最新标准化病人培训剧本资料
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标准化病人培训剧本——腰椎间盘突出症（培训SP时用）
医生：我是大学五年级的学生***，现在来了解一下您的病情，希望您能配合一下。
患者：好的。
医生：请问您的姓名，多大年龄？
患者：我叫***，今年53岁。
医生：您是从事什么职业的？
患者：我已退休在家。
医生：您觉得哪里不舒服？
患者：我主要是腰痛,后来逐渐出现右腿痛。
医生：能告诉我具体部位吗？
患者：腰部，尤以右腰部明显，后来出现右大腿后面，到小腿后外侧及足部。医生：这个病从什么时间开始的？
患者：大概有4年多了,但以前没有这么痛，疼痛越来越明显，尤其近1月来痛得很。
医生：能说一下当时的情况吗？
患者：当时没有什么特别的原因，就出现腰痛的，我没有在意，以为累了，休息休息就好了。
医生：您能详细形容一下是怎么疼的吗？
患者：开始疼痛间断的，后来呈持续的疼痛,酸酸胀胀的。
医生：当时发烧吗？
患者：没有。
医生：有尿频、尿急、尿痛吗？
患者：没有。
医生：有胸闷、心慌吗？
患者：没有。
医生：你有没有找医生看过或到医院检查过？
患者：开始没有，只是自己在家休息，后来在我们当地医院看过，医生说是腰椎间盘突出症，做过牵引、针灸、理疗、还有吃药。
医生：效果怎么样，后来又发生过这种情况吗？
患者：经过治疗后好转，但后来经常发生。
医生：一般在什么时间发生?
患者：久坐或久站的时候明显些，累了的时候更明显。
医生：除了腰腿痛，还有其他不舒服吗？
患者：没有。
医生：病情一直是这样的吗？有没有什么变化？
患者：4年来，时轻时重，大概1月前加重了。
医生：请您说一下加重的表现。
患者：近一月腰腿痛明显加重，尤其右腿疼痛明显，有时候出现右腿麻木，活动困难。
医生：平时身体好吗？
患者：一直很好，几乎没什么病。
医生：这些天精神怎麽样?
患者：还可以。
医生：吃饭睡觉怎么样？
患者：还可以。
医生：大小便都还好吧？
患者：正常。
医生：体力、体重有没有改变？
患者：没什么变化。
医生：过去身体怎么样？
患者：还可以。
医生：您有高血压吗？
患者：没有。
医生：您有心脏病吗？
患者：不知道，没检查过。
医生：您有没有受过伤或者做过手术？
患者：没有。
医生：您有什么药物过敏吗？
患者：没有。
医生：有没有去过外地，比如说血吸虫或其他什么疫区？
患者：没有。
医生：平时月经情况还好吗？
患者：平时月经很规律。
医生：您家里其他人身体好吗？
患者：很好，没有什么。
医生：您还有其他什么不舒服吗？
患者：没有了。
医生：请您把门诊病历给我看看。
患者：好的。
医生：现在，我要给您做个体格检查，请配合一下
患者：行
医生：（行体格检查后）好的，您的表现很像是腰椎间盘突出症，但需要进一步检查。同时对症治疗，改善疼痛,待明确诊断后进一步治疗，不排除要做手术的可能，
患者：好的。
医生：我会尽快安排。谢谢您的合作。
一、病史采集部分
重点问诊内容评分项目：13分
1. 一般项目：医生的自我介绍及患者身份情况问诊（1分）
2. 主诉：反复发作腰部及右下肢疼痛4年，再发加重1月（1分）
3. 起病情况与患病时间（1分）
3．主要症状的特（1分）
4．病因与诱因（1分）
5．病情的发展与演变（1分）
6．伴随症状：如有无其他关节肿痛、有无下肢水肿、变色（苍白或者青紫）（1分）
7．诊治经过：包括诊治过程、疗效及有无检查项目及结果等。（1分）
8. 一般情况:患者精神情况、饮食、睡眠、体力、体重、大小便情况
9. 询问既往病史：既往的健康状况和过去曾经患过的疾病、外伤、手术，过敏史及系统回顾。（1分）
10.个人史及婚育史：社会经历、职业及工作、习惯与嗜好（询问烟酒史）、冶游史；婚姻，月经，生育情况（1分）
11. 询问家族史（1分）
12. 要求查看门诊病历或资料（1分）
13. 与患者或家属讨论一下可能的诊断、诊疗计划及注意事项（1分）
重点问诊查体技巧
问诊技巧：（7分）
1. 衣冠整洁、得体（1分）
2. 按问诊顺序系统提问，少有重复性提问，无诱导性提问，无诘难性提问（1分）
3. 不用医学名词或术语提问，如果使用术语，应向病人解释（1分）
4. 询问者注意聆听，不轻易打断病人谈话；引证核实病人提供的信息（1分）
5. 态度友好，给予肯定或鼓励；尊重病人，获得病人的信任, 有同情心，使病人感到温暖（1分）
6. 问诊应用结束语（1分）
7. 问诊不超过10分钟（1分）
二、体格检查部分
重点体格检查内容评分项目（13分）
1.检查者洗手（1分）
2.测量体温、脉搏、呼吸、血压（2分）
3.观察患者一般情况（2分）
4.与病案相关的专科检查（8分）
检查脊柱生理弯曲/检查脊柱有无侧、后凸畸形/检查脊柱活动度/脊柱及棘旁压叩痛/双侧霍夫曼征/检查坐骨神经干径路压痛点/双下肢直腿抬高试验/抬高加强试验/屈髋伸膝试验/屈颈挺腹试验/股神经牵拉试验/双下肢肌力、肌张力/双下肢浅表感觉/双下肢“4”字试验/托马氏征/双下肢生理反射（膝跳反射、跖反射/双下肢病理反射（巴彬氏征）
查体技巧：（5分）
1. 根据假设的诊断（可能性），进行有顺序的重点体格检查（1分）
2. 按局部视、触、叩、听顺序的原则，认真仔细地检查脊柱、四肢（1分）
3. 手法正确规范（1分）
4. 检查熟练（1分）
5. 检查中注意与患者进行交流（1分）
三、医患沟通（2分）
考官根据考生与SP交流及其他方面对考生的医患沟通能力进行综合性评价。
四、病案分析部分：（10分）
病例简介，供医学生在该站考试参考(此病案资料在病史采集和体格检查结束后发给考生,考生在答题纸上做答)。
示例
患者***，女，53岁
主诉：反复发作腰部及右下肢疼痛4年，再发加重1月。
现病史：患者4年前无明显诱因出现腰部疼痛，活动后明显，卧床休息后减轻，伴有右下肢疼痛，但无右下肢麻木、无力及大小便障碍，无发热、盗汗、纳差、乏力等不适，无尿频、尿急、尿痛，在当地医院给予牵引、针灸、理疗等保守治疗，经治疗后有好转，但有反复发作。1月前感腰部疼痛加重，并出现右下肢疼