心电图差异性传导原理PPT课件
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心电图全PPT课件
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（二）心肌细胞的除极、复极过程和动作电位：
• 心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复 极过程。分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。4相为静息期。
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心肌细胞的动作电位与心电图
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0 相（去极化期）：
• 心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对 Na+的通透性急骤升高，使细胞外液中的大 量Na+ 渗入细胞内，膜内电位从静息状态的 -90mV迅速上升到+30mV，形成动作电位 的上升支即0相，0相非常短暂，仅点1-2ms。 这种极化状态的消除称为除极 （depolarization）。相当于心电图QRS波群的 前半。
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2、胸前导联：
• 属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）
第52页/共133页
胸前导联电路示意图
第53页/共133页
胸前导联--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点
一．内容： 1、简述心电图产生原理及导联体系 2、心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义 二、要求： 了解心电图产生原理及导联体系 掌握心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义
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➢心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构 成，
➢窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静 脉入口与右心室交界处。结间束是窦房结与 房室结之间的传导径路，分为前、中、后三 个传导束
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（二）心肌细胞的除极、复极过程和动作电位：
• 心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复 极过程。分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。4相为静息期。
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心肌细胞的动作电位与心电图
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0 相（去极化期）：
• 心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对 Na+的通透性急骤升高，使细胞外液中的大 量Na+ 渗入细胞内，膜内电位从静息状态的 -90mV迅速上升到+30mV，形成动作电位 的上升支即0相，0相非常短暂，仅点1-2ms。 这种极化状态的消除称为除极 （depolarization）。相当于心电图QRS波群的 前半。
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2、胸前导联：
• 属单极导联。探查之正电极应放于胸前固定的部位（见下表）；负极均为设定的“无干电极”（中心电站）
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胸前导联电路示意图
第53页/共133页
胸前导联--电路连接方式
导联
位置
V1 胸骨右缘4肋间隙 V2 胸骨左缘4肋间隙 V3 V2与V4的中点 V4 左锁骨中线与5肋间隙交点
一．内容： 1、简述心电图产生原理及导联体系 2、心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义 二、要求： 了解心电图产生原理及导联体系 掌握心电图各波、段正常值及其异常改变的临床意义
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➢心脏传导系统是由窦房结、结间束、房室结、 房室束、左右房室束支和Purkingje纤维构 成，
➢窦房结是心脏正常冲动的起源，位于上腔静 脉入口与右心室交界处。结间束是窦房结与 房室结之间的传导径路，分为前、中、后三 个传导束
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1 差异性传导的机制和特点
1 差异性传导的机制和特点1.1 差异性传导的机制一般说来，差异性传导是指由于束支不应期长于房室结的不应期，当以此束支不应期的周期刺激心室激动时，正好落在束支的不应期，而发生右束支阻滞或左束支阻滞的宽大畸形的QRS波群。
生理情况下，右束支的不应期比左束支不应期的略长，所以70%～75%的差异性传导呈右束支阻滞型。
我们知道，心肌的不应期与激动频率有关，心动过速时不应期缩短，心动过缓时则不应期就长[2]。
当心房颤动时，由于RR间期不同，所以心肌的不应期不同，即在长的RR间期后的心搏不应期长，在短的RR间期后的心搏不应期短，当长RR 间期后出现短的RR间期时，激动到达心室就正好落在束支的不应期内而产生差异性传导，呈现出右束支或左束支阻滞型QRS波群。
1.2 差异性传导的心电图特点(1)QRS波群的形态：多呈右束支阻滞型，V1导联多为三相QRS波群，QRS波群起始向量与正常下传者相同。
当室内差异传导呈左束支阻滞型时，V1导联的r波小于不伴差异传导的r波, V6导联呈QS或rS型[1]。
(2)联律间期：无固定的联律间期，但有长间歇、短联律间期规律[1]。
畸形的QRS波与其前一个QRS波联律间期越短，越宽大畸形，且联律间期不固定，差异性传导的QRS波群前面的RR间期愈长愈容易出现畸形。
(3)在同一导联上可见不同程度的QRS波增宽及变形，畸形的QRS波多在心室率较快的情况下出现，减慢时消失。
(4)代偿间期：差异性传导其后无代偿间期。
2 室性早搏的机制和特点2.1 室性早搏机制室性早搏指心室异位起搏点提早发放或折返使整个心室提前除极的室性搏动。
其机制尚未完全阐明，通常用异位起搏点的自律性增高和折返激动两种理论来解释[3]。
2.2 室性早搏心电图特点(1)提前出现的宽大畸形QRS波群，时间≥0.12s，其前无相关P波;(2)大多数联律间期固定。
少数无联律间期，如插入性室性早搏;(3)大多数呈完全性代偿间歇;(4)ST-T呈继发性改变，也就是T波方向常与QRS主波方向相反。
心电图差异性传导的原理
发展心电图差异性传导的无创检测技术
开发新型的心电图检测技术，如动态 心电图、心电监测等，提高心电图差 异性传导的检出率。
VS
利用人工智能和机器学习等技术对心 电图数据进行自动分析，提高诊断的 准确性和效率。
感谢您的观看
THANKS
诊断心肌缺血
心电图差异性传导也可能出现在心肌缺血的情况下，心肌缺血时心脏电信号传导受阻，导致心电图出现差异性传 导的特征，有助于诊断心肌缺血。
对心脏疾病治疗的影响
指导药物治疗
心电图差异性传导的出现可能提示心脏疾病的严重程度，医生可以根据心电图的差异性传导特征来评 估病情，并制定相应的治疗方案，包括药物治疗、非药物治疗等。
心电图差异性传导的原 理
目录 CONTENT
• 心电图差异性传导的基本概念 • 心电图差异性传导的生理机制 • 心电图差异性传导的临床意义 • 心电图差异性传导的病理机制 • 心电图差异性传导的实验研究 • 心电图差异性传导的研究展望
01
心电图差异性传导的基本 概念
定义与特性
定义
心电图差异性传导是指心脏电信号在 传导过程中出现不同步、不均匀的现 象。
心电图差异性传导的出现可能预测患者发 生不良事件的风险，如猝死、心肌梗死等 ，有助于提前采取干预措施，降低不良事 件的发生率。
04
心电图差异性传导的病理 机制
心脏电信号的异常传导路径
心脏电信号的传导路径通常是从窦房结传至心房，然后通过房室结传至心室。在 差异性传导中，电信号可能通过异常路径传导，如旁路、束支传导等。
02
心电图差异性传导的生理 机制
心脏电信号的产生与传导
心脏电信号的产生
心脏电信号是由心肌细胞膜电位变化引起的，当心肌细胞受到刺激时，细胞膜 上的离子通道开放，导致细胞膜电位发生变化，从而产生心脏电信号。
和心律失常相关的心电现象培训课件
和心律失常相关的心电现象
35
和心律失常相关的心电现象
36
2、心房内干扰 完全性心房内干扰表现为房性融合波，多 见于房性并行心律及舒张晚期房早时，不 完全性心房内干扰表现为房内差异性传导。
和心律失常相关的心电现象
37
3、房室交界区干扰 表现有房早的P’-R延长（不完全干扰），房早 未下传（完全性干扰），间位交界性或室性早 搏后窦性P-R延长（不完全干扰），交界性或室 性早搏前后存在无传导关系的窦性P波（完全干 扰）。
室早在交界区隐匿和性心律失传常相导关的造心电现成象 其后传导延缓及中断14
心房扑动 交界区隐匿传导
和心律失常相关的心电现象
15
2、造成其后出现假性房室传导阻滞或使原房室传导 阻滞加重
隐匿交界性早搏造成假性房室传导阻滞
和心律失常相关的心电现象
16
交界区隐匿传导使原房室阻滞加重（2:1交3:1）
蝉联现象
1、概念及发生机制
非时相性室内差异性传导是指房室交界逸搏及 逸搏心律QRS波形与室上性下传者略有不同，其原 因为交界区的逸搏发源点较偏向一侧，使沿一侧传 导快而沿另一侧传导慢，除极顺序发生改变，致使 QRS波形畸变。
和心律失常相关的心电现象
8
2、心电图表现
主要表现为交界 性逸搏与逸搏心 律，QRS波样形 态畸形。
和心律失常相关的心电现象
38
4、心室内干扰 不完全性干扰表现为室内差异性传导； 完全性干扰表现为室性融合波，多见于室性并 行心律及舒张晚期室早。典型的W-P-W综合征有 △波的QRS波群可以视为特殊的室性融合波。
和心律失常相关的心电现象
40
干扰性脱节
连续干扰3次以上就形成了脱节，脱节主要表现在 房室交界区，其特点为： ①心房与心室分别由两个节律点控制，通常心房由 窦性或房性节律点控制，心室由交界性或室性节律 点控制； ②室率快于房率或室率等于房率，后者称等频性干 扰性房室脱节。
心电图讲课PPT课件
提前出现的P'波，形态与窦性P波 不同，PR间期>0.12秒
房性心动过速
连续3个或以上的快速房性搏动， 频率100-250次/分
心房扑动
P波消失，代之以规律的锯齿状扑动 波（F波），频率250-350次/分
室性心律失常
1 2
室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波 ，T波方向与QRS主波方向相反
合理用药建议与注意事项
个性化用药
根据患者的具体病情和身体状 况，选择合适的药物和剂量。
注意药物相互作用
避免使用可能相互作用的药物 ，以免加重心脏负担或导致心 律失常。
定期监测心电图
在用药过程中，定期监测心电 图变化，及时发现并处理异常 情况。
调整生活方式
保持良好的生活习惯，如低盐 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于减轻心脏负担和改善
室内传导阻滞
QRS波群时限延长，形态异常
03
预激综合征
PR间期缩短，QRS波起始部分顿挫（delta波），ST-T波继发性改变
04
急性冠脉综合征心电图表 现与诊断
急性心肌梗死典型心电图表现
病理性Q波
面向坏死区的导联出现 异常Q波（宽度≥0.04s ，深度≥1/4R）或QS波
。
ST段抬高
呈弓背向上型，在面向 坏死区周围心肌损伤区
心脏电生理与心电图关系
心脏电生理活动是心电图产生的基础 ，心电图是心脏电生理活动的客观记 录。
心脏传导系统
包括窦房结、结间束、房室结、房室 束、右束支、左束支和Purkinje纤维 等。
心电图产生原理
心电向量概念
01
心肌细胞在除极和复极过程中形成的心电向量是心电图产生的
房性心动过速
连续3个或以上的快速房性搏动， 频率100-250次/分
心房扑动
P波消失，代之以规律的锯齿状扑动 波（F波），频率250-350次/分
室性心律失常
1 2
室性期前收缩
提前出现的宽大畸形的QRS波，其前无相关P波 ，T波方向与QRS主波方向相反
合理用药建议与注意事项
个性化用药
根据患者的具体病情和身体状 况，选择合适的药物和剂量。
注意药物相互作用
避免使用可能相互作用的药物 ，以免加重心脏负担或导致心 律失常。
定期监测心电图
在用药过程中，定期监测心电 图变化，及时发现并处理异常 情况。
调整生活方式
保持良好的生活习惯，如低盐 饮食、适量运动、戒烟限酒等 ，有助于减轻心脏负担和改善
室内传导阻滞
QRS波群时限延长，形态异常
03
预激综合征
PR间期缩短，QRS波起始部分顿挫（delta波），ST-T波继发性改变
04
急性冠脉综合征心电图表 现与诊断
急性心肌梗死典型心电图表现
病理性Q波
面向坏死区的导联出现 异常Q波（宽度≥0.04s ，深度≥1/4R）或QS波
。
ST段抬高
呈弓背向上型，在面向 坏死区周围心肌损伤区
心脏电生理与心电图关系
心脏电生理活动是心电图产生的基础 ，心电图是心脏电生理活动的客观记 录。
心脏传导系统
包括窦房结、结间束、房室结、房室 束、右束支、左束支和Purkinje纤维 等。
心电图产生原理
心电向量概念
01
心肌细胞在除极和复极过程中形成的心电向量是心电图产生的
心电图室内差异性传导35页PPT
心电图室内差异性传导
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
36、如果我们国家的法律中只有某种 神灵， 而不是 殚精竭 虑将神 灵揉进 宪法， 总、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之 时。— —威·皮 物特
38、若是没有公众舆论的支持，法律 是丝毫 没有力 量的。 ——菲 力普斯 39、一个判例造出另一个判例，它们 迅速累 聚，进 而变成 法律。 ——朱 尼厄斯
40、人类法律，事物有规律，这是不 容忽视 的。— —爱献 生
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
心电图室内差异性传导阻滞课件
鉴别诊断
室内差异性传导阻滞需要与完全性传导阻滞、室性心律失常等相鉴别。同时，还需注意与 其他心脏疾病引起的类似症状进行区分。
02
室内差异性传导阻滞心电图表现
正常心电图
Hale Waihona Puke PR间期QRS波群
由窦房结的P波至房室结的QRS波群的时距 。正常值：0.12-0.20秒。
反映左右心室肌除极时所产生的综合电位 变化。正常值：0.06-0.10秒。
详细描述：完全性右束 支传导阻滞合并室内差 异性传导阻滞的心电图 表现如下
1. V₁和V₂呈现rsR'型或 M型；
2. Ⅰ、V₅、V₆导联S波 增宽而有切迹；
3. QRS波群形态在完全 性右束支传导阻滞的基 础上出现更加异常的表 现，如QRS波群起始部 有切迹、S波增宽等。
案例二
• 总结词：左前分支阻滞的主要特点是在Ⅰ、AVL导联QRS波呈rS型，Ⅲ、AVF导联导联呈qR型，QRS波时间轻度延长，但 一般仍小于0.12秒。合并室内差异性传导阻滞时，QRS波形态在左前分支阻滞的基础上出现明显变形。
详细描述：电解质紊 乱引起的室内差异性 传导阻滞的心电图表 现如下
1. 电解质紊乱的表现 ，如低钾血症时QT间 期延长；
2. 室内差异性传导阻 滞的表现，如QRS波 形态异常；
3. 这种差异性可能是 由于电解质紊乱导致 的自律性异常引起。
05
相关知识点拓展
心脏电生理基础
心脏电生理概述
心脏电生理是指心脏的电活动过 程，包括心电产生、传导和感知 等。心电图则是记录这些电活动
与束支传导阻滞鉴别
束支传导阻滞心电图表现为QRS波群增宽畸形、时限大于 0.12秒、V₅或V₆导联R峰时间大于0.06秒等。而室内差异性 传导阻滞心电图表现为PR间期延长、QRS波群形态异常等。
室内差异性传导阻滞需要与完全性传导阻滞、室性心律失常等相鉴别。同时，还需注意与 其他心脏疾病引起的类似症状进行区分。
02
室内差异性传导阻滞心电图表现
正常心电图
Hale Waihona Puke PR间期QRS波群
由窦房结的P波至房室结的QRS波群的时距 。正常值：0.12-0.20秒。
反映左右心室肌除极时所产生的综合电位 变化。正常值：0.06-0.10秒。
详细描述：完全性右束 支传导阻滞合并室内差 异性传导阻滞的心电图 表现如下
1. V₁和V₂呈现rsR'型或 M型；
2. Ⅰ、V₅、V₆导联S波 增宽而有切迹；
3. QRS波群形态在完全 性右束支传导阻滞的基 础上出现更加异常的表 现，如QRS波群起始部 有切迹、S波增宽等。
案例二
• 总结词：左前分支阻滞的主要特点是在Ⅰ、AVL导联QRS波呈rS型，Ⅲ、AVF导联导联呈qR型，QRS波时间轻度延长，但 一般仍小于0.12秒。合并室内差异性传导阻滞时，QRS波形态在左前分支阻滞的基础上出现明显变形。
详细描述：电解质紊 乱引起的室内差异性 传导阻滞的心电图表 现如下
1. 电解质紊乱的表现 ，如低钾血症时QT间 期延长；
2. 室内差异性传导阻 滞的表现，如QRS波 形态异常；
3. 这种差异性可能是 由于电解质紊乱导致 的自律性异常引起。
05
相关知识点拓展
心脏电生理基础
心脏电生理概述
心脏电生理是指心脏的电活动过 程，包括心电产生、传导和感知 等。心电图则是记录这些电活动
与束支传导阻滞鉴别
束支传导阻滞心电图表现为QRS波群增宽畸形、时限大于 0.12秒、V₅或V₆导联R峰时间大于0.06秒等。而室内差异性 传导阻滞心电图表现为PR间期延长、QRS波群形态异常等。
心电图讲解PPT课件
检查过程中注意事项
保持平静呼吸
在检查过程中，保持平 静呼吸，避免深呼吸或
憋气。
配合医生操作
按照医生的指示进行检 查，如需要改变体位或 进行某些动作时，应积
波形分析
详细解析心电图中各个波形的意义，如P波、QRS波群、T 波等，以及它们在心肌缺血/梗死时的变化。
诊断要点
总结心肌缺血/梗死的心电图诊断要点，如ST段抬高或压 低、T波倒置等。
心律失常案例剖析
案例介绍
展示一份典型的心律失常患者的心电图，包括心率、节律等方面 的异常。
波形分析
详细解析心电图中各个波形的变化，如P波消失、QRS波群增宽 等，以及它们与心律失常的关系。
心电图讲解PPT课件
contents
目录
• 心电图基本概念与原理 • 正常心电图表现与解读 • 异常心电图识别与诊断意义 • 典型案例分析与实践操作演示 • 心电图检查注意事项及误区提示 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
心电图基本概念与原理
心脏电生理基础
心肌细胞电生理特性
包括自律性、传导性和兴奋性，这些 特性共同维持心脏的正常节律和收缩 功能。
检查前准备工作建议
保持安静状态
避免剧烈运动、情绪紧张或饮食刺激，以确 保心电图结果的准确性。
去除金属物品
取下身上的金属饰品、手表等物品，避免对 心电图结果产生干扰。
穿着宽松舒适
选择棉质、宽松的衣物，避免穿着紧身或化 纤衣物，以减少静电干扰。
提前预约并了解检查流程
提前与医院或检查中心预约，了解检查流程 和相关注意事项。
房室传导阻滞
根据阻滞程度可分为一度、二度和三度房室传导 阻滞，表现为PR间期延长或P波后无QRS波群。
差异性传导的机制和特点
差异性传导的机制和特点 Revised by Liu Jing on January 12, 20211差异性传导的机制和特点1.1 差异性传导的机制一般说来，差异性传导是指由于束支不应期长于房室结的不应期，当以此束支不应期的周期刺激心室激动时，正好落在束支的不应期，而发生右束支阻滞或左束支阻滞的宽大畸形的QRS波群。
生理情况下，右束支的不应期比左束支不应期的略长，所以70%～75%的差异性传导呈右束支阻滞型。
我们知道，心肌的不应期与激动频率有关，心动过速时不应期缩短，心动过缓时则不应期就长[2]。
当心房颤动时，由于RR间期不同，所以心肌的不应期不同，即在长的RR间期后的心搏不应期长，在短的RR间期后的心搏不应期短，当长RR间期后出现短的RR间期时，激动到达心室就正好落在束支的不应期内而产生差异性传导，呈现出右束支或左束支阻滞型QRS波群。
1.2 差异性传导的心电图特点(1)QRS波群的形态：多呈右束支阻滞型，V1导联多为三相QRS波群，QRS波群起始向量与正常下传者相同。
当室内差异传导呈左束支阻滞型时，V1导联的r波小于不伴差异传导的r波, V6导联呈QS或rS型[1]。
(2)联律间期：无固定的联律间期，但有长间歇、短联律间期规律[1]。
畸形的QRS波与其前一个QRS波联律间期越短，越宽大畸形，且联律间期不固定，差异性传导的QRS波群前面的RR间期愈长愈容易出现畸形。
(3)在同一导联上可见不同程度的QRS波增宽及变形，畸形的QRS波多在心室率较快的情况下出现，减慢时消失。
(4)代偿间期：差异性传导其后无代偿间期。
2 室性早搏的机制和特点2.1 室性早搏机制室性早搏指心室异位起搏点提早发放或折返使整个心室提前除极的室性搏动。
其机制尚未完全阐明，通常用异位起搏点的自律性增高和折返激动两种理论来解释[3]。
2.2 室性早搏心电图特点(1)提前出现的宽大畸形QRS波群，时间≥0.12s，其前无相关P波;(2)大多数联律间期固定。
心电图原理及导联方式课件
QRS波群异常
包括QRS波群增宽、电压增高或降 低等。常见于室性期前收缩、室性 心动过速等心律失常，以及心肌缺 血、心肌病等心脏病变。
ST-T改变
包括ST段抬高或压低、T波倒置或 高耸等。常见于心肌缺血、心肌梗 死等心脏病变。
03 其他常用导联方 式介绍
加做导联（如V7、V8、V9）
V7导联
位于左腋后线V4水平处， 显示左后侧壁心肌的电活 动。
心肌细胞内外离子浓度差异及离子流 对电位变化的影响。
静息电位与动作电位
心肌细胞在静息状态下的电位分布及 受到刺激后产生的动作电位变化。
心电图产生机制
01
02
03
电偶学说
心脏内部电偶产生的原理 及其对心电图波形的影响 。
容积导体原理
解释心电图波形在心脏内 外传播的过程及影响因素 。
心电图导联系统
了解不同导联方式下心电 图波形的特点和意义。
各导联波形特点及正常值范围
P波
QRS波群
T波
U波
正常时限小于0.12秒，振幅 小于0.25mV。在肢体导联中 ，I、II、aVF、V4-V6导联直 立，aVR导联倒置。胸导联中 V1、V2导联可呈双向或倒置
，V3-V6导联直立。
正常时限小于0.12秒。在肢体导 联中，I、II、aVF、V4-V6导联 主波向上，aVR导联主波向下。 胸导联中V1、V2导联呈rS型，R 波振幅逐渐增高，S波逐渐减小 ，V3-V6导联呈qR型，R波振幅
电解质紊乱对心电图影响及解读方法
高钾血症
低钾血症
T波高尖，QT间期缩短，出现帐篷状T波或 QRS波群增宽。
T波低平或倒置，U波明显，QT间期延长， 出现巨大U波。
高钙血症
《心电传导异常》PPT课件
典型心电图特点： ①QRS电轴右偏＋90°～＋180°。 ②Ⅰ、aVL导联呈rS型，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈qR型
q波＜0.02s。呈SⅠQⅢ型特点。 ③QRS不增宽或轻度增宽，时限＜0.12s。 ④Ⅱ、Ⅲ导联的R波相对较高，RⅢ＞RⅡ(图1)。 ⑤心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，
V2导联可呈rS型。 ⑥排除其他可导致电轴显著右偏的原因。
心电图特点： 1、P波完全不能下传激动心室。 2、P波和QRS波群无关系，各自保持固有节律，
P波频率高于QRS波频率。 3、QRS波的形态取决于起搏点位置。
Ⅲ°房室பைடு நூலகம்导阻滞
本图可见P-P和R-R都各有节律，P波和QRS波群无固定关系，心室 率缓慢而匀齐，P波频率(79次／分)大于QRS波群频率(39次/分)， 系窦性心律，Ⅲ°房室传导阻滞。图中QRS波群有两种形态，但RR间隔相等，说明心室处于同一起搏点呈左右束支交替传导。
四、预激综合症
定义：在正常的传导途径外，激动经由附加的传导束提前到达心室，使部分（或全 部）心室肌提前激动。
附加传导束： 1、房室旁道（Kent束）-典型预激综合症 2、房结旁道（James束） 3、结室、束室旁道（Mahaim束）
预激的特点
几种预激腔内电图的特点
典型预激综合症
• 通过房室旁道（Kent束）完成心室的激动 • 心电图：
心脏传导异常
心脏特殊传导系统
心电信号传递和传导阻滞
• 第一站：窦房结
• 第二站：房室结
心房
• 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
束支
窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
心室
传导阻滞
传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断
q波＜0.02s。呈SⅠQⅢ型特点。 ③QRS不增宽或轻度增宽，时限＜0.12s。 ④Ⅱ、Ⅲ导联的R波相对较高，RⅢ＞RⅡ(图1)。 ⑤心前导联QRS波无明显改变，V1导联可呈QS型，
V2导联可呈rS型。 ⑥排除其他可导致电轴显著右偏的原因。
心电图特点： 1、P波完全不能下传激动心室。 2、P波和QRS波群无关系，各自保持固有节律，
P波频率高于QRS波频率。 3、QRS波的形态取决于起搏点位置。
Ⅲ°房室பைடு நூலகம்导阻滞
本图可见P-P和R-R都各有节律，P波和QRS波群无固定关系，心室 率缓慢而匀齐，P波频率(79次／分)大于QRS波群频率(39次/分)， 系窦性心律，Ⅲ°房室传导阻滞。图中QRS波群有两种形态，但RR间隔相等，说明心室处于同一起搏点呈左右束支交替传导。
四、预激综合症
定义：在正常的传导途径外，激动经由附加的传导束提前到达心室，使部分（或全 部）心室肌提前激动。
附加传导束： 1、房室旁道（Kent束）-典型预激综合症 2、房结旁道（James束） 3、结室、束室旁道（Mahaim束）
预激的特点
几种预激腔内电图的特点
典型预激综合症
• 通过房室旁道（Kent束）完成心室的激动 • 心电图：
心脏传导异常
心脏特殊传导系统
心电信号传递和传导阻滞
• 第一站：窦房结
• 第二站：房室结
心房
• 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞
束支
窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞
心室
传导阻滞
传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断
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• 时相性吗？这是指提早出现的波动落在不 应期，致使除极异常，部分心肌还没有恢 复兴奋性，在心室常见是右束支。
• 差传有3%会引起起始向量的改变。
• 生理性与病理性差传，这与心率有关，一 般提早波动在心电图T波后应该恢复传导， 在之前可以有不应期 。
2021
17
2021
10
这是观察差异性传导心电图必须测量的提早程度 和前一个RR间期的长短
2021
11
2021
12
如何与发生在高位室性早搏鉴别？
2021
13
一般高位室性早搏是折返机制，有固定联律间期， 有固定路径，QRS波群形态一致
2021
14
还有一个重要的事情是尽量记录较长的心电图，使得心电现 象可以重复出现
2021
8
1、QRS波群宽大畸形：呈右束支阻滞型 2、宽大畸形的QRS波群形态 多变； 3、多个提前出现，呈二联律；可见提早出现的P‘波，是房性早 搏二联律伴室内差异性传导。这份心电图可见差异性传导不仅与联律间
期有关，也与前周期RR间期有关。
2021
9
这是连续发生心室差异性传导的心电图，为什么房速后面四个QRS波群 正常下传了？－－RR间期越短，不应期也相应缩短
心电图差异性传导的原理
2021
1
2021
2
1、自动性 节律性
2021
3
这是基本的概念，每一份心电图必须深刻感知的。
节律性紊乱或消失，后果？ 兴奋性是对内外源刺激的反应 我们观察心电图最重要熟悉不应期
2021
4
传导性在心电图中主要表现传导减慢，阻滞。主要概念是不应期 ，也就是兴奋性的问题。
2021
5
， 我们在工作中最常见的是心室内差异性传导 先充分理解心室内差异 。 性传导，之后再了解心房内差异性传导
2021
6
心脏的结构决定了各个部位除极时间不能完全同步 ，除极之后的复极也 就有时间先后，不应期的长短与除极频率有关。也就是每次除极时间间
隔越长，不应期也越长。
2021
7
上图示虚线为相对不应期 如果早搏出现，除极的联律间期短，落在相对不应期 出现了不同的QRS波群 。80%表现为右束支阻滞 。
2021
15
这份心电图，PR间期延长，联律间期超过500毫秒还发生心 室差异性传导。你考虑是生理性还是病理性？
2021
16
最后一份图，差传形态不同的原因是什么？ 非时相性差传，其机制是异位起搏点位于房室交界区的周围部分，在下 传时常沿着特殊的径路（近侧）抵达心室，使一侧心室较另一侧提早发
生激动，致使QRS波群形态发生改变。
• 差传有3%会引起起始向量的改变。
• 生理性与病理性差传，这与心率有关，一 般提早波动在心电图T波后应该恢复传导， 在之前可以有不应期 。
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这是观察差异性传导心电图必须测量的提早程度 和前一个RR间期的长短
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如何与发生在高位室性早搏鉴别？
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一般高位室性早搏是折返机制，有固定联律间期， 有固定路径，QRS波群形态一致
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还有一个重要的事情是尽量记录较长的心电图，使得心电现 象可以重复出现
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1、QRS波群宽大畸形：呈右束支阻滞型 2、宽大畸形的QRS波群形态 多变； 3、多个提前出现，呈二联律；可见提早出现的P‘波，是房性早 搏二联律伴室内差异性传导。这份心电图可见差异性传导不仅与联律间
期有关，也与前周期RR间期有关。
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这是连续发生心室差异性传导的心电图，为什么房速后面四个QRS波群 正常下传了？－－RR间期越短，不应期也相应缩短
心电图差异性传导的原理
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1、自动性 节律性
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这是基本的概念，每一份心电图必须深刻感知的。
节律性紊乱或消失，后果？ 兴奋性是对内外源刺激的反应 我们观察心电图最重要熟悉不应期
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传导性在心电图中主要表现传导减慢，阻滞。主要概念是不应期 ，也就是兴奋性的问题。
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， 我们在工作中最常见的是心室内差异性传导 先充分理解心室内差异 。 性传导，之后再了解心房内差异性传导
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心脏的结构决定了各个部位除极时间不能完全同步 ，除极之后的复极也 就有时间先后，不应期的长短与除极频率有关。也就是每次除极时间间
隔越长，不应期也越长。
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上图示虚线为相对不应期 如果早搏出现，除极的联律间期短，落在相对不应期 出现了不同的QRS波群 。80%表现为右束支阻滞 。
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这份心电图，PR间期延长，联律间期超过500毫秒还发生心 室差异性传导。你考虑是生理性还是病理性？
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最后一份图，差传形态不同的原因是什么？ 非时相性差传，其机制是异位起搏点位于房室交界区的周围部分，在下 传时常沿着特殊的径路（近侧）抵达心室，使一侧心室较另一侧提早发
生激动，致使QRS波群形态发生改变。