第二章 失语症的康复治疗

书写障碍
1、 书写不能 完全性书写障碍，可简单划一划两划，构不成字形。 2、 构字障碍 是写出的字看起来像改字，但有笔画增添或减少，或 者写出字的笔画全错 3、 镜像书写 见于右侧偏瘫用左手写字学者，即笔画正确，但方向 相反，可见写出的字与镜中所见相同。 4、 书写过多 类似口语表达中的言语过多书写中混杂一些无关字， 词或造句。 5、 惰性书写 写出一字词后，让其写其它词时，仍不停地写前面的 字词，与口语的言语保持现象相似。 6、 象形书写 不能写字,以图表示. 7、 错误语法 书写句子出现语法错误,常与口语中的语法障碍相同.
保留 好至非常好
保留 常严重障碍
经皮质性失语 经皮质感觉性失语
混合性经皮质性失语
流畅 障碍 严重障碍 好或极好 障碍 障碍
非流畅 障碍
严重障碍 相对好 障碍 障碍
合并症状 病变部位
大多右侧偏瘫
瘫痪轻和短暂常有轻度 常有偏瘫或伴有偏身感
感觉异常
觉障碍
优势半球Broca区的 前部或上部、额下回
中部或前部
错语
语音错语(王－黄) 语义错语 ( 苹果
－梨子） 新语（桌子－浑子）
失语症的言语症状
4、杂乱语
也称奇特语，在表达时，大量错语混有新 词，缺乏 实质词，以至说出的话使对方 难以理解。
失语症的言语症状
5、找词和命名困难
指患者在谈话过程中，欲说出恰当词时有 困难或不能，多见于名词，动词和形容词。 在谈话中因找词困难常出现停顿，甚至沉 默或表现出重复结尾词，介词或其他功能 词。常出现迂回现象。当面对物品或图片 时，不能说出物品或图片名时称呼名障碍。
3、 形，义，失读：能正确朗读，却不理解文字的意义。 失读患者对文字的阅读理解也表现在语句的层级上，能正确朗读 文字，文字与图匹配也正确，当组成句后不理解。
失语症的言语症状
（四）书写障碍
书写不仅涉及到语言本身，而且还有视觉，听觉， 运动觉，视空间功能和运动参与其中，所以在分 析书写障碍时，要判断书写障碍是否是失语性质， 检查项目包括自发性书写，看图书写，写句，描 述书写，听写和抄写。失语症的书写有以下常见 种表现：
命名 阅读 书写
不正常，易接受语音提示 读音不正常 不正常
表达
流利型，缺乏实词、空洞、多 错语、新语
听理解 严重障碍
复述 严重障碍
命名 阅读 书写
大量错语、新语 读音不正常；理解不正常 不正常
Wernicke’失语/感觉性失语
检查和评价
谈话 命名 听理解 复述 阅读理解 书写
经皮质运动性失语
非流畅 有障碍
失语症的康复 治疗
一、失语症的概述
一、什么是失语症？
定义：是语言获得后的障碍。 是由于大脑损伤所引起的语 言功能受损或丧失，常常表 现为听、说、读、写、计算
等方面的障碍。
失语症概念（鉴别）
因先天或幼年疾病，使语言未能获得建立，即无 所谓丧失，语言功能虽有障碍，但不能称为失语 症。
意识障碍如谵பைடு நூலகம்、朦胧等状态，精神症状如缄默 等，以及智力减退所致的语言障碍都不属于失语 症。
失语症的言语症状
6.命名障碍：对事物命名时找不到合适的名称的语言表
达障碍。
失语症的言语症状
7、刻板语言：常见于重症患者，可以是刻板
单音，如“嗒、嗒”，“八、八”，也可以是 单词如“妈妈”“妈妈”，“人啊”“人啊”， 这类患者仅限于刻板语言。即任何回答都以刻 板语言回答。有时会出现无意义的声音。
失语症的言语症状
口语表达障碍 1、发音障碍：失语症的发音障碍与言语产生有
关周围神经肌肉结构损害时的构音障碍不同，发音 错误往往多变，这种错误大多由于言语失用所致。 重症时仅可以发声，在中度时可见到随意说话和有 意表达的分离现象，即刻意表达明显不如随便说出， 模仿语言发音不如自发语言且发音错误常不一致， 可有韵律失调和四声错误。
二、失语症分类
汉语失语症主要类型
Broca 失语 Wernicke失语 完全性失语 传导性失语 纯词聋 纯词哑 经皮质运动性失语
经皮质感觉性失语 混合性经皮质失语 命名性失语 皮质下失语 失读症 失写症
Broca Aphasia,BA Wernicke Aphasia,WA Global Aphasia,GA Conductive Aphasia,CA Pure Word Deafness Pure Word Dymbness Transcortical Mortor phasia,TCMA
语言
语
障碍
障碍、有错语
几乎保留
严重障碍
传导性失语
流畅、错语
有个体差、不确 定
保留
命名性失语 流畅、回避
障碍 保留
完全性失 语
非流畅或 沉默 障碍
障碍
复述 阅读理
解 书写
合并症 状
定位
障碍
障碍
障碍
保留
障碍
障碍
障碍
右半身麻痹及 感觉障碍、右 上肢失用抑郁
症状
左额叶
障碍
有个体差、不确 定
保留
障碍
障碍
有个体差、不确 定
保留
障碍
除视觉异常外几乎 有时无其它症状、 多数无肢体 右侧偏瘫、
无其它症状
有时双侧失用、 障碍、右偏 右半身感
右半侧麻痹、右
盲
觉障碍
半身感觉障碍、
右偏盲
颞上回或顶叶下部 左颞叶或左顶叶 有个体差、 左额、颞、 不确定 顶叶结合
Broca’失语/运动性失语
表达 听理解 复述
非流利型，典型的呈电报式语言 轻度障碍 不正常
失语症的言语症状
10、复述：
在要求患者重复检查者说的词句时，有复述障碍 者，不能准确复述检查者说出的内容，如完全性 失语患者，几乎完全不能复述。Broca失语患者表 现为较长语句不能准确复述。有些类型失语症可 以较好地复述，如经皮质性运动性失语，经皮质 感觉性失语等。
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失语症的言语症状
11、言语的流畅性与非流畅性
失语症临床表现
口语表达障碍
（1） 找词困难 （2）语音障碍 （3）言语失用 （4）错语
口语理解障碍 （1）语音辨识障碍 （2）词义理解障碍
（5）杂乱语
（6）语法障碍
（7）刻板语 （8）持续性言语 （9）偶然性言语 （10）复述障碍
阅读障碍 阅读理解障碍 朗读障碍
（11）模仿性言语
书写障碍 构字障碍 镜像书写 书写过多 书写惰性 错语书写 句法异常 象形写字 完全不能
“远隔效应”，也有学者提出不同的看法，认为 皮质下结构病变本身即可引起失语症，因此对导 致此类失语症的机制仍有争论。常见类型有丘脑 性失语和基底节性失语。此类失语在表现上与以 上类型失语症相比缺乏典型性，所以又称为非典 型性失语。
交叉性失语（crossed aphasia)
交叉性失语最初是用来描述左利手者左侧大脑半球受 损造成的右侧偏瘫和失语（braimwell)或者右利手者 右侧大脑半球受损所造成的左侧偏瘫和失语。当今交 叉性失语被用来描述右利手者右侧大脑半球受损所致 的失语症。
1、国际上常用的失语症检查法
（1） 波士顿诊断性失语症检查（Boston Diagnostic Aphasia Examination,BDAE） 此 检查是目前英语国家普遍应用的标准失语症检 查。
（2） 日本标准失语症检查（Standard language Test of Aphasia，SLTA）是日本失 语症研究会设计完成，
2、 说话费力：一般常与发音障碍有关，表现为
说话时言语不流畅，患者常伴有叹气，面部表情和 身体姿势费力的表现。
失语症的言语症状
3、错语 常见有三种错语，即语音错语、词意
错语和新语。语音错语是音素之间的置换，如 将“香蕉”说成“香猫”，词意错语是词与词 之间的置换，如将“桌子”说成“椅子”新词 则是用无意义的词或新创造的词代替说不出的 词，如将“铅笔”说成“磨小” 。
（3） 西方失语症成套测验（Western Aphasia Battery WAB kertesz 1983 ）是较短的波士 顿失语症检查版本， (4）Token 测验
失语症分类
典型失语组--皮质性失语
非流畅性失语
Broca 失语 经皮质运动性失语 完全性失语
传导性失语 流畅性失语 经皮质感觉性失语
皮质下失语组
命名性性失语
非典型失语组-- 交叉性失语
小儿失语
典型失语类型和特征
评价方 面
谈话
命名
听理解
Broca失语 Wernicke失语
非流畅电报式 流畅、混乱语、错
听觉理解障碍
2、语音辨识障碍：患者能象常人一样听
到声音，但听对方讲话时，对所听到的声音不 能辨认，给人一种似乎听不见的感觉，患者可 能会说听不懂你的话或不断地让对方重复或反 问。经纯音听力检查听力正常或仅有言语频率 外的高频听力的减弱。典型的情况称为纯词聋， 是临床上偶见的接受障碍。
失语症的言语症状
8、 言语的持续现象：在表达中持续重
复同样的词或短语，特别是在找不到恰当的表 达反应方式时出现，如有的患者被检查时，已 更换了图片，但仍不停地说前面的内容。
失语症的言语症状
9、 模仿语言：一种强制的复述检查者的话，
称模仿语言，如检查者询问患者“你多大岁数 了”，患者重复“你多大岁数了”。多数有模 仿语言的患者还有语言的补完现象。
Transcortical Sensory Aphasia,TCSA Mixed Transcortical Aphasia Anomic Aphasia ,AA Subcortical Aphasia SCA Alexia Agraphia
由于患者的病变性质、病灶部位以及病程的不 同其临床表现会有很大差异，有些失语难以归 为哪一类，根据国外90年代研究资料和国内的 观察约30%的失语无法明确归于哪一类。因此， 又有将失语症分为非流畅性失语和流畅性失语 的二分法。此分类方法在从事语言康复的人员 中应用比较广泛.
言语鉴别的项目
非流畅
流畅
说话量 费力程度 句子长度 韵律
减少，50词以 多 下/分
增加
无
缩短 异常
可说长 句子
正常
信息量
多
少
失语症的言语症状
12、语法障碍
（1）失语法表达时多是名词和动词的罗列， 缺乏语法结构，不能很完整的表达意思， 类似电报文体，称电报式言语。
（2）语法错乱指句子中的实意词，虚词等存 在，但用词错误，结构及关系紊乱。
失语症的言语症状
（一） 听觉理解障碍:是失语症患者常见的症状，是
指患者对口语的理解能力降低或丧失。根据失语症 的类型和程度不同而表现出在字词，短句和文章不 同水平的理解障碍。
语义理解障碍: 语音辨识障碍：
听觉理解障碍
1、语义理解障碍:在失语症最多见，患者能
正确辨认语音，但存在着连续的音义中断以致 部分或全部不能理解词意。在重症时，对日常 生活常用物品名称或简单的问候语也不能理解。 在中等重度时患者可以理解常用的名词无困难 ， 对不常用的词有困难，或者对名词无困难，但 对动词不能理解。轻症患者往往在句子较长， 内容和结构复杂时不能完全理解。
优势半球后部、顶、颞 或颞顶分水岭区
优势半球分水岭区大片 病灶
皮质下失语
以上所述的失语症类型称为典型性失语，这些失 语与大脑皮质言语中枢或连接皮质区的传导束中 断的损害密切相关。近30年来，随着临床诊断技 术的发展，如CT扫描、（MRI）局部脑血流测定 （rCBF）等的应用，发现单独皮质下病变时也可 引起失语症。但引起失语症的机制仍有争论。
失语症的言语症状
（三）、阅读障碍
因大脑病变致阅读能力受损称失读症。阅读包括朗读和文字的理解， 这两种可以出现分离现象。
1、 形，音，义失读：患者既不能正确朗读文字，也不理解文字的 意义，表现为词与图的匹配错误，或完全不能用词与图或实物匹 对。
2、 形，音，阅读障碍：表现为不能正确朗读的的文字，但却理解 其意义，可以按字词与图或实物配对。
周围感觉与运动器官的障碍如使视、听器官的病 变，导致听语及阅读困难的情况，不应与口语及 文字的理解障碍混同。
失语症主要病因
1 脑血管病变 2 脑外伤 3 脑肿瘤 4 脑组织炎症 5 其它
发生率
Brust 曾观察了850名急性期患者发现21%有 失语症，在美国的有关资料显示闭合性颅脑损 伤患者失语症的发病率超过75%.我国的研究资 料显示至少三分之一以上的脑卒中患者可产生 各种言语障碍。
儿童获得性失语
儿童性获得性失语是指儿童在部分获得或者已 经获得口语能力以后所发生的失语症。，在失 语症中，儿童获得性失语较少见。儿童获得性 失语的主要病因是脑外伤。
三、如何评价失语症？
失语症评定
总的目的是通过系统全面的语言检查发现患者 是否有失语症及程度，鉴别各类失语，制定治 疗计划。专门目的包括病因学，认知和交往能 力方面的研究 。听觉理解和口语表达是语言 最重要的方面，应视为检查的重点。