体格检查PPT 完整版

三、叩诊
叩诊音及其特点
叩诊音 音响强度 音调 持续时间
正常可出现的部位
清音 浊音 鼓音 实音 过清音
强 较强 强 弱 更强
低 较高
高 高 更低
长 较短 较长 短 更长
正常肺部听诊音 心、肝被肺缘覆盖的部分
胃泡区和腹部 实质脏器部分 正常成人不出现，可见于肺气肿时
四、听诊
听诊 是医师根据患者身体各部分发出的声音判断正常与 否的一种诊断方法。
第三章 体格检查
医学系 唐 棋
总论
体格检查（physical examination）是指医师运用自 己的感觉器官和借助于简单的诊断工具（如体温计、血压 计、听诊器等），客观地查体以了解和评估人体状况的一 系列最基本的检查方法。
体格检查注意事项：
❖ 1．态度和蔼，认真负责，举止端庄，有高度的责任感。 ❖ 2．检查要细致、轻柔，根据不同需要应有所侧重。 ❖ 3．在适当的光线，适宜的温度和安静的环境下进行。 ❖ 4．病情严重者，做重点检查，并及时抢救。待病情好转
第二节 一般状态检查
一、体 温
四大生命体征 包括 体温、脉搏、呼吸、血压
❖体温 （T）
测量方法 正常范围
口测法：36.3-37.2℃ 肛测法：36.5-37.7℃ 腋测法：36-37℃
（三）生命体征
体温的记录方法 按时记录在体温记录单上，并绘制出体温曲线
二、脉 搏
❖脉搏 （P）
• 定义：动脉管壁随心脏搏动有节奏、周期性地起伏称为 动脉脉搏，简称脉搏
• 检查部位：两侧桡动脉 • 检查内容：次数、节律、强度 • 正常值：60-100次/分
二、脉 搏
❖ 临床常见异常脉搏
1.脉搏增快：脉率＞100次/分，见于情绪紧张、剧烈运动， 病理情况下见于甲亢、发热、贫血、心衰等 2.脉搏减慢：脉率＜60次/分，见于颅内压增高、阻塞性黄疸、甲减 、运动员 3.水冲脉：患者手臂抬高过头，医师可感到脉搏急促有力，骤起骤落 见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、严重贫血患者
二、触诊
触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的 一种检查方法。
浅部触诊法：
二、触诊
触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的 一种检查方法。 深部触诊法： 深部滑行触诊：常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查 冲 击 触诊法：用于大量腹水时肝脾的检查 深 压 触诊法：用于压痛、反跳痛的检查 双 手 触诊法：用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查
1.频率改变
呼吸增快：呼吸＞24次/分；呼吸过缓：呼吸＜12次/分
2.深度改变
呼吸深快：代谢性酸中毒，称为库斯莫尔呼吸
3.节律改变
潮式呼吸：由浅慢变为深快，然后再由深快变为浅慢，继之呼吸暂停一 段时间，再开始新一次的周期性呼吸 比奥呼吸：有规律性地呼吸几次后，呼吸骤停，短期间隔后继续呼吸 潮式呼吸和比奥呼吸为患者生命垂危的征象之一
五、嗅诊
嗅诊 是医师以嗅觉来判断患者呼吸或身上散发的异常气味 与疾病之间关系的一种诊断方法。
呼气蒜味—有机磷杀虫药中毒 烂苹果味—糖尿病酮症 氨味—尿毒症 脓血便腥臭味—细菌性痢疾 肝腥味—肝性脑病 痰液臭味—厌氧菌感染见于支气管扩张症、肺脓肿 呕吐物粪臭味—见于肠梗阻
四、血 压
血压标准
四、血 压
血压异常的临床意义 1.血压升高 2.血压降低：见于休克、心肌梗死、心功能不全 3.脉压改变：脉压（脉压差）=收缩压-舒张压 （1）脉压增大：主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、原发 性高血压、甲亢、贫血 （2）脉压减小：低血压、心包积液、缩窄性心包炎、严重 二尖瓣狭窄、重度心功能不全
视诊
局部视诊 对身体某一部位进行观察，如头颈、胸部等
特殊部位视诊 借助耳镜、喉镜等
二、触诊
触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的 一种检查方法。
浅部触诊法：检查时，医师将一手轻轻放在被检查部位的 体表，利用掌指关节和腕关节的协同动作，以旋转或滑动 方式轻压触摸。 适用部位：体表浅在部位病变，如关节、软组织、浅部血 管、神经、阴囊、精索等。
二、脉 搏
❖ 临床常见异常脉搏
4.交替脉：脉搏节律正常，但一强一弱交替出现，见于心肌炎、高血 压心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病患者。 5.奇脉：又称吸停脉，吸气时脉搏强度较呼气时显著减弱，甚至难以 触及，是心脏压塞的重要体征之一，见于心包积液和缩窄性心包炎患 者。
三、呼 吸
正常人呼吸节律均匀，深浅适宜，平静呼吸时16-20次/分
后再进行全面、系统检查。 ❖ 5.体格检查要按一定的顺序进行，先观察一般情况，然后
按顺序进行检查。 ❖ 6．根据病情变化及时进行复查，以便补充、修正诊断和
指导治疗。
第一节 基本检查方法
一、视诊
视诊是医师用视觉来观察患者全身或局部情 况的一种检查方法。
全身视诊 对患者的全身状况进行观察，如发育、营养等
四、血 压
血压：血液在血管内流动时，作用于血管壁的压力称为血压 收缩压：心室收缩时，动wk.baidu.com内最高的压力 舒张压：心室舒张时，动脉内最低的压力 测量方法：袖带加压法
四、血 压
血压的测量 1.被检查者30分钟内禁烟，安静环境下休息5-10分钟 2.通常测量右上肢血压 3.相隔1-2分钟后重复测量一次，取平均值 4.记录方法为 收缩压/舒张压mmHg
三、叩诊
叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响， 根据震动的性质和音响的特点来判断该部脏器的物理状态与病 变性质。
直接叩诊法：检查时，医师用右手中间三手指的掌面直接拍 击被检查部位，根据叩诊音性质和指下震动感来判断病变性 质的方法称为直接叩诊法。
三、叩诊
间接叩诊法：检查时，医师将左手中指第2指节紧贴于被叩 诊部位，其余四指稍微抬起，不与体表接触，右手指以中指 指端垂直叩击左手中指第2指节远端或远端指关节处。叩诊 时应以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节和肩关节 参与运动所致的用力不匀。
听诊
直接听诊法 间接听诊法
四、听诊
❖ 1．环境要安静，避免干扰；要温暖、避风以免患者由于 肌束颤动而出现附加音；
❖ 2.切忌隔着衣服听诊，听诊器体件直接接触皮肤以获取确 切的听诊结果；
❖ 3.应根据病情和听诊需要，嘱患者采取适当的体位； ❖ 4.听诊时注意力要集中，听肺部时要摒除心音的干扰，听
心音时要摒除呼吸音的干扰，必要时嘱患者控制呼吸配合 听诊