浅析朱丹溪六郁证治特点

浅析朱丹溪“六郁”

2012级研究生许铮

摘要：丹溪对郁证论治尤具特色，认为气血郁滞是诸病的共同病机，在郁证具体病证的辨析上创六郁之说，并创立了越鞠丸统治诸郁，开创了一种行气活血，除湿化痰，消食清热，合而治郁的方法。

关键词：朱丹溪；郁证；六郁；越鞠丸

六郁之因

气郁，常因所愿不遂，或突受刺激，或贫窘所迫，或暴怒所伤，或悲哀所致，或思念太过所造成。湿郁，常因雨露岚气侵袭，或坐卧湿地，或汗出湿衣所造成。血郁，常因七情内伤、郁结日久波及血分，或因跌扑外伤所造成。热郁，常因阴虚生内热，或者胃虚食冷物，抑遏阳气于内而发热，六郁独不言风寒，是因为风寒常郁而化热，这也是热郁的重要病因。食郁，常因饮食不节，或过食肥甘厚味所造成。痰郁，常因脾虚等原因造成痰湿留滞而成。“六郁”又可相继而生，气郁可导致湿滞，湿滞日久可成热，热郁而成痰，痰滞而血不行，血滞而食不消化。

六郁之证

郁病多在中焦。中焦即脾胃，胃为水谷之海，法天地，生万物。人身之清气、荣气、卫气、春升之气，都是胃气的别称。脾胃居中，心肺在上，肝肾在下。六淫、七情、劳役妄动，常导致脏气不和，而有虚实克胜之变。而中气之病常先于四脏，一有不平，中气不和而先郁，再加上饮食失节，积于脾胃，所以中焦致郁者多。

六郁之症

《丹溪心法》中言，“气血冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。故人身诸病，多生于郁。”气、血、痰之病也多兼郁，或郁久而生病，或病久而生郁，或失治误治而成郁。

气郁者，胸胁痛。肝舍于惏胁，故胁痛多属于肝。“左右者，阴阳之道路也”，故肝主阴血而属于左胁，脾主阳气而隶于右胁。左胁多由怒伤或瘀血而作痛，右胁多由痰积或气郁作痛。尽管如此，痰气也有流于左胁者，但多与血郁相兼而痛。血积也有伤于右胁者，但多由脾气衰所致。

湿郁者，周身走痛或关节痛，遇阴寒则发。郁滞不通故痛，湿为阴邪，故得温则痛减，得寒则加剧。

痰郁者，动则喘。肺气不清，痰郁结成黏块，凝滞喉间，咯咳难出，多因火邪炎上，熏于上焦，肺气被郁，故其津液随气而升，被火邪熏蒸，日久则成郁结，非中焦脾胃虚弱所致之湿痰可比，治须开其郁，降其火，清润肺金而散凝结之痰，取效缓慢，且非半夏、茯苓等药所能治。

热郁者，瞀闷，小便赤。热郁之病，其脏应心，心火移热于小肠故小便赤；热炎上焦则瞀闷。热在五行属火，火性炎上，怫逆不遂则郁。故凡瞀闷目赤，少气疮疡，口渴溲黄，卒暴僵仆，呕哕吐酸，瘛疭狂乱，都是热郁证或热极化火的表现。

血郁者，四肢无力，能食便红。血郁则气道涩滞，四肢得不到气血的充分濡养，故常自觉疲乏无力。饮食尚可，郁血随便而出故便红。

食郁者，嗳酸，腹饱不能食。饮食积滞化热故嗳酸，腹有饱胀感，食不能入。

预后转归

郁为燥邪，故常导致肺气失宣，影响全身气机的正常升降。“六郁”日久，中焦不能运化，甚者可致精血干涸、肌肉消瘦、骨蒸潮热、女子经闭、乳岩项疬等，而成郁劳之症。解郁之法

从朱丹溪的“六郁”用药来看，解郁之法大体为气郁者开之，血郁者行之或消之，痰郁者消而导之，湿郁者燥之、利之，热郁者清之，食郁者消之。六郁之中，以气为主，气行则郁散，郁开则病愈。然而又有久郁损伤元气，或随散而随郁者，则应攻补兼施，使邪衰而正胜，或专行补益，养正以除邪。

解郁之方

丹溪认为六郁互为因果而气郁为先，常由气郁而导致其他诸郁。气郁是无形的变化，其他诸郁如血、痰、湿、食则均为有形之壅滞，有形之郁又可窒息气机，加重气郁。故丹溪治郁以调气机为主。

朱丹溪以越鞠丸解诸郁，用香附开气郁，苍术除湿郁，抚芎行血郁，山栀清火郁，神曲消食郁。郁为燥淫，燥居阳明燥金之位，肺属金，主气，主分布阴阳，肺气伤则影响一身之气的升降，故《黄帝内经·至真要大论》言：“诸气膹郁，皆属于肺”。此方意在恢复气机的升降，其中苍术气味辛烈，通行敛涩，香附下气最速，二药相配，一升一降，则郁散而平。抚芎上行头目，下行血海，为通阴阳血气之使，开中焦之郁。而胃主行气于三阳，脾主行气于三阴，脾胃既布，水谷之气得行，则阴阳脏腑，不受燥金之郁，皆由胃气而得通利。

本方中以香附为君，是本于“六郁以气为先”的理论指导。“香附阴中快气之药，下气最速”，以解诸气的怫郁。苍术、川芎亦为核心药物，谓能“总解诸郁，随症加入诸药”。另香附与苍术配合“一升一降，故散郁而平”。神曲消食化滞，健脾和胃；栀子清热泻火，导湿热下行。痰郁或因气滞湿停，或因湿阻气机，或因食积所化，加之火邪煎熬，凝聚成痰。五药合用，解气、血、湿、火、食五郁，则痰自无由生，药虽五味，却解六郁。《医方集解》曰：“此手足太阴手少阳药也。”吴鹤皋曰：“越鞠者，发越鞠郁之谓也。香附开气郁；苍术燥湿郁；抚芎调血郁；栀子解火郁；神曲消食郁。”陈来章曰：“皆理气也，气畅则郁舒矣。”