新生儿手术的护理配合

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新生儿手术的护理配合

【摘要】目的总结新生儿手术过程中的护理配合要点。方法回顾2010年2月至2012年2月对40例新生儿手术进行护理配合。结果 40例患儿均顺利完成手术,手术中无出现不良反应和并发症。结论提高手术室护理人员业务素质,术前注意查对,手术过程中严格各项规程,密切观察病情,尽力缩减手术时间是确保手术安全完成的保证。

【关键词】新生儿;手术;护理

由于这段时期新生儿各系统脏器功能发育尚未成熟,解剖、生理与病理都具有一定的特点,免疫功能低下,体温调节功能较差,对外界环境的适宜能力及对手手术打击的耐受力较差[1],因而易感染,护理起来要求很高,必须细心、科学、合理。

现将我院2010年2月至2012年2月对40例新生儿手术进行护理配合体会报道如下。

1 临床资料

新生儿手术40例。男性24例,女性16例。出生日龄3~28 d,体重1500~3300g。食管裂孔疝1例,食道闭锁1例,胎粪性腹膜炎1例,肠套叠5例,先天性幽门肥厚13例,先天性肛门闭锁10例,先天性背部巨大脑脊膜膨出2例,肛门阴道漏5例,先天性消化道漏2例。13例患儿伴有严重的营养不良、贫血、脱水、电解质紊乱等情况;11例合并肺炎;2例合并两种以上严重并发症。手术时间最长4 h短1.5 h。麻醉选择气管插管静脉合并吸入复合麻醉。

2护理方法

2.1术前准备

2.1.1开放两路静脉,留置胃管、尿管,手术床备电热毯,备吸痰器,插管用具,给氧装备,安放体束缚带和夹板,手术用的各类无菌包。

2.1.2手术用物准备

应先了解新生儿的一般情况,根据病情和手术部位及患儿发育情况准备,小儿器械要尽可能符合小儿脏器大小及解剖组织学特点,尽可能选择精巧器械,要有特制小儿麻醉设备、辅料的尺寸也应根据年龄特征大小和患儿具体情况及手术部位选择[2]。

2.2术中护理

2.2.1体位的摆放

新生儿体重小,再加上手术时间长,所以体位的摆放很重要,既要保持呼吸道通畅,又要注意循环系统功能不受影响,还要充分暴露手术野。不论何种体位都要患儿舒服,在骨头和关节处我们有特制的四头绷带固定,以免手术中体位变动。

2.2.2保持患儿呼吸道通畅

新生儿手术一般都插管全麻,呼吸机或手动控制呼吸。由于辅料大,患儿一般在被完全覆盖,所以患儿胸口或背部常固定一个听诊器,随时听诊双肺。术中用过的器械及时收回,以免过多压在患儿身上,影响患儿呼吸。

2.2.3输液观察

新生儿液体要求比较准确,一般用微量泵泵入,根据患儿血压和出入量,随时调整速度。液体必须通畅,一般选择头皮或四肢静脉。小儿穿刺部位手术铺单后被覆盖,必须严密观察穿刺部位有无外渗、外漏及阻塞,并给予弹力绷带固定,确保静脉畅通,手术顺利。

2.2.4生命体征的观察

正常新生儿安静时心率110~114次/分,血压60-70/40-50mmHg,血容量为体重的10%。小儿心率的变化是判断术中失血量的指标,术中失血﹥10%时,患儿心率即出现变化。若心率增快表示出于代偿期,过快表示出于失代偿期,必要时可以输血补充血容量。

2.2.5注意保暖

新生儿体温调节中枢不健全,皮下脂肪较薄,体表面积相对较大,对外界的温度变化不以适应,到手术室后又脱离保温箱,所以注意保暖,防止手术后肺炎[3]。手术间温度在24~26。C,湿度在50~60%,进行各种操作尽量减少患儿身体不必要的暴露,术中体腔内冲洗洗液必须是温盐水[4]。保温毯温度保持在28~32。C,因为保温毯是是持续恒温,保持患儿体温不降低。

2.2.6心里护理

患儿对手术室有陌生感、恐惧感。要求我们从至始至终都要关心、爱护、要发扬母爱的温柔,减少哭闹,预防和减少不良反应。

2.3术后护理

手术结束后,待患儿呼吸,循环稳定后,送回病房。途中用婴儿保温转运车,备氧气、插管用具等。将患儿头偏向一侧,观察患儿面色和呼吸,保证患儿的安全,与病房护士做好交接班工作。

3结果

40例患儿均顺利完成手术,术中无出现不良反应和并发症。

4讨论

4.1提高手术室人员业务素质

一台手术的成功,离不开护士娴熟的配合。手术室护理人员必须具有全面扎实的医学理论知识和技能,不仅要有丰富的临床经验,多专业医学护理知识和技巧以及急救知识,更强调对疾病系统认识,还应掌握呼吸机、监护仪等医疗器械、设备使用和管理[5]。手术过程中,患儿生命体征常常会出现波动,手术室护理人员应有细致入微的观察能力和分析判断能力。趁着果断地救护和熟练的急救技术,是手术室护士必的素质。

4.2注意事项

新生儿长相相似,一定要身份核对,腕带识别。小儿皮肤比较娇嫩,易损伤,在静脉穿刺和体位固定时,一定要动作轻柔,防止人为损失。电极板要贴好,皮肤不能与金属接触,防止灼伤。

4.3尽力缩短手术时间

小儿对手术的应激性较差,应尽量减少不必要的刺激。手术时间不宜过长,所以护士要非常熟悉手术步骤和解剖层次,配合时思想要高度集中,传递无误,要有预见性的做好服务。巡回护士在协助麻醉师、摆放体位、建立静脉通道也要做到动作迅速、敏捷。

5小结

由于小儿发病特点与成人不同,多以急症和直接威胁生命的先天性疾病入院手术,病情变化快,手术的危险性也较大,在手术配合上绝不同于一般的成人。护理工作是手术过程中不可缺少的部分,在手术过程中严格各项规程,对基础护理技术技艺求精,特别小儿静脉穿刺技术,尽量做到一针见血。密切观察病情及手术进展情况,遇到紧急情况做到镇静,分秒必争,尽量避免各项意外发生。

参考文献

[1]胡秀梅,小儿术前术后护理[ J],中华现代护理杂志,2007,4(6);714-718

[2]刘汉菊,陈丽看,小儿外科手术中的管理体会[J],中华现代护理杂志,2008,3(1);40

[3]吴圣楣,陈惠金,新生儿医学[M],上海科学技术出版社,2006,1

[4]何雅姿,马玉,小手术的护理体会[J],中国社区医师2008,10,(16);175

[5]沈彩云,浅谈手术室护士必备素质[J],中华现代护理学杂志,2005,2(24);22-99,

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