新生儿常见症状的鉴别优秀课件

❖ 新生儿多种疾病（肺、心、中枢神经、血液 疾病)都可以出现青紫。
青紫的分类
❖ .青紫分为生理性、病理性青紫 ❖ 生理性青紫
1 、刚生后5分钟的新生儿由于动脉导 管未闭仍保持右向左分流，可出现青紫 现象。
2 、生后保暖不当，肢端血流灌注不 良，出现青紫。
病理性青紫
❖ 1、肺源性青紫：由于窒息、肺炎、呼吸系统畸
❖ 2、换血疗法：适用于RH溶血、重症ABO溶 血。
❖ 3、输注白蛋白，丙种球蛋白、血浆。1g白 蛋白或血浆10-20ml/kg能结合8.4mg的间接 胆红素。适用于病理性高间接胆红素血症。
❖ 4、病因治疗：抑制溶血，抗感染，保肝利胆， 手术治疗（胆道梗阻）。
新生儿青紫
❖ 青紫的本质是缺氧。由于血液中的还原血红 蛋白增多，当动脉血中的还原血红蛋白大于 5g/dl，患儿的皮肤、粘膜、甲床表现青紫。。
新生儿常见症状的 鉴别
❖新生儿期定义：指从脐带结扎到生后
28天内的婴儿。
❖新生儿疾病 ：是新生儿时期所患的一 组特殊疾病，与母亲的妊娠、分娩、疾 病等关系密切，例如：新生儿窒息、新
生儿黄疸，新生儿溶血症等。
新生儿常见症状的鉴别
新生儿疾病没有特异性的表现，常见症 状有以下几种： ❖ 黄疸 ❖ 青紫 ❖ 惊厥 ❖ 呕吐
1、出生后2-3天出现。
❖
2、出生后4-6天达高峰。
❖
3、每天胆红素上升速度不大于5mg/dl
❖
4、10-14天消退。
❖
5、足月儿血胆红素不大于12.9mg/dl
❖
6、早产儿血胆红素不大于15mg/dl。
病理性黄疸
❖病理性黄疸的特点
❖1、出现早:生后24小时内出现。 ❖2、程度重:胆红素每天上升。
形、肺透明膜病变等所致。临床特点：除青紫外伴 明显呼吸困难，吸氧后青紫有缓解。
❖ 2、心源性青紫：先天性心脏病（右向左分流），
常见法洛氏四联症、大血管移位，临床特点：无明 显呼吸困难，患儿给氧后青紫无明显改善。
❖ 3、中枢神经系统疾病：脑炎、颅内出血、缺氧
缺血性脑病导致呼吸中枢衰竭。临床特点：该类患
惊厥的临床表现
新生儿黄疸
❖ 黄疸是新生儿最常见的症状之一，70-80%的 新生儿可以出现黄疸。新生儿在生理或病理 情况下可以出现黄疸。
❖ 黄疸产生是由于血中胆红素增加使得皮肤、 巩膜发黄。
❖ 胆红素主要来源于衰老的红细胞中的血红蛋 白。
❖ 新生儿早期（生后7天内）红细胞数量是增多 的，血红蛋白在16-21g/dl。
儿除青紫外伴有呼吸不规则，颅内高压征象。
❖ 4、其他：低血糖、低血钙可以引起的呼吸暂停
甚至窒息。
青紫的治疗
❖ 1、保暖。 ❖ 2、保持呼吸道通畅。 ❖ 3、给氧：一旦发现青紫应尽快吸氧，维持氧
分压在6.65kpa（50mmhg)。方法：鼻导管、 面罩、头涵、CPAP、呼吸机。 ❖ 4、病因治疗：积极治疗（肺、心、脑）原发 病。
❖ 1、以呕吐为主的上消化道畸形：呕吐物
不含胆汁，常见的畸形有： ❖ 畸形在十二指肠壶腹部总胆管入口处以上。 ❖ 常见的畸形有： 1 食道狭窄、闭锁。 2 幽门肥厚性狭窄 3 胃扭转。 4 膈疝。
❖ 呕吐物含胆汁的消化道畸形：畸形部位在
总胆管出口以下（十二指肠壶腹部以下）。
❖ 常见的畸形有：
1.肠闭锁、肠狭窄。 2.肠旋转不良。 3.环形胰腺。 4.胎粪性肠梗阻。 5.胎粪性腹膜炎。
❖ 4.梗阻性黄疸：直接胆红素升高 先天性胆道闭锁、胆总管囊肿。 胆汁粘稠综合征、胆汁淤积。
新生儿黄疸
病理性黄疸的危害
❖ 高胆红素脑病（核黄疸)，间接胆红素透 过血脑屏障损伤脑组织所致。
❖ 贫血：RH溶血，ABO溶血症。 ❖ 胆汁性肝硬化:胆道梗阻，肝炎。
病理性黄疸的治疗
❖ 1、光疗：适用于病理性高间接胆红素血症。 目的：抗高间胆、防止胆红素脑病。
1.出生后大量红细胞破坏，产生过多胆 红素 。
2.新生儿血浆白蛋白少，血浆白蛋白联 结胆红素的能力差。
3.肝细胞结合胆红素能力不足.Y. Z蛋白 少，葡萄糖醛酸转移酶活性差，数量少。 4.肝细胞对胆红素排泄能力差.
5.肠肝循环.
新生儿理性黄疸
特点：
>85umol/L(>5mg/dl)。 ❖ 3、消退晚：足月儿>2周，早产儿>4周. ❖4、退而复现 。
常见的病理性黄疸
❖ 1.溶血性黄疸：间接胆红素升高 ABO溶血，RH溶血（母亲阴性，子女阳性），G6-PD缺陷。
❖ 2.感染性黄疸：间接胆红素升高为主 细菌、病毒等感染均可。例如：败血症、肺炎、化 脓性脑膜炎。 3.肝炎性黄疸（新生儿肝炎）直接胆红素升高为主 乙肝、巨细胞病毒感染、中毒性肝炎。
❖ 胆红素的代谢过程途径
红细胞破坏---脂溶性间接胆红素---间接胆红素+白 蛋白进入肝脏---经过葡萄糖醛酸转移酶处理---水溶性 直接胆红素---从胆汁排除---进入肠道---肠道中的部分 直接胆红素与β-葡萄糖醛酸苷酶结合---间接胆红素从 肠壁吸收入血---肠肝循环
新生儿黄疸
新生儿胆红素代谢的特点
❖4.胃食道反流：贲门-食道松弛。
❖5.感染：肠道感染、呼吸道感染、 败血症等。
❖6.颅内压升高：HIE、颅内出血、化 脑。
外科性呕吐
❖常见的外科性呕吐 ： 腹膜炎、坏死 性小肠结肠炎 、消化道畸形 。
❖消化道畸形特点： 常伴有呕吐胆汁、
粪汁以及腹胀。上消化道畸形以呕吐为 主，下消化道畸形以腹胀为主。
新生儿呕吐
❖ 呕吐是新生儿常见症状之一，除 消化系统病变外，其他系统疾病亦 可致呕吐。呕吐通常分为内科性呕 吐和外科性呕吐。
内科性呕吐
❖1.溢乳：生后不久哺乳后可出现，溢乳
与新生儿的胃食道的生理、解剖有关。
❖2.喂养不当：哺乳次数过多、过量、奶
过热、过冷、喂奶后翻动体位所致。
❖3.胃粘膜受刺激：咽下综和征，上消化 道出血，药物副作用等。
2、呕吐伴腹胀的消化道畸形
多为下消化道畸形，常见病有： ❖ 1.先天性巨结肠。 ❖ 2.肛门及直肠闭锁或狭窄。
❖消化道畸形的诊断：
临床表现+消化道造影+腹部X线检 查,一旦明确诊断立即手术（先天性 巨结肠可择期手术）。
新生儿惊厥
惊厥是新生儿时期许多疾病 的一个症状。反复惊厥对新生 儿期脑的发育有较大影响。