新生儿呼吸窘迫综合征(病例分析)PPT课件
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新生儿呼吸窘迫综合征护理查房PPT
征等。
注意新生儿皮肤颜色变化，如 出现青紫或苍白，可能提示缺
氧。
留意新生儿反应，如出现烦躁 不安、嗜睡或昏迷等，可能与
呼吸窘迫有关。
观察是否有呼吸暂停或周期性 呼吸现象，这些也可能是呼吸
窘迫的表现。
生理指标检测
01
监测新生儿的体温，维 持在适宜范围，避免过 高或过低。
02
定期检测心率和血压， 评估心血管系统的状况 。
睡眠与活动
为新生儿创造一个安静、舒适的睡眠环境，尽量减少外 界干扰。
根据新生儿的状况和医生指导，合理安排活动时间和方 式，促进其生长发育。
注意新生儿的睡眠质量和时间，如出现睡眠不足或过度 睡眠，及时报告医生。
留意新生儿是否有异常姿势或活动障碍，可能与神经系 统发育有关。
03
护理措施
呼吸支持
保持呼吸道通畅
保暖措施
对于低体温的新生儿，可采取适当 的保暖措施，如使用保温箱。
喂养与饮食
母乳喂养
提倡母乳喂养，母乳中含有丰富的营养和免疫物 质。
饮食调整
根据病情需要，适当调整喂养方式和时间，如采 用少量多次的喂养方式。
饮食卫生
注意饮食卫生，避免感染病菌。
皮肤护理
保持皮肤清洁
注意皮肤变化
定期给新生儿洗澡、更换尿布，保持 皮肤清洁干燥。
观察皮肤颜色、温度等变化，如有异 常及时处理。
防止皮肤破损
选用柔软的尿布和衣物，避免皮肤受 到摩擦和损伤。
预防感染
减少人员接触
减少探视和人员流动，避免交叉感染。
消毒措施
定期对接触新生儿的物品进行消毒，保持环境清洁卫生。
洗手与戴手套
医护人员在接触新生儿前后要洗手，必要时戴手套。
注意新生儿皮肤颜色变化，如 出现青紫或苍白，可能提示缺
氧。
留意新生儿反应，如出现烦躁 不安、嗜睡或昏迷等，可能与
呼吸窘迫有关。
观察是否有呼吸暂停或周期性 呼吸现象，这些也可能是呼吸
窘迫的表现。
生理指标检测
01
监测新生儿的体温，维 持在适宜范围，避免过 高或过低。
02
定期检测心率和血压， 评估心血管系统的状况 。
睡眠与活动
为新生儿创造一个安静、舒适的睡眠环境，尽量减少外 界干扰。
根据新生儿的状况和医生指导，合理安排活动时间和方 式，促进其生长发育。
注意新生儿的睡眠质量和时间，如出现睡眠不足或过度 睡眠，及时报告医生。
留意新生儿是否有异常姿势或活动障碍，可能与神经系 统发育有关。
03
护理措施
呼吸支持
保持呼吸道通畅
保暖措施
对于低体温的新生儿，可采取适当 的保暖措施，如使用保温箱。
喂养与饮食
母乳喂养
提倡母乳喂养，母乳中含有丰富的营养和免疫物 质。
饮食调整
根据病情需要，适当调整喂养方式和时间，如采 用少量多次的喂养方式。
饮食卫生
注意饮食卫生，避免感染病菌。
皮肤护理
保持皮肤清洁
注意皮肤变化
定期给新生儿洗澡、更换尿布，保持 皮肤清洁干燥。
观察皮肤颜色、温度等变化，如有异 常及时处理。
防止皮肤破损
选用柔软的尿布和衣物，避免皮肤受 到摩擦和损伤。
预防感染
减少人员接触
减少探视和人员流动，避免交叉感染。
消毒措施
定期对接触新生儿的物品进行消毒，保持环境清洁卫生。
洗手与戴手套
医护人员在接触新生儿前后要洗手，必要时戴手套。
生儿呼吸窘迫综合症课件PPT
03
新生儿护理与预防
新生儿护理要点
保持适宜的室内温度和湿度
新生儿对环境温度和湿度的变化非常敏感，应保持室内温度在2226℃，湿度在50-60%。
喂养
新生儿出生后应尽早吸吮母乳，促进乳汁分泌。同时，要遵循按需哺 乳的原则，保证宝宝获得足够的营养。
皮肤护理
新生儿皮肤娇嫩，应保持皮肤清洁干燥，及时更换尿布，避免红臀等 皮肤问题。
康复效果
在家庭护理和医院治疗的共同作用 下，大多数患儿能够顺利康复，恢 复正常生活。
案例三
预防策略
预防新生儿呼吸窘迫综合症的关键在于产前保健、提高新生儿护理技能和加强围产期监测 。
成功经验
通过加强孕期保健、定期产检、及时发现并处理高危因素等措施，降低新生儿呼吸窘迫综 合症的发生率。同时，提高医护人员对新生儿护理和急救技能的掌握程度，也是预防和减 少呼吸窘迫综合症发生的重要途径。
抗生素主要用于治疗继发感染，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素进行 治疗。
呼吸支持治疗
呼吸支持治疗是新生儿呼吸窘 迫综合症的关键治疗措施，包 括机械通气和氧疗等。
机械通气是通过呼吸机等设备 辅助患儿呼吸，改善通气和氧 合状态，减轻呼吸肌疲劳。
氧疗是通过给氧方式提高血氧 饱和度，纠正缺氧状态，常用 的氧疗方式有鼻导管吸氧、面 罩吸氧等。
健康教育
向家长宣传新生儿护理知 识，提高家长对新生儿常 见问题的认识和应对能力 。
04
呼吸窘迫综合症的案例分析
案例一
早期症状
康复情况
新生儿出现呼吸急促、呼吸困难、发 绀等症状，可能是呼吸窘迫综合症的 早期表现。
经过及时治疗，大多数患儿的呼吸功 能逐渐恢复，但部分患儿可能留有长 期并发症，需要持续治疗和关注。
新生儿呼吸窘迫综合征及其护理PPT课件
20
• 护理措施
一、 保持呼吸道通畅 患儿取头高足低卧位，头偏向一侧，注意观察 呼吸道分泌物的性状、颜色及量，保持氧气的 湿度，每1-2小时变换新生儿体位一次，以促进 分泌物排出，必要时吸痰
21
问：60%高浓度吸氧不超过多长时间？
22
• 护理措施
二、供氧 1、轻症可选用鼻导管或面罩、头罩或鼻塞吸氧维持PaO250-80㎜Hg(6.7-10.6Kpa)， 经皮血氧饱和度（TcSO2)90%-95%为宜。采用头罩吸氧，流进氧气头罩的氧气不得 少于5L，以避免二氧化碳潴留
23
24
护理措施
二、供氧 2、持续气道正压通气（CPAP)：指征：吸入氧
分数（FiO2)>0.3 PaO2<50㎜Hg或经皮血氧饱和度 <90%。以经鼻使用CPAP最常用。参数一般压力4-6㎝ H2O，很少超过8-10㎝H2O如压力太高可影响二氧化碳 排出，导致肺泡破裂，心博出量降低
3、应用呼吸机：如用纯氧CPAP后，氧分压<50 ㎜Hg或二氧化碳分压>60-70㎜Hg或频发呼吸暂停， 即可经气管插管应用机械通气
（面部、口腔、食道和颅骨近期 做过手术或受过外伤、急性鼻窦炎、 鼻出血、已知或怀疑有鼓膜破裂其
他耳部疾病）
30
31
32
• 护理措施
ＣＰＡＰ
并发症
气压伤、腹胀
鼻黏膜损伤
二氧化碳潴留
对心血管和肾功能 的影响
33
• 护理措施 CPAP并发症防治：
1 气压伤：肺气压伤与CPAP压力直接相关， 及时调整 CPAP压力，预防 减少气压伤发生。 2 腹胀:经鼻塞或鼻咽CPAP治疗的新生儿，由于吞入空气而引起腹胀，严 重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响，腹胀多发生在早产儿，可能与早产 儿肠蠕动功能不成熟有关，防止腹胀可置胃管排气。 3 二氧化碳潴留：由于CPAP增加气道阻力，使二氧化 碳排出困难，可 能会发生二氧化碳潴留。
• 护理措施
一、 保持呼吸道通畅 患儿取头高足低卧位，头偏向一侧，注意观察 呼吸道分泌物的性状、颜色及量，保持氧气的 湿度，每1-2小时变换新生儿体位一次，以促进 分泌物排出，必要时吸痰
21
问：60%高浓度吸氧不超过多长时间？
22
• 护理措施
二、供氧 1、轻症可选用鼻导管或面罩、头罩或鼻塞吸氧维持PaO250-80㎜Hg(6.7-10.6Kpa)， 经皮血氧饱和度（TcSO2)90%-95%为宜。采用头罩吸氧，流进氧气头罩的氧气不得 少于5L，以避免二氧化碳潴留
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护理措施
二、供氧 2、持续气道正压通气（CPAP)：指征：吸入氧
分数（FiO2)>0.3 PaO2<50㎜Hg或经皮血氧饱和度 <90%。以经鼻使用CPAP最常用。参数一般压力4-6㎝ H2O，很少超过8-10㎝H2O如压力太高可影响二氧化碳 排出，导致肺泡破裂，心博出量降低
3、应用呼吸机：如用纯氧CPAP后，氧分压<50 ㎜Hg或二氧化碳分压>60-70㎜Hg或频发呼吸暂停， 即可经气管插管应用机械通气
（面部、口腔、食道和颅骨近期 做过手术或受过外伤、急性鼻窦炎、 鼻出血、已知或怀疑有鼓膜破裂其
他耳部疾病）
30
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• 护理措施
ＣＰＡＰ
并发症
气压伤、腹胀
鼻黏膜损伤
二氧化碳潴留
对心血管和肾功能 的影响
33
• 护理措施 CPAP并发症防治：
1 气压伤：肺气压伤与CPAP压力直接相关， 及时调整 CPAP压力，预防 减少气压伤发生。 2 腹胀:经鼻塞或鼻咽CPAP治疗的新生儿，由于吞入空气而引起腹胀，严 重者可阻碍膈肌运动而对呼吸造成影响，腹胀多发生在早产儿，可能与早产 儿肠蠕动功能不成熟有关，防止腹胀可置胃管排气。 3 二氧化碳潴留：由于CPAP增加气道阻力，使二氧化 碳排出困难，可 能会发生二氧化碳潴留。
新生儿呼吸窘迫综合征(病例分析)
患儿系G2P2，孕26＋1周，BW：960g。顺 产娩出，无早破水，羊水III度浑浊，恶臭， 胎盘、脐带正常，无宫内窘迫，无产后窒 息。Agpar评分：1分钟9分（呼吸1分，余项 各2分）；5分钟、10分钟均10分。
精选ppt
2
病情介绍
出生时患儿肤色发绀，反应一般，四肢轻微 活动，无自主呼吸，心率100次/min。清理 呼吸道后面罩正压给氧1分钟，患儿肤色稍 发绀，四肢活动自如，呼吸稍改善，但不 规则，拟诊“超未成熟儿”，予气管插管 术。3分钟后患儿肤色红润，自主呼吸转强。
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临床表现
鼻翼扇动 呼气性呻吟 吸气三凹征 发绀 肌张力低下
呼吸窘迫呈进行性加重疗要点
纠正缺氧 替代治疗 维持酸碱平衡 支持治疗
精选ppt
11
护理诊断
自主呼吸障碍：与PS缺乏导致的肺不张，
呼吸困难有关；
气体交换受损：与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷
及非透明膜形成有关；
营养失调：低于机体需要量，与摄入量 不
足有关；
有感染的危险：与抵抗力降低有关；
精选ppt
12
护理措施
保持呼吸道通畅 供氧 保暖 预防感染
精选ppt
13
思考
NRDS是与什么物质缺乏有关？ NRDS多见于胎龄小于多少周的早产儿？ NRDS的临床表现？ 如何护理患有NRDS的新生儿？
精选ppt
14
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4
辅助检查
血气分析
pH：7.291，PO2：12.8kPa,SBE:-8.5
PCO2：4.79kPa，HCO3¯:16.8mmol/L;
精选ppt
2
病情介绍
出生时患儿肤色发绀，反应一般，四肢轻微 活动，无自主呼吸，心率100次/min。清理 呼吸道后面罩正压给氧1分钟，患儿肤色稍 发绀，四肢活动自如，呼吸稍改善，但不 规则，拟诊“超未成熟儿”，予气管插管 术。3分钟后患儿肤色红润，自主呼吸转强。
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临床表现
鼻翼扇动 呼气性呻吟 吸气三凹征 发绀 肌张力低下
呼吸窘迫呈进行性加重疗要点
纠正缺氧 替代治疗 维持酸碱平衡 支持治疗
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11
护理诊断
自主呼吸障碍：与PS缺乏导致的肺不张，
呼吸困难有关；
气体交换受损：与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷
及非透明膜形成有关；
营养失调：低于机体需要量，与摄入量 不
足有关；
有感染的危险：与抵抗力降低有关；
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12
护理措施
保持呼吸道通畅 供氧 保暖 预防感染
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13
思考
NRDS是与什么物质缺乏有关？ NRDS多见于胎龄小于多少周的早产儿？ NRDS的临床表现？ 如何护理患有NRDS的新生儿？
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4
辅助检查
血气分析
pH：7.291，PO2：12.8kPa,SBE:-8.5
PCO2：4.79kPa，HCO3¯:16.8mmol/L;
新生儿呼吸窘迫综合症诊治指南PPT课件
Lucinactant (Surfaxin)
DPPC :二棕榈酰磷脂酰胆碱 PG : 磷脂酰甘油 KL4 ( sinapultide) peptide : 21-氨基酸肽
表面活性物质治疗 – 推荐
患RDS或有患RDS风险的婴儿应该给予PS治疗 GA< 27w婴儿应预防性应用PS GA < 30 w婴儿如需插管或未接受过产前激素，应考 虑预防性应用PS 对于未经治疗的婴儿如有RDS证据如需氧浓度增加， 应考虑早期补救性应用PS 如果RDS证据持续存在，如持续需要氧或机械通气， 或者在CPAP下吸氧浓度大于50%，应给予第2/3剂 PS CPAP治疗下的患儿如有需要插管机械通气的表现， 应给予第2剂PS
A
证据水平 至少一项高质量的随机对照研究(RCT)的荟萃分 析,或有足够力度的高质量的直接针对目标人群 的RCT 其他情况RCT的荟萃分析,或高质量的病例对照 研究的系统综述，或水平低但有很可能是因果关 系的荟萃分析 很好设计、执行，且混淆偏差较低的病例对照或 队列研究 证据来自于系列病例、病例报告或专家意见。
机械通气策略
1. 由于可提高存活率，机械通气被用于呼吸 衰竭患儿的治疗(A) 。 2. 所有通气方式均可造成肺损伤，故应尽量 缩短其使用，一旦有可能，应尽早拔除气 管插管(D) 。 3. 因可增加BPD及PVL的风险，应尽量避免 低碳酸血症(B) 。 4. 拔除气管插管后，小儿应继续接受经鼻 CPAP，这样可减少再插管(A) 。
气管内应用有放射标记物的PS
背侧 左侧
试验组
对照组
Ingimarsson et al, Biol Neonate, 2000
1. 使用尽可能低的氧浓度复苏，维持心率 > 100 次/min，这样可减少脑血管收缩 (B) ，可能降低死亡率(B) 。 2. 经面罩或鼻塞使用至少5～6 cm H2O 压力的CPAP复苏，以稳定气道并保持功能 残余气量(D) 。 3. 如果复苏时需正压通气,可通过使用组合 的通气设施来测量或控制吸气峰压,避免过 大的潮气量,从而降低肺损伤的危险(D) 。
新生儿呼吸窘迫综合征
病理生理
NRDS的病理生理过程包括肺泡萎陷、肺不张、肺通气不足 等，导致呼吸困难和低氧血症。
02
新生儿呼吸窘迫综合征的诊断
临床诊断
出生后不久出现呼吸 窘迫的表现，如呼吸 急促、发绀、鼻翼扇 动等。
听诊可闻及肺部湿啰 音，叩诊呈过清音。
呼吸窘迫呈进行性加 重，与早产、多胎、 胎膜早破等因素有关 。
肺部功能
部分新生儿在恢复后可能会出现支气管发育不良 、慢性肺疾病等并发症，影响肺部功能。
3
神经智力
极少数新生儿可能会出现神经智力发育落后的情 况。
康复治疗
物理治疗
通过按摩、被动运动等 物理治疗方式，帮助新 生儿活动关节、促进肌 肉发育、改善运动功能 。
药物治疗
根据新生儿的病情需要 ，医生可能会开具一些 药物来帮助新生儿缓解 症状、促进肺部成熟等 。
通过胸部X线片或CT等影像学检查，观察新生儿肺部的病变情况， 判断呼吸窘迫综合征对肺部造成的损害程度。
实验室检查
通过抽取新生儿的血液进行化验，检测血气分析、血糖、血钙、血磷 等指标，评估新生儿的呼吸功能和代谢情况。
长期转归
1 2
生长发育
患有新生儿呼吸窘迫综合征的新生儿在生长发育 过程中可能会出现身高和体重偏低的现象。
产时监测
在分娩过程中，医生会密切监测胎 儿的心率和呼吸情况，以及羊水的 性状，以便及时发现并处理任何异 常情况。
孕期管理
合理饮食与营养
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足 够的维生素、矿物质和蛋白质，
以满足胎儿的生长发育需求。
控制孕期体重
孕妇应控制孕期体重的增长，以 降低新生儿出生时体重过高的风
险。
避免Байду номын сангаас烟和饮酒
NRDS的病理生理过程包括肺泡萎陷、肺不张、肺通气不足 等，导致呼吸困难和低氧血症。
02
新生儿呼吸窘迫综合征的诊断
临床诊断
出生后不久出现呼吸 窘迫的表现，如呼吸 急促、发绀、鼻翼扇 动等。
听诊可闻及肺部湿啰 音，叩诊呈过清音。
呼吸窘迫呈进行性加 重，与早产、多胎、 胎膜早破等因素有关 。
肺部功能
部分新生儿在恢复后可能会出现支气管发育不良 、慢性肺疾病等并发症，影响肺部功能。
3
神经智力
极少数新生儿可能会出现神经智力发育落后的情 况。
康复治疗
物理治疗
通过按摩、被动运动等 物理治疗方式，帮助新 生儿活动关节、促进肌 肉发育、改善运动功能 。
药物治疗
根据新生儿的病情需要 ，医生可能会开具一些 药物来帮助新生儿缓解 症状、促进肺部成熟等 。
通过胸部X线片或CT等影像学检查，观察新生儿肺部的病变情况， 判断呼吸窘迫综合征对肺部造成的损害程度。
实验室检查
通过抽取新生儿的血液进行化验，检测血气分析、血糖、血钙、血磷 等指标，评估新生儿的呼吸功能和代谢情况。
长期转归
1 2
生长发育
患有新生儿呼吸窘迫综合征的新生儿在生长发育 过程中可能会出现身高和体重偏低的现象。
产时监测
在分娩过程中，医生会密切监测胎 儿的心率和呼吸情况，以及羊水的 性状，以便及时发现并处理任何异 常情况。
孕期管理
合理饮食与营养
孕妇应保持均衡的饮食，摄入足 够的维生素、矿物质和蛋白质，
以满足胎儿的生长发育需求。
控制孕期体重
孕妇应控制孕期体重的增长，以 降低新生儿出生时体重过高的风
险。
避免Байду номын сангаас烟和饮酒
新生儿呼吸窘迫综合征讲课PPT课件
出生后出现呼吸急促、发绀等呼吸困难症状 呼吸窘迫持续时间较长，一般超过24小时 胸部X线检查显示双肺透亮度降低，可见支气管充气征 需要机械通气辅助呼吸，且通气模式不同于常规的新生儿机械通气
疾病定义：新生儿呼吸窘迫综合征 是由于肺部发育不完全导致的呼吸 困难综合征。
疾病症状：呼吸困难、急促、皮肤 发绀等，严重时可导致死亡。
临床研究：针对新生儿呼吸窘迫综合征开展的临床试验及其结果
未来展望：基于现有研究成果和技术，对新生儿呼吸窘迫综合征未来研究方向的预测 和展望
新型药物的研发和应用
新生儿呼吸窘迫综合征的预 防和治疗研究
基因和遗传因素对新生儿呼 吸窘迫综合征的影响
长期预后和康复治疗的研究
共同研究：加强国际间的学术交流， 共同开展新生儿呼吸窘迫综合征的 研究项目。
保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，保持新生儿仰卧位，头部略高。 氧疗：根据病情选择不同的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧等。 机械通气：对于严重呼吸窘迫的新生儿，可能需要使用机械通气辅助呼吸。 药物治疗：根据病情需要，给予适当的药物治疗，如肺表面活性物质等。
新生儿呼吸窘迫综合征的预防措 施
定期产检：及时发现并处理孕期并发症和合并症，确保母婴健康。
病例四：新生儿，因先天性心脏病 导致呼吸窘迫综合征，经过机械通 气和手术治疗，成功治愈。
新生儿呼吸窘迫 综合征的治疗过 程
药物治疗：使用 肺表面活性物质 和机械通气
手术治疗：肺泡 扩张手术和肺切 除
治疗效果评估：评 估新生儿的呼吸状 况和生长发育情况
及时发现并处理新生儿呼吸窘迫综合征的病例，避免病情恶化。 针对不同病因采取相应治疗措施，提高治愈率。 密切观察患儿病情变化，做好护理工作，减轻患儿痛苦。 加强产前检查和孕期保健，降低新生儿呼吸窘迫综合征的发生率。
新生儿呼吸窘迫综合征ppt
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
危重期按嘱静脉营养（能量和水分）
液体量控制在60ml/日/kg，以免加重肺间质水肿；能量210~250kJ/kg/d。
保持呼吸道通畅：
经常翻身拍背（每1~2小时一次），吸痰，雾化吸入；若呼吸每分钟40~60次，无或仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰，说明清理呼吸道有效。
预防感染的护理：
按嘱用抗生素，进行气管内插管时严格消毒及按操作规程进行。
泡沫试验(foamtest)：
机理为PS利于泡沫形成和稳定，而酒精则起抑制作用。
无泡沫表明PS少可考虑为RDS
实验室检查
胃液lml+95％酒精lml，振荡15秒，静置15分钟后
五、辅助检查
01
卵磷脂/鞘磷脂(L／S)值：
羊水或患儿气管吸引物中L／S≥2提示“肺成熟”，1.5-2可疑、<1．5为“肺未成熟” 。
P S 治 疗
预防早产：
促进胎肺成熟：对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松，可明显降低RDS的发病率和病死率。
预防应用PS：对胎龄<28～30周的早产儿，力争生后30分钟内常规应用，若条件不允许也应争取24小时内应用。
预 防
1
低效性呼吸形态
2
气体交换受损
3
营养失调
4
有感染的危险
5
家长焦虑
七、护理诊断：
提供适宜的环境，使患儿保暖：
01
保持安静，操作集中进行，减少拥抱；
02
室温24℃左右，相对湿度55~65%，使皮肤温度保持在36~37℃。
03
做好消毒隔离，注意无菌操作，预防感染。
04
加强病情观察。
急性呼吸窘迫综合征-PPT(共25张PPT)【25页】
2024/9/5
2
二、 ARDS 病因
●已报道引起ARDS的原发病因多达100余种，涉及临床各
系统疾病/各科室病人。归纳起来大致有以下几方面：
1.休克 各种类型休克，如感染性、出血性、心源性和 过敏性等，特别是革兰氏阴性杆菌败血症所致的感染 性休克。
2.创伤 多发性创伤、肺挫伤、颅脑外伤 、烧伤、电击伤和脂
2024/9/5
12
第三期：急性呼吸衰竭期。
◆ 患者突然呼吸增快、呼吸困难，呼吸费力
◆ 出现顽固性低氧血症。
◆ 胸片见双肺弥漫浸润而呈面纱征（hazy appearance）。 ◆ 双肺可闻及湿罗音。此时作出ARDS的诊断多不困难。 ◆ 由于肺内分流/肺水肿，低氧血症不能用提高FiO2来纠正； 而需要机械通气支持。本期可短可长。
肪栓塞等。
2024/9/5
3
二、 ARDS 病因
❖ 3.感染 肺脏和全身性的细菌、病毒、真菌和原虫的 严重感染。
❖ 4.吸入有毒气体 如高浓度氧、臭氧、氨氧、氟、二氧化氮、
光气、醛类和烟雾等。
❖ 5.误吸 胃液、溺水和羊水等。误吸胃内容物是发生 ARDS的最常见因素，特别是胃液PH＜2.5时，溺水和
2.增生期：损伤后1~3周，导致血管腔面积减 少。
2024/9/5
6
三、发病机制和病理变化
3.纤维化期：生存超过3~4周的ARDS患者肺泡 隔和气腔壁广泛增厚，散在分隔的胶原结缔 组织增生致弥漫性不规则纤维化。
2024/9/5
7
四、临床表现
◆ ARDS的症状多在各种原发疾病过程中逐渐出现，因而起病 隐匿，易被误认为是原发病的加重。 ◆ 如并发于严重创伤者，可突然出现症状，呈急性起病、症 状大多（＞80％）在原发病病程的24～48h出现. ◆ 但全身重症感染/脓毒症并发的ARDS ，６h以内即可发生， 患者往往多无肺部疾患史。
新生儿呼吸窘迫综合征PPT课件
❖ 症状：
呼吸急促 发绀 鼻扇 三凹征 呼气性呻吟
❖ 体征：
胸廓扁平 肺部呼吸音减弱
16
临C床o表n现te：n进ts行性加重
❖ 呼吸表浅 ❖ 呼吸节律不齐 ❖ 呼吸暂停
17
并C发o症n：te动n脉ts导管开放（PDA）
❖ 原因:恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力降低。 ❖ 症状:
氧气需求量增加 呼吸暂停 酸中毒难以纠正 喂养困难
23
辅助检查
X线检查——毛玻璃样改变
24
辅助检查
X线检查——支气管充气征
25
辅助检查
X线检查——白肺
26
鉴别诊断
❖湿肺
27
鉴别诊断：湿肺
❖ 湿肺（TTN）
肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下 多见足月儿 临床表现：RR↑，发绀、三凹征和呻吟等；吃奶佳、哭声响
亮及反应好 听诊：呼吸音减低，可有湿啰音 胸片：肺泡、间质、叶间胸膜积液，甚至胸腔积液 自限性，一般24～48小时后症状缓解消失
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鉴别诊断：湿肺
❖ 湿肺胸片
生后2H见双肺细颗粒影
>24H
29
鉴别诊断：湿肺
❖ 鉴别要点 RDS
湿肺
胎龄 早产儿
足月儿
进行性加重的呼吸窘迫， 暂时性呼吸窘迫，反应
临床表现
反应差
好
胸片
毛玻璃样变、支气管通气 肺泡、间质、叶间胸膜
征、白肺
积液，胸腔积液
病程转归 进行性加重
逐渐减轻、消失
肺泡不张
PaCO2
通气
V/Q
缺氧
呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
严重酸中毒
恶性循环
肺毛细血管通透性
呼吸急促 发绀 鼻扇 三凹征 呼气性呻吟
❖ 体征：
胸廓扁平 肺部呼吸音减弱
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临C床o表n现te：n进ts行性加重
❖ 呼吸表浅 ❖ 呼吸节律不齐 ❖ 呼吸暂停
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并C发o症n：te动n脉ts导管开放（PDA）
❖ 原因:恢复期肺顺应性改善，肺动脉压力降低。 ❖ 症状:
氧气需求量增加 呼吸暂停 酸中毒难以纠正 喂养困难
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辅助检查
X线检查——毛玻璃样改变
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辅助检查
X线检查——支气管充气征
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辅助检查
X线检查——白肺
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鉴别诊断
❖湿肺
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鉴别诊断：湿肺
❖ 湿肺（TTN）
肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下 多见足月儿 临床表现：RR↑，发绀、三凹征和呻吟等；吃奶佳、哭声响
亮及反应好 听诊：呼吸音减低，可有湿啰音 胸片：肺泡、间质、叶间胸膜积液，甚至胸腔积液 自限性，一般24～48小时后症状缓解消失
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鉴别诊断：湿肺
❖ 湿肺胸片
生后2H见双肺细颗粒影
>24H
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鉴别诊断：湿肺
❖ 鉴别要点 RDS
湿肺
胎龄 早产儿
足月儿
进行性加重的呼吸窘迫， 暂时性呼吸窘迫，反应
临床表现
反应差
好
胸片
毛玻璃样变、支气管通气 肺泡、间质、叶间胸膜
征、白肺
积液，胸腔积液
病程转归 进行性加重
逐渐减轻、消失
肺泡不张
PaCO2
通气
V/Q
缺氧
呼吸性酸中毒
代谢性酸中毒
严重酸中毒
恶性循环
肺毛细血管通透性
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呼吸窘迫呈进行性加重是本病特点
治疗要点
纠正缺氧 替代治疗
维持酸碱平衡 支持治疗
护理诊断
自主呼吸障碍：与PS缺乏导致的肺不张，
呼吸困难有关；
气体交换受损：与肺泡缺乏PS、肺泡萎陷
及非透明膜形成有关；
营养失调：低于机体需要量，与摄入量 不
足有关；
有感染的危险：与抵抗力降低有关；
护理措施
保持呼吸道通畅 供氧
辅助检查
血气分析
pH：7.291，PO2：12.8kPa,SBE:-8.5 PCO2：4.79kPa，HCO3¯:16.8mmol/L;
凝血常规
APTT:65.3S，PT:14.8S，Fbg:2.46g/L；
经皮胆红素
பைடு நூலகம்183umol/L
问题
患儿最可能的临床诊断有哪些？ 患儿目前最主要存在的问题是什么？
病情介绍
出生时患儿肤色发绀，反应一般，四肢轻微 活动，无自主呼吸，心率100次/min。清理 呼吸道后面罩正压给氧1分钟，患儿肤色稍 发绀，四肢活动自如，呼吸稍改善，但不 规则，拟诊“超未成熟儿”，予气管插管 术。3分钟后患儿肤色红润，自主呼吸转强。
体格检查
T :36.0℃；HR :144次/min；R:56次/min； BP:31/11mmHg；SaO2:92% 神志清醒，反应好，呼吸浅促，前囟平软， 唇周微绀，三凹征（＋），双肺呼吸音粗， 未闻明显啰音。心律齐，未闻明显杂音。 腹平软，肝脾未触及，肠鸣音尚可，四肢 肌张力好。
病因和发病机制
PS由肺泡II上皮细胞合成和分泌，主要成分 为磷脂。生理活性为降低肺表面张力，保 持功能残气量，防止呼气末肺泡萎陷，稳 定肺泡内压和减少液体自毛细血管向肺泡 渗出。 PS在孕18~20周开始产生，缓慢增加， 35~36周迅速增加，故本病在胎龄小于35周 的早产儿更为常见。
临床表现
鼻翼扇动 呼气性呻吟 吸气三凹征 发绀 肌张力低下
针对该问题，患儿存在哪些护理诊断？ 针对该问题，患儿应采取哪些护理措施？
临床诊断
超未成熟儿 超低出生体重儿 新生儿呼吸窘迫综合征 双胎儿 代谢性酸中毒 新生儿黄疸
新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）概述
多见于早产儿，由于缺乏肺活性物质（PS） 所致，是新生儿时期重要的呼吸系统疾病。 临床表现为出生后不久出现进行性的呼吸窘 迫和呼吸衰竭。
保暖 预防感染
思考
NRDS是与什么物质缺乏有关？ NRDS多见于胎龄小于多少周的早产儿？
NRDS的临床表现？ 如何护理患有NRDS的新生儿？
新生儿呼吸窘迫综合征(病例分析)
病情介绍
患儿，男，早产，生后58分钟入新生儿科。 患儿系G2P2，孕26＋1周，BW：960g。顺 产娩出，无早破水，羊水III度浑浊，恶臭， 胎盘、脐带正常，无宫内窘迫，无产后窒 息。Agpar评分：1分钟9分（呼吸1分，余项 各2分）；5分钟、10分钟均10分。