高血压的护理查房

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措施 一、给予心理护理，
鼓励并安慰患者
二、及时向患者 告知所用药物的 作用及不良反应
P1头晕
三、告知其各项 治疗护理措施配
合的注意事项
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四，及时与主管医 生反馈患者的病情
变化及意见
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评价
患者自诉头晕减轻
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（4）细胞膜离子转运异常
细胞膜离子转运异常，使血管收缩反应性 增 强和平滑肌细胞增生与肥大，血管阻力增高
（5） 胰岛素抵抗
约50%原发性高血压患者存在不同程度的胰
岛素抵抗，在肥胖、血甘油三酯升高、高血
压与糖耐量减退同时并存的四联症患者中最
为明显。 ·
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临床表现及并发症
1.临床表现 症状
早期多无明显症状;可有头晕、头痛、疲劳、 心悸、耳鸣等症状； 视力模糊、鼻出血等较重症状 体征 血压升高； 主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音； 长期持续高血压可有左心室肥厚。
月经生育史：17
5-7 28-30
50，量中色暗红，无痛经
史。
家族史:否认家族性遗传性病病史。
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入院查体
T：36.4℃ P: 85次/分 R：21次/分 140/85mmHg
BP：
体重 65kg 身高158cm
ADL 评分100 分，Breaden 评分 23分，跌倒 评分2 分。
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简要病史
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流行病学特点
三高： 发病率高、死亡率高、致残率高
三低： 知晓率低、服药率低、控制率低
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高血压的分类
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病因与发病机制 主要遗传和环境因素
1．病因
(1)遗传因素（占40%）：父母有高血压其子女 46%亦患高血压；60%的高血压病人有家族史
(2)环境因素（占60%）
饮食
精神应激:脑力劳动、过度紧张
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临床表现及并发症
恶性或急进性高血压 病情进展急骤； 舒张压持续≥130mmHg； 肾脏损害突出； 进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或 心衰。
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临床表现及并发症
2.并发症 （1）脑血管病：脑出血、脑血栓形成、
脑梗死。
（2）心力衰竭 （3）慢性肾功能衰竭 （4）其他：眼底改变 鼻出血 主动脉夹
高血压2级高危组
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X线片示1.双肺纹理增重；2.颈椎 轻度骨质增生。
辅助检查
超声心动图示：1.二、三尖瓣反流， 肺动脉瓣反流；2、肺动脉高压
胃镜示：慢性胃窦炎
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主要检查 结果
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内科护理常规 二级护理 低盐低脂饮食 口服: 拜阿司匹林 阿托伐他汀钙 苯磺酸氨氯地平片
美托洛尔
治疗过程
0.1g 10mg
饮酒（每日不超相当于50酒精量），戒烟 增加运动：慢跑、散步，每周3-5次，每
次30-60分。 控制紧张心情
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2．降压药物治疗 (1)利尿剂 机理：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻
力。 代表药物：氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。 (2)β阻滞剂 机理：抑制过度激活的RAAS，抑制心肌收缩力
、减慢心率发挥降压。
代表药物：倍他乐克、心得安、比索洛尔。
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(3)钙通道阻剂(CCB) 机理：阻滞血管平滑肌上的钙离子通道，扩张 血管降低血压 代表药物：硝苯地平、维拉帕米和地尔硫卓。 (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl) 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ 生成减少。 代表药物：卡托普利、依那普利、福辛普利。
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既往史百度文库个人史
简要病史
1993年曾在患“兰州大学第一医院” 行“胆囊切除术”。无风湿热、糖尿 病及慢性支气管炎，否认外伤史，无 输血史。无肝炎、结核，伤寒等急慢 性传染病史。
生于原籍，无疫区居住史、无 疫水接触史。无烟酒嗜好，无 放射线、毒物、粉尘接触史。 无药物过敏史。
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简要病史
婚姻史：22岁结婚，配偶健在，夫妻关系和睦。有 一子体健。
（2）肾性水钠潴留 各种原因引起肾性水钠潴留，通过全身血流自 身调节使外周血管阻力和血压升高，压力-利尿 钠机制再将潴留的水钠排泄出去。也可能通过 排钠激素分泌释放增加，意意义在于将血压升 高作为维持体内水钠平衡的一种代偿方式。
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2.机制
（3）肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)激活
RAAS对心脏、血管的功能和结构所起的作用 ，可能在高血压发生和维持中有更大影响
5mg 25mg
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1/日 1/晚 1/日 1/日
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静脉滴注: 5%GS 血栓通 5%GS 薄芝糖肽
治疗过程
150ml 500mg 150ml 8ml
1/日 1/日
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P1头晕 P2有受伤的危险 P3潜在并发症 P4知识缺乏
护理问题
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P1 头晕
1.患者自诉头晕
评估
2. 患者入院血压 为 150/80mmHg，头痛
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(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体而降压。 代表药物：氯沙坦、缬沙坦。
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简要病史
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简要病史
• 主诉：反复头晕、头痛1年余，加重三天。
• 现病史：患者于1年余前开始出现无明显诱因头痛、
头昏，测血压150/80mmHg，最高170/80mmHg，服 用“络活喜、美托洛尔”，血压控制尚可。入院前3 天劳累后上述症状较前明显加重，伴左侧胸部不适。 为明确诊治以“高血压”收住我科。
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病因与发病机制
（3）其他因素 体重:体重指数（BMI）-体重/身高 （kg/m2）20-24位正常范围，高血 压患者1/3肥胖 避孕药 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症（OSAS） 50%有高血压，血压高度与病程有关 吸烟、过量饮酒
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2.机制
（1）交感神经系统活性亢进 交感神经系统活性亢进，血浆儿茶酚胺浓度升 高，阻力小动脉收缩增强。
高血压病护理查房
韩永丽
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主要内容
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基础知识
2
病例介绍
3
临床护理
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健康教育
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高血压的概述
高血压的定义:是以血压升高为主要临床表现的
综合征。我国将高血压定义为： 收缩≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg。常伴有脂肪和糖代谢紊 乱以及心、脑、肾和视网膜等器官功能性或器质 性改变，以器官重塑为特征的全身性疾病。
层。
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实验室检查
➢常规项目
血脂、血糖、肾功、尿常规、超声心 动图、心电图等。
➢特殊检查
动态血压监测、踝／臂血压比值、心 律变异、颈动脉内层中膜厚度、动脉 弹性测定、血浆肾素活性。
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治疗要点
1．非药物治疗 减重（BMI＜25) 限盐＜6g/d 补充钙和钾盐：新鲜蔬菜400-500g，牛奶
500ml 减少脂肪摄入:占总热量的25%以下，限制