便秘诊治共识和理念优秀课件

2013亚太便秘处理共识意见-------处理
Journal of Neurogastroenterology and Motility 2013 Apr; 19(2): 149-160
功能性便秘药物治疗推荐等级
膨松剂
渗透性泻药 软化剂
刺激性泻药
其他
常用的便秘治疗方案
欧车前 聚卡波非钙 麦麸 甲基纤维素
治疗策略评价
渗透性和溶剂型泻剂（轻泻剂） 刺激性泻剂（含蒽醌类、比沙可啶） 促动力药物（普芦卡必利“力洛”） 益生菌 生物反馈治疗 精神心理治疗 手术治疗 新药开发
轻泻剂（渗透性、溶剂型）
种类：
聚乙二醇 乳果糖 纤维素
机制：
增加肠内溶剂 扩张刺激引发运动和排便
观念更新：
水分丢失 矿物质和维生素丢失 远端结肠和直肠刺激 加重便秘进程？
指南推荐的慢性便秘诊治流程
慢性便秘药物的分级治疗
一线治疗方案
容积性泻剂（纤维摄入不足者) 聚乙二醇/乳果糖
二线治疗方案
普芦卡必利、鲁比前列酮
三线治疗方案
加用栓剂/灌肠剂/益生菌? 严重者，短期适量用刺激性泻剂
此流程适用于无报警症状而且不存在排便障碍的慢性 便秘患者。主要症状是粪便干结和/或排便次数减少
用是否出现均衡营养等方面的问题
Expert Rev Gastroenterol Hepatol. 2012 Apr;6(2):145-7.
乳果糖的治疗和养生作用
➢ 口服乳果糖，并且 可根据个人情况进 行调整：
¡ 成人：15-45ml/天 ¡ 儿童：
7-14岁，15ml/天
1-6岁，5-10ml/天
男性便秘患者PSA改变
n 86.7% (118/136 patients)的便秘患者治疗便秘后PSA 下降
n 灌肠等直肠操作会导致PSA升高。 n 31.6% (43/136) 的患者没有改善，PSA升高或许与服
用容积性泻药的直肠刺激有关。 n 28.6% (39/139) 的患者综合治疗治疗2周即有PSA下
聚乙二醇 乳果糖 磺基丁二酸钠二辛酯 比沙可啶/匹可硫酸钠 番泻叶 普芦卡必利 鲁比前列酮 对排便障碍采用生物反馈治疗 Linaclotide 对严重的结肠无力进行手术
推荐水平和证据等级
II级，B级 III级，C级 III级，C级 III级，C级
I级，A级 II级，B级 III级，C级 II级，B级* III级，C级 I级，A级* I级，A级* I级，A级 II级，B级* II级，B级
(76%). n 顽固性便秘与严重的躯体症状有关([OR]
= 2.1; 95% [CI], 1.3-3.4) ，门诊频率 (OR =
2.0; 95% CI, 1.0-3.8)
n 增加应用容积性泻药和纤维素是顽固性 CC的唯一风险因子 (OR = 3.0; 95% CI, 1.9-
4.9).
真正顽固性便秘仍是少数，顽固性CC与否，
similar clinical characteristics, although individuals with persistent CC use more
laxatives or fiber.
Βιβλιοθήκη Baidu
Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jan 28. [Epub ahead of print]
便秘诊治共识和理念优秀课件
主要内容
n 最新慢性便秘诊治指南要点 n 治疗方法评价和观点更新 n 治疗策略推荐
指南（共识）及其推荐治疗策略
中国慢性便秘诊治指南的发展
2013版指南的主要内容
慢性便秘的常见病因 慢性便秘的诊断和鉴别诊断 慢性便秘的诊治流程 慢性便秘的分层治疗 特殊人群便秘的治疗原则
¡ 婴儿：5ml/天
降血氨
便秘
抗内毒素 动力
肝性脑 病
降低 pH值
骨质疏松
特殊人群慢性便秘药物治疗流程
一线治疗方案
容积性泻剂
二线治疗方案
聚乙二醇/乳果糖 普芦卡必利？鲁比前列酮？
三线治疗方案 加用灌肠剂/益生菌? 严重者短期适量用刺激性泻剂
2013亚太便秘处理共识意见----诊断
诊断流程
Journal of Neurogastroenterology and Motility 2013 Apr; 19(2): 149-160
Cochrane Database Syst Rev. 2013 Jun 11;6:CD002116. Clin Gastroenterol Hepatol. 2012 Jan 28. [Epub ahead of print]
与顽固性便秘有关的因素（Over 20 Years）
n 2853例被调查者中：84 例位顽固性(3%), 605 非顽固性CC (21%), 2164无便秘症状
临床表现相似，唯一的区别是是否过多
CONCLUSIONS:
食用缓泻剂。
The prevalence of constipation might be exaggerated-the proportion of the population
with persistent CC is low (3%). Patients with persistent and nonpersistent CC have
94例慢传输型便秘接受问卷调查3周内的临床表现 n 50%的患者间断使用容积型泻药，30%每天使用，20%不用 n 大多数患者每天排便，20% 患者每周排便少于3次 n 20-30%患者有硬便，30%排便费力，8%排便不尽感，30-40% 患者有
腹痛或胀气 n Laxatives只改善排便次数，对排便费力、腹痛和胀气无明显效果 n 治疗慢传输型IBS-C，治疗价值有限 专家意见： n 应用Laxatives并非适用于所有的CC患者，适应症应该更精准地选择 n 应用Laxatives的研究资料为充分考虑卫生经济学因素，以及长期使
降，也可能与体育锻炼和体重减轻有关。
Int. J.Urol. 2012; 19: 60. Int J Urol. 2012 Mar 19. doi: 10.1111/j.1442-042.2012.02991.x
容积性泻药laxatives治疗慢传输型CC的疗效: 是好的方法还是需要更好地选择患者类型?