功能锻炼对强直性脊柱炎疗效的影响

功能锻炼对强直性脊柱炎疗效的影响

方晓虹潘霞谢艳芳罗鸿超

广东省第二人民医院风湿免疫科，广东广州，510317

【摘要】目的探讨功能锻炼对强直性脊柱炎疗效的影响。方法入组2013年4月～2013年10月我院收治的强直性脊柱炎患者60例，随机分为观察组与对照组，每组各30例。观察组给予常规药物治疗，对照组在药物治疗的基础上联合功能锻炼，统计对比两组患者的临床疗效。结果在治疗3个月后，观察组总有效率为83.3%，明显高于对照组的60.0%（P<0.05）；治疗后观察组与对照组ADL 日常生活能力评分分别为（48.2±4.5）分及（40.1±8.7），均高于治疗前的（24.5±9.4）及（25.3±10.0）分（P<0.05），且治疗后观察组ADL评分高于对照组（P<0.05）。两组患者干预后与干预前比较，BASDAI、BASFI得分降低，SF-36量表评分有所提高。观察组生存质量水平优于对照组 (P<0.05)。结论在常规药物治疗基础上，联合功能锻炼治疗，有助于缓解强直性脊柱炎患者的疼痛与僵硬症状、改善关节功能、防止出现残疾畸形，全面改善患者生存质量。

【关键词】强直性脊柱炎；功能锻炼；疗效观察

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种慢性炎症性风湿病，主要侵犯中轴关节，以骸骼关节炎及各种附着点炎症为主要特征，也可以累及心脏、肺、肾、眼及皮肤等脏器，目前尚无法根治。该病好发于青壮年，病程长、发病隐匿，晚期患者致残、致畸率高，严重危害患者生命健康。及早诊断、综合治疗是改善预后的关键，有助于维持患者身体机能状态，保障患者生命质量[1]。综合治疗是防治AS的主要方法，本院在药物等常规治疗基础上，联合功能锻炼，收效良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入组我院2013年4月～2013年10月份收治AS患者60例作为观察对象，所有患者均符合1984年修订的关于AS诊断的纽约标准。纳入标准：患者均伴有不同程度

腰骶部痛；伴有晨僵、脊柱活动受限，严重者脊柱强直，驼背畸形，生活不能自理；X光照片均存在骶髂关节炎改变[2]。通过SPSS软件生成随机序列号，将符合上述条件者随机分成观察组和对照组，每组各30例。观察组中男20例，女10例，年龄15～45岁，平均（27.2±4.2）岁，病程3个月～37个月，平均（15.3±4.5）个月；对照组中男21例，女9例，年龄16～42岁，平均（27.8±4.8）岁，病程3个月～24个月，平均（16.5±7.3）月。两组患者在年龄、性别及病程方面差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：以药物（如生物制剂）常规方法治疗，同时配合抗炎镇痛、补充微量元素、营养护理等治疗方法。

1.2.2 观察组在对照组基础上，联合功能锻炼治疗。

⑴保持正确的功能位。

维持躯体挺直，不论坐、站、卧等姿势：①坐位，选择高度、软硬合适的无背座位（即使有也必须是垂直硬背椅），忌沙发、摇椅、躺椅及矮椅，以维持脊柱挺直；②站，标准姿势是挺直上身，维持收腹或两手叉腰姿势。③即使病情较重，脊柱无法避免的发生僵直，也需使僵直维持在最佳功能位，避免佝偻、驼背僵直；④卧，睡硬板床，以仰卧或俯卧为宜，不宜侧卧，忌用高枕 [5]。

⑵规避危险行为

①在站、坐时，不要保持一个姿势太久，常变换姿势、位置；在看书、读报时，应使阅读位置与视线处于同一水平线，以避免久仰、久俯。②不为追求舒适，在膝关节下垫物，若炎症已侵及颈、上胸部，不应用枕。③避免高强度的体力活动和可引起持续性疼痛的活动，如长时间弯腰，搬运或提重物等，不可强行进行功能锻炼。

⑶进行适当的锻炼

①颈部运功:以标准坐、站姿势，上下活动头颈部，微微转动。②扩胸运动:选择一面垂直的墙面，距其约1手肘距离，双手支撑墙面，肘与肩平行，每日进行扩胸运动5次，每次维持10秒。③腹肌运动:取俯卧位，以双手支撑上身，微抬高头颈部，维持10s，每次休息数分钟；或伸直肘部、抬高拱背头，并尽量使腰下坠，使臀部紧贴地面。④背肌运动：取俯卧位，双手放在背后，头部向后上方

微微仰起，全段躯干作拱背动作，维持5秒钟休息数秒，重复10-15次[3]。⑤腰侧

肌群运动：据身高选用健身球或垫30～50cm厚被褥，曲腿下跪侧身睡在棉被或球

上，将一只手做支撑，另一只手尽量向侧身方向弯曲，一条腿弯曲在垫上或床上，

另一只腿尽量伸直，腰部有绷紧感，维持30秒钟，用同样的方法做根据病情不同

如有髋关节，膝关节，肩，肘关节等病变时增加对这些关节的训练[4]。⑥其它锻

炼：注重体能锻炼，游泳（蛙泳）是最好的运动方法之一，还有如踏自行车，慢

跑及慢走等。有疼痛或关节肿胀时，用物理治疗如中频，低频，红外线，中药熏

蒸等。疼痛严重者暂停运动，缓解后可进行，运动应循序渐进。

1.3评价指标

⑴疗效评定标准：①临床控制：自觉症状（疼痛、肿胀、晨僵、疲乏等）消

失或基本消失，可进行适度体力劳动，日常生活能力自理；②好转：自觉症状减

轻，但仍存在，部分活动受限，可从事轻度体力劳动，生活可自理；③无效：自

觉症状仍存在，无明显改善，无法从事体力劳动，生活能力部分或全部丧失[2]；

⑵ADL日常生活能力量表：14项指标，总分56分，分值越高，患者日常生

活能力越强[5]。

⑶BASDAI：采用VAS（视觉模拟尺，10cm）由患者回答5个方面的6个问题

（疲劳、脊柱疼痛、关节疼痛/肿胀、肌腱端炎、晨僵严重程度和晨僵持续时间）

来进行疾病活动度的自我评价（无为0分，严重10分）。

1.6统计学处理

采用统计学软件包SPSS18.0对所获数据进行统计，计量资料采用t检验；计

数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效

在治疗3个月后，观察组总有效率为83.3%，对照组总有效率为60.0%，前者

明显高于后者，且差异有统计学意义（P<0.05,表1)。

表1 观察组与对照组临床疗效比较

组别临床控制好转有效无效

例数发生率例数发生率例数发生率例数发生率观察组(n=30) 18 60.0% 7 23.3% 25 83.3% 5 16.7%