变态心理学-异常心理学-第八讲-心境障碍
合集下载
8心境障碍与自杀 变态心理学(课件)
抑郁症是由于对未来的无助的预期产生的，且具有永久性和弥散 性。抑郁症患者会预期有无法阻止的不幸事件发生，这种信念会 持续很长的时间，并会暗中破坏个体的所有行为。
归因上有三个维度影响着个体在何时以及何种场合会形成这种无 助的缺陷认知。
内源性与外源性 稳定性与不稳定性 普遍性与特殊性
24
（三）社会文化因素
5
心境障碍的分类
躁狂抑郁症
心境障碍 （CCMD-3）
躁狂发作 双相障碍 抑郁发作
轻躁狂
最常见
无精神病性症状的躁狂
有精神病性症状的躁狂
复发性躁狂
轻抑郁 无精神病性症状的抑郁 有精神病性症状的抑郁 复发性抑郁
环性情感障碍 持续性情感障碍
恶劣心境障碍
第一节 躁狂抑郁症
一、临床表现 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
另外，也有人认为父母的养育方式也与子女成年后是否容易患 心境障碍有关。
应激性生活事件
配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的发病率。 Paykel报道在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内抑郁症发
病危险增加6倍。
认知理论与习得性无助
抑郁症以认知过程的歪曲为突出表现，产生了对自我、未来和世 界的消极看法。
（二）抑郁发作： 典型症状：情绪低落低落：闷闷不乐、无愉快感和兴趣、抑郁悲观、心理难受、晨
重夜轻。无用、无助、无望。
思维迟缓：联想减慢、思考困难。 意志活动减退：行动缓慢、抑郁性木僵 躯体症状：主诉多、早醒、消化、心血管、疼痛 其它症状：现实解体、强迫症状。
一两个星期后，事情开始好转起来。导师说因为所有人的期中成绩都太低， 每个人都可以选择重写一篇论文来取代期中考试的成绩。并且，秀兰发现她正 期待着一个由室友安排的周末约会。
归因上有三个维度影响着个体在何时以及何种场合会形成这种无 助的缺陷认知。
内源性与外源性 稳定性与不稳定性 普遍性与特殊性
24
（三）社会文化因素
5
心境障碍的分类
躁狂抑郁症
心境障碍 （CCMD-3）
躁狂发作 双相障碍 抑郁发作
轻躁狂
最常见
无精神病性症状的躁狂
有精神病性症状的躁狂
复发性躁狂
轻抑郁 无精神病性症状的抑郁 有精神病性症状的抑郁 复发性抑郁
环性情感障碍 持续性情感障碍
恶劣心境障碍
第一节 躁狂抑郁症
一、临床表现 二、病因 三、诊断与鉴别诊断 四、治疗
另外，也有人认为父母的养育方式也与子女成年后是否容易患 心境障碍有关。
应激性生活事件
配偶、子女或父母亡故，居丧者可增加抑郁症的发病率。 Paykel报道在经历一些可能危及生命的生活事件后6个月内抑郁症发
病危险增加6倍。
认知理论与习得性无助
抑郁症以认知过程的歪曲为突出表现，产生了对自我、未来和世 界的消极看法。
（二）抑郁发作： 典型症状：情绪低落低落：闷闷不乐、无愉快感和兴趣、抑郁悲观、心理难受、晨
重夜轻。无用、无助、无望。
思维迟缓：联想减慢、思考困难。 意志活动减退：行动缓慢、抑郁性木僵 躯体症状：主诉多、早醒、消化、心血管、疼痛 其它症状：现实解体、强迫症状。
一两个星期后，事情开始好转起来。导师说因为所有人的期中成绩都太低， 每个人都可以选择重写一篇论文来取代期中考试的成绩。并且，秀兰发现她正 期待着一个由室友安排的周末约会。
变态心理学心境障碍ppt课件
3、注重打扮装饰，并不得体，招 引周围人的注意，甚至当中表演， 乱开玩笑，好接近异性
4、爱管闲事，乱指挥别人，训斥 同事，认为自己有过人的才智， 可解决所有的问题，故任何事都 想参与但毫无收获；
5、严重时，自我控制能力下降， 甚至有冲动毁物行为。
编辑版ppt
12
二、躁狂发作
四）躯体症状 1、很少有躯体不适表现 2、常表现面色红润，两眼有神，食
表现为言语减少，语速明显减慢， 音调变低
思考问题困难，工作和学习能力 下降
编辑版ppt
18
三、抑郁发作
3、意志活动减退
意志活动呈显著持久的抑制；
表现为行为缓慢，生活被动、懒 散，不想做事，不愿和周围人接 触，常独坐一旁，严重时可发展 为“抑郁性木僵”
伴焦虑的患者可有坐立不安，搓 手顿足或踱来踱去等；
严重者有消极自杀的观念和行为，
成功率高编辑版ppt
19
三、抑郁发作
4、躯体症状 很常见 主要有睡眠障碍，食欲减退，性
欲减退，阳痿，闭经，便秘，全 身乏力，疼痛等。 特征性睡眠障碍为早醒，也有入 睡困难者。
编辑版ppt
20
四、其它类型的心境障碍
一）混合发作 指躁狂和抑郁症在一次发作中同时、
交替出现； 临床上少见 这种混合状态一般持续时间较短，
多数较快转入躁狂或抑郁 躁狂表现和抑郁表现均不典型易误诊为精神分裂；编辑版ppt21
二、其它类型的心境障碍
二)环性心境障碍
这种表现为情感高涨与低落反复交替 出现，但程度轻。
躁狂发作时表现为十分愉悦、活跃与 积极，且在生活中做出一些承诺。但 转变为抑郁时，成为痛苦的失败者
编辑版ppt
5
一、病因和发病机制
第八讲-心境障碍
▪ 抗癫痫药：卡马西平和 丙戊酸盐，剂量为400～ 1200mg
▪ 抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培 酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效 较好
38
躁狂发作的治疗
▪ 以药物治疗为主，个别病例可用ECT ▪ 碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物 ▪ 碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，
应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的 血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L之间
▪ 躁狂发作
情感高涨、思维奔逸、活动增多、 躯体症状、其他症状
9
情感高涨
▪ 主观体验良好 ▪ 有一定感染力 ▪ 情绪不稳 ▪ 愤怒、易激惹、敌意 ▪ 自我评价过高、夸大妄想
10
思维奔逸
▪ 思维非常敏捷 ▪ 思维内容丰富 ▪ 感到舌头在和思维赛跑 ▪ 意念飘浮
11
活动增多
▪ 动作快速敏捷 ▪ 活动明显增多 ▪ 但常虎头蛇尾、有始无终、一事
▪ 言语减少，语速减慢，声音低沉，思 考问题困难，工作和学习能力下降
18
意志活动减退
▪ 意志活动显著持续抑制 ▪ 行为缓慢 ▪ 生活被动 ▪ 不想做事 ▪ 不愿与周围人接触交往 ▪ 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 ▪ 有消极自杀的观念或行为
19
躯体症状
▪ 常见 ▪ 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 ▪ 食欲下降 ▪ 身体任何部位的疼痛 ▪ 自主神经功能失调
们是不是已经找到说服他们放弃自杀的理由？
54
富士康的n连跳
▪ 自杀会传染？ ▪ 中国的自杀率全球最高。。尤其是农村女
性，便利性，导致了高自杀成功率。
55
▪ 实施危机干预
56
谢谢
57
或不持久； （4）自我评价过高；
（5）睡眠需要减少； （6）活动增多； （7）行为轻率； （8）性欲亢进
▪ 抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平、利培 酮及奥氮平等均能有效地控制躁狂发作，且疗效 较好
38
躁狂发作的治疗
▪ 以药物治疗为主，个别病例可用ECT ▪ 碳酸锂是治疗躁狂发作的首选药物 ▪ 碳酸锂的治疗剂量与中毒剂量较接近，
应对血锂浓度进行监测。急性期治疗的 血锂浓度应维持在0.8-1.2mmol/L之间
▪ 躁狂发作
情感高涨、思维奔逸、活动增多、 躯体症状、其他症状
9
情感高涨
▪ 主观体验良好 ▪ 有一定感染力 ▪ 情绪不稳 ▪ 愤怒、易激惹、敌意 ▪ 自我评价过高、夸大妄想
10
思维奔逸
▪ 思维非常敏捷 ▪ 思维内容丰富 ▪ 感到舌头在和思维赛跑 ▪ 意念飘浮
11
活动增多
▪ 动作快速敏捷 ▪ 活动明显增多 ▪ 但常虎头蛇尾、有始无终、一事
▪ 言语减少，语速减慢，声音低沉，思 考问题困难，工作和学习能力下降
18
意志活动减退
▪ 意志活动显著持续抑制 ▪ 行为缓慢 ▪ 生活被动 ▪ 不想做事 ▪ 不愿与周围人接触交往 ▪ 不愿参加平常喜欢的活动和业余爱好 ▪ 有消极自杀的观念或行为
19
躯体症状
▪ 常见 ▪ 睡眠障碍表现为早醒、醒后不能入睡 ▪ 食欲下降 ▪ 身体任何部位的疼痛 ▪ 自主神经功能失调
们是不是已经找到说服他们放弃自杀的理由？
54
富士康的n连跳
▪ 自杀会传染？ ▪ 中国的自杀率全球最高。。尤其是农村女
性，便利性，导致了高自杀成功率。
55
▪ 实施危机干预
56
谢谢
57
或不持久； （4）自我评价过高；
（5）睡眠需要减少； （6）活动增多； （7）行为轻率； （8）性欲亢进
心境障碍.
抑郁发作
• 临床基本特征——“三低”
– 情绪低落 – 思维迟钝 – 动作减少
抑郁发作
• 情绪低落——不愉快、悲伤、无望
– 愁眉苦脸、忧心忡忡 – 对各种事物失去往日的热情和兴趣 – 对愉快的情景“快乐不起来” – 常常郁郁寡欢、被动、默默无语 – 少年儿童的抑郁也可以表现为易激惹
抑郁发作
• 思维迟钝
– 常常有感染性
– 人际关系十分热心或热情
– 自我评价过高，甚至产生夸大妄想
– 有些病人表现为易激惹而不是愉快
躁狂发作
• 思维敏捷——联想非常快，记忆特别好
– 语量多，内容可诙谐、幽默
– 语速快，而且响亮，常有音联、意联
– 说话很难打断
– 常表现为意念飘忽和随境转移 – 熟悉人物环境快
– 如为易激惹，言语常是抱怨、讽刺、指责甚至怒骂
农村较城市更普遍西方比东方多见病因和发病机制遗传因素家系研究双生子研究分子遗传学研究神经生物学因素神经传递异常神经生理异常睡眠神经内分泌异常素质和躯体因素体质体型学说早年经历和人格特点躯体状况和疾病心理社会因素负性生活事件生活状况社会支持综合模型综合模型13生理易感性心理易感性生活压力事件心境障碍应激激素作用于广泛的神经递质系统消极的归因绝望感机能失调的观点消极的认知图示人际关系的问题和缺乏社会支持临床表现恶劣心境躁狂发作动作增多躁狂发作有些病人表现为易激惹而不是愉快躁狂发作如为易激惹言语常是抱怨讽刺指责甚至怒骂躁狂发作热衷于参加各种活动制订各种计划做事不切实际虎头蛇尾因而一事无成忙个不停不感疲劳躁狂发作幻觉主要是幻听躁狂发作性欲常亢进躁狂发作症状较轻没有妄想幻觉对正常社会生活无明显影响者称为轻躁狂轻躁狂病程可较长非常活跃和外向的性格称为轻躁狂性格事业上有较好成就是正常性格的组成成分病例一女28岁某单位业务科长
变态心理学之心境障碍ppt演示课件
主观体验良好 有一定感染力 情绪不稳 愤怒、易激惹、敌意 自我评价过高、夸大妄想
.
16
思维奔逸
思维非常敏捷
思维内容丰富
感到舌头在和思维赛跑 意念飘浮
.
17
活动增多
动作快速敏捷
活动明显增多
但常虎头蛇尾、有始无终、一事 无成 社交活动多，随便请客
.
18
躯体症状
交感神经亢进的症状
.
7
33. 持续性心境障碍 33.1 环性心境障碍 33.2 恶劣心境 33.3 其他或待分类的心境障碍
.
8
临床上,将只有抑郁发作(而无躁狂发作 史),或只有躁狂发作(而无抑郁发作史) 的称为单相情感性精神障碍。将既有躁 狂发作，又有抑郁发作的称为双相情感 性精神障碍。 单相抑郁发作多见，双相其次，单相躁 狂少见。
食欲增加
性欲亢进 睡眠需求减少
.
19
其他症状
主动和被动注意力均有增强 但不能持久，易被周围事物所吸收 可有片断幻觉、妄想 谵妄性躁狂：意识障碍、错觉、幻觉、思 维不连贯 轻躁狂：症状类似，但无精神病性症状， 对社会功能影响轻
. 20
躁狂发作常用量表
1.倍克-拉范森量表（BRMS，Bech-Rafaelsen Mania Ra-ting Scale)
共11项，0—5 分无明显躁狂症状；6—20分有肯定躁狂症状；22分
以上严重躁狂。
2.其他: 躁狂状态评定量表(Biegel—Murphy) 改良躁狂状态评定量表（Blackbarn) 11项躁狂评定量表（Young)等。
第八章心境障碍
[严重标准] 社会功能受损，给本人造成痛苦或 不良后果。
[病程标准]
1 符合症状标准和严重标准至少已持续2周。
2 可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的 诊断。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂 症状缓解后，满足抑郁发作标准至少2周。
[排除标准] 排除器质性精神障碍或，精神活性 物质和非成瘾物质所致抑郁。
大文豪
海明威
天才科学家 达尔文
大画家
梵高
伟大领袖 丘吉尔
影视巨星 玛丽莲梦露
身边的案例
压力太大 中国富豪选择自杀
据《中国企业家》记者调查并报道，2005年1月 1日，山西鑫龙稀土磁业（集团）公司董事长赵 恩龙从四层楼跳下死亡，年仅52岁；时隔两天， 陕西金花集团副总裁、金花股份副董事长徐凯在 西安某酒店上吊自杀，终年56岁。 就在相关调查结束之际，又传出黑龙江辰能哈工 大高科技风险投资公司总经理赵庆斌于1月13日 跳楼自杀。因为消息封锁甚严，所以未能及时见 报。
• 事实之四：大部分自杀发生在抑郁症状开始改善的 三个月之内，此时个体仍然是抑郁的。与在医院或 者在抑郁的最低谷时相比，个体在这个时候更容易 接近武器以及有更多的能量去实施他们的自杀计划。
• 寓言之五：自杀更多发生在有钱人当中
• 事实之五：对于社会中的不同阶层，自杀率是 一样的
• 寓言之六：自杀是病人的行为
ห้องสมุดไป่ตู้二节 主要类型
一、抑郁症
“因为我是知识分子， 所以我有一定的医学常 识，我也不忌讳，我在 这儿应该告诉大家，我 得的是抑郁症，而且是 很严重的抑郁症，重度。 每天睡不着觉。我每天 到了早上八点，看到太 阳冉冉升起，别人都开 始上班，自己却躺在床 上无法入睡，非常煎熬”
小崔，听说你抑郁了？
心理学课件-心境障碍及治疗方案介绍PPT
4 锻炼身体
通过运动，促进身心协调平衡、缓解压力。
传统治疗方法介绍
瑜伽冥想
运用呼吸与冥想的技巧，舒缓情 绪、消除焦虑、减轻抑郁。
写作疗法
通过记录生活经历和思考，调整 心态，开解自己。
音乐疗法
利用音乐调整情绪，舒缓压力。
药物治疗方案
抗抑郁药
• 常见药物包括SSRI、 SNRI等。
• 副作用较小，可能需要 长期服用。
导致情绪波动。
3
遗传因素
部分研究表明，心境障碍可能与基因和 家族遗传有关。
疾病因素
某些生理疾病，如甲状腺功能异常、失 眠等也会影响情绪状态。
心境障碍的预防和干预
1 心理平衡
保持身心平衡，学会有效地管理情绪。
2 接受挑战
积极面对挑战并解决问题，提升自信心。
3 规律作息
保持规律的作息，睡眠充足，有助于维持情 绪稳定。
治疗师协助患者的直系亲属了解病人病 情，并在家庭中提供更好的支持和理解。
物理治疗方案
电抽搐疗法
通过电刺激控制神经元反应来改善情绪波 动情况。
其他物理治疗
按摩、针灸、瑜伽等。
光疗
通过模拟阳光来调整脑内物质的平衡，缓 解症状。
心理咨询与心理辅导
个体咨询
团体治疗
自助支持
患者与治疗师一对一开展心理咨 询，适用于需要深度沟通的病人。
心境障碍患者应该注意的事项与建议
1 避免过度压力
找到合适的应对压力的方法，并避免过度操 劳。
2 控制生活质量
注意个人卫生、合理饮食、良好的休息习惯 等。
3 养成良好的生活习惯
健康的生活方式将有助于管理情绪，减轻症 状。
4 寻求治疗
在情境症状上受到严重影响时，应用于治疗双相情 感障碍。
精神病学3.第八章心境障碍
02
03
04
抗抑郁药
通过调节神经递质来改善抑郁 症状，如氟西汀、帕罗西汀等 。
抗躁狂药
用于控制躁狂症状，如锂盐、 丙戊酸盐等。
抗焦虑药
用于缓解焦虑症状，如苯二氮 䓬类药物。
新型药物
包括单胺氧化酶抑制剂、二环 抗抑郁药等新型药物，针对不 同病因和症状进行个性化治疗 。
心理治疗
认知行为疗法
通过改变不良的思维和行为模式，帮助患者重新 建立健康的思维模式和行为习惯。
切监测患者的反应和副作用。
案例二：抑郁症的心理疗法应用
总结词
抑郁症的心理疗法主要包括认知行为疗法和心理动力疗法等，可以帮助患者调整负面思维和情绪，提高生活质量。
详细描述
认知行为疗法是抑郁症心理治疗的主要方法之一，它帮助患者识别和改变负面思维模式和行为习惯。心理动力疗 法则关注患者的内心体验和情感，通过深入探索患者的无意识动机和需求来达到治疗目的。这些心理治疗方法可 以帮助患者提高自我认知和情感管理能力，从而改善生活质量。
心境障碍
目
CONTENCT
录
• 心境障碍概述 • 心境障碍的病因与机制 • 心境障碍的治疗 • 心境障碍的预防与康复 • 心境障碍的案例分析
01
心境障碍概述
定义与分类
定义
心境障碍是一种精神疾病，以情感低落或高涨为主要表现，并伴 有相应的认知、行为和心理生理学变化。
分类
心境障碍可分为单相障碍（仅有抑郁发作或躁狂发作）和双相障 碍（交替出现抑郁发作和躁狂发作）。
案例三：焦虑症的综合治疗
要点一
总结词
要点二
详细描述
焦虑症的综合治疗包括药物治疗、心理治疗和自我调节等 多种方法，以达到全面缓解症状和提高生活质量的目的。
异常心理学-08心境障碍
抑郁发作的诊断标准
抑郁发作以心境低落为 主，与其处境不相称， 可心从闷闷不乐到悲痛 欲绝，甚至发生木僵。 严重者可出现幻觉、妄 想等精神病性症状。某 些病例的焦虑与运动性 激越很显著。
[症状标准] 以心境低落为主，并至少有下述 症状的4项： 1. 对日常活动丧失兴趣或无愉快感； 2. 精力减退或疲乏感； 3. 精神运动性迟滞或激越； 4. 自我评价过低、自责，或有内疚感；
躁狂发作的诊断标准
[症状标准] 情绪高涨或易激惹为主，并至少 有下列3项（若仅为易激惹，至少需4项）： 1. 注意力不集中或随境转移； 2. 思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、联 想加快或意念飘忽的体验； 3. 语量增多；
4. 自我评价过高或夸大； 5. 精力充沛、不感疲乏、活动增多、难以安静， 或不断改变计划和活动； 6. 鲁莽行为（如挥霍、不负责任，或不计后果 的行为等）； 7. 睡眠需要减少； 8. 性欲亢进。
各亚型及临床特点（2/5）
更年期抑郁症--首次发病于更年期，以女性为多 见，一般发病缓慢，病程较长。早期症状主要为 神经衰弱的表现，典型病例则表现为明显抑郁， 同时伴有突出的焦虑紧张症状，这是本病的一个 重要特点。有自罪妄想、关系妄想和被害妄想、 疑病妄想、虚无妄想、人格解体。有很多自主神 经系统和内分泌失调的症状。
双相障碍的诊断标准
目前发作符合某一型躁 狂或抑郁标准，以前有 相反的临床相或混合性 发作，如在躁狂发作后 又有抑郁发作或混合发 作。
恶劣心境
[症状标准] 持续存在心 境低落（轻度至中度的 抑郁为主要临床象）， 但不符合任何一型抑郁 的症状，同时无躁狂症 状。伴有以下症状中至 少三项： 1. 兴趣减退，但未丧失； 2. 对前途悲观失望，但 不绝望
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
✓ 以持续的（至少一周）情感高涨或易激惹 为主要临床症状，伴随精力旺盛、言语增 多、活动增多
✓ Ⅰ 型双相障碍、Ⅱ型双相障碍
第八讲：心境障碍
恶劣心境与环性心境 心境障碍的病因 心境障碍的治疗 自杀
恶劣心境障碍
• 或称心境恶劣，指一种以持久的心境低落状态为主的 轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑、躯体不适和 睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性 抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。
父母患病率为31%，而其养父母中只有12%，进一步说明心 境障碍发病中遗传因素的影响远甚于环境因素 – 分子遗传学研究：染色体的基因定位
• 神经生化改变 • 神经内分泌功能异常 • 脑电生理变化
抑郁的社会心理学因素
• 心理动力学观点 • 人本主义和存在主义观点 • 行为主义观点 • 认知理论的观点 • 社会因素
• 病程特点大多都具有发作性病程、而在发作间歇期精神状 态可恢复病前水平。
• 家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史
第八讲：心境障碍
恶劣心境与环性心境 心境障碍的病因 心境障碍的治疗 自杀
心境障碍的病因学
• 遗传因素
– 家系研究：心境障碍患者中，有家族史者为30%-41.8% – 双生子研究与寄养子研究：患有心境障碍的寄养子，其亲生
会主动治疗
有主动治疗要求，自知力存在，社会功 能受损不明显，生活能力不受严重影响
环形心境障碍
• 环性心境障碍是双相障碍的一种缓和形式，特点是情 绪从轻、中度抑郁到轻度躁狂反复波动。患者可以在 数年之内一直处于轻躁狂或抑郁状态中，症状和恶劣 心境一样较轻微，以至其成为了一种生存方式。
– 环性心境障碍的确诊中，必须有轻度躁狂症状和抑郁症状交 替出现，且至少持续两年。环性心境障碍发展成双相障碍的 风险是33%，这比正常人群的患病率高33倍。
心理动力学观点
• 对丧失的反应：自我惩罚
– 抑郁是对丧失（显义的和象征的）的反应 – 抑郁则是对自我的一种惩罚形式
• 当一个人具有矛盾（正性的和负性的）感情对象时， 抑郁便产生了
• 对丧失的补偿
– 通过提示目前抑郁的童年期根源来提示对先前和目前失去的 东西的矛盾心理
– 针对4个核心的问题进行治疗：悲伤、人际关系的纠纷、角 色转换（如退休）和缺乏社交技能
人本主义和存在主义观点
• 抑郁是源于未能完整和真实地生活而产生的一种非存 在感
• 抑郁者常常是高度的情感依赖者，可能对孤独非常恐 惧
• 自杀是非真实感达到极致后的选择
行为主义观点
• 解释主要强调外界的强化，关注人际关系的过程。
• 消退
– 抑郁者正是缺乏获得强化和与他人交往的能力
• 回避型社会行为
– 躁狂症和抑郁症分别是以显著而持久的心境高涨或低落为主 要表现。躁狂发作时，在情感高涨的背景上，伴有思维奔逸 及意志活动的增多； 抑郁发作时，在情感低落的背景上， 伴有思维迟缓和意志活动减少。
– 可伴有躯体不适症状。躁狂发作时，常伴有食欲增加、性欲 亢进、睡眠需要减少；抑郁发作时，躯体症状更为多见，若 出现早醒、食欲减退、体重下降及晨重夜轻的节律改变，有 助于诊断。
• 恶劣心境与环性心境障碍都会在青少年期逐渐发生并 可能持续终生。
• 大约有10%恶劣心境病人会发展为重度抑郁症
• 15%-50%的环性心境障碍病人会发展成双相心境障 碍
焦虑与抑郁
• 焦虑与抑郁的共病
– 临床调查表明，抑郁障碍和焦虑障碍的共病率近50% – 在抑郁症所伴发的焦虑障碍中，以社交恐怖和单纯恐怖为最
变态心理学
课堂回顾
心境障碍的定义 心境障碍的分类 正常的抑郁 VS 抑郁症 抑郁症的临床表现 躁狂症 VS 轻躁狂发作 双相障碍的症状与分类
✓ 是以显著而持久的情感或心境改变为主 要征的一组疾病
✓ 抑郁症、躁狂症、双相障碍、恶劣心境、 环性心境障碍
✓ 持续时间、产生原因、严重程度
✓ 心境低落、丧失兴趣、无价值感和内疚感、 食欲紊乱、睡眠紊乱、思维迟缓、精神运 动性迟缓或激越、自杀的想法
脑子空白 疲劳 无望感 自卑 无力
病程标准 持续或反复发作的烦躁不安至少1个月 严重程度标准 存在显著的社交、职业或其他功能性损害
排除标准
症状直接由物质依赖或觉见的内科疾病引起
具有抑郁症、惊恐障碍、心境恶劣、广泛性焦虑等轴 Ⅰ诊断史 处于部分缓解期的某种焦虑或抑郁障碍
各类心境障碍的诊断要点
• 临床诊断特征
如何区分抑郁症和恶劣心境障碍？
抑郁症VS恶劣心境
病因不同 病程差异
抑郁症
以内因为主，家庭遗传史较明显 多为自限性病程，有明显的间歇期
恶劣心境
发病以心因为主，存在性格基础，往往 有精神因素诱发，家庭遗传史不明显
病期冗长，至少持续2年，以往没有发 作间歇，即使有间歇期，往往亦较短
精神病性症状 可伴有精神病性症状，如幻觉妄想等 无妄想、幻觉等精神病性症状
– 抑郁症患者更容易对他们接触的人作出负性的反应 – 人际关系较差是抑郁症持续存在的重要因素之一
• 强化
– 强化物的减少会明显增加抑郁行为 – 低估强化物的数量，也会增加抑郁行为
认知理论的观点
• 个体的想法和信念是引发和影响情绪状态的关键因素 • Beck的理论
认知理论的观点
• 习得性无助理论
– 个体的消极状态和无法有所行动、无法控制自己的生命的感 觉来自于个体的不成功的控制浓度的经历和心理创伤
• 归因和习得性无助理论
– 抑郁不仅在消极的、不可控的事件发生时才产生，而是取决 于人是否将它归因于自身的相对稳定的内部特征以及生活的 其他方面
生物性症状
临床上精神运动性迟缓症状明显，有 明显的生物学特征性症状，如食欲减 退、体精神运动性抑制不明显，上述表现均不 明显
病前性格不同 病前可为循环格或不一定，
病前有抑郁性格，多愁善感，郁郁寡欢， 较内向
社会功能差异
抑郁症的自知力受损严重，病人 往往社会功能受损明显，往往不
多 – 约有42%的广泛性焦虑的病人至少有一次抑郁发作 – 有35%-70%的社交恐怖症病人伴有抑郁障碍 – 31.7%的强迫症病人同时伴有抑郁症状 – 66%的焦虑障碍病人在一生中有过一次抑郁发作
抑郁和焦虑是否确实是两种不同的疾病？
混合性焦虑抑郁障碍
混合性焦虑抑郁障碍
症状标准
注意力不集中 睡眠紊乱 警觉性提高 预感到有某种坏事情发生 无价值感
✓ Ⅰ 型双相障碍、Ⅱ型双相障碍
第八讲：心境障碍
恶劣心境与环性心境 心境障碍的病因 心境障碍的治疗 自杀
恶劣心境障碍
• 或称心境恶劣，指一种以持久的心境低落状态为主的 轻度抑郁，从不出现躁狂，常伴有焦虑、躯体不适和 睡眠障碍，患者有求治要求，但无明显的精神运动性 抑制或精神病性症状，生活不受严重影响。
父母患病率为31%，而其养父母中只有12%，进一步说明心 境障碍发病中遗传因素的影响远甚于环境因素 – 分子遗传学研究：染色体的基因定位
• 神经生化改变 • 神经内分泌功能异常 • 脑电生理变化
抑郁的社会心理学因素
• 心理动力学观点 • 人本主义和存在主义观点 • 行为主义观点 • 认知理论的观点 • 社会因素
• 病程特点大多都具有发作性病程、而在发作间歇期精神状 态可恢复病前水平。
• 家族中特别是一级亲属有较高的同类疾病的阳性家族史
第八讲：心境障碍
恶劣心境与环性心境 心境障碍的病因 心境障碍的治疗 自杀
心境障碍的病因学
• 遗传因素
– 家系研究：心境障碍患者中，有家族史者为30%-41.8% – 双生子研究与寄养子研究：患有心境障碍的寄养子，其亲生
会主动治疗
有主动治疗要求，自知力存在，社会功 能受损不明显，生活能力不受严重影响
环形心境障碍
• 环性心境障碍是双相障碍的一种缓和形式，特点是情 绪从轻、中度抑郁到轻度躁狂反复波动。患者可以在 数年之内一直处于轻躁狂或抑郁状态中，症状和恶劣 心境一样较轻微，以至其成为了一种生存方式。
– 环性心境障碍的确诊中，必须有轻度躁狂症状和抑郁症状交 替出现，且至少持续两年。环性心境障碍发展成双相障碍的 风险是33%，这比正常人群的患病率高33倍。
心理动力学观点
• 对丧失的反应：自我惩罚
– 抑郁是对丧失（显义的和象征的）的反应 – 抑郁则是对自我的一种惩罚形式
• 当一个人具有矛盾（正性的和负性的）感情对象时， 抑郁便产生了
• 对丧失的补偿
– 通过提示目前抑郁的童年期根源来提示对先前和目前失去的 东西的矛盾心理
– 针对4个核心的问题进行治疗：悲伤、人际关系的纠纷、角 色转换（如退休）和缺乏社交技能
人本主义和存在主义观点
• 抑郁是源于未能完整和真实地生活而产生的一种非存 在感
• 抑郁者常常是高度的情感依赖者，可能对孤独非常恐 惧
• 自杀是非真实感达到极致后的选择
行为主义观点
• 解释主要强调外界的强化，关注人际关系的过程。
• 消退
– 抑郁者正是缺乏获得强化和与他人交往的能力
• 回避型社会行为
– 躁狂症和抑郁症分别是以显著而持久的心境高涨或低落为主 要表现。躁狂发作时，在情感高涨的背景上，伴有思维奔逸 及意志活动的增多； 抑郁发作时，在情感低落的背景上， 伴有思维迟缓和意志活动减少。
– 可伴有躯体不适症状。躁狂发作时，常伴有食欲增加、性欲 亢进、睡眠需要减少；抑郁发作时，躯体症状更为多见，若 出现早醒、食欲减退、体重下降及晨重夜轻的节律改变，有 助于诊断。
• 恶劣心境与环性心境障碍都会在青少年期逐渐发生并 可能持续终生。
• 大约有10%恶劣心境病人会发展为重度抑郁症
• 15%-50%的环性心境障碍病人会发展成双相心境障 碍
焦虑与抑郁
• 焦虑与抑郁的共病
– 临床调查表明，抑郁障碍和焦虑障碍的共病率近50% – 在抑郁症所伴发的焦虑障碍中，以社交恐怖和单纯恐怖为最
变态心理学
课堂回顾
心境障碍的定义 心境障碍的分类 正常的抑郁 VS 抑郁症 抑郁症的临床表现 躁狂症 VS 轻躁狂发作 双相障碍的症状与分类
✓ 是以显著而持久的情感或心境改变为主 要征的一组疾病
✓ 抑郁症、躁狂症、双相障碍、恶劣心境、 环性心境障碍
✓ 持续时间、产生原因、严重程度
✓ 心境低落、丧失兴趣、无价值感和内疚感、 食欲紊乱、睡眠紊乱、思维迟缓、精神运 动性迟缓或激越、自杀的想法
脑子空白 疲劳 无望感 自卑 无力
病程标准 持续或反复发作的烦躁不安至少1个月 严重程度标准 存在显著的社交、职业或其他功能性损害
排除标准
症状直接由物质依赖或觉见的内科疾病引起
具有抑郁症、惊恐障碍、心境恶劣、广泛性焦虑等轴 Ⅰ诊断史 处于部分缓解期的某种焦虑或抑郁障碍
各类心境障碍的诊断要点
• 临床诊断特征
如何区分抑郁症和恶劣心境障碍？
抑郁症VS恶劣心境
病因不同 病程差异
抑郁症
以内因为主，家庭遗传史较明显 多为自限性病程，有明显的间歇期
恶劣心境
发病以心因为主，存在性格基础，往往 有精神因素诱发，家庭遗传史不明显
病期冗长，至少持续2年，以往没有发 作间歇，即使有间歇期，往往亦较短
精神病性症状 可伴有精神病性症状，如幻觉妄想等 无妄想、幻觉等精神病性症状
– 抑郁症患者更容易对他们接触的人作出负性的反应 – 人际关系较差是抑郁症持续存在的重要因素之一
• 强化
– 强化物的减少会明显增加抑郁行为 – 低估强化物的数量，也会增加抑郁行为
认知理论的观点
• 个体的想法和信念是引发和影响情绪状态的关键因素 • Beck的理论
认知理论的观点
• 习得性无助理论
– 个体的消极状态和无法有所行动、无法控制自己的生命的感 觉来自于个体的不成功的控制浓度的经历和心理创伤
• 归因和习得性无助理论
– 抑郁不仅在消极的、不可控的事件发生时才产生，而是取决 于人是否将它归因于自身的相对稳定的内部特征以及生活的 其他方面
生物性症状
临床上精神运动性迟缓症状明显，有 明显的生物学特征性症状，如食欲减 退、体精神运动性抑制不明显，上述表现均不 明显
病前性格不同 病前可为循环格或不一定，
病前有抑郁性格，多愁善感，郁郁寡欢， 较内向
社会功能差异
抑郁症的自知力受损严重，病人 往往社会功能受损明显，往往不
多 – 约有42%的广泛性焦虑的病人至少有一次抑郁发作 – 有35%-70%的社交恐怖症病人伴有抑郁障碍 – 31.7%的强迫症病人同时伴有抑郁症状 – 66%的焦虑障碍病人在一生中有过一次抑郁发作
抑郁和焦虑是否确实是两种不同的疾病？
混合性焦虑抑郁障碍
混合性焦虑抑郁障碍
症状标准
注意力不集中 睡眠紊乱 警觉性提高 预感到有某种坏事情发生 无价值感