骨折的诊断与治疗 PPT课件

㈡固定
• 外固定：
• • • • • • • • • 1小夹板：四肢骨状骨折（下肢需要牵引） 优点：可靠、愈合快、功能好、费用低、 并发症少 缺点：压迫性溃疡、缺血性挛缩致残 2石膏： 优点：塑形、固定可靠、维持时间长 缺点：无弹性、不易调节松紧、固定范围大（上 下两关节）、活动差，可能关节僵硬 3外展架：牵引固定
五.临床表现:
• ㈠全身:
• ⑴休克:骨盆、股骨干、多发性、严重开发性、复合脏器
损伤(出血2000ml以上)
• ⑵发热(血肿吸收诱发)，并发感染
• ㈡局部
• ⑴局部疼痛、肿胀、功能障碍及瘀血 • ⑵骨折特有的体征：畸形(短缩、成角、旋转)、异常运 动、骨擦音、骨擦感,具有其中之一即可确诊
• ㈢X线表现： • 极为重要，可疑者均需要拍片 可发现不全骨折、深部、关节内及撕脱骨 折等不易发现骨折，临床拍片可明确骨折 类型及移位，及治疗愈合情况,极具指导意 义. • ①拍片应包括临近一个关节的正侧位片 • ②必要时加拍相应部位片子 • ③一至一个半月后复查
• • • • • • •
3治疗方案： ⑴反复多次手法复位 ⑵开放复位 ⑶开放清创时摘除碎骨过多，骨缺损较多 ⑷牵引力过大，造成骨端分离 ⑸骨固定不良，有剪力、旋转力干扰 ⑹过早不恰当拆除外固定及功能锻炼
九骨折急救
• • • • 1抗休克（抢救生命） 2（加压）包扎伤口（止血、止血带） 3固定骨折 4迅速转院
愈合标准
• • • • 1骨折部无压痛及纵向叩痛 2无假关节活动 3X片示骨折处连续，骨痂骨折线模糊 4适当负重及站立行走
八影响愈合因素
• • • • • 1全身： 年龄、健康状况（慢性消耗性疾病影响最大） 2局部： ⑴局折类型及数量 ⑵局部血供①两断端血供均好②一端好一端差③两端均
差④断供
• ⑶软组织损伤程度 • ⑷软组织嵌入 • ⑸感染
• 内固定： 钢板、螺钉、髓内钉、钢丝
㈢功能锻炼
十一开放性骨折处理原则
• • • • 1术前检查、准备 2清创（6—8小时内） 3要点： ①清创； ②复位； ③软组织修复；④ 伤口 闭合
十二骨折愈合延迟。骨折不愈合
• 畸形畸合 • （复位不佳、固定不牢、拆除过早、其他 影响因素）
骨折的诊断与治疗
上海市东海老年护理医院 康复科 陈歆尧主任
1.定义：
• 骨的完整性、 连续性中断
2.病因:
• 1 直接暴力 • 2间接暴力:传导、杠杆、旋转、肌力过度 • 3累积性劳损:长期、慢性、反复、直接、间 接的损伤(疲劳性损伤) • 4病理性骨折：骨髓炎、骨肿瘤、骨组织破 坏所致
三.分类
六.并发症
• ㈠早期 • 1休克 • 2脂肪栓塞综合症：破损骨中骨髓脂肪滴进 入破损静脉窦中引发肺、脑动脉栓塞，呼 吸困难、发绀、肺广泛出血、肺不张、烦 躁不安、嗜睡、昏迷、死亡 • 3重要内脏损伤：肝、脾破裂 肺刺伤 （肋骨） 膀胱、直肠、尿道（骨盆）
• 4重要周围组织损伤： • ⑴大血管：腘动脉、胫后动脉、肱动脉 • ⑵周围神经损伤：桡神经、腓总神经 • 5脊髓损伤：脊柱骨折脱位严重并发症， 颈、腰段骨折并发，高、低位截瘫 • 6骨筋膜并发症：骨间膜、肌间膜、深筋 膜，因肌肉、神经急性缺乏所致早期症候 群
• 1按皮肤完整性:闭合性 开放性 • 2按骨折程度形态: • ①不完性骨折(部分中断):裂纹骨折 、青枝 骨折 • ②完性骨折:横形、斜形、螺旋形、粉碎性、 嵌插、压缩性、凹陷性、骨骺分离 • 3骨折稳定程度:稳定与不稳定
四.骨折段移位(多数骨折有不同程度移位 )
• 1成角:两折端纵轴交叉成角,顶角方向为准, 向前后、内外成角 • 2侧方移位:以近端为准,远折端向前、后、 内、外侧方移位 • 3短缩移位:重叠、嵌插 • 4分离移位:两折端纵轴上相互分离,形成间 隙 • 5旋转移位:远折端围绕纵轴旋转
• 4复位手法 • ⑴手法（闭合）复位：血肿内麻醉 手法（拉、压、捻、 转、顶） • 强调： ①轻柔不粗暴②一次成功③忌反复多次复 • 位 • ⑵手术：切开、钢板、螺钉、钢线、内固定 • 优点： ①解剖复位； ②内固定可靠，能早期功能 • 锻炼； ③护理方便，并发症减少 • 缺点： ①创伤，可影响血供，愈合延迟、不愈 • 合； ②易感染； ③往往需要二次手术取内固定
十治疗原则
• 1复位 • 2固定 • 3功能锻炼
㈠复位：早期正确复位是骨折愈合顺利
的必要条件
1解剖复位：对位、对线良好 （对位：关系， 但愈合后肢体功能无明显影响
• 3复位标准： • ⑴畸形纠正 旋转：分离完全纠正 成角：①关节活动方向一致的侧方成角必须纠正， 方向一致的前后成角可稍宽；②前臂双骨折对位 对线均要好；③上臂肱骨干要求较低 重叠（短缩）：成人＜1cm，儿童＜2cm（干骺除 外） • ⑵对位：骨干横形骨折＞1／3，干骺端3／4 • ⑶对线：轴线基本正
• 远期
• • • • • 1坠积性肺炎 2褥疮 3下肢深静脉血栓 4感染 5骨化性肌炎：关节近处骨膜下血肿吸收肌化影响关节活 动 • 6创伤性关节炎及关节僵硬 • 7急性骨萎缩、疼痛、血管舒缩紊乱 • 8缺血性骨坏死、缺血性肌挛缩
七骨折愈合
• 1肌化期：纤维连结（二周左右） • 2原始骨痂形成期（4--8周）骨折线模糊可 见 • 3骨痂改造塑形期（8--12周）骨折线痕迹可 消失