常见妇科腹痛的诊断与鉴别诊断
妇产科急腹症的诊断和鉴别诊断PPT课件
1
Company Logo
常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
17
Company Logo
❖3、胎盘植入 大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人工
流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿透 子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹腔 大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现，误 诊率高，一旦发生，后果严重。
18
Company Logo
❖4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较为 容易诊断 一旦出现急腹症 ，处理要及时
性腹膜炎、腹腔脓肿、脾破 裂、泌尿系结石、肾错构瘤 破裂
27
Company Logo
Company Logo
谢 谢 大 家！
28
Company Logo
2024/6/11
.
29
4
Company Logo
一、幼女或无性生活史女性
最常见的为卵巢肿瘤蒂扭转
注意一定要问清病史，注意患者隐瞒， 建议急查尿HCG！！ 很多临床医生上当
5
Company Logo
临床表现主要有： 1. 在剧烈活动或体位改变后 2. 既往有卵巢肿瘤病史 3.突然临发床表生现主下要有腹：在痛剧烈或活动偏或体向位改于变后一侧
10
Company Logo
二、 生育期妇女
1. 最常见：异位妊娠（宫外孕） 临床表现：
停经、腹痛、阴道流血、肛 门坠胀、晕厥或休克
妇产科常见疾病之下腹痛
辅助检查 1.阴道后穹隆穿刺 腹腔内血液易积聚在子宫直肠陷
凹，即使血量不多，也能经
阴道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗 红色不凝血，说明腹腔内有积血 存在。是一种简单可靠的诊断方 法。
4.子宫内膜病理检查 诊断性刮宫适用于妊娠试验和B
超检查不能确诊者。宫腔内容物病理检查仅见蜕膜样变 组织而不见绒毛，有助于排除宫内妊娠。
该病例最可能的诊断是什么？
异位妊娠
受精卵在子宫腔以外的部位着床发育者，称为异位妊娠。异位妊娠发生 率为1%，近年有上升趋势，是妇产科常见急腹 症之一，如不及时诊断 和处理，可危及生命。 根据受精卵着床部位不 同分为输卵管妊娠、卵 巢妊娠、腹腔妊娠、宫 颈妊娠及子宫残角妊娠 等。
例 28岁已婚妇女，停经2个月，4天前出现阴道流血，量不多，色暗红，
今晨6时突感右下腹剧烈疼痛,迅速波及整个下腹部，伴恶心呕吐，有 肛门坠胀感，于7时急诊入院。
查体：面色苍白，烦躁不安；体温37.2℃，脉搏110次/分钟，呼吸24次/
分钟，血压70/30mmHg；心肺无异常；轻度腹肌紧张，下腹压痛，尤以 左下腹明显，移动性浊音阳性。妇科检查：阴道少量出血、暗红色；后 穹隆饱满、触痛；宫颈举痛明显；左侧附件可触及包块，质软、不活动， 有压痛。
6.习惯性流产 指连续自然流产3次或3次以上
者。每次流产多发生在同一妊娠月份，其临床特征与一般
流产相同。近年国际上常用复发性流产取代习惯性流产， 改为连续2次的自然流产。
在各种类型的流产过程中，若阴道流血时间过长、有组 织残留于宫腔内或非法堕胎等，可能引起宫腔内感染， 称为流产合并感染。如不及时治疗，感染可扩散到盆腔、 腹腔或全身，引起盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休 克等。
妇产科常见疾病之 下腹痛
常见下腹痛的鉴别诊断课件
二、 查 体
• 全身情况：注意患者的体位，是否因疼痛而辗转。 检查患者的皮肤有无苍白、湿冷、表情淡漠等低 血容量征象。
• 腹部检查：注意腹部外形、肌紧张、压痛、反跳 痛、移动性浊音及肠鸣音。
常见下腹痛的鉴别诊断
二、 查 体
妇科检查：
外阴、阴道：注意处女膜有无闭锁，阴道 内有无积血，尿道口、阴道有无脓性分泌 物 宫颈：是否着色，颈口松否，有无组织堵 塞、举痛和摇摆痛，后穹隆是否饱满 子宫：检查子宫的位置、大小、表面是否 光滑、活动度、有无压痛 附件：双侧有无包块、软硬度、活动度， 有无增厚及压痛
引言
急性下腹痛是女性患者最常见的急 性症状，它可以由妇产科的很多疾病 引起，也可以由内科、外科、泌尿科 的多种疾病引起。往往是发病急，进 展快，病情重，需要紧急的正确的诊 断和及时处理，否则会贻误病情，甚 至危及生命。
常见下腹痛的鉴别诊断
一、 病 史
• 基本情况：
年龄、 婚姻、 孕产史、 月经史、 末次正常月经日、 避孕方法
常见下腹痛的鉴别诊断
病例二
• 张某 C543014 31岁 孕2产1。
• 因腹痛、发热半月于94年8月26日收入院诊治。患者既往月 经规律7/30天，量偏多，痛经(－)。LMP：94年6月底，自8 月8日起阴道出血，量较平日多，有血块，伴剧烈下腹痛3天， 8月11日起高热39℃，在外院用先锋霉素+灭滴灵3天，腹痛 好转，体温正常，但阴道仍有出血，量不多，有时阴道流脓， 有臭味。8月13、14、15日连续3天查尿HCG,一次(－)，两次 (＋)，未查血HCG，未再治疗。3天前又开始腹痛，不剧烈， 不伴恶心、呕吐。体温37.5℃，B超：子宫肌层向前壁浆膜下 突起，内膜厚0.9cm。左附件区可探及包块3.6*3.5*2.5cm， 内有直径无回声区2.5cm。提示左附件区囊实性肿物(宫外孕 待除外)，子宫浆膜下肌瘤。即收入院进一步诊治。
妇科常见症状的诊断与鉴别诊断
盆腔包块的鉴别诊断：病史
年龄 婚育史/月经史 伴随症状 血、带、痛 其他症状：腹水，血便，发热，等等
盆腔包块的鉴别诊断：体检与辅助检查
02
影像学检查 肿瘤标记物：CA125，AFP，hCG 其他化验
辅助检查
01
常规妇科检查，三合诊 腹部查体，系统体检
体检
盆腔包块的鉴别诊断：附件来源
卵巢囊肿
大小，活动度 增长速度，与月经关系 伴随症状
带 少量 透明蛋清样/白色稀糊状 无腥臭味 PH<4.5
正常白带
激素相关特征
随月经周期变化
随妊娠变化
随年龄变化
疾病相关特征
性状，量 伴随症状 血、痛、块 其他症状：瘙痒，性交不适，泌尿系症状 相关体征 皮肤及粘膜体征 其他体征 相关病史 合并症 治疗情况Βιβλιοθήκη 异常白带的鉴别：病史与体检
白带性状
粘膜形态
卵巢恶性/交界性肿瘤
囊实性/实性 年龄 伴随症状/体征：腹胀，腹水，消瘦，消化道症状
盆腔包块的鉴别诊断：附件来源
子宫内膜异位症 囊性，活动差，触痛结节 散在细小光点 破裂与恶变 炎性包块 囊性/囊实性 炎性假囊
盆腔包块的鉴别诊断：子宫来源
添加标题
子宫肌瘤，子宫肉瘤
添加标题
子宫内膜癌
01
02
添加标题
内脏痛/躯体痛/牵涉痛
03
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。
局限/弥漫/转移
04
周期性 进行性加重
严重程度及发作情况
下腹痛的鉴别诊断：
伴随症状
血、带、块 其他症状：腹腔内出血/腹水，晕厥，恶心/呕吐，性交痛，等等
既往发作与诊治情况
妇产科急腹症诊断及鉴别诊断
4、胎盘早剥 有典型的临床表现，辅助检查明确，较
为容易诊断
一旦出现急腹症 ，处理要及时
Company Logo
5.子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿）
临床表现：经前期或经期发生 腰骶部及盆腔疼痛 伴有下腹压痛反跳痛腹肌紧张 妇检宫颈摇举痛、盆腔内可扪及不活动形
状不规则的包块伴压痛 超声检查提示包块、陶氏腔少量积液
1、诊断？2、明确诊断？3、处理？
Company Logo
3、胎盘植入
大多数胎盘植入不会出现腹痛，随着人 工流产例数次数的增加，因胎盘植入并穿 透子宫肌层，侵蚀周围组织器官而出现腹 腔大出血、休克甚至死亡。
难以考虑到这种疾病，超声不易发现， 误诊率高，一旦发生，后果严重。
Company Logo
有感染史（宫腔操作、上行性感染）， 腹痛，发热等，血象高、不伴贫血，抗炎 治疗有效
Company Logo
9、子宫腺肌症、痛经 有腺肌症病史，经期出现，经后缓解
Company Logo
三、绝经前期及老年妇女
卵巢肿瘤破裂，多为恶性肿瘤，预后较 差。
术前要做好准备，术中快检，必要时扩 大手术。
卵巢肿瘤蒂扭转
妇产科急腹症的诊断及鉴别诊断
咸宁市中心医院 同济咸宁医院 王秀虹
Company Logo
妇产科急腹症是指: 因妇产科疾病引起的剧烈腹痛， 或者是原有的腹痛加剧， 或原无腹痛而突然发生。
Company Logo
Company Logo
常见原因：
1、异位妊娠 2、流产 3、胎盘早剥、胎盘植入 4、卵巢肿瘤蒂扭转 5、子宫内膜囊肿破裂（巧克力囊肿） 6、妇科炎性疾病 7、黄体破裂 8、子宫腺肌症、痛经 9、卵巢癌破裂
1. 最可能诊断是什么？
妇科急腹症的诊断与鉴别诊断 ppt课件
体
征
一般情况：贫血貌，面色苍白，血压下降，脉搏弱 ，快。四肢冰冷； 腹部拒按，腹膜刺激征，全腹压痛、反跳痛重， 肌紧张轻(tenderness, rebound tenderness and muscular rigidity)，移动性浊音（＋） PV. 后穹隆饱满，宫颈着色，举痛，摇摆痛，子宫 略大，软，可有飘浮感，一侧附件区可触及不规则包块 ，压痛明显。
PPT课件 30
B超：右附件囊性肿物8*10.3*7.6cm壁薄，内有一房隔 0.3cm，平直，右宫旁血流信号略多，右囊肿无血流信号 ，右附件囊肿。 2001.3.16 子宫双附件切除术,右卵巢冠囊肿扭转360℃。
PPT课件
31
例2. 患者32 岁
因停经45天，腹痛7小时，伴头晕来急诊。 平素月经规律，LMP2001.7.11。因“不孕症”于7.24至7.25 在外院行两次人工受精。停经35天阴道少量流血。查尿妊反 （+），肌注黄体酮保胎治疗后血止。B超疑宫内孕，告之不 会宫外孕。来院当日上午9时突感下腹部坠痛，肛门坠胀， 排便2次，感头晕、眼花、心慌。 既往：12岁 6/30天 LMP2001.7.11，28岁结婚，G2P0。98年 1月因左输卵管妊娠行手术治疗，当时保留双侧输卵管。 查体：T 36.7℃ HR98—112次/分，R20次/分， BP90/50mmHg，被动卧位，皮肤粘膜苍白，湿冷。腹部膨隆 ，全腹有压痛反跳痛、肌紧张，移动性浊音阳性。PV：外 阴（—），阴道通畅，宫颈轻靡、举痛。后穹隆饱满。子宫 后位，常大，触诊不满意，压痛明显。双侧：厚，压痛，右 侧附件似有包块，左侧（—）。 化验及检查：妊反（+），Hb103g/L,WBC25.3X109/ L,N90%,L7.1%.BPC262 X109/ L.
常见妇科腹痛的诊断与鉴别诊断ppt医学课件
有停经史 —妊娠有关的疾病 伴恶心呕吐—脏器扭转 畏寒发热—炎症 休克—腹腔内出血 肛门坠涨—子宫直肠陷凹积液 恶病质—晚期肿瘤
. 12
急性腹痛—鉴别诊断
生殖道畸形
处女膜闭锁 阴道横隔 阴道斜隔 残角子宫
.
13
急性腹痛—鉴别诊断
器官破裂
输卵管妊娠破裂 黄体囊肿破裂 卵巢滤泡囊肿破裂 内膜异位囊肿破裂 卵巢肿瘤破裂
. 9
急性腹痛—临床特征
疼痛时间
月经中期疼痛 —排卵性疼痛 经前或经期疼痛—痛经 周期性下腹痛—梗阻性病变 停经后疼痛—流产或异位妊娠
.
10
急性腹痛—临床特征
疼痛放射部位
放射至肩部 —腹腔内出血 放射至腰骶部—子宫、宫颈病变 放射至一侧大腿内侧—附件病变、恶 性 肿瘤
. 11
急性腹痛—临床特征
急性腹痛—常见原因
梗阻性疾病 肿瘤蒂扭转 器官破裂 炎症 空腔器官痉挛
. 1
一、梗阻性疾病
先天性疾病
处女膜闭锁、阴道横隔、斜隔、宫颈
闭锁、残角子宫
后天性疾病
宫腔或宫颈术后宫颈粘连
.
2
二、肿瘤蒂扭转
卵巢肿瘤蒂扭转 子宫浆膜下肌瘤扭转 输卵管扭转 卵巢扭转
盆腔瘀血综合症 慢性盆腔炎 子宫内膜异位症 盆腔粘连 肛提肌痉挛 梨状肌痉挛
. 19
慢性盆腔疼痛—病因、临床
表现
尿道综合症 肠激惹综合症 自主性神经紊乱 重体力劳动 子宫脱垂、子宫肌瘤 慢性宫颈炎
. 20
. 7
急性腹痛—临床特征
疼痛部位
下腹正中痛 —子宫病变 一侧下腹痛—相应侧附件病变 （右侧要考虑阑尾炎） 双测下腹痛—子宫、附件炎性病变 全腹痛—脏器破裂、炎性病变
女性腹痛如何进行鉴别诊断
女性腹痛如何进行鉴别诊断岳池县九龙中心卫生院唐智民近年来，随着我国经济和社会的蓬勃发展，人们的生活水平显著提高，人们的认知水平也日益提升，对于自身健康的关注程度也越来越重视。
由于在我们日常生活中的不良饮食以及生活方式等方面发生腹痛的情况十分常见，如肠胃感冒、阑尾炎、宫外孕破裂等多种疾病都可以表现出不同程度的腹痛。
急腹症在临床上是一种十分危急的症候，患者需要及时就医进行急救治疗，才可以最大程度降低风险。
虽然对于可以吃苦耐劳、凡事忍耐的女性常常被我们赞扬，但是若自己身体出现异常或者状况时，还继续发扬这种美德，是对自己生命和健康的一种忽视，是极其不可取的。
通过笔者的调查与沟通，有部分的女性患者，出现腹痛后也没有及时就医检查，直到出现到腹痛难忍的情况下才去就医，到医院时被诊断为宫外孕破裂，患者情况十分危急甚至可能会失去生命。
所以笔者想带领读者们一同去了解一下女性腹痛这个常见而又需要我们高度重视的症状，一旦自己或周围人出现这种情况时可以做出正确的预判及时止损。
1女性发生腹痛常见生理原因最常见和最普遍的生理性腹痛就是妊娠引起的腹痛，当孕妇进入妊娠后期阶段子宫不规则收缩的情况明显而且频繁，尤其接近预产期时孕妇会产生剧烈的宫缩阵痛，也是即将临盆的表现。
部分女性在月经前后由于过食生冷或者没做好保暖引起月经期间腹部疼痛是一种生理现象，而算不上是一种疾病。
也有很多处于青春期的少女在月经期间发生比较严重的腹痛，一般进行检查后没有发现什么明显的异常就被成为原发性痛经，随着年龄的增长这种情况可能自行治愈。
但对于已经渡过青春期的女性，在月经期间发作的痛经就不可以被视为一种生理现象，可能某个部位出现异常应及早就医。
还有一种生理性的腹痛原因是因为青春期的少女在排卵时会出现左右交替的轻微腹痛，通月经周期一样每月一次。
也有部分少女出现一侧性小腹据急疼痛、坠胀以及钝痛；其中还有部分少女出现排卵期腹部疼痛的同时伴有少量阴道出血，多数情况少女一两天后自行消失，但未超过7天，在临床上称为排卵期出血。
女性下腹疼痛的原因有哪些
女性下腹疼痛的原因有哪些？女性出现下腹疼痛，多数是妇科病，也可以有内科病和外科病。
因此，女性一旦出现下腹疼痛，应认真辨别疼痛性质，以求及时得到治疗。
△由炎症引起的疼痛：多见于附件炎和盆腔炎，多发生于育龄妇女，疼痛在一侧或两侧，同时伴有白带增多。
慢性者往往呈现出隐痛、腰酸痛或有坠胀感；急性者往往表现为腹痛拒按，并伴有发烧。
△由月经引起的疼痛：妇女在经期出现下腹疼痛和全身不适多是生理现象，若疼痛剧烈则为痛经。
青春期多为原发性痛经，可自愈；而经后发作的痛经多为某种疾病导致的，应早早就医，不能用止痛药来解决问题。
△由某种妇科疾病引起的腹痛：如子宫内膜异位症往往在卵巢、子宫、直肠附近形成包块，可使经前期及经期腹痛加剧，性交痛亦是其特点之一。
又如盆腔出血或瘀血内停，可导致盆腔疼痛，疼痛常表现为一侧大腿根部。
△由排卵引起的腹痛：在排卵期内出现下腹部胀痛感，这是由于卵泡破裂所致。
一般来说，这种疼痛并不影响健康，也无不良后果，但有极少数人因排卵期卵泡破孔较大，损伤小血管造成卵巢破裂使腹腔内出血，形成妇科急症，须到医院治疗。
△由生理畸形引起的腹痛：常见的有处女膜闭锁、阴道横膈等，症见青春期月经来潮、经血排出受阻而腹痛，其疼痛与月经关系甚为密切，且呈周期性发作，需手术矫治。
△由肿瘤引起的腹痛：肿瘤引起的腹痛、腹胀、腰痛和下坠感，一般是持续存在的。
若肿瘤发生扭转、破裂、出血，则往往出现突发性腹痛，这是肿瘤的“自我暴露”，通常需要立即手术治疗。
△由妊娠引起的腹痛：月经过期或已知怀孕的妇女，突然下腹正中阵阵收缩样痛或阴道流血，多见是流产先兆。
宫外孕引起的下腹疼痛，通常来势凶险。
由于腹腔内出血，病人会感到肛门下坠、便意频频、脸色苍白、头晕疲软，甚至出现休克状态，要立即手术。
△由急性阑尾炎引起的腹痛：疼痛始于上腹，后逐渐转移到右下腹，同时表现为恶心、呕吐、不想吃东西、发烧、右下腹不敢按压。
此病应尽快上医院急诊。
12岁女孩左腹痛，怎么办？悬赏分：30 - 提问时间2007-2-15 15:1012岁女孩左腹痛，感觉绞着痛，早上几乎什么都没吃．疼痛的感觉不强烈，有时痛，有时又不太痛．帮帮忙问题补充：左腹中部其他回答共4 条有点像妇科症状哦，经常把洗屁屁的盆和毛巾拿出去晒晒，还疼的话，就去看医生。
腹痛的诊断和鉴别诊断
【鉴别诊断】
5.急性胰腺炎
多在饱餐后突然发作，中上腹持续性剧痛，常伴恶性呕吐及发 热。上腹部深压痛、肌紧张及反跳痛不甚明显。
血清淀粉酶明显增高可以确诊本病。不过血清淀粉酶的增高常 在病的可能。
【病因】
4.破裂 异位妊娠破裂、卵巢囊肿破裂、脾破裂、肝癌结节
破裂等。
5.血管病变 肠系膜动脉栓塞、肠系膜动脉或静脉血栓形成、
肠系膜动脉夹层、腹主动脉瘤、腹主动脉夹层、脾梗死（脾 动脉阻塞）、肾梗死（肾动脉阻塞）等。
6.其它 肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症等。
【病因】
(二)腹外脏器与全身性疾病 1.胸部疾病 急性心肌梗塞、急性心包炎、大叶性肺炎、肺梗死、
腹痛的诊断和鉴别诊 断
【概述】
腹痛(abdominal pain)是指由于各种原因引起的腹腔内外脏器 的病变，而表现为腹部的疼痛。
腹痛可分为急性与慢性两类。病因极为复杂，包括炎症、肿瘤、 出血、梗阻、穿孔、创伤及功能障碍等。
【病因】
（一）腹腔脏器的病变按发病率的高低排列如下：
1.炎症 急性胃炎、急性肠炎、胆囊炎、胰腺炎、腹膜炎等。 2.穿孔 胃穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔等。 3.阻塞、扭转和套叠 肠梗阻、肠套叠、胆道结石梗阻、胆道 蛔虫症、输尿管结石梗阻、急性胃扭转、肠扭转、大网膜扭转 及卵巢囊肿扭转等。
如若腹痛扩展至全腹，并迅速出现休克症状，检查发现满腹压 痛，并有肌紧张及反跳痛，甚至发现腹水及脐周、两腹侧皮肤 青紫色或暗灰蓝色，则提示为急性出血坏死性胰腺炎，此时血 淀粉酶可正常或低于正常。CT检查可见胰腺肿大、周围脂肪层 消失。
腹痛的诊断及鉴别诊断
四、治疗
•（一）对症治疗： 1、解痉止痛：诊断不明确禁用吗啡、杜冷丁 等麻醉性止痛药物，以防掩盖症状，但内脏痉挛 性疼痛明显时，可选用阿托品等解痉药物。 2、抗感染： 3、纠正水、盐电解质紊乱： • （二）病因治疗： • （三）中医中药：
1、腹痛的定位 2、腹痛的性质 3、腹痛的程度 4、腹痛的放射 5、腹痛的伴随症状 6、其他情况
1、腹痛的定位：
是病史收集的第一步，包括发病时最先疼痛 的部位、腹痛的转移部位、腹痛的扩散，以及 牵涉痛的部位。 腹部分区：4区和9区 4区法：左上腹、右上腹、左下腹、右下腹 9区法: 左上腹、右上腹、上腹部； 左腰部、脐周、右腰部； 左下腹、右下腹、下腹部； 弥漫性或部位不定
2、一般检查：即生命体征，T、P、R、BP、 神志、面容、体位等。血压的变化在急腹症诊 断中有重要意义。 早期血压下降——SAP、脏器穿孔、破裂；晚期 血压下降——弥漫性腹膜炎伴中毒性休克；心 率紊乱、血压下降——心梗。 3、胸部检查：心肺的体格检查。 4、直肠指检：对诊断盆腔内炎性肿块、脓 肿、肿瘤以及肠套叠等往往有重要的帮助。
•
7、泌尿系统结石： 多为下腹部的阵发性剧痛，疼痛剧烈，放 射至会阴，肾区可有叩痛。尿常规可见血尿，X 线检查是诊断此病的重要方法。注意与阑尾炎 鉴别。 • 8、急性肠梗阻： 痛、吐、胀、闭四大证。腹痛部位多在脐 周或全腹弥漫性疼痛，体检示腹部膨胀明显， 叩诊鼓音，可出现肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢 进，有气过水声。多数有缺水的临床表现，X线 辅助检查有液平面。
（二）体格检查
1、腹部检查 • （1）视诊：应观察腹壁切口瘢痕、腹股沟 嵌顿疝、肠型及肠蠕动波。腹式呼吸的减弱或 消失——弥漫性腹膜炎；舟状腹——急性胃、 十二指肠溃疡穿孔的早期表现；全腹膨胀—— 肠梗阻、肠麻痹、急性内脏出血；上腹胀满— —急性胃扩张；肠型和蠕动波——肠梗阻。
妇产科妇科急腹痛
27
四、卵巢破裂
80%为黄体或黄体囊肿破裂，大多在月经 周期的末一周，偶可有月经1、2天发病。
突然一侧下腹部剧烈疼痛。内出血多时与 异位妊娠破裂的症状、体征相似。
查尿早早孕阴性。
28
五、卵巢子宫内膜异位囊肿破裂
引痛
1、痛在脐后 2、肠梗阻征 3、剧烈绞痛
1、痛、吐、胀、闭 2、上腹肠胀气，下腹空软 3、X-线液平影 1、剧痛在嵌顿部位：骶髂、宫颈旁、下腹低处
正中 2、尿断流 3、血尿 4、X-线平片 结石影 5、B超可见结石声像 1、痛在一侧腰部 2、高热 3、脓血尿4、内生 殖器无异常
35
异位妊娠鉴别诊断
4
二、盆腔肿物蒂扭转或器官扭转
肿物蒂扭转或脏器扭转，影响组织血 液供应，静脉回流受阻，继而动脉血流受 阻，肿物或器官淤血、坏死、破裂，发生 严重下腹疼痛。
5
1、卵巢肿瘤蒂扭转（最常见） 2、子宫浆膜下肌瘤蒂扭转 3、卵巢、输卵管囊肿蒂扭转 4、输卵管积水扭转 5、子宫扭转
6
三、盆腔器官急性炎症
12
（三）疼痛的部位 子宫疾患多引起下腹正 中疼痛。卵巢肿物扭转或异位妊娠多为一侧 下腹痛。急性盆腔炎多为双侧下腹疼痛。
（四）腹痛的性质 输卵管妊娠流产型多为 下腹部阵发性绞痛，而破裂多呈撕裂样疼痛。 卵巢肿物蒂扭转多为持续性绞痛、阵发性加 剧。
13
（五）疼痛放射部位 输卵管妊娠流产多 伴有肛门坠胀欲排便感。输卵管妊娠裂出 血量多溢入腹腔可有全腹痛、胃痛，血液 刺激横膈可向后肩放射。卵巢肿物扭转时 向同侧腰部及大腿内侧放射。 （六）疼痛的伴随症状 卵巢瘤蒂扭转多 伴有恶心呕吐。宫外孕破裂可伴有晕厥、 出冷汗。急性盆腔炎可伴有寒战、高热。 流产可伴有阴道出血、排出组织。
腹痛的鉴别诊断和治疗·
腹痛的鉴别诊断和治疗 ·发布时间：2021-09-02T15:51:37.233Z 来源：《中国医学人文》2021年16期作者：唐凡[导读] 腹痛在我们的日常生活中十分常见，吃东西吃坏了肚子，腹部受凉，女性月经期都会导现腹痛的现象出现。
唐凡达州市大竹县人民医院四川达州635100腹痛在我们的日常生活中十分常见，吃东西吃坏了肚子，腹部受凉，女性月经期都会导现腹痛的现象出现。
通常引起腹痛的原因都很简单，而且症状消失的也特别快；但有些时候，腹痛就不止是单纯的腹痛了，而很有可能是某些疾病的一种表现形式。
因此对于腹痛，我们需要重视这一现象，通过防患于未然，保证我们的身体健康。
今天针对腹痛的鉴别诊断、治疗及护理等知识，给大家进行一个简单科普吧。
腹痛的概述腹痛是临床医学上十分常见的一种症状。
腹痛常常是由于患者腹部内某些组织或者器官受到了刺激，或是出现损伤导致，有时胸部的一些疾病以及其他部位疾病也会导致腹痛这一现象。
患者对于腹痛的感觉往往是主观的，因此腹痛的性质和疼痛程度，不仅与病变情况和刺激程度有关，和患者的神经及心理因素也有关。
同样的病因引起的腹痛，在不同的患者身上会以不同的程度呈现。
腹痛的症状一、腹痛的特点腹痛最明显的症状表现就是患者腹部某部位出现疼痛现象。
一般来说，腹痛的具体部位往往就是患者病变器官的位置，因此腹痛的具体部位是对于患者具体病症诊断的重要判断因素。
但很多内脏型疼痛的腹痛患者难以对其疼痛部位进行准确的定位，因此要通过按压患者腹部来判断患者具体的腹痛部位，而不能单靠患者的描述去诊断。
腹痛的疼痛程度一般情况下反映了患者病情的程度，但是由于疼痛的感觉因人而异，不能将其作为唯一判断依据。
二、腹痛伴随的症状患者在腹痛的同时往往会出现一些伴随症状，这种伴随症状对于鉴别诊断也极为重要，例如腹痛的同时发烧的患者可能是炎症性病变；出现呕吐腹泻现象的患者一般是食物中毒或是肠胃炎导致的；大便出血的患者可能是系膜血栓在患者肠道内形成导致的；肚子出现胀气现象的患者很有可能是出现了肠梗阻等等。
妇人腹痛
站或性交后加重；月经频发或经量过多；带下量
多，色黄，有臭气，严重者高热寒战。
12
3、检查
（1）妇科检查：腹肌紧张、压痛、反跳痛；阴道 可见脓性分泌物，宫颈充血、水肿，或肥大、紫 蓝，或穹窿触痛明显，或宫颈举痛；子宫体略大， 有压痛，活动受限，或粘连固定；宫旁或附件区 压痛明显，或扪及片状增厚，或有条索状物，或 触及包块等。
8
5、气滞血瘀
七情内伤， 肝气郁结
外感寒热，滞 留于冲任胞宫
气滞血瘀
不通则痛
妇人腹痛
9
6、寒湿凝滞
久居寒湿之地
经产之后，寒 湿乘虚入侵
寒湿与余血相结，冲任阻 滞，胞脉血行不畅
不通则痛
妇人腹痛
10
三、现代医学对本病病因的认识：
1、产后或流产后感染。 2、宫腔内手术操作后感染。 3、经期卫生不良。
2、中药灌肠：
①复方毛冬青灌肠液（毛冬青、大黄、黄芪、莪 术等）浓煎100毫升保留灌肠。
②康宁汤（地丁、公英、败酱草、蛇舌草、苦参
等）浓煎100毫升保留灌肠。
31
③十大功劳、蒲公英、败酱草各30g，赤芍、红藤、 枳壳各15g，血瘀痰阻加三棱、莪术、乳香、没 药，浓煎取汁100ml，每晚睡前保留灌肠，15次 为一疗程。
3）脓肿破裂：突然腹痛加剧，寒战高热。恶心、 呕吐、腹胀，检查腹部拒按或有中毒性休克表现， 均应怀疑为脓肿破裂，需立即剖腹探查。
手术方式：开腹或腹腔镜手术。
27
四）湿热瘀结证
妇科证候特点：少腹疼痛拒按，有灼热感，
或有积块，伴腰骶胀痛，低热起伏，带下量多， 黄稠，有臭味。
全身症状：小便短黄；舌红，苔黄腻，脉弦滑
异位妊娠
妇人腹痛
有
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
编辑版ppt
3
三、器官破裂
▪ 卵巢病变
卵巢滤泡囊肿、黄体囊肿、内膜异位 囊肿、卵巢肿瘤
▪ 输卵管破裂 ▪ 子宫破裂
编辑版ppt
4
四、炎症
▪ 急性子宫内膜肌炎 ▪ 急性附件炎 ▪ 急性盆腔炎
编辑版ppt
5
五、空腔脏器痉挛
▪ 子宫痉挛
原发性痛经 继发性痛经
▪ 输卵管痉挛
编辑版ppt
6
急性腹痛—临床特征
急性腹痛—临床特征
▪ 疼痛放射部位
放射至肩部 —腹腔内出血 放射至腰骶部—子宫、宫颈病变 放射至一侧大腿内侧—附件病变、恶性
肿瘤
编辑版ppt
11
急Байду номын сангаас腹痛—临床特征
▪ 疼痛伴随症状
有停经史 —妊娠有关的疾病 伴恶心呕吐—脏器扭转 畏寒发热—炎症 休克—腹腔内出血 肛门坠涨—子宫直肠陷凹积液 恶病质—晚期肿瘤
编辑版ppt
20
▪ ECPP(episodic CPP) ▪ CCPP(continuous CPP)
编辑版ppt
18
慢性盆腔疼痛—
病因、临床表现、诊断及鉴别诊断
▪ 盆腔瘀血综合症 ▪ 慢性盆腔炎 ▪ 子宫内膜异位症 ▪ 盆腔粘连 ▪ 肛提肌痉挛 ▪ 梨状肌痉挛
编辑版ppt
19
慢性盆腔疼痛—病因、临床表现
▪ 尿道综合症 ▪ 肠激惹综合症 ▪ 自主性神经紊乱 ▪ 重体力劳动 ▪ 子宫脱垂、子宫肌瘤 ▪ 慢性宫颈炎
编辑版ppt
12
急性腹痛—鉴别诊断
▪ 生殖道畸形
处女膜闭锁 阴道横隔 阴道斜隔 残角子宫
编辑版ppt
13
急性腹痛—鉴别诊断
▪ 器官破裂
输卵管妊娠破裂 黄体囊肿破裂 卵巢滤泡囊肿破裂 内膜异位囊肿破裂 卵巢肿瘤破裂
编辑版ppt
14
急性腹痛—鉴别诊断
▪ 肿块扭转
卵巢囊肿扭转 输卵管扭转 卵巢扭转 浆膜下肌瘤扭转 哈尔滨妇产医院
▪ 起病缓急
缓慢逐渐加剧 —炎症、肿瘤 急骤发病—扭转或破裂 反复隐痛后出现撕裂样疼痛—输卵管
妊娠破裂或流
编辑版ppt
7
急性腹痛—临床特征
▪ 疼痛部位
下腹正中痛 —子宫病变 一侧下腹痛—相应侧附件病变
（右侧要考虑阑尾炎） 双测下腹痛—子宫、附件炎性病变 全腹痛—脏器破裂、炎性病变
编辑版ppt
8
急性腹痛—临床特征
急性腹痛—常见原因
▪ 梗阻性疾病 ▪ 肿瘤蒂扭转 ▪ 器官破裂 ▪ 炎症 ▪ 空腔器官痉挛
编辑版ppt
1
一、梗阻性疾病
▪ 先天性疾病
处女膜闭锁、阴道横隔、斜隔、宫颈 闭锁、残角子宫
▪ 后天性疾病
宫腔或宫颈术后宫颈粘连
编辑版ppt
2
二、肿瘤蒂扭转
▪ 卵巢肿瘤蒂扭转 ▪ 子宫浆膜下肌瘤扭转 ▪ 输卵管扭转 ▪ 卵巢扭转
/
编辑版ppt
15
急性腹痛—鉴别诊断
▪ 炎症
附件炎 输卵管脓肿 输卵管卵巢脓肿 盆腔炎
编辑版ppt
16
急性腹痛—鉴别诊断
▪ 宫颈管或宫腔下段粘连 ▪ 子宫肌瘤红色变性
编辑版ppt
17
慢性盆腔疼痛—定义
▪ 盆腔同一部位疼痛时间超过6个月同
时伴有不同程度的精神和生理障碍 者称为慢性盆腔疼痛 （CPP，chronic pelvic pain)
▪ 疼痛性质
持续性顿痛 —炎症、腹腔内积液 顽固性疼痛—晚期肿瘤 阵发性绞痛—脏器痉挛 撕裂样锐痛—脏器破裂 持续性坠痛—盆腔积血或积脓
编辑版ppt
9
急性腹痛—临床特征
▪ 疼痛时间
月经中期疼痛 —排卵性疼痛 经前或经期疼痛—痛经 周期性下腹痛—梗阻性病变 停经后疼痛—流产或异位妊娠
编辑版ppt
10