持续性心境障碍.
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心境障碍
1
概述
2
病因与发病机制
3
临床表现
4
诊断标准
5
治疗
躁狂发作诊断标准（ICD-10）
• 症状学标准
情绪高涨或易激惹，伴有至少下列 3项 症状：
1 注意力不能集中，或随境转移 2 言语比平时显著增多 3 联想加快或意念飘忽或思维赛跑感 4 自我评价过高或夸大 5 精力充沛、活动增多，或精神运动性兴奋 6 轻率、鲁莽行为（如挥霍、冒险等）不计后果 7 睡眠需要减少，且不感疲乏 8 性欲亢进
双相障碍 -- 抑郁发作的治疗
1、单用心境稳定剂治疗 2、单用非典型抗精神病药物治疗 2、心境稳定剂+抗抑郁药物
抗抑郁药物
情感稳定剂
• 经典药物：
– 碳酸锂：急性期治疗血锂浓度0.8-1.2 mmol/L，维持治疗血锂浓度0.6-0.8 mmol/L； 1.4 mmol/L视为有效浓度的上限，超过此值容易出现锂中毒。
3 自罪观念和无价值感
4 前途悲观感
5 反复出现想死之念，或有自杀行为
6 睡眠障碍 （7）食欲下降
抑郁发作诊断标准（ICD-10）
• 严重程度标准：
社会功能受损，或造成痛苦，不良后果
• 病程标准：
至少已持续2周
• 排除标准：
排除器质性或物质所致抑郁
鉴别诊断
• 继发性心境障碍
明确的器质性疾病或物质应用史，体检和辅助检查常有异常发现 可有意识障碍等急性脑病综合征现象 症状随着原发疾病相消长 既往无心境障碍发作史
• 精神分裂症
原发症状是思维障碍，而非情感障碍 不协调性精神运动性兴奋 缓解期有残留症状或人格缺损
• 创伤后应激障碍
重大创伤性事件诱发 创伤事件的重复体验现象及相关的情绪问题
心境障碍
5.联想困难或自觉思考能力下降； 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7.睡眠障碍 如失眠、早醒或睡眠过多； 8.食欲降低或体重明显减轻； 9.性欲减退。
• （二）严重标准 社会功能受损，给本人造成痛苦或不良后果。
• （三）病程标准 符合症状标准和严重标准至少已持续两周
• （四）排除标准 排除器质性精神障碍或精神活性物质和非 成瘾物质所致。
• （二）心理症状群 1.焦虑。 2.自责自罪 患者对自己既往的一些轻微 过失或错误痛加责备。 3.精神病性症状 主要是妄想或幻觉。 4.认知症状 抑郁症伴发的认知症状主 要是注意力和记忆力下降，属可逆。
• 5.自杀观念和行为 抑郁症患者半数左右会出现 自杀观念。 • 6.精神运动性迟滞或激越 在心理上表现为思维 发动的迟缓和思流的缓慢。在行为上表现为运动 迟缓，工作效率下降，重者可达木僵程度。 • 7.自知力 相当一部分抑郁症患者自知力完整。
• 二
临床表现
1.情感高涨：患者表现为轻松、愉快、热情、 乐观、兴高采烈、无忧无虑。这种情感是愉快的 并具有相当的感染力。
• 2.思维奔逸：是指思维联想速度的加快，患者言 语增多、高谈阔论、滔滔不绝，感到说话的速度 远远跟不上思想。
• 3.意志行为增强：即协调性精神运动性兴奋。病 人的精力异常充沛，且兴趣广泛，活动明显增多， 但做事缺乏计划性，虽终日忙碌不停，常常是虎 头蛇尾。病情严重时可出现攻击或毁物行为。
5.文拉法辛：是5-HT和NE再摄取抑制剂， 还有轻度的DA再摄取抑制作用。低剂量 时以5-HT为主，中等剂量以5-HT和NE 作用为主，高剂量时则有多巴胺作用， 所以对重性抑郁使用文拉法辛缓释剂 150mg/日时就能达到5-HT和NE再摄 取的作用，起效快，高剂量时对难治性 抑郁效果好。 6.米氮平：被称为NE和特异性5-HT能抗 抑郁剂，其他类都是5-HT和NE再摄取 抑制剂，而米氮平是增加NE和5-HT的
心境障碍的概念
1.1心境障碍的概念心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍(affective disorder)，是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。
其临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为的改变；轻重程度不一，轻者无精神病性症状，对社会功能影响较轻，重者可有明显的精神病性症状，对社会功能影响较重；多为间歇性病程，具有反复发作的倾向。
间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。
1.2心境障碍类型按ICD-10分类，心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、双相情感障碍、复发性抑郁障碍和持续性心境障碍等几个类型。
1.2.1躁狂发作躁狂发作（manic episode）的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。
发作应至少持续1周，并有不同程度的社会功能损害，或给别人造成危险或不良后果。
躁狂可一生仅发作一次，也可反复发作。
若躁狂反复发作，按ICD-10归类为双相情感障碍。
临床表现：1、情感高涨情感高涨是躁狂发作的基本症状。
典型的表现为患者自我感觉良好，心境轻松、愉快，生活快乐、幸福；整日兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开。
其高涨的情感具有一定的感染力，言语诙谐幽默，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。
部分患者可表现为易激惹、愤怒、敌意，甚至可出现破坏及攻击行为，但持续时间较短，易转怒为喜或赔礼道歉。
2、思维奔逸患者联想的速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑子聪明，反应敏捷。
语量大，语速快，口若悬河，有些自感语言表达跟不上思维速度。
联想丰富，概念一个接着一个的产生，或引经据典，或高谈阔论，严重时可出现“音联”和“意联”。
3、活动增多患者自觉精力旺盛，能力强，想多做事，做大事，想有所作为，因而活动增多，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾，有始无终。
有的表现爱管闲事，爱打抱不平，爱与人开玩笑，爱接近异性；注重打扮，行为轻率和莽撞，自控能力差。
持续性心境障碍
主。
(一) 躁狂症的治疗
1. 药物治疗 2. 电抽搐治疗 3. 心理治疗
（多数患者需住院）
(二) 抑郁症的治疗
1. 药物治疗
多虑平 丙咪嗪、阿米替林、氯丙咪嗪、
2. 心理治疗
3. 电抽搐治疗
及时就医或住院治疗，防止自杀。
Байду номын сангаас
(三) 双相障碍的治疗和处理
双相障碍的治疗处理原则：
疗
１. 根据双相发作的当时状态进行治疗和处理，即躁狂发作治
躁狂， 抑郁发作治疗抑郁。
为
２. 双相障碍治疗时易发生躁狂或抑郁状态相互转换（分别称
“转躁”、“转郁”），并可能形成双相障碍快速循环发 作（RC）* 因此，治疗中对病情需严密观察，及时调整治疗方案。
* 双相障碍快速循环发作（RC）是一种难治的双相障碍
一种较为持久的心境低落状态， 不符合任何一型抑
作诊断标准，从不出现躁狂，可伴有躯体不适和睡眠障
有求治要求，社会功能受损不明显，过去称为 “抑郁性 症”或 “官能性抑郁性”
治病因素
1.遗传和体型因素 2.单胺类物质的代谢紊乱 3.精神和躯体因素
治疗方法
心境障碍的治疗以控制症状发作为
持续性心境障碍
1. 环性心境障碍 (Cyclothymia)
心境高涨或低落反复交替出现，但程度较轻，不符
合躁
人 狂或抑郁发作的诊断标准。 心境波动与生活应激并无明 显关系，而与患者人格特征密切有关，过去称为 “环性 格”。
2. 恶劣心境障碍 (Dysthymic
心境障碍
躁狂发作
典型症状
其他症状（3条）
心境明显高涨 易激惹
至少持续7天
活动增多，丧失社会约束力 语量增多 意念飘忽或思维奔逸 注意力不集中或随境转移 自我评价过高或夸张 睡眠需要减少 鲁莽行为 性功能亢进
双相障碍
以目前发作类型确定为双相障碍的亚型
目前为轻躁狂 目前为不伴精神病性症状的躁狂发作 目前为伴精神病性症状的躁狂发作
双相躁狂药物治疗
心境稳定剂
锂盐：治疗躁狂的首选药物
抗癫痫治疗：当锂盐治疗效果不佳或不能耐 受的患者（丙戊酸钠／卡马西平） 抗精神药物：对于严重兴奋、激惹、攻击或 伴有精神病性症状的急性躁狂患者 苯二氮卓类药物
物理治疗：电抽搐
双相抑郁发作药物治疗
心境稳定剂 第二代抗精神病药物：喹硫平 抑郁药物：轻至中度的双相抑郁应避免使用抗抑郁
药，而单用心境稳定剂；对那些重度或持续的双相抑 郁患者在使用抗抑郁药物后至症状缓解后则应尽快撤 用。
病因与发病机制
遗传因素
家系研究：亲属患病风险明显增加 双生子与寄养子研究： 分子遗传学研究：
病因与发病机制
神经生化因素
5-羟色胺（5-HT）假说： 去甲肾上腺假说： 多巴胺假说：
病因与发病机制
神经内分泌功能异常
下丘脑－垂体－肾上腺轴 下丘脑－垂体－甲状腺轴 下丘脑－垂体－生长素轴
诊断要点
症状特点 病程特征 躯体和神经系统检查以及实验室检查
抑郁发作
典型症状
三低
其他症状
病程
至少2周
心境障碍的诊断及干预策略
治疗
抑郁发作的治疗
药物治疗 心理治疗 ECT治疗
治疗
抑郁障碍的治疗原则 1.急性期
（1）尽力减轻和缓解急性症状，缩短病程， 若非难治性患者，一般6-8周应达到此目的。 （2）抗抑郁药应尽早使用，同时注意监测药 物治疗不良反应。
（3）抗抑郁药疗效不佳时可并用其他药，如 抗精神病药、部分抗癫痫药如卡马西平、丙戊 酸盐、妥泰等。
临床表现（附: 老年性抑郁）
老年性抑郁患者除有抑郁心境外，还表现有: （1）突出的焦虑烦燥情绪 （2）精神运动性迟缓和躯体不适体更为明显 （3）认知功能损害症状（如计算力、记忆力、理 解和判断能力下降） ，类似痴呆表现 （4）躯体不适体诉以消化道症状较为常见，如食 欲减退、腹胀、便秘等 （5）容易产生疑病观念，进而发展为疑病、虚 无和罪恶妄想。
抗抑郁药物的选择原则: 药物安全性高 药物疗效确切 无/少有药物相互作用
（6）对前途虽感悲观, 但经劝说鼓励, 仍 会有好转, 一般不会有绝望感；虽有乏力或 精神不振, 但不会出现严重的思维和行为抑 制。
临床表现（附: 恶劣心境障碍）
（7）常伴随有焦虑、强迫症状的出现。 （8）躯体症状诉说也较常见, 常伴有头 痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛症状, 尚有 自主神经功能失调症状, 如胃部不适、腹 泻或便秘等。 （9）睡眠障碍以入睡困难、噩梦、睡 眠较浅为特点, 但无明显早醒、昼夜节律 改变及体重减轻等生物学方面改变的症 状。
常在750-1000mg/d。一般在合用治疗后的714天见效, 锂盐的剂量不宜太大。
2）三环类抗抑郁药与甲状腺素联用, 晨 加服三碘甲腺原氨酸（T3）25µg/d, 1周后加 至37.5-50µg/d, 可在1-2周显效, 疗程1-2个月, 不良反应小, 但可能有心动过速、血压升高、 焦虑、面红。
心境障碍
临床表现
发病形式与病程特征
发病年龄：首次16-25岁最多，占47 .5%，其 次26-35岁占32%。躁狂早于抑郁，女性早于 男性双相早于单相 起病形式：躁狂多急性或亚急性，春末夏初。 抑郁常缓慢，秋冬季多见。 病程特征：发作性的特点，间歇发作或交替发 作，有缓解期
临床表现
预后：预后较好，但经多次发作约有15%20%的病人转为慢性。大部分患者在缓解 期精神活动基本正常，少数病人残留轻度 的情绪症状或躯体症状。预后差与年龄大、 阳性家族史、人格适应不良、躯体疾病、 缺乏家庭与社会支持、治疗不充分和无适 当的维持治疗有关。
治疗
躁狂发作的治疗
电抽搐治疗 胰岛素低血糖治疗，现在已不使用 药物治疗：三环类、MAOI、四环类、SSRI等 电抽搐治疗：6-12次 心理治疗：支持、认知、工娱、家庭和社会支 持
抑郁发作的治疗
预防复发
药物维持：因具有反复发作的倾向，随访 发现停药后一年复发率较高 心理社会因素：减少应激，加强支持
病因
电生理改变
睡眠脑电图：睡眠时间减少，易觉醒，眼快动 睡眠（REM）潜伏期缩短，非眼快动睡眠 （NREM）1期增加，第3、4期减少。 脑电图：两侧可不对称
病因
心理社会因素：特别是在抑郁症的发生、 发展、预防和治疗上的重要性越来越引起 人们的重视 总之，目前较为一致的观点：生物学因素构 成了发病素质或倾向，心理社会因素往往 起到“触发媒介”的作用。
心境障碍 （Mood disorders)
精神病学教研室 王长虹
概述
概念：又称情感障碍，或情感性精神障碍， 是指以心境的显著而持久的改变（高涨或 低落）为主的一组精神障碍，并有相应的 思维和行为改变，可有精神病性症状，如 幻觉、妄想。大多数病人具有反复发作的 倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留 症状或转变成慢性。缓解期精神状态基本 正常，预后一般较好。
心境障碍
心境障碍(mood disorder )，又称情感性精神障碍(affective disorder )，是以情感或心境改变为主要临床特征的一组精神障碍。
通常伴有相应的认知、行为、心理生理学等方面的改变，躯体症状也很常见。
心境障碍在临床上主要表现为抑郁(depression )和躁狂(mania)两种截然不同的障碍。
具有患病率高、复发率高、致残率高、自杀率高、疾病负担重等特点。
本章重点介绍心境障碍的流行病学、病因与发病机制、临床表现、诊断及防治。
第-节概述心境障碍是由各种原因引起的以显著而持久的情感改变为主要临床特征的一组精神障碍。
主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有幻觉、妄想等精神病性症状。
多数患者有反复发作倾向，每次发作多可缓解，部分可有残留症状或转为慢性。
还包括环性心境障碍( cyclothymia )和恶劣心境(dysthymia )两种持续性心境障碍。
公元前4世纪，Hippocrates将抑郁症描述为一种"厌食、沮丧、失眠、烦躁和坐立不安并首先使用了忧郁(melancholy )这个词，认为是黑胆汁和痰(phlegm)影响到脑而引起。
古希腊人认为躁狂是→种疯狂乱语发现在一次发作中同时存在躁狂和抑郁，表现为愤怒、情感不稳、失眠，有时感到悲伤和自卑，他还指出有交替发作的倾向。
法国医生Falret( 1854年)曾描述躁狂和抑郁可在同一患者身上交替出现，命名为"环性精神病(folie cirulaire )" ，其症状为发作性，可自行缓解。
德国精神病学家Kahlbaum( 1882年)首先提出躁狂和抑郁不是两个独立疾病，而是同一种疾病的两个阶段，指出本病的主要特征是精神活动的完整性，同时他将慢性抑郁命名为恶劣心境(dysthymia)，将以心境高低波动为特征的障碍命名为环性精神障碍(cyclothymia)o Kraepelin ( 1896年)通过纵向研究，将躁狂和抑郁合二为一，命名为躁狂抑郁性精神病(manic-depressive insanity, MDI )，这一命名一直沿用至今。
精神病学(第七版)第八章 心境障碍
5.思维迟缓
患者思维联想速度缓慢，反应迟钝，思路闭 塞，自觉愚笨，思考问题困难。表现为主动言 语减少，语速慢，语音低，严重者应答及交流 困难。自觉“脑子好像是生了锈的机器”。
6.意志活动减退
患者意志活动呈显著持久的抑制。表现为行 动缓慢，生活被动、懒散，不想做事不愿与周 围人交网，常独坐一旁或整日卧床，少出门或 不出门，回避社交。 严重时不修边幅，甚至发展为不语、不动、不 食，可达木僵状态，即“抑郁性木僵”。
一些抑郁发作患者脑脊液中5-HT的代谢产物5-羟 吲哚乙酸5-HIAA)含量降低，浓度越低，抑郁程 度越重，伴自杀行为者比无自杀企图者更低;抑 郁发作患者和自杀患者的尸脑研究也发现5-HT或 5-HIAA的含量降低。
2.去甲肾上腺素(NE)假说 该假说认为NE功能 活动降低可能与抑郁发作有关，NE功能活动增 高可能与躁狂发作有关。 阻滞NE回收的药物(如选择性NE再摄取抑制剂 等)具有抗抑郁作用;酪氨酸羟化酶(NE生物合 成的限速酶)抑制剂a-甲基酪氨酸可以控制躁 狂发作，并可导致轻度抑郁或抑郁障碍症状恶 化;
利血平可以耗竭突触间隙的NE而导致抑郁。 抑郁发患者尿中DA主要降解产物高香草酸 (HVA)水平降低。 有研究显示上述神经递质相应受体功能的改 变以及受体后信号转导系统(如第二信使 cAMP和PI)的改变也参与心境障碍的发病。
(三)神经内分泌功能异常
许多研究发现，心境障碍患者有下丘脑-垂体肾上腺轴(HPA)、下丘脑-垂体-甲状腺轴(HPT)、 下丘脑-垂体-生长素轴(HPGH)的功能异常，尤 其是HPA功能异常。 研究发现，部分抑郁发作患者血浆皮质醇分泌 过多，分泌昼夜节律改变，无晚间自发性皮质 醇分泌抑制，地塞米松不能抑制皮质醇分泌; 重度抑郁发作患者脑脊液中促皮质激素释放激 素(CRH)含量增加:提示抑郁发作HPA功能异常 的基础是CRH分泌过多。
心境障碍
心境障碍的概述（2）
心境障碍的含义： 广义的心境障碍： 泛指由各种原因引起的躁狂状态和抑郁 状态及其各种类型，包括由躯体因素、 心理因素和其他精神疾病所继发的心境 障碍。 狭义的心境障碍： 是疾病的名称，包括躁狂症和抑郁症及 其各种亚型，即过去的躁狂抑郁症。
心境障碍的概述（3）
简史： 公元前8世纪，就有心境障碍的记载； 公元前4世纪，希波克拉底（Hippocrates）使用了抑郁这个词，认为 抑郁（melancholy）是由于黑胆汁和痰（phlegm）作用于脑引起的。 公元前2世纪，Galen用体液学说说明心境障碍的发病机制。 19世纪，法国的Farlet使用 “循环性精神病”（folie circulaire）这一 名 称。 1882年，Kahlbaum指出躁狂和抑郁不是两种独立的疾病，而是同一 疾病的两个阶段。 1896年，Kraepelin 将本病和早发性痴呆分开，作为一个独立的疾病 单元，叫它为躁狂抑郁性精神病（manic-depressive insanity， MDI）。 1957年，Leonhard 提出既有躁狂发作又有抑郁发作的称为双向情感 障碍。
临床表现---抑郁发作（1）
抑郁发作：情感低落、思维迟缓、意志活动减退、躯体 症状。 1）情感低落，有时伴有焦虑、急越症状。 内源性抑郁症的情感低落具有早重晚轻 现象，神经性抑郁则没有。 自我评价低、自责自罪、甚至厌世。 可继发罪恶、疑病、关系、贫穷、被害等妄想。 偶尔有幻听。 2）思维缓慢：表现主动言语减少、语速减慢、声音低沉、 思考问题困难、学习和工作能力下降、甚至出现抑郁 性价性痴呆。 抑郁发作的思维再缓慢也能进行，和精神分裂症的思 维阻塞、思维被夺不同。
心境障碍的患病率（1）
心境障碍的患病率： 中国心境障碍终身患病率的早期报道 报道者（地区） 年份 样本数 患病率（%） 湖南医学院 1958 469178 0.05 湖南医学院 1958 463811 0.06 北京医学院 1958 30000 0.03 南京市县 1973 2103338 0.002 北京郊区 1974 187136 0.07 浙江肖山 1975 1009967 0.17 山东崂山 1977 624090 0.03 上海某区 1978 503544 0.06
情感性心境障碍
第十章 心境障碍病人的护理
黑龙江护理高等专科学校
整理课件
1
一、心境障碍概述：
心境是一种微弱而持久的情绪状态。 心境的好坏会影响人们的学习、工作和日常生 活。 每个人面临压力时出现的情绪波动，是正常的 心理反应，这种反应是暂时的，无社会功能损害。
一旦情感反应过于强烈或过于平淡，持续时间 过久，刺激强度过大，就可能发展为心境障碍。
整理课件
2
1.心境障碍：（情感性精神障碍，躁郁症）
是以显著而持久的心境高涨或低落为主要 表现，并伴有相应思维和行为异常的一组功能 性精神障碍。
主要症状：情感、思维、行为障碍。
功能性精神障碍：脑部找不到器质性改变。
表现形式：单向障碍、双相障碍
整理课件
3
2.特点：
（1）周期性反复发作倾向（有些女病人 发作与月经周期有关）
整理课件
18
（二）护理诊断
1.营养失调（低于机体需要量）：与兴奋机体消耗过
大有关。
2.有对他人施行暴力的危险：与情绪易激惹，情
绪控制力下降有关。
3.睡眠型态紊乱：与精神运动性兴奋有关。 4.思维过程紊乱：与思维内容及形式有关。 5.社交障碍：与情绪不稳定，言行紊乱有关。
整理课件
19
（三）护理目标
5.恶劣心境的诊断标准：2年，抑
郁的严重程度达不到复发性轻抑郁
的诊断标准。
整理课件
17
第二节 护理程序的应用
一、躁狂病人的护理：
（一）评估：
1.生理：面色（红润）、面容（目光炯炯有神，无倦 容）、食欲好、体重下降、心率增快、性欲亢进、睡 眠（入睡困难、早醒）
2.心理：心境高涨、思维奔逸、活动多。
3.家庭社会评估：家族史、生活环境、社会参与和可利 用的支持系统。
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1
一、心境障碍概述：
心境是一种微弱而持久的情绪状态。 心境的好坏会影响人们的学习、工作和日常生 活。 每个人面临压力时出现的情绪波动，是正常的 心理反应，这种反应是暂时的，无社会功能损害。
一旦情感反应过于强烈或过于平淡，持续时间 过久，刺激强度过大，就可能发展为心境障碍。
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2
1.心境障碍：（情感性精神障碍，躁郁症）
是以显著而持久的心境高涨或低落为主要 表现，并伴有相应思维和行为异常的一组功能 性精神障碍。
主要症状：情感、思维、行为障碍。
功能性精神障碍：脑部找不到器质性改变。
表现形式：单向障碍、双相障碍
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2.特点：
（1）周期性反复发作倾向（有些女病人 发作与月经周期有关）
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（二）护理诊断
1.营养失调（低于机体需要量）：与兴奋机体消耗过
大有关。
2.有对他人施行暴力的危险：与情绪易激惹，情
绪控制力下降有关。
3.睡眠型态紊乱：与精神运动性兴奋有关。 4.思维过程紊乱：与思维内容及形式有关。 5.社交障碍：与情绪不稳定，言行紊乱有关。
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19
（三）护理目标
5.恶劣心境的诊断标准：2年，抑
郁的严重程度达不到复发性轻抑郁
的诊断标准。
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17
第二节 护理程序的应用
一、躁狂病人的护理：
（一）评估：
1.生理：面色（红润）、面容（目光炯炯有神，无倦 容）、食欲好、体重下降、心率增快、性欲亢进、睡 眠（入睡困难、早醒）
2.心理：心境高涨、思维奔逸、活动多。
3.家庭社会评估：家族史、生活环境、社会参与和可利 用的支持系统。
心境障碍
• 巩固期治疗：防止复燃，4～6个月。 • 维持期治疗：防止复发。
双相障碍的治疗
药物治疗原则：
• 长期治疗原则：阻断反复发作；
• 心境稳定剂基础性使用原则：
• 联合用药治疗原则：
• 定期检测血药浓度原则：
抗抑郁药物
三环类抗抑郁药
作用机制：阻断了去甲肾上腺素（NE） 能和5-羟色胺（5-HT）能神经末梢 对NE和5-HT的再摄取，以增加突触 间隙单胺类递质的浓度，长期用药 后则可以降低受体的敏感性（下调 作用）。
• 社会阶层低下。
临床表现
躁狂发作
以“三高”为特征，可伴夸大观 念或妄想、冲动行为。发作至少持续 一周，并有不同程度的社会功能损害，
或给别人造成危险或不良后果。可一
生发作一次，也可反复发作。
躁狂发作
• 情感高涨：典型表现为自我感觉良好， 有感染力。部分表现为易激惹、愤怒， 甚至出现破坏行为，时间短暂。 • 思维奔逸：联想速度加快，严重者出 现音联和意联，注意随境转移。 • 活动增多：精力旺盛，爱接近异性， 行为轻率，自控力差。
神经生化因素
• 去甲肾上腺素假说：NE功能活动
降低与抑郁有关，增高与躁狂有关。 阻滞NE回收的药物有抗抑郁作 用，酪氨酸羟化酶抑制剂可控制躁 狂发作，并可导致轻度抑郁或抑郁 恶化；抑郁患者中枢NE浓度降低。
神经生化因素
• 多巴胺假说：DA活性降低与抑郁相
关，增高与躁狂相关。
阻滞DA回收的药物、DA受体激 动剂、DA前体有抗抑郁的作用；阻 断DA受体的抗精神病药物可以治疗 躁狂；抑郁患者尿液中DA降解产物 高香草酸水平降低。
• 睡眠脑电图：抑郁患者总睡眠时间 减少，觉醒次数增多，快眼动睡眠 潜伏期缩短。
神经影像改变
双相障碍的治疗
药物治疗原则：
• 长期治疗原则：阻断反复发作；
• 心境稳定剂基础性使用原则：
• 联合用药治疗原则：
• 定期检测血药浓度原则：
抗抑郁药物
三环类抗抑郁药
作用机制：阻断了去甲肾上腺素（NE） 能和5-羟色胺（5-HT）能神经末梢 对NE和5-HT的再摄取，以增加突触 间隙单胺类递质的浓度，长期用药 后则可以降低受体的敏感性（下调 作用）。
• 社会阶层低下。
临床表现
躁狂发作
以“三高”为特征，可伴夸大观 念或妄想、冲动行为。发作至少持续 一周，并有不同程度的社会功能损害，
或给别人造成危险或不良后果。可一
生发作一次，也可反复发作。
躁狂发作
• 情感高涨：典型表现为自我感觉良好， 有感染力。部分表现为易激惹、愤怒， 甚至出现破坏行为，时间短暂。 • 思维奔逸：联想速度加快，严重者出 现音联和意联，注意随境转移。 • 活动增多：精力旺盛，爱接近异性， 行为轻率，自控力差。
神经生化因素
• 去甲肾上腺素假说：NE功能活动
降低与抑郁有关，增高与躁狂有关。 阻滞NE回收的药物有抗抑郁作 用，酪氨酸羟化酶抑制剂可控制躁 狂发作，并可导致轻度抑郁或抑郁 恶化；抑郁患者中枢NE浓度降低。
神经生化因素
• 多巴胺假说：DA活性降低与抑郁相
关，增高与躁狂相关。
阻滞DA回收的药物、DA受体激 动剂、DA前体有抗抑郁的作用；阻 断DA受体的抗精神病药物可以治疗 躁狂；抑郁患者尿液中DA降解产物 高香草酸水平降低。
• 睡眠脑电图：抑郁患者总睡眠时间 减少，觉醒次数增多，快眼动睡眠 潜伏期缩短。
神经影像改变
心境障碍介绍
（二）思维奔逸 是指思维联想速度加快。音韵联想，随境转移， 意念飘忽，夸大观念和妄想。这是躁狂发作的特征 性症状。
（三）活动增多 即协调精神运动兴奋。串亲访友，社会活动频 繁。爱管闲事，忙忙碌碌，片刻不停。 （四）行为鲁莽、轻率 狂购乱买，盲目投资，随便与人发生性关系。
5、恶劣心境 [症状标准] 持续存在心境低落（轻度至中度的抑郁为主要临床 象），但不符合任何一型抑郁的症状，同时无躁狂症 状。伴有以下症状中至少三项： （1）兴趣减退，但未丧失； （2）对前途悲观失望，但不绝望
四、病因与发病机理
（一）生物因素 1、遗传因素：Bertelsen报道若父母双方患心境障碍， 其子女的患病风险率为44%-74%。 单卵双生同病率约为56.7-65%，异卵双生同病率 为本12、神经生化研究 (1） 神经递质代谢异常： 5-羟色氨假说（5-HT）： 去甲肾上腺假说（NE）： 多巴氨假说（DA）： （2）神经内分泌功能紊乱： （3）脑电生物电改变： （4）神经影象变化：中枢神经系统的
（5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静，或 不断改变计划和活动； （6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果的行 为等）； （7）睡眠需要减少； （8）性欲亢进。
[严重标准] 严重损害社会功能，或给别人造成危险或不良后果。 [病程标准] （1）符合症状标准和严重标准至少已持续1周； （2）可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊 断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状 缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。 [排除标准]排除器质性精神障碍，或精神活性物质和非 成瘾物质所致躁狂。
五、心境恶劣障碍(抑郁性神经症）（Depressive neurosis） 指一种以持久的心境低落状态为特征的心境恶劣 障碍，常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，患者有 治疗要求，但无明显的运动性抑制或精神病性症状， 生活不受严重影响, 病程至少2年。 患病率 我国为3.1‰，远远低于欧美某些国家 （45‰），多起病于青少年期、成年患者，女性多见。
情感性心境障碍的症状有哪些？
情感性心境障碍的症状有哪些？常见症状：情感低落、思维缓慢、语言动作迟缓、意志消沉情感障碍的基本症状是心境改变，通常表现为抑郁发作和躁狂发作两种完全相反的临床状态，而抑郁发作和躁狂发作的状态学诊断也就构成了作出情感障碍分类学诊断的主要依据，因此，了解这两种情感的极度异常状态的特点并能够加以识别具有重要意义。
1.抑郁发作既往曾将抑郁发作（depressiveepisode）的表现概括地称为“三低”，即情感低落，思维缓慢和语言动作减少，迟缓，意志消沉，这3种症状是典型的重度抑郁症的症状，不一定出现在所有的抑郁症病人，甚至并非出现于多数抑郁发作中，抑郁发作的表现可分为核心症状，心理症状群与躯体症状群3个方面。
（1）核心症状：抑郁的核心症状包括心境或情绪低落，兴趣缺乏以及乐趣丧失，这是抑郁的关键症状，诊断抑郁状态时至少应包括此3种症状中的1个。
①情绪低落：病人体验到情绪低，悲伤，情绪的基调是低沉，灰暗的，病人常常诉说自己心情不好，高兴不起来，抑郁症病人常常可以将自己在抑郁状态下所体验的悲观，悲伤情绪与丧亲所致的悲哀相区别，这就是在抑郁症诊断中常提到的“抑郁的特殊性质”，它是区别“内源性”和“反应性”抑郁的症状之一，在抑郁发作的基础上病人会感到绝望，无助与无用，绝望（hopelessness）：对前途感到失望，认为自己无出路，此症状与自杀观念密切相关，在临床上应注意鉴别，无助（helplessness）：是与绝望密切相关的症状，对自己的现状缺乏改变的信心和决心，常见的叙述是感到自己的现状如疾病状态无法好转，对治疗失去信心，无用（worthlessness）：认为自己生活毫无价值，充满了失败，一无是处，认为自己对别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用，认为别人也不会在乎自己。
②兴趣缺乏：是指病人对各种以前喜爱的活动缺乏兴趣，如文娱，体育活动，业余爱好等，典型者对任何事物无论好坏都缺乏兴趣，离群索居，不愿见人。
③乐趣丧失：是指病人无法从生活中体验到乐趣，或日快感缺失（anhedonia）。
什么是持续性心境障碍
益・ 求 医问药》 的 忠 实读 者 ， 多 年 来 从 中 获 益 匪 浅 。我 乡镇供 销 社 经 理 ， 男， ４ ２岁 ， 十 数 年 来 总 是
发作 。 其 间 往 往 有 数 天 至 数 周 的 时 间 自我 感 觉
不错 （ 正 常 心 境 ），但 多 数 时 间 感 到 疲 倦 、 抑 郁 、万 事 皆 为 负 担 ， 无 一 能 带 来 乐 趣 ，病 人 郁 闷 沉 思 、诸 多 抱 怨 、睡 眠 不 佳 、 自感 能 力 不
辽 宁 ￣ ， － ｘ ｘ
２、失 眠 ；
金 读者 ： 你好 ４、集 中 注 意 困 难 ；
５ 、经 常 流 泪 ；
精 神 医学 临床 中 ， 最 常见 的两大 类精 神疾
病 是情 感性 障碍 和精 神分 裂症 ， 其 比率 约 为 精
得心 应手的工作也 感觉有些吃 力 ，不大愿意接
触 人 。虽 然 这样 ， 基本 生活、 工作 等 并 未 受影 响 。
经县 医院 心 理 科 医生 看 后 ，认 为 是 患有 持 续 性
心 境 障 碍 。请 问 这 是 怎 样 的 一 种 疾 病 ， 需要 怎样
治疗？
１ 、精 力 下 降 或 活 动 减 少 ；
神科 住 院 患者 的 ６ ０ ％以 上 。 持 续 性 心 境 障 碍 就 属 于 情 感 性 障 碍 范 畴 ，但 是 症 状 程 度 很 轻 ， 甚 至 达 不 到 情 感 性 障 碍 中 轻 度 抑 郁 或 轻 度 躁 狂 发作 的标 准 ， 故 而单 独 列 出一 类 ， 称 为 持 续
性心 境 障碍 。
６、在 性 活 动 或 其 它 乐 事 中 失 去 兴 趣 或 乐
趣 ；
发作 。 其 间 往 往 有 数 天 至 数 周 的 时 间 自我 感 觉
不错 （ 正 常 心 境 ），但 多 数 时 间 感 到 疲 倦 、 抑 郁 、万 事 皆 为 负 担 ， 无 一 能 带 来 乐 趣 ，病 人 郁 闷 沉 思 、诸 多 抱 怨 、睡 眠 不 佳 、 自感 能 力 不
辽 宁 ￣ ， － ｘ ｘ
２、失 眠 ；
金 读者 ： 你好 ４、集 中 注 意 困 难 ；
５ 、经 常 流 泪 ；
精 神 医学 临床 中 ， 最 常见 的两大 类精 神疾
病 是情 感性 障碍 和精 神分 裂症 ， 其 比率 约 为 精
得心 应手的工作也 感觉有些吃 力 ，不大愿意接
触 人 。虽 然 这样 ， 基本 生活、 工作 等 并 未 受影 响 。
经县 医院 心 理 科 医生 看 后 ，认 为 是 患有 持 续 性
心 境 障 碍 。请 问 这 是 怎 样 的 一 种 疾 病 ， 需要 怎样
治疗？
１ 、精 力 下 降 或 活 动 减 少 ；
神科 住 院 患者 的 ６ ０ ％以 上 。 持 续 性 心 境 障 碍 就 属 于 情 感 性 障 碍 范 畴 ，但 是 症 状 程 度 很 轻 ， 甚 至 达 不 到 情 感 性 障 碍 中 轻 度 抑 郁 或 轻 度 躁 狂 发作 的标 准 ， 故 而单 独 列 出一 类 ， 称 为 持 续
性心 境 障碍 。
６、在 性 活 动 或 其 它 乐 事 中 失 去 兴 趣 或 乐
趣 ；
心境障碍
视频赏析
请问她的症状表现有哪些？ 属于躁狂症吗？
双向障碍
反复（至少两次）出现心境和活动水平的明显改 变
产后抑郁
分娩后的2-3天 抑郁的合理性
微笑抑郁症
持续性心境障碍
恶劣心境： 持久的心境低落状态为主的轻度 抑郁 持续2年以上
病因和发病机制
遗传因素 有家族史者为30%-41.8% 发病越早 越严重 神经生化 ：5-HT功能活动降低与抑郁有关 心理社会因素：92%抑郁发作前有突发的生活 事件
在中国每两分钟有…… 1 人自杀死亡 8 人自杀未遂 问题:
在45分种的一堂课内有多少人…
…自杀死亡?
…自杀未遂?
答案： 在一堂课的时间自杀死亡
自杀未遂
中国每年….
- 287,000人死于自杀（250,000） -1,500,000人因家人或亲友自杀出现长期而严重 的心理创伤 - 135,000小于17岁的孩子经历过父亲或母亲死于 自杀 - 2,000,000人自杀未遂
自杀准备：计划、遗书、告别仪式
自杀未遂：结束生命欲望完全支配采取坚决的自杀行为，
但客观条件限制自杀失败。
自杀：主观愿望坚决客观条件具备，死亡
如何知道一个人是否想自杀
怎么知道谁要自杀呢
言语上的 ：
他们说自杀有关的事情和拿自杀开玩笑 谈论自杀的计划、包括自杀的方法、时间和地点 流露出无助无望的情感 与亲朋告别 谈论自己现在的自杀工具（自杀计划越详细危险就越 高）
小组讨论
请选择下面主题中的一个： 高兴、焦虑、恐惧、愤怒、坠入爱河的感觉 （Being in love） 讨论他们在情绪、认知、行为、躯体上的表现， 和他们的好处
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持续性心境障碍
（persistent mood disorder）
特点：
持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极 少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻 度抑郁。
发作形式： 环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、 恶劣心境（持续出现心境低落）。
环性心境障碍
心境恶劣
环性心境障碍
环性心境障碍是双相障碍的一种缓和式，患 者有轻度躁狂（情绪高涨、欣快）和中度抑郁症 状。
抑郁表现形式：
1. 持续感到悲伤 2. 疲劳或者无精打采 3. 睡眠过多或不能入睡 4. 食欲、体重下降或者多食、体重. 注意、回忆和决策都很困难 8. 回避朋友 9. 对曾经喜欢的活动失去了兴趣 10.总有死的想法
环性心境障碍的诊断标准：
心境恶劣
恶劣心境是一种以持久的心境低落状态 为特征的神经症性障碍。其临床表现为：焦 虑、紧张、躯体不适感，同时伴有睡眠障碍。 患者有较为强烈的求治愿望，但无明显的运 动性抑制或者精神病性症状，生活能力常常 不受很大的影响。
心境恶劣
1 2 3 4 5 6 国内外具体情况 易患心境恶劣人群 诊断心境恶劣 心境恶劣的治疗 案例介绍 恶劣心境与抑郁症区别
国内外具体情况：
根据国外统计，本病终身患病率大约为45%；约占精神 科门诊病例的5~10%；而我国1982年12个地区精神疾病调查 显示患病率在31%，略低于国外统计；成年女性患者多于成 年男性。据认为本病的发生与患者一级亲属中存在重性抑郁 症有一定关系；还有人认为，起病与患者异常的人格特征有 密切联系，患者中，依赖型、表演型或者边缘型人格特征的 人比较多见。当然，社会生活中的许多负性刺激，在疾病的 发生、发展、演变、预后等问题上，常常扮演着非常重要的 角色。 社会环境的不良刺激以及患者对此的认知理念，在心境 恶劣的发生、发展、演变、预后等方面起着至关重要的作用。 当前，心境恶劣症的发病率与其他神经症一样，有明显的增 长趋势，对此我们应该有所认识。
易患心境恶劣人群：
女性是男性的两倍。 对于心境恶劣者，忧郁症状一般在儿童 期或青春期隐袭起病，表现为多年或几十年 的间歇性或轻度病程；可叠加严重抑郁发作 (双重抑郁)，纯粹的心境恶劣患者，其抑郁 表现低于阈值水平，和抑郁气质有明显的相 似之处：习惯性忧郁、悲观、无幽默感或无 趣；多疑，吹毛求疵，或怨气冲天，自责、 自罪及自贬；缺陷、失败和消极事件的先占 观念。
治疗
•要了解环性心境障碍的治疗，最好先了解双相障碍的治疗。 •对于大多数双相障碍患者来说，即便病情比较严重，有效的 治疗也可以稳定情绪、消除症状。双相障碍是一种易复发的 疾病，长期的预防性治疗非常必要。实践表明，药物治疗与 心理治疗结合的方法是治疗双相障碍的最佳选择。 •大多数情况下，如果持续治疗，双相障碍可以得到较好的控 制。但即便这样，也会有情绪的波动，出现这种情况应立即 向医生报告。与医生密切合作，开诚布公地与医生交流对治 疗的担忧及采取的治疗方法，可以大大提高治疗效果。 •另外，用表格记录每天的情绪症状、治疗方法、睡眠情况、 生活事件，有利于双相障碍患者及其家人更好地了解这种疾 病。这种表格也可以帮助医生有效地确诊、治疗。 •治疗双相障碍的药物要由精神科医生开。不是精神科的普通 医生也能开药，但是双相障碍患者最好去看精神科医生。
（1）病程至少持续两年，两年中（年轻 患者1年 可有连续两个月的无症状期） （2）病程的前两年中，患者没有重度抑郁、躁 狂或混合的躁狂期 （3）症状不仅仅存在于慢性精神病的情况下 （4）症状不是由于生理疾病或物质滥用造成的 （5）症状严重影响了患者的社会功能（学习、 工作和人际交往）
病因
环性心境障碍的原因尚不清楚。虽然情绪波动快速、没有规律，但是 情绪波动的程度远远不及双相障碍（躁狂—阴郁障碍）。与双相障碍不同 的是，轻度躁狂不会转为躁狂。 要想知道环性心境障碍的影响因素，就要从双相障碍说起： 多数科学家一致认为双相障碍是许多因素综合作用的结果。 因为双相障碍有家族史，研究者就试图寻找双相障碍发病的基因。但 是基因并不是唯一的影响因素。双生子（有共同的基因）研究就证明了这 点：一方面，如果双生子中的某一人得了双相障碍，那么另一个人患此病 的几率要比非胞胎的兄弟姐妹高；另一方面，如果双相障碍完全由基因引 起，那么患有此病的同孪兄弟也应该患有此病，但研究结果发现，情况并 不完全是这样。 另外，双相障碍与其他心理疾病一样，并不是单一基因作用的结果， 而是很多基因的共同作用，此外还受环境因素影响。找到可能引发双相障 碍的基因很困难。但是科学家希望使用现有的脑成像技术来了解双相障碍 和其他心理障碍患者的脑中究竟出现了什么问题。
心境障碍的症状：
心境恶劣比重性抑郁症程度轻，但病程长。以下是心 境恶劣最常见的症状，但是不同的患者可以有不同的表现。 这些症状包括： 1. 持久的忧愁、焦虑、或心境空虚 2. 对以前感兴趣的活动丧失兴趣 3. 过度的哭泣 4. 不安和焦躁 5. 注意力和作决定的能力下降 6. 精力下降 7. 想死或自杀的想法或尝试 8. 有罪感、无助感和/或无望感增加 9. 由于进食增多或减少致体重和/或食欲变化 10.睡眠变化 11.社交退缩 12.标准治疗仍不能缓解的躯体症状（如慢性疼痛、头痛）
描述
环性心境障碍是双相障碍的一种缓和形式， 特点是情绪从轻、中度抑郁到轻度躁狂反复波动。 环性心境障碍的确诊中，必须有轻度躁狂症 状和抑郁症状交替出现，且至少持续两年。
环性心境障碍:
• • • • 1 2 3 4 表现形式 诊断标准 病因 治疗
躁狂表现形式：
1. 精力充沛、活动增多、坐立不安 2. 心情高涨、欣快 3. 易激惹 4. 思维奔逸、说话语速快、话题转换快 5. 注意力不集中 6. 睡眠减少 7. 对自己的能力和权力有不切实际的幻想 8. 判断力差 9. 狂热 10.不断有异常行为 11.药物滥用，如可卡因、酒精和安眠药 12.有挑衅性、攻击性行为 13.拒绝认错
（persistent mood disorder）
特点：
持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极 少严重到足以描述为轻躁狂，甚至不足以达到轻 度抑郁。
发作形式： 环性心境障碍（反复出现心境高涨或低落）、 恶劣心境（持续出现心境低落）。
环性心境障碍
心境恶劣
环性心境障碍
环性心境障碍是双相障碍的一种缓和式，患 者有轻度躁狂（情绪高涨、欣快）和中度抑郁症 状。
抑郁表现形式：
1. 持续感到悲伤 2. 疲劳或者无精打采 3. 睡眠过多或不能入睡 4. 食欲、体重下降或者多食、体重. 注意、回忆和决策都很困难 8. 回避朋友 9. 对曾经喜欢的活动失去了兴趣 10.总有死的想法
环性心境障碍的诊断标准：
心境恶劣
恶劣心境是一种以持久的心境低落状态 为特征的神经症性障碍。其临床表现为：焦 虑、紧张、躯体不适感，同时伴有睡眠障碍。 患者有较为强烈的求治愿望，但无明显的运 动性抑制或者精神病性症状，生活能力常常 不受很大的影响。
心境恶劣
1 2 3 4 5 6 国内外具体情况 易患心境恶劣人群 诊断心境恶劣 心境恶劣的治疗 案例介绍 恶劣心境与抑郁症区别
国内外具体情况：
根据国外统计，本病终身患病率大约为45%；约占精神 科门诊病例的5~10%；而我国1982年12个地区精神疾病调查 显示患病率在31%，略低于国外统计；成年女性患者多于成 年男性。据认为本病的发生与患者一级亲属中存在重性抑郁 症有一定关系；还有人认为，起病与患者异常的人格特征有 密切联系，患者中，依赖型、表演型或者边缘型人格特征的 人比较多见。当然，社会生活中的许多负性刺激，在疾病的 发生、发展、演变、预后等问题上，常常扮演着非常重要的 角色。 社会环境的不良刺激以及患者对此的认知理念，在心境 恶劣的发生、发展、演变、预后等方面起着至关重要的作用。 当前，心境恶劣症的发病率与其他神经症一样，有明显的增 长趋势，对此我们应该有所认识。
易患心境恶劣人群：
女性是男性的两倍。 对于心境恶劣者，忧郁症状一般在儿童 期或青春期隐袭起病，表现为多年或几十年 的间歇性或轻度病程；可叠加严重抑郁发作 (双重抑郁)，纯粹的心境恶劣患者，其抑郁 表现低于阈值水平，和抑郁气质有明显的相 似之处：习惯性忧郁、悲观、无幽默感或无 趣；多疑，吹毛求疵，或怨气冲天，自责、 自罪及自贬；缺陷、失败和消极事件的先占 观念。
治疗
•要了解环性心境障碍的治疗，最好先了解双相障碍的治疗。 •对于大多数双相障碍患者来说，即便病情比较严重，有效的 治疗也可以稳定情绪、消除症状。双相障碍是一种易复发的 疾病，长期的预防性治疗非常必要。实践表明，药物治疗与 心理治疗结合的方法是治疗双相障碍的最佳选择。 •大多数情况下，如果持续治疗，双相障碍可以得到较好的控 制。但即便这样，也会有情绪的波动，出现这种情况应立即 向医生报告。与医生密切合作，开诚布公地与医生交流对治 疗的担忧及采取的治疗方法，可以大大提高治疗效果。 •另外，用表格记录每天的情绪症状、治疗方法、睡眠情况、 生活事件，有利于双相障碍患者及其家人更好地了解这种疾 病。这种表格也可以帮助医生有效地确诊、治疗。 •治疗双相障碍的药物要由精神科医生开。不是精神科的普通 医生也能开药，但是双相障碍患者最好去看精神科医生。
（1）病程至少持续两年，两年中（年轻 患者1年 可有连续两个月的无症状期） （2）病程的前两年中，患者没有重度抑郁、躁 狂或混合的躁狂期 （3）症状不仅仅存在于慢性精神病的情况下 （4）症状不是由于生理疾病或物质滥用造成的 （5）症状严重影响了患者的社会功能（学习、 工作和人际交往）
病因
环性心境障碍的原因尚不清楚。虽然情绪波动快速、没有规律，但是 情绪波动的程度远远不及双相障碍（躁狂—阴郁障碍）。与双相障碍不同 的是，轻度躁狂不会转为躁狂。 要想知道环性心境障碍的影响因素，就要从双相障碍说起： 多数科学家一致认为双相障碍是许多因素综合作用的结果。 因为双相障碍有家族史，研究者就试图寻找双相障碍发病的基因。但 是基因并不是唯一的影响因素。双生子（有共同的基因）研究就证明了这 点：一方面，如果双生子中的某一人得了双相障碍，那么另一个人患此病 的几率要比非胞胎的兄弟姐妹高；另一方面，如果双相障碍完全由基因引 起，那么患有此病的同孪兄弟也应该患有此病，但研究结果发现，情况并 不完全是这样。 另外，双相障碍与其他心理疾病一样，并不是单一基因作用的结果， 而是很多基因的共同作用，此外还受环境因素影响。找到可能引发双相障 碍的基因很困难。但是科学家希望使用现有的脑成像技术来了解双相障碍 和其他心理障碍患者的脑中究竟出现了什么问题。
心境障碍的症状：
心境恶劣比重性抑郁症程度轻，但病程长。以下是心 境恶劣最常见的症状，但是不同的患者可以有不同的表现。 这些症状包括： 1. 持久的忧愁、焦虑、或心境空虚 2. 对以前感兴趣的活动丧失兴趣 3. 过度的哭泣 4. 不安和焦躁 5. 注意力和作决定的能力下降 6. 精力下降 7. 想死或自杀的想法或尝试 8. 有罪感、无助感和/或无望感增加 9. 由于进食增多或减少致体重和/或食欲变化 10.睡眠变化 11.社交退缩 12.标准治疗仍不能缓解的躯体症状（如慢性疼痛、头痛）
描述
环性心境障碍是双相障碍的一种缓和形式， 特点是情绪从轻、中度抑郁到轻度躁狂反复波动。 环性心境障碍的确诊中，必须有轻度躁狂症 状和抑郁症状交替出现，且至少持续两年。
环性心境障碍:
• • • • 1 2 3 4 表现形式 诊断标准 病因 治疗
躁狂表现形式：
1. 精力充沛、活动增多、坐立不安 2. 心情高涨、欣快 3. 易激惹 4. 思维奔逸、说话语速快、话题转换快 5. 注意力不集中 6. 睡眠减少 7. 对自己的能力和权力有不切实际的幻想 8. 判断力差 9. 狂热 10.不断有异常行为 11.药物滥用，如可卡因、酒精和安眠药 12.有挑衅性、攻击性行为 13.拒绝认错