中医舌诊目前完整版

察颜观舌识健康望诊是中医的四诊之一，其中望色和察舌象更具有特色。

望诊是中医的四诊之一，其中望色和察舌象更具有特色。

舌象是人体内脏的一面镜子，观察舌象可以了解机体的健康状况，判断疾病的轻重。

望面色黄种人正常的面色是微黄透红，明润光泽，这是健康的面色。

当然，由于遗传、体质、年龄、职业的不同，正常面色也有所差别，有的偏红，有的偏黄，有的偏白，有的偏黑……但总以明润含蓄为特点。

明润是指面色光明润泽，是精气充盈的表现；含蓄是指面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的象征。

当您发现自己或亲友的面色与平时有较大改变，在排除了正常的外来影响因素之后，就要考虑有疾病或亚健康的可能。

面色白：由于面部毛细血管充盈不足而引起。

中医认为大多为虚寒或失血。

面色白而虚浮，属于气虚、阳虚；面色苍白而枯槁，属于血虚。

气血不足，内必有虚寒。

多见于久病体虚、大出血、慢性肾炎、呼吸系统疾患以及有贫血倾向的人。

面色萎黄：面色萎黄，没有光泽，常提示脾虚、气虚、血虚；也见于寒湿内停。

面色青：面部青筋显露，或整个面色发青，见于受寒、惊风、气血瘀滞、剧烈疼痛等，都提示体内有寒气。

面色嫩红：一般来讲，面色红赤代表有热，但也有人整个面部浮白，而颧骨周围嫩红，往往是内寒深重、阳气浮越的表现。

面色黑：肾虚有寒、瘀血水饮停积的人，往往面色发黑。

严重者如尿毒症晚期患者；轻浅者如熬夜后眼圈周围发黑、状如熊猫的人，都有血瘀寒积的表现。

望舌象舌诊内容很多，分别包括舌质和舌苔的神、色、形、态等等。

正常的舌象是淡红舌，薄白苔。

具体说来，是舌色淡红，舌体柔软，活动自如，鲜明润泽，不胖不瘦；舌苔薄白，透过舌苔，可以隐约看出淡红的舌底，并且舌苔颗粒均匀，干湿适中，不粘不腻。

而以下舌象应当警惕。

舌色淡白或嫩白：这种舌头的颜色比正常的淡红舌要浅淡，甚至是明显地泛白色，往往是血气不能充盈舌部的表现，见于气血亏虚、阳虚寒积之人。

舌色青紫：舌头颜色发青，或带有紫气，或紫色，同时舌头润泽而不干燥，甚至水滑欲滴涎水，是阴寒内盛的表现。

舌苔白：白厚而腻的舌苔，提示寒湿或痰湿内停；特别是白滑而润泽者，提示寒饮水积。

另外，不管舌苔的颜色是黄是白，是灰是黑，只要舌面润泽，口不干渴，甚至口水难禁，水滑欲滴，都说明阳虚而有寒气。

舌诊要注意什么？舌苔形色的变异，除病理因素外，某些客观因素，亦可使舌苔发生变化。

舌苔形色的变异，除病理因素外，某些客观因素，亦可使舌苔发生变化。

所以在望舌时，一定要求患者做到：伸舌时面向亮处，将舌自然地伸向口外，舌尖略向下方，要平正而舒坦，不可卷缩或用力外伸，以免使舌质变色而影响观察。

此外，还应注意以下几点：1.注意光线：望舌时，须让患者面向光亮处，使光线直射口内，不要在有色的窗下进行望诊。

在夜间望舌时，应在强光下进行，否则不易分辨舌的颜色，所以一定要注意光线的明暗。

2.注意染苔：某些食物或药物，可使舌苔染上某种颜色，而不易分辨其苔色和燥湿。

如食橄榄、乌梅，可使舌苔染黑，服黄连素、核黄素等药物，能使舌苔染黄。

所以，在临床诊察时，发现舌苔突然变化，或苔色与病情不符，应详细询问其饮食及服药情况，确定其是否染苔，以免误诊。

3.其他：饮食的磨擦或刮舌后，可使舌苔变薄；饮水后可以使舌质湿润；进冷食后，可以使舌质暂时变白；进热食或辛辣食物后，可以使舌质暂时变红；因鼻塞不通而张口呼吸的患者，其舌面较干燥等。

舌质的颜色分几种？正常人舌质的颜色淡红而润，深浅适中。

属于病理性的舌质约有五种颜色，即淡白舌、红舌、绛舌、紫舌及青舌。

现分述如下：淡白舌：舌色浅于淡红，多为气血亏虚，阳气不足之象。

淡白而舌体瘦多为气血不足，淡白而舌体胖嫩多为阳气亏虚。

红舌：舌色深于正常人，多主热证。

热盛气血上壅，故现红色。

有虚实之分，既可见于实热证，又可见于虚热证。

舌色鲜红，伴有苔黄为实热证，舌色鲜红，苔少或无苔为虚热证。

舌红在不同部位可为不同脏腑的热证，如舌尖赤为心火上炎，舌边赤为肝胆有热，舌中心干红为胃阴亏。

绛舌：舌色深红为绛舌，多主热盛阴虚。

外感热病中见绛舌，多为热入营血的标志，常见于热性病。

内伤杂病中见绛舌，多属阴虚火旺。

若舌尖独绛，多为心火上炎之证；舌绛而光亮无苔如镜面，为胃阴已亡。

紫舌：舌见紫色，主病有寒热之分。

舌呈淡紫色，主寒证；舌呈青紫色而有斑点，主瘀血证；舌呈绛紫色，主热证。

青舌：又名水牛舌，主寒证和瘀血证。

舌苔是怎样产生的？舌苔，是胃气上蒸而生。

正常人有一层薄白苔，不干不湿，不滑不燥，这是胃气正常的表现。

如脏腑有病，胃气挟病邪之气上蒸，其苔色即可发生改变。

观察舌苔的异常变化，是舌诊的重要内容。

临床上常见的舌苔，大致可分为白苔、黄苔、灰苔、黑苔四种，现分述于下：白苔：一般常见于表证、寒证。

但有时也见于热证。

舌苔薄白而润，多为外感风寒，病犹在表；舌淡苔白多为寒证；若白苔满布如积粉的，为积粉苔，多由外感秽浊不正之气，毒热内盛之征，常见于瘟疫，亦见于内痈。

黄苔：主热证、里证。

一般来说，苔色越黄，热邪越盛，淡黄为热轻，深黄为热重，焦黄为热结。

苔黄而滑者，多属湿热；薄黄而干，表示热邪伤津；如黄燥而生黑刺，或中有裂纹者，多是热结已深，气阴已耗。

灰苔：灰苔为浅黑色，主里证。

灰苔既主寒，也主热，主要从苔的润燥来分辨寒热。

若苔灰而润者，则主寒，而苔灰而燥者，则主热。

黑苔：苔现黑色，多属里证。

主热极又主寒盛。

病情较重时多见。

若苔黑而润滑，舌质较淡白的，多为寒极；若舌苔黑，干燥少津，甚则舌生芒刺，多为热极伤阴，阴津耗伤之证。

总之，苔之润燥，是辨别黑苔主病属热属寒之关键。

中医望诊之舌苔舌苔是舌体上面所散布的一层苔垢。

正常人的舌苔为薄白而湿润，干湿适中，不滑不燥。

舌苔是舌体上面所散布的一层苔垢。

正常人的舌苔为薄白而湿润，干湿适中，不滑不燥。

由于病人的胃气有强弱，及机体的寒热，故可形成各种不同的病理舌苔。

观察舌苔的方法分为望苔色和望苔质。

首先了解苔色：(1)白苔：一般表示为表证、寒证。

舌苔薄白而润为正常人的舌苔，同时，苔薄白亦是表示病在体表而未入里。

舌苔薄白而过于润滑，多见于表寒证。

苔薄白而干燥，为表热证或感受燥邪。

舌苔白厚而干燥，代表湿浊化热伤津。

舌苔布满白苔，摸之不干燥，称为“粉白苔”，表示得瘟疫病。

苔白且干燥，称为“糙裂苔”，多见于温热病。

舌淡苔白而滑润，代表寒证或寒湿证。

舌苔白滑而粘腻，见于体内有痰湿或湿困于脾。

舌苔白滑而腐，为胃腑蕴热。

如果苔白如雪花片而质干枯者，称为“雪花苔”，表示脾冷。

舌及满口生衣，出现霉苔或生糜烂点，为胃气衰败，脏气将绝之危候。

(2)黄苔：黄苔主里热证。

苔薄黄厚而干燥，则里热盛，津液受损。

苔黄干燥生刺，舌有裂纹，为里热极盛，津液大伤，脏腑大热。

舌苔黄厚而腻，多为痰热、食积或湿热内蕴。

舌苔黄滑而润，为阳虚表现。

(3)灰苔：主里证。

苔灰薄而润滑，多为寒湿内阻，或痰饮内停。

苔灰而干燥，为热病或阴虚火旺。

(4)黑苔：黑苔大多由黄苔或灰苔转化而成，表明了病情极其严重。

苔黑而干燥，为热盛津亏。

舌尖苔黑而干燥，为心火盛。

苔黑而润滑，为阳虚阴寒极盛。

最后讲述望苔质的知识。

望苔质即望舌苔的形状质感。

主要观察苔的厚薄、润燥、腐腻、剥落、有根无根及偏全等情况。

(1)厚、薄苔：苔质的厚薄，以见底和不见底为标准。

透过苔质能见到舌体，称之薄苔，否则为厚苔。

舌苔薄，病情一般较轻；舌苔厚，表明病情较为严重。

在疾病发展过程中，舌苔由薄变厚，表明病邪入里，病情由轻变重；若舌苔由厚变薄，表明病邪外透，病情好转。

(2)润、燥苔：舌苔润滑多津液，为津液未损伤，称为润苔。

舌苔干燥缺少津液，称为燥苔。

舌苔干燥而色黄者，为胃热炽盛，损伤津液。

舌苔干燥而色黑，为热极阴伤。

若舌苔干燥色黑而且有刺，则属热极津液枯竭。

(3)腐、腻苔：苔质颗粒细小致密，中厚边薄，刮之易去者，称为腻苔。

苔质颗粉较大，疏松而厚，形状似豆腐渣堆积于舌面，刮之易去者，称为腐苔。

腻苔常见于湿浊、痰饮、食积、湿温等。

腐苔为食积肠胃、痰浊内蕴及溃疡之证。

舌苔白腻，多为湿痰，或胃阳虚。

舌苔黄腻，多为痰热，食滞化热。

舌苔厚腐，多为饮食停积胃肠。

舌苔布满白衣，称为口糜，表明胃气衰败。

(4)剥落苔：舌上原本有苔，若局部或全部消失者，称为剥落苔。

如果苔全部脱落，表明胃阴枯竭，大伤胃气。

若舌苔剥落不全，剥落处光滑无苔，称为花剥苔，表明胃的气阴两伤。

如果舌苔剥落处不光滑，有类似新生颗粒，称为类剥苔，表明病人血气不连续。

若舌苔大部分脱落，仅留下一小块，称之鸡心舌，则为胃气阴亏损之证。

另外，舌苔从有到无，为胃的气阴不足，正气渐衰；如果舌苔从无而逐渐变薄白苔，表明病情好转。

(5)有根、无根苔：舌苔紧贴舌面，刮之不去，称为有根苔。

若舌苔好似涂在舌面上，刮之易落，称之无根苔。

有根苔表明病人有胃气，常见于实证、热证；无根苔表明胃气已衰，见于虚证、寒证。

如果有根兼薄苔，属于正常苔，表明正气未伤；若无根苔薄或厚，刮之即去，不再生成新苔，表明正气衰败。

(6)全、偏苔：舌苔布满整个舌，称全苔。

舌苔仅布于舌的某一部分，称偏苔。

全苔代表湿痰阻中之证。

如果仅是舌尖部分有苔，是病邪入里却未深入，但胃气却受伤。

若舌尖部分无苔，而其余地方有苔，代表肠胃有积滞或有痰饮。

舌苔偏于左侧或右侧，表明病邪半表半里，亦可有肝胆湿热；舌中央无苔、舌边缘厚苔而中央薄苔，为阴虚、胃气损伤或血虚之证。

淡红舌黄白苔淡红舌黄白苔主病:表证化热入里；表证未罢，营中有热。

舌苔淡红舌黄白苔形象舌淡红。

(照片偏红)苔薄白，夹有淡黄色。

主病表证化热入里；表证未罢，营中有热。

病例风热外感，有入里化热之势淡红舌花剥苔（地图舌）淡红舌花剥苔（地图舌）主病:阴血不足；阴虚湿盛；湿热伤阴。

舌苔淡红舌花剥苔(地图舌)形象舌质淡戏。

苔白腻而润，四周多处剥脱，边缘隆起，如地图状。

主病阴血不足；阴虚湿盛；湿热伤阴。

病例脾虚胃阴不足淡红舌厚腻干苔淡红舌厚腻干苔主病:津伤湿滞；湿盛热郁。

舌苔淡红舌厚腻干苔形象舌淡红，尖有红点。

苔白厚腻而干，微笼淡黄。

主病津伤湿滞；湿盛热郁。

病例湿温初起，化热入里。

淡红舌黄糙苔淡红舌黄糙苔主病:阳明热结；气虚津少，或夹湿热。

舌苔淡红舌黄糙苔形象舌淡红，有齿痕。

苔黄燥裂，粗糙如砂石。

主病阳明热结；气虚津少，或夹湿热。

病例湿热化燥，气虚不运。

淡红舌黑干苔淡红舌黑干苔主病:热毒内实；伤寒邪传少阴；暑中少阴。

舌苔淡红舌黑干苔形象舌色略红。

中根部有灰黑苔，边尖散在薄白苔，黑苔不厚，津少燥裂。

主病热毒内实；伤寒邪传少阴；暑中少阴。

病例脾胃湿热黄疸。

复感风寒。

淡红舌粉白苔淡红舌粉白苔主病:邪热浮经；邪毒内盛；热聚三焦。

舌苔淡红舌粉白苔形象舌淡红。

苔白厚腻满布，颗粒疏松，如白粉铺舌上，扪之涩而不燥。

主病邪热浮经；邪毒内盛；热聚三焦。

病例湿热互结，聚于三焦淡红舌淡黄粘腻苔淡红舌淡黄粘腻苔主病:湿热痰涎交结为患；阴虚痰热。