甲状腺超声诊断

第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
（五）桥本氏病（慢性淋巴性甲状腺炎） 【声像图特点】 1、弥漫性轻度肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚； 2、实质光点增粗，分布不均，可见网格样改变； 3、部分可伴有单个或多个小结节，直径0.5-1.0cm，无 包膜； 4、CDFI：伴甲亢时血流信号丰富，不伴甲亢时血流无明 显改变或仅浅表1/3有血流信号分布,甲状腺上动脉流 速明显低于甲亢。
结甲
常多发（双叶），较小 不清楚、不整齐 不完整或无
声晕
内部回声 周围组织 甲状腺轮廓和表面
部分（+）
增强居多均匀细密 正常 通常整齐光滑
（－）
低回声不均匀多衰减 不正常 轮廓不平两叶不对称表 面呈波浪形结节状隆起 明显增大，不对称
甲状腺各径线
不大
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（七）甲状腺癌
三、甲状腺疾病
【病理分类】 1、乳头状腺癌：最多见，但恶性程度较低，无包膜 或包膜不完整，边界不清或呈锯齿状改变。 2、滤泡状腺癌：多发生于中、老年女性，恶性程度 较高，易转移，一般无完整的包膜。 3、未分化癌 4、髓样癌
甲状腺内可探及短棒状或点状的散在 血流信号，靠近甲状腺上、下极可见纤细 的分支状血流信号。
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二、方法与正常图
甲状腺上动脉内径一般<0.2cm,峰 值流速<30cm／s，RI=0.50—0.60
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二、方法与正常图
甲状腺两叶的后外方 为颈总动脉和颈内静脉。
三、甲状腺疾病的超声诊断
二、超声探测方法和正常声像图
（一）检查前准备
病人一般无需特殊准
备，充分暴露颈前部进行检 查。 （二）体位 1 ．仰卧位 为常规体位，在颈后及双肩后垫一枕头， 呈头低颈高位。 2．侧卧位 如甲状腺一侧明显肿大，可采用侧卧位， 分别检查甲状腺左、右叶及肿块。
第三节 甲状腺
检查顺序：
二、方法与正常图
常规先作横切与纵切检查，测量横径、前后径等各径线
甲状腺背侧有 喉返神经，甲状旁 腺等结构。
第三节 甲状腺
一、超声解剖
由浅部至深部，有皮肤、 皮下脂肪、筋膜及颈前肌，深 层即甲状腺组织。甲状腺由两 层被膜包裹着，内层浅薄为甲
状腺固有膜，外层较厚，由结
缔组织及弹性纤维组成，两层 之间有动脉或静脉网。甲状腺
后外为颈总动脉及颈内静脉；
两叶包绕气管及食管。
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三、甲状腺疾病
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鉴别诊断
甲状腺腺瘤
边界 囊性变 后壁回声 浸润周围组织 钙化 颈淋巴结肿大 完整、光滑 多见 无变化或增强 无 粗大 无
甲状腺癌
不整齐、模糊 少见 无变化或衰减 有 砂砾样 有
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三、甲状腺疾病
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（二）、单纯甲状腺肿 【声像图特点】
三、甲状腺疾病
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二、方法与正常图
测量方法：纵切扫查时测 量上下径及前后径，横切扫查
时测量左右径。
参考值：侧叶前后径、左 右径小于2cm,上下径4-5cm，峡
部前后径小于0.3cm。
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二、方法与正常图
甲状腺两叶后方，可见一衰
减的弧形暗区，为气管。气管的
深部为食管，偏左。
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二、方法与正常图
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三、甲状腺疾病
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三、甲Leabharlann Baidu腺疾病
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（六）甲状腺腺瘤
【声像图特点】
三、甲状腺疾病
1、患侧甲状腺局部肿大，腺体内可见圆形、椭圆形实质
性肿块，边界清楚、光滑、有完整包膜；
2、内部呈均匀、密集的光点，较正常甲状腺组织稍高， 亦可呈均质低回声光点； 腺瘤囊性变时，显示为无回声区，呈囊实性改变； 4、腺瘤周围可见正常甲状腺组织，可见“暗环征”； 5、CDFI：周边可见较丰富血流信号，呈 “花环”征 。
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三、甲状腺疾病
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三、甲状腺疾病
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（三）、结节性甲状腺肿 【声像图特点】
三、甲状腺疾病
1、甲状腺不同程度非对称性增大，轮廓清晰，表面不 光滑，呈结节性； 2、实质光点增粗，分布不均，可见多个大小不等，回 声不一的结节，结节周围无正常甲状腺组织，为纤维 组织增生所形成的散在性点线状回声 ； 3、结节无包膜，可出现囊性变、钙化、出血； 4、CDFI:无明显特异性改变,可见粗大迂曲的分枝状血 管在大小不等的结节间穿行、绕行。
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三、甲状腺疾病
颈部可见肿大淋巴结
甲状腺实质内边界 不清的稍低回声肿 物，内部回声不均。 内部可见沙砾样钙化灶
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
血流速度增高 （正常甲状腺上动脉 血流速度20-30cm/s）
CDFI： 内部血流信号丰富
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
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三、甲状腺疾病
病理表现：甲状腺体积增大， 质地坚实，血管丰富，血流加 速，眼球后肌肉水肿、肥大、
临床表现: 症状： 神经过敏、情绪激动、心悸、 多汗、食欲亢进、消瘦。 体检： 心动过速、手震颤、甲状腺肿大、 眼球突出。
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【声像图特点】
三、甲状腺疾病
1、甲状腺多呈弥漫性、对称性、均匀性中度增大（包 括峡部），可增大2－3倍； 2、边缘光滑； 3、实质回声低-中等回声密集细小光点，分布均匀或不 均匀; 4、CDFI：血流信号丰富,内径增宽，并有搏动，甲状腺 内血流呈五彩缤纷，称为“火海征” ; 5、PW:为高速低阻血流，甲状腺上动脉Vmax>70cm/s。
的大小。并在感兴趣区作纵、横、斜多切面扫查，最后用彩色
多普勒血流显像观察甲状腺腺体内血流分布情况，并用频谱多 普勒分别测量病灶内血流和甲状腺上、下动脉的血流参数。
第三节 甲状腺
（三）正常甲状腺部超声图像
二、方法与正常图
颈前皮肤，呈较高回声的
弧形光带，皮下浅筋膜，包括
皮下脂肪组织及颈前浅层肌肉， 呈低回声，两侧方可见梭形低 回声区，为胸锁乳突肌。
3、
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
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三、甲状腺疾病
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三、甲状腺疾病
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三、甲状腺疾病
甲状腺腺瘤与结甲的鉴别
腺瘤
数目、大小 边界、边缘 包膜回声 单发多（单叶），较大 清楚、整齐 完整清晰光滑
1、甲状腺不同程度的弥漫性、对称性肿大，尤其是厚径 增大明显； 2、表面光滑，轮廓清晰，内部回声光点增粗或囊性变； 3、组织中常发生液化,血块机化及钙化; 4、CDFI：较正常血流信号无明显增多，甲状腺上动 脉不扩张; 5、PW:频谱参数与正常接近.
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
【典型声像图特点】： 1、癌肿侧甲状腺增大，形态失常； 2、肿块形态不规则或呈锯齿状改变，边界不清，多无 包膜光带和晕环轮廓； 3、内部多数为不均匀的低回声，囊性肿块可见乳头状 突起，实性部分纤维化或钙化，以沙粒状钙化更为 常见； 4、蟹足样浸润是恶性肿瘤向周边组织浸润的声像图特征之一， 晚期可有颈部淋巴结肿大; 5、CDFI：肿瘤内部血供丰富，边缘缺乏； 6、PW：癌灶内可探及高速血流，频谱增宽。
超声探测能提供线索或诊断的甲状腺病变，可 分为三大类： ①甲状腺肿：各种原因引起甲状腺增生或肿大者， 如甲状腺功能亢进、单纯性甲状腺肿及结节性甲状 腺肿等； ②甲状腺炎：如亚急性甲状腺炎及慢性淋巴性甲状 腺炎； ③甲状腺肿瘤：如甲状腺腺瘤及甲状腺癌等。
第三节 甲状腺
(一）甲状腺功能亢进
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
第三节 甲状腺
三、甲状腺疾病
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(四）亚急性甲状腺炎
三、甲状腺疾病
【声像图特点】 1、对称性普遍性中度肿大，轮廓正常，包膜增厚； 2、病变早期为弱光点，均匀分布，后期不均匀，甲状 腺内单个或多个片状低回声区，其形态不规则，边界 欠清，无包膜回声； 3、颈前肌与甲状腺之间的间隙消失，在病变区出现无 回声带，即假性囊肿； 4、检查时患侧甲状腺局部压痛感明显，治疗过程中， 观察病变的图像有明显变化，逐步减轻恢复正常； 5、CDFI：异常回声区周边有较丰富血流信号，内部 血流信号少或无血流信号。
甲状腺（thyroid）
一、甲状腺的超声解剖
甲状腺位于颈前的中 部，气管的前方，分左、 右两侧叶，两侧叶的连接 处称峡部，形似盾牌。
新生儿时，约有 10-40％的人，峡部 上缘有一垂直向上的 锥体叶。
第三节 甲状腺
大小： 侧叶 长3～5cm 宽2～3cm 厚l～2cm
一、超声解剖
峡部 长x宽：2x2cm
深部正中可见甲状腺，边界清楚， 包膜完整，左右各有一叶，中央由峡部相连。
第三节 甲状腺
二、方法与正常图
甲状腺横切面呈蝶形或 马蹄形，两侧基本对称，由 峡部相连；纵切面呈长梭形 或长椭圆形，边界清晰，包 膜规则整。
实质回声中等偏高，略 高于肝，光点细，分布均匀， 可见血管回声。 可实时观察到甲状腺随 吞咽上下移动。