肌梗死，梗死心肌信号强度减弱，尤其在T2W1

6、简述心包积液的X线表现？

少量心包积液时，心影大小、形态以及心脏搏动可以无明显改变。

当积液在300~500ml时，X线检查才能发现异常。

中等量和大量心包积液时，心影向两侧普遍扩大，正常心缘各曲度消失，呈烧瓶状改变。合并心功能不全时表现为肺淤血。

7、简述主动脉夹层的CTA或MRA所见？

①主动脉腔内可见内膜片，形成双腔主动脉；②假腔扩张，真腔受压变窄，假腔大于真腔；③内膜破口和再破口表现为内膜片连续中断；④主要分支血管受累，包括狭窄或闭塞；⑤相关并发症：主动脉瓣关闭不全、左心功能不全、心包积液、胸腔积液、破裂出血或假性动脉瘤。

8、简述何谓缩窄性心包炎及其主要X线表现？

缩窄性心包炎是指心包脏、壁层增厚、粘连、钙化，心包腔闭塞，呈壳样改变。X线表现：心脏形态异常，心缘不规则、僵硬、钙化，钙化多分布于右心室前缘、膈面和房室沟；左心房增大；上腔静脉增宽；肺淤血。

9、简述室壁瘤的MRI表现？