最新标准化病人培训剧本资料
标准化病人培训手册
标准化病人培训手册在医疗教育领域，标准化病人（SP）培训是一种常见的教学方法，旨在帮助医学生、护理学生和其他医疗保健专业人员提高临床技能和沟通能力。
本手册旨在为医疗教育工作者提供有关标准化病人培训的基本知识和实践指导，以便他们能够有效地设计和实施培训项目。
第一部分，标准化病人概述。
标准化病人是经过专业培训，能够模拟真实病人病情和行为反应的人员。
他们可以扮演各种疾病和情境，帮助学生在模拟环境中进行临床实践和沟通训练。
通过与标准化病人的互动，学生可以提高临床技能、沟通能力和团队合作能力，为将来的临床实践做好准备。
第二部分，标准化病人培训设计。
在设计标准化病人培训项目时，需要考虑以下几个方面，首先，明确培训的目标和学习要点，确保培训内容与学生的实际需求相符；其次，选择合适的病例和情境，确保与学生的学习阶段和专业背景相适应；最后，设计有效的评估方式，以便及时反馈学生的表现并进行改进。
第三部分，标准化病人培训实施。
在实施标准化病人培训项目时，需要注意以下几个方面，首先，为标准化病人提供充分的培训和支持，确保他们能够胜任各种角色和情境；其次，为学生提供清晰的指导和反馈，帮助他们充分利用培训机会；最后，及时总结和评估培训效果，为下一次培训做好准备。
第四部分，标准化病人培训效果评估。
评估标准化病人培训效果时，可以从学生的临床技能、沟通能力和团队合作能力等方面进行评价。
同时，还可以采用问卷调查、观察记录和实际表现等多种方式进行综合评估，以便及时发现问题并进行改进。
结语。
标准化病人培训是一种有效的医学教育方法，可以帮助学生提高临床技能和沟通能力。
通过本手册的学习，希望能够帮助医疗教育工作者更好地设计和实施标准化病人培训项目，为培养优秀的医疗保健专业人员做出贡献。
脑梗死SP标准化病人
脑梗死SP病例简介病人，艾红军，男，60岁。
主诉:左侧肢体无力2小时。
标准化病人培训剧本医生:老人家,您好,我是住培医生XXX,现在来了解一下您的病情,关于您的病情我们一定会保密的,希望您能配合一下。
病人:好的。
医生:请问您的姓名，多大年龄?病人:我叫艾红军，今年60岁医生:您是从事什么职业的?病人:我已退休在家医生:您觉得哪里不舒服?病人:我主要是左边胳膊腿没劲，抬不起来。
医生:能告诉我具体部位吗?病人:整个左边胳膊和腿脚。
医生:从什么时间开始的?跌倒过吗?病人:今天早上，没有跌倒。
医生:能说一下当时的情况吗?病人:早上7点多我洗漱的时候左手突然拿不住杯子，被子掉了，左腿也站不住，身体向左歪。
医生:您当时胳膊还能抬起吗?自己还能走路吗？病人:胳膊能抬，比较费力，走路左腿有点拖。
医生:去医院检查过吗?病人:检查过。
医生:做过哪些检查?病人:做过头CT。
医生:结果怎么样?病人:说是脑血管堵塞了。
医生:做过相关的治疗吗?病人:输液了，也不知道输的什么液体，但是情况并没有改善。
医生:除了左侧肢体无力还有什么不适吗?比如说话不清楚、嘴角歪斜、肢体抽搐、头痛、头晕、心慌、胸闷？病人:其他什么症状都没有了。
医生:好的,我大致了解了您的情况。
请问您精神、食欲可好?病人:都不是很好。
医生:那睡眠可好呢?病人:这个还好。
医生:大小便都还好吧?病人:都很正常。
医生:体力、体重有没有改变?病人:体重没什么改变,但是体力明显大不如前了。
医生:老人家，您平时身体怎么样?病人:挺好。
医生:那您有没有高血压、心脏病呢?病人:没有。
医生:那有没有肝炎或者结核病史呢?病人:没有。
医生:以前动过手术吗?除了这次还有没有外伤史?病人:都没有。
医生:那您输过血吗?病人:没有。
医生:您对什么药物或事物过敏吗?病人:没有。
医生:那您有没有去过传染病流行地或者血吸虫疫区?病人:没有。
医生:您抽烟吗?病人:不抽。
医生:喝酒吗?病人:不喝。
医生:您是多大年龄结婚的啊?病人:25岁。
最新标准化病人培训剧本—脑梗死
神经系统病例病历简介：患者，男，55岁，突发左侧肢体无力3天。
患者3天前晨起后发现左侧肢体无力，活动不灵活，不能参加劳动，但可以持轻物及缓慢行走，生活可自理，无发热，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无言语障碍，无饮水呛咳，无大小便障碍，无意识不清，未在意，在家休息。
第二天发现左侧肢体无力症状加重，左手不能抬起持物，亦不能站立、行走，在当地诊所就诊，考虑脑梗死，予以口服阿司匹林以及输液治疗（具体用药不详），症状无改善。
今日到我院就诊。
发病以来，精神可，饮食、睡眠正常，大小便正常。
既往有“高血压”病史5年，未服药治疗。
无糖尿病、冠心病、脑血管病等病史。
无肝炎、结核病史。
无药物过敏史。
出生于滨州市，一直务农。
吸烟30年，20支/天。
无酗酒史。
婚姻史：已婚，妻子身体健康，育一子一女，体健。
母亲身体健康。
父亲曾患“高血压、心脏病”病史，2年前因“心脏病”去世。
有一弟弟、一妹妹，身体健康。
查体：T36.7℃，P76次/分，R19次/分，BP 140/98mmHg，神志清楚，言语流利，左侧鼻唇沟变浅，双额纹等深，伸舌偏左，左侧上、下肢肌力2级，肌张力增高，腱反射活跃，左侧Babinski sign 阳性，左侧偏身浅感觉减退，余查体未见异常。
初步诊断：脑血栓形成脑梗死剧本医生：您好，我是XXX大夫，是神经内科的专科医生。
首先我想知道一下您的姓名？患者：我叫XXX。
医生：多大年纪了？患者：55岁。
医生：干什么工作？患者：在家务农。
医生；您是因为哪里不舒服来看病啊？患者：左边的手脚没劲，不能走路。
医生：从发病到现在，有多长时间了？患者：有三天了。
医生：刚发病时，是在上午还是下午？。
患者：早上，起床的时候发现左边的手脚不灵活，穿衣服费劲。
医生：能拿东西、走路吗？患者：刚发病的时候还行，能自己上厕所，就是不能干活。
医生：除了左侧肢体无力外，还有其他不舒服吗？譬如：有没有头疼、头晕、恶心、呕吐、看东西重影、喝水呛等等？患者：没有，就是手脚不听使唤，能吃能喝，没什么不舒服。
标准化病人培训病历产科
标准化病人培训病历编写者姓名：宫玉凤职称：主治医师单位：牡丹江医学院第二附属医院科室：妇产科一、病例名称：前置胎盘。
二、病例简介：孕妇王晶，女性，28岁，无痛性阴道流血3小时生命体征：体温37.0度，呼吸20次/分，脉搏88次/分，血压100/60毫米汞柱三、检查者任务1进行重点问诊2向患者索取妇科检查资料。
3与病人讨论初步诊断。
4离开检查室后完成相应答案。
四、病历：标准化病人培训剧本----发现无痛性阴道流血3小时医生：你好，我是妇产科医生XX，现在来了解一下您的病情，希望您能配合一下。
（检查者介绍自己姓名，检查者介绍自己职务\职责检查者询问病人姓名）患者：好的。
医生：您叫什么名字？患者：王晶医生：多大岁数？患者：28岁。
医生：您哪里不舒服？患者：大夫，我怀孕八个来月了，今天早上一起来就发现阴道流了很多血。
医生：你肚子痛吗？患者:不痛。
医生：流了多少血，什么颜色的，鲜红的还是暗红的？患者：流了挺多，床单都湿了一大片，鲜红的。
医生：比平时月经还多吗，患者：跟月经最多的时候差不多吧。
医生：平时月经规律吗，按月来吗？患者：挺准的。
医生：最后一次月经是什么时候，怀孕多少周？患者：好像是****来的最后一次月经,多少周我也不知道，医生：（推算日期）哦，那应该是34周了。
您按时产检了吗？上一次产前检查是什么时间做的。
患者：好长时间没查了，就二个来月的时间发现怀孕，后来四个月的时候做了一次彩超。
医生：在哪里做的产检呀，产检的时间有没有说过什么异常的。
患者：都说挺正常的。
医生：那从怀孕到现在有没有什么异常的吗？患者：没有，就今天早上感觉流血了就起来。
医生；那这次阴道流血你感觉有什么诱因吗？患者：没什么诱因呀，一直都这样呀？。
医生：有没有劳累，或是肚子受撞击？患者：没有，医生：近期有没有性生活？患者：怀孕以后一直没有，医生：怀孕前三个有什么不舒服吗？患者：偶而有恶心，也没有像别人似的吐过。
医生：什么时候感觉到孩子动的？患者；四个多月的时候，感觉动了就来做了个彩超。
标准化病人SP病史采集培训课件(问诊)
恰如其分的应答
标 准 化 随 机 应 变
脚本内缺失的内容需要随机应变
“我记不清了”vs 按SP真实情况
回答
04
一次“这样”回答，永远“这样”
回答
恰如其分的应答
用 普 通 话
特殊的教学/考核目标例外 不使用方言
05
谢谢耐心聆听！
料的过程，经过综合分析作出临床
判断的一种方法.
二、重要性
临床医生必须掌握的基本技能 诊断疾病的重要方法
为查体和诊断性辅助检查提供依据
忽视问诊，容易造成漏诊和误诊
二、重要性
诊断疾病
医生与患者沟通 医生对患者进行健康教育
三. 内容(Contents)
一般项目
主诉 现病史 既往史 个人史
注意的问题
主诉要有一定的意向性 主诉不能使用诊断用语 如：糖尿病1年 心脏病2年
现病史（Present illness）
病史的主体和最重要的部分
记述病人目前所患疾病的全过程 包括疾病开始到本次就诊时整个阶段的发生、 发展演变的全过程 对于病人的每一个主要症状做出判断：性质、 部位、发生时间、严重程度、时间经过及使症 状加重或好转的因素 症状出现后接受过何种医疗处置
症状出现减轻或加重的时间及与生理功能的关系重点了解对治疗有重要意义或安全性小的用药情况上腹部疼痛不向其他部位放散尿急尿频尿痛3天3天前劳累后出现尿急尿频尿痛一天小便十七八次有点尿就急着上厕所憋不住一次尿又不多不到平时一半小便时尿道烧灼样疼痛无尿道口分泌物无腰痛无发热无盗汗盗汗指晚上睡觉时头颈部出汗可湿枕巾无尿色改变无血尿无尿中泡沫增多无水肿
[最新]标准化病人培训脚本
![[最新]标准化病人培训脚本](https://img.taocdn.com/s3/m/4b0f00324a35eefdc8d376eeaeaad1f3469311a4.png)
标准化病人培训剧本——腰椎间盘突出症（培训SP时用）医生：我是大学五年级的学生***，现在来了解一下您的病情，希望您能配合一下。
患者：好的。
医生：请问您的姓名，多大年龄？患者：我叫***，今年53岁。
医生：您是从事什么职业的？患者：我已退休在家。
医生：您觉得哪里不舒服？患者：我主要是腰痛,后来逐渐出现右腿痛。
医生：能告诉我具体部位吗？患者：腰部，尤以右腰部明显，后来出现右大腿后面，到小腿后外侧及足部。
医生：这个病从什么时间开始的？患者：大概有4年多了,但以前没有这么痛，疼痛越来越明显，尤其近1月来痛得很。
医生：能说一下当时的情况吗？患者：当时没有什么特别的原因，就出现腰痛的，我没有在意，以为累了，休息休息就好了。
医生：您能详细形容一下是怎么疼的吗？患者：开始疼痛间断的，后来呈持续的疼痛,酸酸胀胀的。
医生：当时发烧吗？患者：没有。
医生：有尿频、尿急、尿痛吗？患者：没有。
医生：有胸闷、心慌吗？患者：没有。
医生：你有没有找医生看过或到医院检查过？患者：开始没有，只是自己在家休息，后来在我们当地医院看过，医生说是腰椎间盘突出症，做过牵引、针灸、理疗、还有吃药。
医生：效果怎么样，后来又发生过这种情况吗？患者：经过治疗后好转，但后来经常发生。
医生：一般在什么时间发生?患者：久坐或久站的时候明显些，累了的时候更明显。
医生：除了腰腿痛，还有其他不舒服吗？患者：没有。
医生：病情一直是这样的吗？有没有什么变化？患者：4年来，时轻时重，大概1月前加重了。
医生：请您说一下加重的表现。
患者：近一月腰腿痛明显加重，尤其右腿疼痛明显，有时候出现右腿麻木，活动困难。
医生：平时身体好吗？患者：一直很好，几乎没什么病。
医生：这些天精神怎麽样?患者：还可以。
医生：吃饭睡觉怎么样？患者：还可以。
医生：大小便都还好吧？患者：正常。
医生：体力、体重有没有改变？患者：没什么变化。
医生：过去身体怎么样？患者：还可以。
医生：您有高血压吗？患者：没有。
标准化病人培训病例内容框架.doc
标准化病人培训病例内容框架编写者姓名：赵俊伟职称：主任医师单位：沈医奉天医院科室：神外二一．病历名称：脑震荡二．病历简介：病人男性，26岁，因一过性昏迷来诊。
生命体征：体温：36.6℃脉搏：76次/分呼吸：18次/分血压：120/80mmHg。
三．检查者任务：1.进行重点问诊2.进行重点检体：3.与病人讨论进一不检查和初步诊断4.离开检查之后完成相应的答卷四．病历：一般情况：李某,男性,26岁,汉族,工人。
主诉：头枕部摔伤昏迷15分钟现病史：患者于2小时前走路时不慎摔倒,枕部着地,当即意识丧失约15分钟，苏醒后自述头晕，头痛,伴有恶心及呕吐,共吐5次,为胃内容物,急来我院就诊。
病来无发冷发热，饮食少，二便正常。
既往史：健康，否认高血压等遗传病史。
查体：体温：36.6℃脉搏：76次/分呼吸：18次/分血压：120/80mmHg。
头枕部触痛阳性，未见明显外伤痕，神志清楚，问答准确，表情淡漠，双侧瞳孔等大正圆，左右：3.0：3.0mm，光反射灵敏，无面瘫，无肢瘫，感觉系统正常，反射系统正常，无病理反射，无颈强。
五．问诊内容评分项目：1．检查者自我介绍2．检查者介绍自己职务或职责3．检查者询问或使用病人姓名4．昏迷持续时间5．头痛，呕吐次数及呕吐物6．有无逆行性遗忘六．问诊技巧评分项目：1．从一般到特殊的提问2．无诱导性提问，诘难性提问及连续性提问3．按项目的问诊评分顺序系统地问4．引证核实病人提供的信息5．问诊过程中有小结6．询问者注意聆听，不轻易打断病人讲话7.不出现难堪的停顿8.友好的眼神，大方体语及鼓励的短语。
9.给予赞扬性肯定或鼓励10.不用医学名词或术语提问，如使用术语，应向患者解释。
11.衣冠整洁，举止端庄，发展与病人的和谐关系12.谦虚礼貌，尊重病人，获得病人的信任。
13.有同情心，使病人感到温暖。
七．查体内容评分项目：1．洗手2．头部是否有外伤3．意识状态4．语言功能5．肢体运动情况6．Babinsk，s八．查体技巧评分项目：1．按列出的检查条目顺序认真仔细的检查2．按局部查体顺序的原则，认真仔细的检查3．手法正确规范4．检查熟练5．检体中注意与患者进行交流九．笔答卷：（可单选，可多选）题一：请选择病人目前较为合理的检查（选一项）：1.1．头颅CT检查2．头颅X线摄片3．头颅MRI检查4．腰穿5．B超题二：病人可能的诊断是（选二项）：2.1.1．枕部头皮挫伤2．脑震荡3．脑挫裂伤4．原发性脑干损伤5．弥漫性轴索损伤题三：本病头颅CT检查结果应为（选一项）：4.1．额叶点片状高密度影2．枕部梭形高密度影3．颞部新月形高密度影4．无异常改变5．脑内不规则高密度影题四：目前对此病人正确的处理是（选一项）：5.1．禁食输液2．大量使用抗菌素3．调控血压，脱水治疗4．激素冲击疗法5．镇静安神，营养脑细胞题五：适宜的处理措施（选二项）：2.3.1．回家休养2．留院观察3．对症治疗4．无需治疗5．重症监护培训标准化病人剧本：（对话形式）医生：我是医学院大五的学生，我叫王某，今天想了解一下您的病情，希望你能配合，以便更好地对疾病进行诊断和治疗,您哪里不舒服呀？患者：我走路时不小心摔倒，后脑勺摔伤，当时摔昏了,啥都不知道了，现在头晕,头疼，不爱吃东西，有时吃完就吐，我想知道我这是患的什么病呀？怎样才能治好？医生：你当时昏迷了有多长时间？患者：现在也想不起来当时昏迷了多长时间，当时我什么都不知道了，听家里人说没多长时间，也就10多分钟吧。
标准化病人培训剧本—冠心病【范本模板】
病例：冠心病病例简介52岁，男性,某公司经理，因心窝部疼痛20天来诊生命体征：体温：36．至℃脉搏：72次／分呼吸：16次／分血压：130／90mmHg（17.33／12kpa）病历一、患者的一般情况：1．张X X2．年龄:52岁3．性别：男二、主诉间断性心窝部疼痛20天三、现病史20天前开始间断出现心窝部疼痛，较剧烈，呈压迫性痛伴有紧缩感，不放散,1~2 天发作一次，持续3~5分钟。
多于工作劳累、饱餐或情绪激动时发作，休息可使疼痛在5—10分钟内缓解.心窝部疼痛时有轻度恶心,伴有窒息感，但无呕吐。
近5天来因工作繁忙，心窝部疼痛逐渐加重，每日发作2~3次，每次持续10—15分钟，休息15分钟疼痛才能逐渐缓解。
发病以来无发热及咳嗽，亦无返酸及嗳气,食欲好，睡眠不佳，易疲劳，二便正常。
四、过去史:30年前下乡时患“胃病”有时服用胃舒平等。
近20多年来一直未复发。
平素健康状况良好,无肝炎、结核病史.无药物过敏史。
无高血压，糖尿病病史。
目前末服用特殊药物。
五、个人史：出生于沈阳市，大学毕业后从事商业工作，经济状况良。
吸烟20年,每天1／2~l 包。
近7年来经常饮酒，每次饮2～3瓶啤酒。
婚姻史:已婚，妻子身体健康，有一22岁孩子健康。
六、家族史：母，身体健康.父亲曾患“高血压”15年，2年前因脑血管意外去业。
有一弟弟健康.匕、查体：体位:仰卧位发育正常,营养良好，表情自如,神志清晰.口唇及甲床无发钳．无颈静脉怒张.胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清.心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5助间锁骨中线稍内侧0．5cm处.心前区未触及震颤.叩诊心浊音界不大，听诊心率：72次／分，律整。
各瓣膜听诊区均未听到杂音及心包摩擦音。
腹部稍膨隆，柔软，全腹无压痛及肌紧张,肝、牌不大。
四肢活动自如，双下肢无浮肿.培训标准化病人剧本医生：您好，我叫王丽红，是五年级医学生,现从事实习医生工作.请问您的姓名?患者：很高兴见到您,我叫张斌。
基础护理情景模拟案例及标准化病人应用
基础护理情景模拟案例及标准化病人应用前言：为了帮助全国医科院校、医疗机构、SP会员单位和教学基地的医护教学人员及时获取更多学习信息，SP 教指委将不断提供优秀的医学文章精品汇编供大家参阅。
以下是我们推荐的文章汇编之一：鼻饲技术鼻饲法是将胃管经一侧鼻腔插入胃内，通过胃管向胃内灌注流质食物、水和药物的方法。
鼻饲法适用于不能由口进食的病人，常用于昏迷、口腔疾病等造成吞咽困难不能自行进食的病人。
他们可通过经胃管注入的营养丰富的流食来摄取足够的蛋白质、水、药物与热量。
一、培训目标1 能够正确完成鼻饲的基本操作。
2 能够判断鼻饲过程中出现的问题并进行解决。
3 能够对鼻饲过程中的突发事件和并发症进行正确处理。
4 有效的护患沟通。
二、培训准备准备项目准备措施需具备的知识与技能鼻饲技术操作鼻饲并发症知识鼻饲常见问题的处理方法沟通交流技巧模拟情景描述女性病人，86岁，神志清楚，精神萎靡，反应迟钝，因进食水呛咳严重，无法经口进食，由门诊入院病人就诊时医生嘱放置胃管，病人表示配合病房情景布置病床、床旁心电监护仪、负压吸引、呼叫铃吸氧装置等剧情中用物弯盘、压舌板、镊子、胃管、20ml注射器、纱布、治疗巾、液体石蜡、棉签、胶布、听诊器、温水、鼻饲食物、手电筒、PH试纸、二氧化碳浓度监测仪等角色信息护士：执行医嘱，观察病情、与病人进行沟通病人：标准化病人WORD文档重要实验室数据或辅助检查素材血常规：血红蛋白降至正常范围以下白蛋白降至正常范围以下电解质：K+ Na+均降至正常范围以下医嘱放置鼻胃管肠内营养液50ml/h 输注标准化病人女性病人，卧床，禁食水，精神萎靡，情绪稳定，反应迟钝角色剧情对话（剧本）护士与病人：安抚病人，解释病情三、标准化病人资料与剧情内容姓名林××性别女年龄86 岁语言普通话教育程度小学职业无社会经济背景良好婚育状况已婚，有 1 子1 女身高155cm体重48kg心率85 次/ 分血压120/70 mmHg体温37 。
神经内科标准化病人专科病例培训资料
神经内科标准化病人专科病例培训资料吉林大学第二临床医学院编制目录脑出血……………………………………………………………………………脑血栓……………………………………………………………………………帕金森……………………………………………………………………………急性脊髓炎………………………………………………………………………脑出血病例简介岁，女性，退休工人，因左侧肢体活动不灵小时入院。
生命体征：体温：36.0℃脉搏：次分呼吸：次分血压：病例摘要一、患者的一般情况：1.王淑芹2.年龄：岁3.性别：女4.民族：汉5.行为情感：心理负担较重二、主诉：左侧肢体活动不灵小时。
三、现病史：个小时前因家庭琐事与家人争吵，正生气时突然剧烈头痛，左侧上肢不能抬起，左手不能持物，不能站立。
曾呕吐一次胃内容物。
发病以来无发热，无吞咽困难、饮水发呛，无视力障碍、视物旋转，无抽搐及意识障碍。
食欲、睡眠尚可，二便正常。
四、过去史：高血压病史余年，平时血压，未系统治疗。
无冠心病、糖尿病病史。
无肝炎、结核病史。
无药物过敏史。
无外伤及手术史。
目前未服用特殊药物。
五、个人史：出生于长春市，中学毕业后进入工厂工作，经济状况一般。
无烟酒嗜好。
婚育史：已婚，丈夫身体健康，有个儿子，健康。
六、家族史：母亲健在，父亲去年因高血压病去世。
有姐、弟，身体健康。
七、查体：体位：仰卧位发育正常，营养良好，体型略胖，表情自如，神志清晰。
双眼向右侧凝视，双侧瞳孔等大、同圆，直接、间接对光反射灵敏。
蹙额、皱眉、闭目正常，示齿口角右偏，伸舌左偏，咽反射存在。
左侧肢体肌力级，双侧肌张力正常。
左侧桡骨膜反射、肱二头肌、肱三头肌反射减弱，征、征阴性。
左侧膝反射、踝反射反射减弱。
右侧反射正常。
左侧巴彬斯基征阳性。
左侧偏身痛觉减退。
问诊内容评分项目1.检查者自我介绍2.说明自己的职务和作用3.询问病人的姓名4.主要症状：左侧肢体活动不灵小时5.起病时的状态：因家庭琐事与家人争吵，正生气时(情绪激动)6.病情进展速度：小时到高峰7.伴随症状：伴有头痛，呕吐一次胃内容物8.阴性症状：无发热，无吞咽困难、饮水发呛，无视力障碍、视物旋转，无抽搐及意识障碍9.一般情况：食欲、睡眠尚可，二便正常10.做过的何种检查及治疗情况11.过去史：高血压病余年，平时血压，未系统治疗。
标准化病人SP病史采集培训(问诊)
现病史 既往史
病历内容
个人史
记录格式
婚育史
月经史
家族史
PPT课件整理
14
一般项目(General data)
姓名
工作单位
性别
通讯地址
年龄
电话号码
婚姻
病史叙述者
籍贯/出生地 可靠程度
民族
入院日期
职业
记录日期
PPT课件整理
15
主诉(Chief complaint)
PPT课件整理
11
二、重要性
临床医生必须掌握的基本技能 诊断疾病的重要方法 为查体和诊断性辅助检查提供依据 忽视问诊，容易造成漏诊和误诊
PPT课件整理
12
二、重要性
诊断疾病 医生与患者沟通 医生对患者进行健康教育
PPT课件整理
13
三. 内容(Contents)
一般项目 主诉
问诊提纲
病人感受最明显的症状
就诊的主要原因
包括病人感觉最痛苦的一个或
数个主要症状(体征)及持续时间
PPT课件整理
16
主诉＝ 主要症状＋持续时间
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
持续时间：起病至就诊或入院的时间
主要症状
功能异常：咳嗽、呼吸困难、腹泻、瘫痪
感觉异常：发冷、发热、麻木、疼痛、心悸
形态异常：水肿、肿块、腹部膨胀、皮肤黄染
PPT课件整理
39
病历内容
一般情况：张XX，50岁，男，已婚，教师，北京人… 主诉：尿急、尿频、尿痛3天 现病史：3天前劳累后出现尿急、尿频、尿痛… 既往史：糖尿病2年,磺胺药过敏,否认手术史… 个人史： 生于河南，10岁来京久居。无烟酒嗜好… 婚育史： 25岁结婚，有一子，夫儿体健，夫妻感情好。 月经史：视SP性别而定。 家族史：无类似病史者，无遗传病史
康复治疗技术专业标准化病人剧本
目录三 教学成果支撑材料
较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但症状出 现早而且比较严重。
（3）慢性劳损 慢性劳损是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种 超限活动。因其有别于明显的外伤或生活、工作中的意外，因此易被忽视，但其 对颈椎病的发生、发展、治疗及预后等都有着直接关系，此种劳损的产生与起因 主要来自以下三种情况：不良的睡眠体位 、不当的工作姿势、不适当的体育锻 炼 （4）颈椎的先天性畸形 在对正常人颈椎进行健康检查或作对比研究性摄片时，常发现颈椎段可有各 种异常所见，其中骨骼明显畸形约占 5%外伤：车祸、坠落、暴力、体育意外、 杂技事故、工矿事故及自然灾害等，也包括刀枪伤和爆炸性损伤。 非外伤：多由感染性、血管性、退行性、发育性疾病及肿瘤等原因所致。 3.流行病学: 4.临床表现: （1）神经根型颈椎病：具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈 脊神经所支配的区域相一致；压头试验或臂丛牵拉试验阳性；影像学所见与临床 表现相符合；除外颈椎外病变如胸廓出口综合征、腕管综合征、肘管综合征、肩 周炎等所致以上肢疼痛为主的疾患。 （2）脊髓型颈椎病：临床上出现颈脊髓损害的表现；X 线片上显示椎体后 缘骨质增生、椎管狭窄。影像学证实存在脊髓压迫；除外肌萎缩性侧索硬化症、 脊髓肿瘤、脊髓损伤、多发性末梢神经炎等。 （3）椎动脉型颈椎病：曾有猝倒发作并伴有颈性眩晕。旋颈试验阳性；X 线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生；多伴有交感神经症状。除外眼源性、 耳源性眩晕；除外椎动脉 I 段（进入颈 6 横突孔以前的椎动脉段）和椎动脉 III 段（出颈椎进入颅内以前的椎动脉段）受压所引起的基底动脉供血不全。 （4）交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、 心前区疼痛等一系列交感神经症状，X 线片颈椎有失稳或退变。椎动脉造影阴性。 （5）食管压迫型颈椎病：颈椎椎体前鸟嘴样增生压迫食管引起吞咽困难（经
标准化病人剧本
标准化病人剧本场景一，急诊科。
人物，医生、护士、标准化病人。
医生，（走进急诊科）护士，最近有没有新的标准化病人案例？护士，是的，刚刚接到通知，有一位标准化病人即将到达急诊科。
医生，好的，我们要做好准备。
请确保急诊室的设备齐全，同时通知其他医护人员做好接诊准备。
（标准化病人进入急诊室）。
医生，你好，我是急诊科的医生，你可以告诉我你的症状吗？标准化病人，（描述症状）我感觉胸闷、气短，还伴有胸痛和恶心。
医生，好的，我们会立即为您进行检查和治疗。
护士，请帮忙安排心电图和血液检查，同时给患者做好静脉通道。
（医生和护士一边进行检查治疗，一边与标准化病人进行沟通）。
医生，你有没有之前的病史？有没有服用过什么药物？标准化病人，我有高血压和糖尿病的病史，平时服用降压药和降糖药。
医生，明白了，我们会根据您的病史和症状进行相应的治疗。
同时，我们会通知您的家属，让他们尽快赶到医院。
场景二，病房。
人物，医生、护士、标准化病人、家属。
医生，（走进病房）你好，我是负责您治疗的医生，您的病情已经得到控制，但还需要继续观察和治疗。
标准化病人，谢谢医生，我感觉好多了。
医生，不客气，我们会继续给您进行药物治疗和生活护理，同时定期进行检查，确保您的病情稳定。
家属，医生，我对病人的饮食和生活护理有些疑问，能不能给予一些建议？医生，当然可以，我们会安排专业的营养师和护理人员给您提供详细的指导和建议，同时也会告诉您一些注意事项，确保病人能够顺利康复。
标准化病人，谢谢医生和护士的照顾，还有家属的支持，我会按照医嘱进行治疗和康复。
医生，祝您早日康复，如果有任何问题，请随时与我们联系。
场景三，出院。
人物，医生、护士、标准化病人、家属。
医生，经过一段时间的治疗和观察，您的病情已经得到控制，可以考虑出院了。
标准化病人，真的吗？太好了，我想回家休养。
医生，在您出院之后，我们会给您开具详细的出院指导，包括用药注意事项、饮食起居建议等，同时也会安排定期复诊，确保您的康复情况。
标准化病人培训剧本—消化性溃疡【范本模板】
消化系统病例男性，38岁，间断上腹痛4年，加重4天。
患者4年前饮食不当后出现上腹痛，胀痛，伴恶心，嗳气，无呕吐，自服“胃药”好转,此后常于秋冬、冬春交际时出现餐后上腹胀痛，无反酸、烧心，空腹减轻，食欲可，进食减少。
发作期间体重略有下降，症状缓解后体重可恢复。
4天前劳累后再次出现上述症状，二便正常。
既往无其他病史,吸烟史5年.查体:T36。
7℃，P80次/分,R16次/分，BP110/70mmHg。
体型瘦高，无贫血貌，浅表淋巴结不大，心肺无异常，腹平软，剑下压痛（+)，无反跳痛，肝脾肋下未及，Merphy征阴性,肠鸣音4次/分,双下肢不肿。
血常规:Hb135g/L,WBC7。
2×109/L，N65%，L35％，血小板200×109/L；腹部B超示:肝、胆、脾、胰、肾未见异常.分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：消化性溃疡(胃溃疡）。
其诊断依据是：（1）慢性病程，反复上腹痛4年,季节性（秋冬、冬春交季）、规律性（餐后明显，空腹减轻). （2）查体除剑下压痛（+),无其他阳性体征。
（3）辅助检查：血常规正常，B超未见异常。
2.鉴别诊断（1）十二指肠球部溃疡.（2）慢性胃炎.（3）胃癌。
（4）功能性消化不良。
（5）慢性胆囊炎、胆石症.3.进一步检查（1）大便常规(包括隐血).（2）胃镜及粘膜活检、Hp检测。
（3）胃液分析。
4.治疗原则（1）一般治疗:戒烟、避免过度劳累、精神紧张、避免辛辣食物等.（2）药物治疗：抑酸剂或碱性抗酸剂;胃粘膜保护剂；对Hp阳性者抗Hp治疗。
（3）预防复发。
消化性溃疡剧本医生:你好，我是张大夫，是消化内科的专科医生.首先我想知道一下你的姓名?患者：我叫刘学宏。
医生:多大年纪了?患者:38岁。
医生；能不能说一下哪不舒服？患者：这次来主要是因为心口有点疼痛.有一段时间了，来看看有什么问题?医生；指给我看看具体在哪。
患者：（手指剑突附近)医生：有多久了？患者：大约有四年了。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
标准化病人培训剧本——腰椎间盘突出症（培训SP时用）医生：我是大学五年级的学生***，现在来了解一下您的病情，希望您能配合一下。
患者：好的。
医生：请问您的姓名，多大年龄？患者：我叫***，今年53岁。
医生：您是从事什么职业的？患者：我已退休在家。
医生：您觉得哪里不舒服？患者：我主要是腰痛,后来逐渐出现右腿痛。
医生：能告诉我具体部位吗？患者：腰部，尤以右腰部明显，后来出现右大腿后面，到小腿后外侧及足部。
医生：这个病从什么时间开始的？患者：大概有4年多了,但以前没有这么痛，疼痛越来越明显，尤其近1月来痛得很。
医生：能说一下当时的情况吗？患者：当时没有什么特别的原因，就出现腰痛的，我没有在意，以为累了，休息休息就好了。
医生：您能详细形容一下是怎么疼的吗？患者：开始疼痛间断的，后来呈持续的疼痛,酸酸胀胀的。
医生：当时发烧吗？患者：没有。
医生：有尿频、尿急、尿痛吗？患者：没有。
医生：有胸闷、心慌吗？患者：没有。
医生：你有没有找医生看过或到医院检查过？患者：开始没有，只是自己在家休息，后来在我们当地医院看过，医生说是腰椎间盘突出症，做过牵引、针灸、理疗、还有吃药。
医生：效果怎么样，后来又发生过这种情况吗？患者：经过治疗后好转，但后来经常发生。
医生：一般在什么时间发生?患者：久坐或久站的时候明显些，累了的时候更明显。
医生：除了腰腿痛，还有其他不舒服吗？患者：没有。
医生：病情一直是这样的吗？有没有什么变化？患者：4年来，时轻时重，大概1月前加重了。
医生：请您说一下加重的表现。
患者：近一月腰腿痛明显加重，尤其右腿疼痛明显，有时候出现右腿麻木，活动困难。
医生：平时身体好吗？患者：一直很好，几乎没什么病。
医生：这些天精神怎麽样?患者：还可以。
医生：吃饭睡觉怎么样？患者：还可以。
医生：大小便都还好吧？患者：正常。
医生：体力、体重有没有改变？患者：没什么变化。
医生：过去身体怎么样？患者：还可以。
医生：您有高血压吗？患者：没有。
医生：您有心脏病吗？患者：不知道，没检查过。
医生：您有没有受过伤或者做过手术？患者：没有。
医生：您有什么药物过敏吗？患者：没有。
医生：有没有去过外地，比如说血吸虫或其他什么疫区？患者：没有。
医生：平时月经情况还好吗？患者：平时月经很规律。
医生：您家里其他人身体好吗？患者：很好，没有什么。
医生：您还有其他什么不舒服吗？患者：没有了。
医生：请您把门诊病历给我看看。
患者：好的。
医生：现在，我要给您做个体格检查，请配合一下患者：行医生：（行体格检查后）好的，您的表现很像是腰椎间盘突出症，但需要进一步检查。
同时对症治疗，改善疼痛,待明确诊断后进一步治疗，不排除要做手术的可能，患者：好的。
医生：我会尽快安排。
谢谢您的合作。
一、病史采集部分重点问诊内容评分项目：13分1. 一般项目：医生的自我介绍及患者身份情况问诊（1分）2. 主诉：反复发作腰部及右下肢疼痛4年，再发加重1月（1分）3. 起病情况与患病时间（1分）3．主要症状的特（1分）4．病因与诱因（1分）5．病情的发展与演变（1分）6．伴随症状：如有无其他关节肿痛、有无下肢水肿、变色（苍白或者青紫）（1分）7．诊治经过：包括诊治过程、疗效及有无检查项目及结果等。
（1分）8. 一般情况:患者精神情况、饮食、睡眠、体力、体重、大小便情况9. 询问既往病史：既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、外伤、手术，过敏史及系统回顾。
（1分）10.个人史及婚育史：社会经历、职业及工作、习惯与嗜好（询问烟酒史）、冶游史；婚姻，月经，生育情况（1分）11. 询问家族史（1分）12. 要求查看门诊病历或资料（1分）13. 与患者或家属讨论一下可能的诊断、诊疗计划及注意事项（1分）重点问诊查体技巧问诊技巧：（7分）1. 衣冠整洁、得体（1分）2. 按问诊顺序系统提问，少有重复性提问，无诱导性提问，无诘难性提问（1分）3. 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，应向病人解释（1分）4. 询问者注意聆听，不轻易打断病人谈话；引证核实病人提供的信息（1分）5. 态度友好，给予肯定或鼓励；尊重病人，获得病人的信任, 有同情心，使病人感到温暖（1分）6. 问诊应用结束语（1分）7. 问诊不超过10分钟（1分）二、体格检查部分重点体格检查内容评分项目（13分）1.检查者洗手（1分）2.测量体温、脉搏、呼吸、血压（2分）3.观察患者一般情况（2分）4.与病案相关的专科检查（8分）检查脊柱生理弯曲/检查脊柱有无侧、后凸畸形/检查脊柱活动度/脊柱及棘旁压叩痛/双侧霍夫曼征/检查坐骨神经干径路压痛点/双下肢直腿抬高试验/抬高加强试验/屈髋伸膝试验/屈颈挺腹试验/股神经牵拉试验/双下肢肌力、肌张力/双下肢浅表感觉/双下肢“4”字试验/托马氏征/双下肢生理反射（膝跳反射、跖反射/双下肢病理反射（巴彬氏征）查体技巧：（5分）1. 根据假设的诊断（可能性），进行有顺序的重点体格检查（1分）2. 按局部视、触、叩、听顺序的原则，认真仔细地检查脊柱、四肢（1分）3. 手法正确规范（1分）4. 检查熟练（1分）5. 检查中注意与患者进行交流（1分）三、医患沟通（2分）考官根据考生与SP交流及其他方面对考生的医患沟通能力进行综合性评价。
四、病案分析部分：（10分）病例简介，供医学生在该站考试参考(此病案资料在病史采集和体格检查结束后发给考生,考生在答题纸上做答)。
示例患者***，女，53岁主诉：反复发作腰部及右下肢疼痛4年，再发加重1月。
现病史：患者4年前无明显诱因出现腰部疼痛，活动后明显，卧床休息后减轻，伴有右下肢疼痛，但无右下肢麻木、无力及大小便障碍，无发热、盗汗、纳差、乏力等不适，无尿频、尿急、尿痛，在当地医院给予牵引、针灸、理疗等保守治疗，经治疗后有好转，但有反复发作。
1月前感腰部疼痛加重，并出现右下肢疼痛加重，伴有右下肢麻木，活动困难，今为求进一步诊治来我院，门诊以"腰椎间盘突出症"收住院。
起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力下降、体重无明显变化既往史：无肝炎、结核病史，无高血压、糖尿病史，无药物花粉过敏史。
婚姻史：已婚，丈夫及女儿身体健康。
月经史：平时月经很规律，已绝经。
家族史：父母健在，家族中无类似病史。
个人史：出生和居住都在本地，无疫区接触史，无吸烟、饮酒史。
查体：体温 36.8℃；脉搏 80 次/分钟；呼吸 20次/分钟；血压 120/80mmHg 神志清楚，发育正常，营养良好。
全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无黄染及出血点，口唇无发绀，颈软，气管居中，甲状腺不大，胸廓挤压征(－)，双肺听诊清音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。
腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，双下肢无浮肿。
脊柱未见明显畸形，腰部活动受限，腰椎4、5棘突棘间明显压叩痛，双侧霍夫曼征（-），右下肢坐骨神经干径路压痛点（+），抬高屈髋伸膝试验（+），屈颈试验（+），挺腹试验（+），股神经牵拉试验右侧（+），左侧（-），右下肢肌力正常、浅表感觉L5支配区减退，腱反射正常，左下肢肌力、浅表感觉，腱反射正常，右侧直腿抬高试验30°(+)，加强试验（+），左侧直腿抬高试验60°(－)，托马斯征(-)，“4”字试验（-），生理反射存在，病理征(－)。
（1）诊断及诊断依据（4分）诊断：腰椎间盘突出（2分）。
依据：患者反复发作腰部及右下肢疼痛4年，再发加重伴有右下肢麻木1月。
患者腰部活动受限，腰椎4、5棘突棘间明显压叩痛，右下肢坐骨神经干径路压痛点（+），右侧直腿抬高试验30°(+)，加强试验（+）（2分）。
（2）鉴别诊断（2分）1)腰肌劳损和棘上棘间韧带损伤，依据：该类疾病多为腰部酸胀痛，无下肢疼痛麻木，腰肌劳损压痛点扣击疼痛反可减轻。
2)第三腰椎横突综合征，依据：此类疾病疼痛主要在腰部。
3)腰椎结核或肿瘤：患者无发热、盗汗、纳差、乏力等不适，起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，体重无明显变化，既往无结核病史。
4)椎管狭窄症：5)梨状肌综合症；此病神经的定位体征多不明显。
6)盆腔疾病此病多由盆腔炎症肿瘤引起，该患者无尿频、尿急、尿痛。
（3）进一步检查（2分）X线摄片，CT，MRI。
（4）治疗原则（2分）完善相关辅查后制订治疗方案：1)若患者X线检查无椎管狭窄，则可先选择保守治疗：绝对卧床休息，持续牵引，适当的理疗按摩推拿，皮质激素硬膜外注射。
2)若检查示患者腰椎间盘膨出或轻度突出，可选用经皮髓核切吸术。
3)保守治疗无效，可选用手术治疗。
五、提问（2分）考官根据本病案进行综合性提问。
（如该病的主要诊断依据或鉴别诊断要点或治疗原则等）以上是模拟诊疗站样题，而不是考题，请大家做好考试准备！第二考站（基本技能操作）评分细则第二考站分为外科手术学技能、内科技能操作（四大穿刺）、妇产科技能3个站点。
每个站点随机抽取1个题号考试。
一、外科手术学技能站点评分标准：清创术在医学模拟人上操作，不可操作的可口述（15分）（一）准备工作（1分）（二）戴手套（2分）（三）操作方法（以口述为主，缝合在缝合板上进行）（10.5分）（四）提问（1.5分）止血、包扎及固定在医学模拟人上操作（11分）（一）物资准备：（1分）（二）现场处理：（7.5分）（三）提问（2.5分）：局部切开缝合在医学模拟人上进行操作，不能操作的可描述，如切开的要领、分离及止血，缝合在缝合板上进行3针单纯间断即可（15分）（一）物资及操作者的准备（1分）：（二）穿手术衣（2分）（三）戴手套（2.5分）（四）手术区域的消毒（在模拟人上进行）。
（2分）（五）手术区域的铺巾（在模拟人上进行）（1分）（六）切开\分离\止血:（提示用描述即可）（1.5分）（七）缝合、打结及剪线（4分）（八）提问（1分）手术区的消毒、铺巾及穿衣、戴手套在模拟人上操作，对消毒的范围及铺巾的顺序在操作的同时需口述其操作内容（15分）（一）物资及操作者的准备（1分）：（二）手术区域的消毒（2.5分）（三）手术区域的铺巾（3.5分）（四）穿手术衣（3分）（五）戴手套（2.5分）（六）提问（2.5分）：交换敷料术在医学模拟人进行操作（11分）（一）物资及操作者的准备：（1分）（二）戴手套（2.5分）（三）伤口处理：（5分）（四）提问（2.5分）缝合、打结及剪线在缝合板上模拟皮肤3针单纯间断缝合后行单手打线并剪线操作（4分）（一）缝合：（2分）（二）打结：（1.5分）（三）剪线：（0.5分）静脉穿刺（8.5分）（一）物资及操作者准备（1分）（二）医患沟通（0.5分）（三）体位：（1分）（四）穿刺部位皮肤及操作者左手示指消毒（2分）（五）穿刺（2.5分）（六）提问（1.5分）戴无菌手套（2.5分）二、内科技能站点评分标准该站点总分为15分，实行百分制后进行折算。