外科术后常见护理诊断精品PPT课件
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机体代谢增加有关 • P5焦虑 与获知癌症、担心手术有关 • P6气体交换受损 与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气胸、
胸部伤口疼痛有关
2
常见护理诊断
• P环7皮障肤碍完、整长性期受受损压或与因潜分在泌皮物肤、受引损流，液不等能刺活激动皮、肤微有循关 • P8知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 •能P的9预影感响性有悲关哀。 与癌症的确诊、及预感到治疗对机体功 • P10 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关； • P11有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿有关 • P12睡眠障碍 与手术后疼痛及担心预后有关
6
P3 有引流管失效的危险 与管道脱出、堵塞有关
目标：管道不出现脱出和堵塞的现象 I3： 1.保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于
床面的位置； 2.外出检查时，必须夹闭引流管； 3.管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，
防止空气进入胸腔引起气胸； 4.翻身时必须妥善固定引流管。
11
P7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关
目标：患者住院期间不发生压疮 I7： 1.术后予气圈垫于臀部下面； 2.术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢； 3.每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥； 4.保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。 O7：患者未出现压疮
来自百度文库12
P8 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。
O3:管道未出现脱出和堵塞的现象
7
P4 营养失调 与不能进食有关
目标:患者营养得到改善 I4： 1、术后第二天遵医嘱经空肠营养管注入流质，每两小时
一次，夜间十点后可以停止； 2、可以加入水果汁、蔬菜汁，鱼汤，保证营养的全面摄
入； 3、遵医嘱静脉输入脂肪乳及氨基酸。 O4：患者体重无明显减轻
8
P5 焦虑 与获知癌症、担心手术有关
13
P8 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。
4、完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事 项，并协助其完成检查。 5、胃肠道准备：术前给予生理盐水灌肠；术前12 小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引 起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。
O8: 患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。
14
目标：减轻疼痛 I1： 1.观察疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2.观察患者生命体征的变化、有无伴随症状等。 3.指导病人减轻疼痛的方法：1） 疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸
为主；2） 取舒适的体位，减轻疼痛；3）保持情绪稳定，焦虑 的情绪易引起疼痛加深；4） 转移注意力，可看电视，听音乐等 分散注意力。 4.保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉， 给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。 O1：患者疼痛减轻
P9预感性悲哀 与癌症的确诊、及预感到治疗 对机体功能的影响有关 。
目标 ：正确面对疾病，主诉恐惧感减轻。 I9：
1.耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原因。 2.提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。 3.对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关
3
常见护理诊断
• P13 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关 • P14 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关 • P15自理能力缺陷：与全肺切除术后活动要求有关 • P16体温升高：与切口感染有关 • P17排尿形态的改变：与留置尿管及造瘘管有关
4
P1疼痛：与手术创伤、个人耐受能力下降、腹 腔内感染有关
5
P2清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱 有关
目标：病人能叙述有效咳嗽、咳痰的意义。 I2：
(1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰 液黏稠不易咳出 (2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰， 防止坠积性肺炎发生 (3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰 (4)雾化吸入，每天3次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出 (5)每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行吸痰 (6)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂 (7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 O2：病人能将痰液咳出。
外科--【术后常见护理诊断 /潜在并发症】
时间：2016年2月24日 地点：五病区示教室 参加人员：五病区全体护士
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常见护理诊断
• P1疼痛 与手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关 • P2清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关 • P3引流管失效的危险 与术后引流管打折、堵塞有关 • P4营养失调 低于机体需要量 与禁食、营养物质吸收障碍、高热、
O5 ：患者焦虑症状减轻
10
P6气体交换受损：与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气
胸、胸部伤口疼痛有关
目标：病人恢复正常气体交换功能。 I6氧 1.指导戒烟，告知戒烟重要性。给氧：缺氧情况给予中、低流量的持续吸
2.减少氧耗：注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 ⑴体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 ⑵呼吸锻炼：指导腹式呼吸，深呼吸 ⑶病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉 血气分析。 O6 患者有长期吸烟病史，经过劝说戒烟重要性，已戒烟，病人呼吸功能有改善， 无气促、呼吸困难。
目标：患者能知晓相关知识 I8 1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮
食； 2、注意口腔卫生； 3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢
的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气， 在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～ 3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或 用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
目标：减轻患者焦虑 I5： 1.介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感； 2.介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及
科主任； 3.用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的
重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；
9
P5 焦虑 与获知癌症、担心手术有关
4.经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化 的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。
胸部伤口疼痛有关
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常见护理诊断
• P环7皮障肤碍完、整长性期受受损压或与因潜分在泌皮物肤、受引损流，液不等能刺活激动皮、肤微有循关 • P8知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。 •能P的9预影感响性有悲关哀。 与癌症的确诊、及预感到治疗对机体功 • P10 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关； • P11有窒息的危险 与全麻术后呕吐、喉头水肿有关 • P12睡眠障碍 与手术后疼痛及担心预后有关
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P3 有引流管失效的危险 与管道脱出、堵塞有关
目标：管道不出现脱出和堵塞的现象 I3： 1.保持胃肠减压管通畅，每日更换负压吸引器；引流瓶处在低于
床面的位置； 2.外出检查时，必须夹闭引流管； 3.管道如不慎滑脱，立即用手指捏住伤口处，请旁人汇报医生，
防止空气进入胸腔引起气胸； 4.翻身时必须妥善固定引流管。
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P7 有皮肤完整性受损的可能 与长期卧床有关
目标：患者住院期间不发生压疮 I7： 1.术后予气圈垫于臀部下面； 2.术后六小时后指导患者可以翻身，活动四肢； 3.每日更换清洁的衣服，保持皮肤清洁干燥； 4.保持床单位清洁无屑，及时更换床单位。 O7：患者未出现压疮
来自百度文库12
P8 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。
O3:管道未出现脱出和堵塞的现象
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P4 营养失调 与不能进食有关
目标:患者营养得到改善 I4： 1、术后第二天遵医嘱经空肠营养管注入流质，每两小时
一次，夜间十点后可以停止； 2、可以加入水果汁、蔬菜汁，鱼汤，保证营养的全面摄
入； 3、遵医嘱静脉输入脂肪乳及氨基酸。 O4：患者体重无明显减轻
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P5 焦虑 与获知癌症、担心手术有关
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P8 知识缺乏 与缺乏疾病、手术相关知识有关。
4、完善术前检查：向病人讲解检查的意义及注意事 项，并协助其完成检查。 5、胃肠道准备：术前给予生理盐水灌肠；术前12 小时起禁食，4小时起禁水，以防因麻醉或手术引 起呕吐而致窒息或吸入性肺炎。
O8: 患者知晓相关知识并能自行做深呼吸和有效咳嗽。
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目标：减轻疼痛 I1： 1.观察疼痛的性质、持续时间及患者所能够忍受的范围。 2.观察患者生命体征的变化、有无伴随症状等。 3.指导病人减轻疼痛的方法：1） 疼痛时尽量深呼吸，以腹式呼吸
为主；2） 取舒适的体位，减轻疼痛；3）保持情绪稳定，焦虑 的情绪易引起疼痛加深；4） 转移注意力，可看电视，听音乐等 分散注意力。 4.保持环境安静舒适，执行保护性医疗制度，耐心听取患者倾诉， 给予适当安慰，减轻患者心理负担，提高痛阈。 O1：患者疼痛减轻
P9预感性悲哀 与癌症的确诊、及预感到治疗 对机体功能的影响有关 。
目标 ：正确面对疾病，主诉恐惧感减轻。 I9：
1.耐心倾听病人诉说，理解病人感受，与病人一起分析其焦虑产生的原因。 2.提供安静、舒适、整洁、无不良刺激的环境。 3.对病人提出的问题给予明确、有效、积极的解释，建立良好的治疗性关
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常见护理诊断
• P13 低效型呼吸形态 与呼吸道分泌物增多有关 • P14 有下肢深静脉血栓的危险 与长期卧床有关 • P15自理能力缺陷：与全肺切除术后活动要求有关 • P16体温升高：与切口感染有关 • P17排尿形态的改变：与留置尿管及造瘘管有关
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P1疼痛：与手术创伤、个人耐受能力下降、腹 腔内感染有关
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P2清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱 有关
目标：病人能叙述有效咳嗽、咳痰的意义。 I2：
(1)评估病人清理呼吸道的能力，病人惧怕疼痛，不敢用力咳嗽，痰 液黏稠不易咳出 (2)向病人及家属说明咳嗽、咯痰的意义，鼓励病人主动咳嗽、咳痰， 防止坠积性肺炎发生 (3)指导并协助病人进行有效的咳嗽、咳痰 (4)雾化吸入，每天3次，每次15分钟，以稀释痰液，促进痰液排出 (5)每2小时协助病人翻身、拍背、咳痰1次，必要时行吸痰 (6)给予有效的胸带外固定，以减轻刀口疼痛，必要时应用止痛剂 (7)严密观察病人呼吸音变化及有无痰鸣音、呼吸困难、紫绀等表现 O2：病人能将痰液咳出。
外科--【术后常见护理诊断 /潜在并发症】
时间：2016年2月24日 地点：五病区示教室 参加人员：五病区全体护士
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常见护理诊断
• P1疼痛 与手术创伤、个人耐受能力下降、腹腔内感染有关 • P2清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽、术后疼痛、机体虚弱有关 • P3引流管失效的危险 与术后引流管打折、堵塞有关 • P4营养失调 低于机体需要量 与禁食、营养物质吸收障碍、高热、
O5 ：患者焦虑症状减轻
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P6气体交换受损：与气管、支气管损伤、血气胸、张力性气
胸、胸部伤口疼痛有关
目标：病人恢复正常气体交换功能。 I6氧 1.指导戒烟，告知戒烟重要性。给氧：缺氧情况给予中、低流量的持续吸
2.减少氧耗：注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 ⑴体位：取半卧或患侧卧位，减少胸水对健侧的压迫 ⑵呼吸锻炼：指导腹式呼吸，深呼吸 ⑶病情观察:注意观察病人胸痛及呼吸困难的程度。监测血氧饱和度或动脉 血气分析。 O6 患者有长期吸烟病史，经过劝说戒烟重要性，已戒烟，病人呼吸功能有改善， 无气促、呼吸困难。
目标：患者能知晓相关知识 I8 1、应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮
食； 2、注意口腔卫生； 3、呼吸训练：深呼吸和有效咳嗽:病人进行数次深而缓慢
的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇(撅嘴)，缓慢呼气， 在深吸一口气后屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～ 3次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收缩腹肌，或 用自己的手按压上腹部，帮助咳嗽。
目标：减轻患者焦虑 I5： 1.介绍病室环境及同病室的病友，消除陌生感； 2.介绍住院章制度、责任护士、病区护士长、管床医生及
科主任； 3.用通俗易懂的语言讲解与疾病有关的知识及手术治疗的
重要性，介绍手术前、中和后的注意事项；
9
P5 焦虑 与获知癌症、担心手术有关
4.经常与病人交流和沟通，及时发现引起情绪或心理变化 的诱因，对症实施心理疏导，建立良好的护患关系。