电除颤和电复律机制

血液循环终止3～4min即可导致不可逆的脑损伤， 若循环终止时间越长，脑完全复苏成功的机会越小； ③以往复苏步骤为ABCD,即A：Airway（打开气 道），B：Breathing(人工呼吸)，C：Circulation （维持循环），D：Defibrillation（心脏除颤）， 目前这些步骤的顺序已转变为DABC，说明尽快的 有效除颤是成功复苏的关键。


（二）心房颤动（AF）： 1.符合下列条件可选择电复律： 1）AF病史<1年，既往窦性心律不低于60次/分； （AF持续发作超过48小时左心耳会存在血栓）；2） AF后心衰或心绞痛恶化和不易控制者；3）AF伴心 室率较快，且药物控制不佳者；4）原发性疾病控 制（甲亢）5）风湿性心脏瓣膜病置换术后3月-6 月，先心病术后2月-3月；6）预激综合征伴AF时 首选电复律。


对于急骤发作的室扑和室颤,尤其是反复发作者,建 立静脉途径再推注药物并观察,显然可能延误时间. 为克服这一问题目前已研制出自动化学除颤装置(7), 该装置有心内电极,可以监测心律及自动诊断,室颤 发生后,立即触发植入体内的药物泵,及时地推注一 定量的除颤药物,达到化学除颤的目的。

3.体外电除颤 电除颤是应用一个高能量的脉冲电流使心肌在瞬间 同时除极以达到去除室颤，恢复窦律的目的，电除 颤是最为可靠有效的室颤治疗方法。

②咳嗽除颤：当室速发生的早期病人意识还存在时， 可令病人进行快速、有力的4～5次咳嗽，咳嗽动作 可使胸内压增高50～250mmHg, 甚至450mmHg， 此时气体在呼吸道流速50~100m/s,甚至高达 280m/s,当呼气量1~3L时，其产生动力学的能量 可达1~25J,而直流电转复室速、室颤有时仅需 1~10J的电能。

1.机械除颤 机械除颤的机制是将产生的机械能转化为电能，进 而终止室颤，包括以下几种：①拳击除颤：救护者 用拳头快速、垂直地叩击室颤者的左胸前区，其叩 击胸廓及胸肌产生的机械能可以转换为1～15J的电 能，可使部分心室肌除极，达到消除早期的、低频 高幅的室颤波，对部分病例可取得机械除颤的效果；

一：电除颤和电复律机制： 二：电复律与电除颤的适应证症和禁忌证： 三：心室颤动的除颤治疗：



一：电除颤和电复律机制： 是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心 肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新 主导心脏节律，通常是窦房结。

二：电复律与电除颤的适应证症和禁忌证 各种严重的、甚至危及生命的恶性心律失常，以及 各种持续时间较长的快速型心律失常。 （一）恶性心律失常：室性心动过速伴意识障碍、 严重低血压或急性肺水肿，首选电复律。心室颤动 患者立即给予电除颤。


应用时应当注意，影响电除颤成功率的因素很多： （1）除颤时间：及时除颤十分重要。超过8min才 除颤，中枢神经系统发生不可逆损害的危险相当高， 超过10min时极少有除颤成功的可能； （2）电极位置：正确及良好的电极位置是将心脏 （心室）位于电击发放电流的径路中

除颤电极位置有两种：一种是左右位，另一种为前 后位。左右位最常用。除颤时放电电极放置在左侧 腋中线，无关电极放在右侧胸骨旁、锁骨的下方。 两者相距﹥12cm以上。骨骼为不良导体，因此， 电极板不宜放在胸骨上。后前位是将放电电极放置 在心前区，无关电极板放在左肩胛骨的下方；


2.下列条件不符合电复律或延期电复律： 1）病情危重且不稳定，如严重心功能不全或风湿 活动，严重的电解质紊乱和酸碱失衡； 2）AF发生 之前心室率慢，怀疑病窦，或心室率应用药物控制 理想；3）洋地黄中毒引起AF； 4）不能耐受预防 复发的药物，如胺碘酮、普罗帕酮等；

（三）心房扑动 房扑1:1下传时心室率快，给予电复律。 （四）室上性心动过速 首选药物复律，当血流动力学不稳定时可选择电复 律。

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2.化学除颤 1973年应用静脉注射溴苄胺开创了化学除颤的方法， 临床目前应用的药物包括溴苄胺、普鲁卡因酰胺、利多 卡因等。 溴苄胺属于Ⅲ类抗心律失常药物，抑制细胞膜上的钾通 道抑制心肌细胞复极，此外促进交感神经末梢释放去甲 肾上腺素，提高室颤阈值，消除室内的折返激动。溴苄 胺每支500mg,应用时每次250mg或500mg静注或肌 注，可反复应用。溴苄胺反复静注后有可能单独达到化 学除颤的疗效，也能提高电除颤的成功率。文献报告其 有效率高达60％～80％。

利多卡因为Ⅰb类抗心律失常药物，属于钠通道阻 滞剂。其抑制Na﹢内流，促进K﹢外流，减慢室内 传导，抑制心肌应激性，提高室颤阈值。快速推注 利多卡因100～150mg后，20s内可起作用，有效 作用持续20min，每隔5min可以再次快速推注。 对于各类室早、室速、室颤利多卡因可作为首选药 物，有效后静滴1～4mg/min维持。

所以咳嗽产生的机械能转化的电能有可能达到室速 或室颤电转复的结果。 文献曾报告一位64岁的陈旧性心肌梗死患者，应用 咳嗽方法消除室性心动过速达32次。当然，病人必 须意识清醒时才能实施。但这提醒医生可用咳嗽预 防或避免室颤的复发；

③其他方法：如果室速或室颤发生在心脏导管介入 手术中，术者可以迅速转动或移动心内导管刺激心 内膜，产生的能量有可能终止室速或室颤。导管活 动中机械刺激引起的室早也可能终止室速。除此有 人认为，室颤发生后，病人意识突然丧失而跌倒在 地，这一震动所产生的能量也有可能达到终止室颤 的效果，也属于机械除颤的范围内。

三：心室颤动的除颤治疗： 分秒必争使室颤抢救成功的关键，应当认识到：① 室颤时有效循环已经中断，室颤可能因此形成恶性 循环而使室颤的转复更为困难。资料表明，室颤多 持续1min,除颤的成功率下降10％；②循环中断时 的缺血、缺氧最易损害中枢神经系统，资料表明， 有1/3的病人恢复自主循环后未能脑复苏而死亡， 有1/3长期存活者遗留运动、意识障碍，生活不能 自理。