新生儿化脓性脑膜炎及护理

4.药物治疗护理: 青霉素稀释后应在1小时内输完，防
止破坏，影响疗效，静脉输液速度不易太快，限制入 量及速度（速度为3ml/kg/h)以免加重脑水肿。
护理措施
5.应注意患儿头围变化，应定期测量头围。 6.保证营养供应 7.防止外伤
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实验室检查
2 血培养:阳性率可达45%～85% 3 B型超声及CT检查
治疗
1.抗菌治疗:原则上选用敏感和易通过血脑屏
障抗生素（罗氏芬+青霉素），静脉滴入，并 做到早期、足量、联合、静脉、足疗程。(G杆菌或G+球菌应在脑脊液培养阴性后再用药14 ～ 21天)。
2.其他治疗：可多次输新鲜血浆或血，尤其
病因 2.感染途径
出生前感染 出生时感染 出生后感染
新生儿尿布疹伴感染
感染途径
近年来医源性脑膜炎增多，如雾化器、吸痰 器、呼吸机、暖箱内的水槽被污染，可引起 新生儿室脑膜炎的流行。
临床表现
1.一般表现 与败血症相似，但常常更重，发展更快
临床表现
２. 特殊表现： ⑴神志异常：嗜睡、易激惹、尖叫、感觉过敏。 ⑵眼部异常：落日眼 ⑶颅内压增高症：前囟紧张、饱满、隆起已是晚
性脑膜炎，细菌感染。
中性粒细胞百分比 88% ↑ 正常值 9.4-30.4
脑脊液定量
脑脊液蛋白：4396.0 ↑ 正常值200-400
脑脊液糖：0.68
↓
正常值2.5-4.4
脑脊液氯 ；102.1
↓ 正常值120-
130
乳酸脱氢酶：204(炎症）↑ 正常值10-35
CT及B超检查
CT检查：脑积水，第三、四脑室明显扩大，
头围36.5 cm。
超声检查：脑积水（重度),可见脑水肿，脑室
周围白质软化
护理措施
1.严格执行消毒隔离制度，减少医源性脑膜炎发生。 2.维持正常体温。 3.病情观察，防治并发症：监测生命体征，观察意识
、囟门及瞳孔改变、频繁呕吐、四肢肌张力等惊厥先 兆，若呼吸不规则，瞳孔忽大忽小或两侧不等大，对 光反应迟钝，血压升高，说明有脑栓及呼吸衰竭。
期表现
临床表现
⑷惊厥:可仅眼睑抽动或面肌小抽动如吸吮状， 亦可阵发性面色改变、呼吸暂停。
⑸败血症的较特殊表现:如黄疸、肝大、瘀点、 腹胀、休克等可同时出现。
诊断
１.病 史 ２.临床表现 ３.实验室检查
实验室检查
1.脑脊液检查 ⑴常规: ①压力:常>3-8cm水柱
②外观：不清或混浊 ③蛋白:足月儿>0.1-1.7 g/L,早产儿 >0.65-1.5g/L,若>6.0g/L预后差，脑积水发生 率高。 ④白细胞>20×109/L,多核白细胞 >60% 。
对VLBW患儿，早期应严格限制输液量，以免引 起脑水肿。
/
对非低血钙、低血糖、低血钠所致惊厥，可 用苯巴比妥钠10～30mg/kg 静注，维持剂量 5 mg/(kg.d)。
前囟隆起颅内压增高明显时可用甘露醇静注 。
硬脑膜下积液可反复穿刺放液，2周后量多应
手术引流。
病例讨论
患儿 男15天，反复发热9天。出生时羊水Ⅲ
新生儿化脓性脑膜炎及护理
新生儿化脓性脑膜炎及护理
学习内容：
病因 临床表现 实验室检查及治疗 护理措施
新生儿化脓性脑膜炎 neonatal puruient meningitis
指出生后4周内化脓菌引起的脑膜炎症来自百度文库一般
新生儿败血症中25%会并发化脓性脑膜炎。其 发生率约占活产儿的0.2‰-1‰，早产儿可高 达3‰。
度粪染。
病史特点:① 晚期新生儿起病急病程长，②反
复发热9天，体温38℃左右，③前囟张力高， 四肢肌张力高。查脑脊液涂片找到G-菌，培养
脑膜脓毒性金黄杆菌。
诊断：新生儿化脓性脑膜炎
脑脊液定性检查：鉴别哪一种脑膜炎
蛋白定性试验++++ ↑ 阳性 正常值 阴性 有核细胞计数730×106/L >500提示化脓
主要病变为脑膜表面血管极度充血、蛛网膜 及软脑膜发炎，大量的脓性渗出物覆盖在大 脑顶部、颅底及脊髓，导致硬膜下积液或积 脓、脑积水。
病因 1.病原菌 ：
国外依次为GBS(B组链球菌) 、大肠埃希菌、李斯特菌、变形杆菌
病因
国内新生儿化脓性脑膜炎的病原菌各地不同， 重医96例新生儿化脓性脑膜炎的病原菌依次为 大肠埃希菌、葡萄球菌、不动杆菌等。而南京 报道以葡萄球菌最多，为占第二位的大肠埃希 菌的4倍。而占第三位的为变形杆菌。
实验室检查
⑤潘迪试验：常++-+++。 ⑥葡萄糖：常<1.1-2.2mmol/L。 ⑦乳酸脱氢酶常>1000U/L
实验室检查
⑵新生儿腰穿较易损伤，血性脑脊液也应作细胞 计数。
⑶涂片及培养:获阳结果是确诊化脓性脑膜炎的 有力证据。大肠埃希菌、GBS数约104～108/ml 镜检易找到细菌。 GBS涂片阳性可达85%，G杆菌可达78%。