大隐静脉高位结扎剥脱术
大隐静脉高位结扎手术图谱
大隐静脉高位结扎、剥脱术[适应证]1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
[禁忌证]1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
[术前准备]1.下肢有溃疡者，经处理后创面较清洁，炎症已控制。
2.因手术和创伤范围较广泛，术前24小时应用抗生素。
3.剃除阴毛，并准备患肢皮肤。
4.用龙胆紫液标出曲张静脉的部位和走行，以利手术。
[麻醉]腰麻或硬膜外麻醉。
[手术步骤]1.切口在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口。
长约6cm[图1 ⑴]。
2.分离大隐静脉切开皮肤，皮下组织，在股动脉内侧切开浅筋膜，显露卵圆窝，即可发现大隐静脉与股静脉的汇合处。
用弯止血钳分离出大隐静脉主干[图1 ⑵]。
3.切断大隐静脉分支沿静脉干分离，找出旋髂浅、腹壁浅、阴部外浅、腹外侧和股内侧静脉等分支，并一一结扎、切断。
这些分支的位置和数目有较大变异，所以手术时应尽量显露该部，仔细寻找各个分支，直至大隐静脉进入股静脉处[图1 ⑶]。
4.结扎大隐静脉从大隐静脉后方引起一根粗丝线，在距离股静脉0.5 ～1.0cm处结扎大隐静脉。
在结扎线的远端钳夹两把止血钳，在钳间切断静脉，在近端钳的近端加作缝扎[图1 ⑷]。
5.插入、推进大隐静脉剥离器自切断的静脉远端向下插入硬式或软式静脉剥离器[图2 ⑴]，沿静脉向下推进[图2 ⑵ ⑶]。
如遇到阻力，表示可能已达静脉曲折部位或已达深静脉交通支的平面，在皮肤外触膜到剥离器圆柱状金属头后，在相应处的皮肤另作一小切口，显露该处静脉，在剥离器头部的上、下两端结扎血管，并于两结扎线间切断静脉[图2 ⑷ ⑸]。
6.抽出静脉将剥离器自卵圆窝切口处均匀用力拉出，边抽边压迫止血，整条大隐静脉可随之而出[图2 ⑹]。
36例大隐静脉曲张高位结扎加分段剥脱术
36例大隐静脉曲张高位结扎加分段剥脱术摘要：目的讨论大隐静脉曲张高位结扎加分段剥脱术3年内复发率。
方法分析总结36位病人42肢体行分段缝扎手术的大隐静脉曲张病人手术后3年静脉曲张的复发率。
结果传统手术比分段缝扎手术有更低的3年复发率，相互之间的差异有统计学意义（P<0.01）。
结论大隐静脉曲张传统高位结扎加分段剥脱术仍然是治疗大隐静脉曲张有效的手术方式。
关键词：静脉曲张；传统手术；分段缝扎术；复发率大隐静脉曲张是指下肢浅静脉系统处于伸长、蜿蜒而曲张状态，该病较为常见，多发生于持久从事站立工作、久坐少动或体力劳动强度高的人，传统治疗为高位结扎主干剥脱与分支分段剥脱。
近年来，随着血管外科的不断发展，治疗大隐静脉曲张的方法越来越多，可谓百花齐放，而且都取得了较好的效果。
近100年来大隐静脉曲张的治疗方法为大隐静脉高位结扎加分段剥脱术。
大隐静脉高位结扎加剥脱术需多处切口，创伤相对较大，遗留瘢痕较重，许多病人不愿接受。
因此有人提出许多新的手术方法。
现将本院2013~2016年36位病人42肢体行高位结扎加分段剥脱术的大隐静脉曲张病人分析总结如下。
本院2013~2016年大隐静脉曲张病人共76例，其中男46例，女30例，年龄45~78岁。
36例病人42肢体行传统大隐静脉高位结扎加分段剥脱术。
术前所有患肢均经超声和顺行静脉造影检查，确定深静脉通畅并瓣膜功能正常，同时注意有无功能不全交通枝静脉。
1.手术方法术前立位标出曲张的隐静脉主干、静脉团块及交通支可能存在处（结合查体，影像检查），有小腿溃疡者先清创覆以无菌纱布，小腿出血者初步加压包扎或缝扎之。
拟选择“四点处”切口加以标记。
分别卵圆窝隐股接点处（纵行切口2 cm），大腿中下三分之一交界处，髌骨下缘平面小腿内侧约10 cm和15 cm处的大隐静脉走向上横切口1.5～2.0 cm。
全组分次局部皮肤皮下浸润麻醉，防误注血管。
高位离断结扎大隐静脉及五大属支（或3～4支）；在拟切切口处依次垂直大隐静脉主干切开皮肤至深筋膜显露之，尽可能上下游离主干，于结扎前用纱布团由近向远端逆向挤压近段隐静脉主干，尔后结扎切除迂曲静脉段，同时结扎术野中发现的交通支；最低处切口（第四点处）多位于小腿静脉团块（或溃疡）上方，多采用半弧形切口，游离静脉团块，切除迂曲静脉及局部皮神经。
大隐静脉剥脱术(共28张PPT)
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主要依赖于：
• （1）静脉瓣膜向心单向开放功能； • （2）肌关节泵的动力功能； • （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉
血的向心吸引作用
2术前准备
• 术前一日了解患者病情，复习手术的有 关解剖、手术步骤、配合药店和特殊准 备，做到心中有数，熟练配合。
• 2.认真执行清点制度：手术开始前及手术 结束时均应再次清点器械及辅料数目。
• 4.将负极板固定在肌肉丰富的腿上防止皮肤 灼伤。防止使用电刀时烧伤病人，勿接触 金属物品。适当的遮盖病人，为了保暖及 保护病人的隐私。
（1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。 、切断大隐静脉分支：沿静脉干分离， （2）深静脉有阻塞者。 （2）肌关节泵的动力功能； 防止使用电刀时烧伤病人，勿接触金属物品。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。 （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用 （1）年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。 同法直至将曲张静脉完全剥除。 （3）心脏的波动和胸腔内负压对周围静脉血的向心吸引作用 这些瓣膜呈单向开放，保持血流从远端向近端或由浅向深部流动。 内侧静脉等分支，结扎、切断。 （1）从足部开始，整个下肢用弹力绷带包扎。
器插入近心断端，向上推进至腹股沟部，这样就可以找 但要求患者既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好。
、分离大隐静脉：切开皮肤，皮下组织，
到大隐静脉主干。 术中一旦损伤股静脉，应立即扩大切口，充分显露股静脉损伤部位，用5－0尼龙线进行静脉修补术。
大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床护理
大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床护理摘要：目的：分析大隐静脉高位结扎剥脱术治疗下肢静脉曲张的临床护理及效果。
方法：研究对象共选取30例接受大隐静脉高位结扎剥脱术治疗的下肢静脉曲张患者，于2020年1月-2022年6月从本院中完成选取，依据平分原则分人综合护理和常规护理的研究组、参照组，各15例，分析相关结果。
结果：研究组护理后拆线时间和住院时间短于参照组，并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：使用大隐静脉高位结扎剥脱术对下肢静脉曲张患者进行治疗时，应用综合护理方法能够促进患者的恢复，减少并发症的发生，具有较高的应用和借鉴价值。
关键词：下肢静脉曲张；大隐静脉高位结扎剥脱术；护理引言：临床中将下肢浅静脉出现的伸长和扭曲后引起的血管在皮肤表现突出现象程度下肢深静脉血栓，该病发生后随之病情的发展症状越来越严重，因此临床中需要及时采取有效措施进行治疗[1]。
大隐静脉高位结扎剥脱术则是常见方法，但想要提高手术效果还需要配合科学的护理方法。
基于此本研究对相关护理进行分析，做出如下报道。
1资料与方法1.1一般资料本研究中所选取的分析对象为下肢静脉曲张患者，共计30例，选取于2020年1月-2022年6月，并将其分为两组，一组为使用综合护理方法的研究组，另一组为使用常规护理的参照组，各分入15例。
患者的年龄下限35岁，年龄上限70岁，（53.46±5.21）岁为平均年龄。
病程下限2年，病程上限15年，（5.79±0.17）年为平均病程；上述资料相比区别不明显（P＞0.05），有可比性。
1.2方法参照组患者明确后，其手术期间采用手术护理方法，术前详细的评估患者的手术耐受情况，在此期间，护理人员对患者的心理进行详细的评估。
手术后，护理人员观察患者的各项体征，密切观察患者下肢血运情况。
研究组患者明确后，手术期间采用综合护理方法，具体措施如下：（1）术前护理。
①心理护理。
大隐静脉高位结扎剥脱术(手术配合)
手术步骤和配合
5.分离并结扎大隐静脉主干：分离大隐静脉近端各分支，逐一结扎、切断，再向上游离 大隐静脉至股静脉交界处，在静脉的远心侧夹一血管钳，在结扎线与血管钳之间间断 大隐静脉近端结扎并缝扎，远端放入剥离子。
递血管钳、3/0号丝线结扎大隐静脉主干，递剥离子放入大隐静脉。
适应症和禁忌症
适应症： 大隐静脉瓣膜功能不全导致的大隐静脉曲张
禁忌症： 1. 深静脉血栓形成或盆腔肿瘤等压迫所致的继发性大隐静脉曲张 2. 深静脉或浅静脉急性静脉炎 3. 布-加综合征同时出现大隐静脉曲张应先治疗布-加综合征。
布-加综合征是一种因中枢神经系统损害而导致的运动神经障碍症状,表 现为四肢肌肉僵硬、抽搐、拘挛等。
● 仰卧位，髋、膝关节略屈曲，大腿稍外展、外旋。
手术步骤和配合
1.消毒 ● 提前15分钟洗手，器械护士与巡回护士清点器械、
敷料等数目，检查器械性能及完整性；递卵圆钳 钳夹碘伏纱布消毒皮肤，巡回护士悬吊手术肢体
● 器械台铺置2~6层无菌巾，用于各类无菌器械、 物品等。
手术步骤和配合
2.铺巾
将中单展开铺于患肢下面
6、剥脱大隐静脉：用0号丝线将远端静脉结扎在剥离子上，将剥离子向小腿方向徐徐推 进，在剥离子尖端处切一小口，抽出剥离子，静脉随之抽出。
递0号丝线结扎大隐静脉上端，递刀片切开剥离子尖端处皮肤。
手术步骤和配合
7、分段结扎小腿各曲张静脉。 递血管钳，3/0号丝线结扎血管。
8、腹股沟处切口逐层缝合。 清点用物，冲洗消毒、递缝针、丝线等用物逐层缝合腹股沟处切口。
概述
● 下肢静脉曲张是一种常见疾病，在我国周围血管疾病中发病率最高。
● 下肢静脉曲张是指下肢的浅静脉系统，包括大隐静脉、小隐静脉和他们的分支处 于伸长、蜿蜒和扩张状态。
大隐静脉高位结扎剥脱术的护理
大隐静脉高位结扎剥脱术的护理大隐静脉曲张俗称“老烂脚”，是外科常见病。
有效的护理干预措施能明显提高临床治疗效果，提高护理质量和患者满意度。
标签：大隐静脉；高位结扎；护理大隐静脉曲张发病机理是大隐静脉瓣膜处瘤样扩张，使下肢浅静脉与深静脉汇合处的瓣膜失去“单向阀门”的作用，下肢血液回流障碍，静脉血液倒流，大隐静脉瘀血，使静脉迂曲、扩张。
我院普外三科从2012年1月至9月收治了103例大隐静脉曲张病人，通过采取高位结扎剥脱术进行治疗，配合有效的护理措施，病人均康复出院。
1临床资料1.1一般资料：选取我科2012年1月至9月收治的103例大隐静脉曲张患者，其中男性46名，女性57名，年龄35—78岁，平均年龄45岁。
1.2手术方法：本组手术均在腰麻或硬膜外麻醉下采用高位结扎、剥脱术。
在股动脉内侧，自腹股沟韧带向下作弯向内侧的纵行或斜行切口，长约6cm；再分离大隐静脉；继而切断大隐静脉分支；结扎大隐静脉插入；推进大隐静脉剥离器；抽出静脉；继续分段切除瓣膜功能不全的交通支，最后缝合各切口，整个下肢用弹力绷带或弹力袜均匀用力包扎，以防剥脱部位出血。
1.3结果：本组103例均无感染，所有病人均满意出院，6—12个月内回访，均没有复发，也无并发症发生。
2护理2.1术前护理2.1.1心理护理：患者对疾病知识了解不足，往往出现焦虑或恐惧心理。
护理人员应及时疏导患者情绪，让其配合治疗。
一是患者入院后，热情接待，及时了解患者的需求，建立良好的护患关系；二是说明情绪、精神压力对疾病的影响，指导患者正确处理生活压力；三是向患者介绍手术原理，强调手术的安全性和治愈效果，增加患者治疗和康复的信心，让患者在最佳的身心状态下接受手术。
2.1.2患肢护理：告知患者抬高患肢，促进血液回流；注意清洁患肢，术前一天备皮，并用肥皂水清洗患肢。
2.2术后护理2.2.1体位和患肢护理：术后用弹力绷带包扎，向患者及家属介绍弹力绷带加压包扎的目的、重要性，并注意弹力绷带松紧度是否合适［1］。
点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果分析
点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果分析摘要：大隐静脉曲张是一种较为常见的疾病，给患者带来生活上的不便和身体上的痛苦。
本研究旨在探讨点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果，并对其进行分析。
研究结果表明，点状剥脱与高位结扎术联合治疗大隐静脉曲张的疗效较好，安全性高，值得在临床实践中进行推广。
引言大隐静脉曲张是一种常见的血管疾病，主要是由于血管壁弹性蛋白及胶原蛋白的增生、变性和变性合成增加，导致静脉血管瓣膜功能失常和静脉回流受阻，从而引起患者下肢的静脉淤血和曲张。
该疾病既影响了患者的外观形象，也给患者带来了严重的生活不便和身体上的痛苦。
寻找一种有效的治疗方法对于改善患者的生活质量具有重要意义。
随着医学技术的不断发展，各种治疗方法也不断涌现。
点状剥脱与高位结扎术是目前比较受到关注的一种治疗方法。
点状剥脱是指通过微创手术将患者体表浅层的隐静脉曲张进行切除。
而高位结扎术则是通过手术在股动脉穿出点以上的位置结扎隐静脉隆起后的主干，破坏隐静脉曲张的供血支持。
两者结合使用，能够有效地治疗大隐静脉曲张，并且手术创伤小，恢复快，广受患者欢迎。
本文旨在探讨点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果，并对其进行分析和研究。
材料和方法1. 受试者选取2018年1月至2020年1月期间，我院收治的100例大隐静脉曲张患者作为研究对象。
所有患者均经临床检查和相关检查确诊为大隐静脉曲张，排除有心脏病、肝肾功能不全、癌症和凝血功能障碍等疾病的患者。
2. 方法所有患者均采用点状剥脱与高位结扎术联合治疗。
手术采用全麻下腹膜腔镜下手术，主要步骤为：通过腹膜腔镜下可视化直视下皮脂筛在髂宫嵴上缘至脐向内斜行19cm处开腹，穿刺隆起的右侧阴茎下缘，隐静脉主干及分支动脉均浅处切口，金属探针深入皮下塑形，隐静脉主干和分支见自行塌陷、脂质样物质显示前端吻合法止血。
术后随访观察所有患者的治疗效果和并发症的发生情况。
大隐静脉高位结扎静脉血管剥除术
大隐静脉高位结扎、静脉血管剥除术+股浅静脉带戒术1、用物准备：阑尾疝气包、带戒包、敷料包、手术衣、洗手衣、储槽、弹力绷带、纱布绷带、1#4#7#号线团各一、21#刀片、3/0缝合针、电刀、导尿包（备用）2、适应症：大隐静脉曲张3、麻醉方式：椎管内麻醉+强化4、手术步骤：1）吊腿，常规消毒、铺巾2）取左侧腹股沟内三分之一下2~4厘米处纵行切口，逐层切开皮肤、皮下、小心找到大隐静脉并游离3）用齿镊配合电刀，用拉钩拉开暴露并分离大隐静脉周围组织，4号线结扎出血点4）用剥脱器用小直角拉钩分离股浅静脉，用7号线扎，4号线缝扎，用4把纹式钳夹5、注意事项：巡回护士：接病人时拿病历，询问一些常规护理，六查十二对，病人到手术台上协助摆体位，填写护理记录单。
器械护士：病人没到手术室之前打包，病人接到后洗手摆放器械，要有顺序，便于手术。
麻醉后:开始摆放体位，放负极板，对灯，器械护士协助第一助手做术中工作，铺治疗巾，中单，洞巾，给术者递酒精脱碘，再给两个纱布擦干手术部位，避免导电。
手术过程：首先静脉曲张患者进入手术室，麻醉生效后取仰卧位常规用碘伏患肢消毒铺巾，，大隐静脉入口处血流通畅，无血栓形成。
4号线结扎，结扎线下5毫米小心切开大隐静脉，导入导管、光纤，在暗光下进行，到达左小腿内踝稍上部，打开FD-30半导体激光治疗仪，行血管内激光汽化光凝闭锁;设定功率13w照射1s,间隔1s速度0.5cm/S，而后逐渐边抽出光导纤维，边进行激光大隐静脉闭锁治疗。
主干大隐静脉闭锁完后，逐层缝合切口，而后多点穿刺激光闭锁大腿及小腿内侧扩张迂曲的静脉，抽出光导纤维，左下肢大隐静脉曲张激光闭锁术毕，同样方法程序治疗右下肢大隐静脉曲张，患肢局部加压包扎，整个手术花费不到30分钟，过程中患者无不良反应。
手术后，叮嘱静脉曲张病人6小时后早期下床活动，加强患肢功能练习，可有效预防感染。
手术后第3天，患者无发冷、发热等情况。
患肢弹力绷带包扎适中，无渗血，末梢血运好，而且已室外自由活动。
什么疾病需做大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术手术配合
什么疾病需做大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术手术配合发布时间：2021-09-02T10:48:29.577Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年2期作者：廖奇兴[导读] 下肢静脉曲张病症在临床上常见廖奇兴三台县北坝镇中心卫生院四川三台 621100下肢静脉曲张病症在临床上常见，该种病症会引起患者下肢静脉回流受阻，导致患者下肢肿胀，严重时会使患者丧失行动能力，最终出现患者瘫痪。
因此，下肢静脉曲张对患者危害性非常大，临床上需要采用有效方法帮助患者治疗，保证其身体健康。
在临床上对下肢静脉曲张治疗过程中，有多种方法可以治疗该种病症，其中以大隐曲张高位结扎手术为主，但是该种手术不是完全适应所有的静脉曲张病症患者。
为了帮助患者正确选择治疗方法和提高大隐静脉曲张高位结扎术质量，现对相关的知识分析如下。
1.大隐静脉曲张高位结扎术适应症大隐静脉曲张高位结扎术在临床上常见，该种手术能够缓解下肢静脉曲张病症临床症状，使患者恢复健康。
但是种手术不是适应所有的下肢静脉曲张患者，为了帮助下肢静脉曲张患者能够正确选择手术方法，现将适应症分析如下。
一般来讲，大隐静脉曲张高位结扎术适用在以下三种症状中。
第一种是下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
第二种是大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
第三种是既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
下肢静脉曲张患者只要有临床症状符合以上适应症的一种，患者可以选择大隐静脉曲张高位结扎术治疗。
2.手术配合在开展大隐静脉曲张高位结扎术过程中，为了保证手术能够顺利开展，需要医务人员完成以下配合工作，以此来保证手术质量。
（1）消毒：消毒工作中，需要按照两个步骤完成。
第一是提前15分钟洗手，与巡回护士清点器械、敷料等数目，检查器械性能及完整性。
第二是递卵圆钳钳夹碘伏棉球消毒皮肤。
第三步是器械台铺置双层开刀巾，用于放置缝线等。
（2）铺巾：在开展铺巾操作中，主要按照以下步骤完成，第一步是将中单展开铺于患肢下面；第二步是手术床尾部再加盖一层手术衣；第三步是开刀巾将大腿根部包裹，巾钳固定；第四步是开刀巾将足部包裹住，绷带固定；第五步是再铺置大腿部开刀巾及中单和大洞单。
大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书
患者知情选择
我的医生已经告知我将要进行的手术方式、此次手术及术后可能发生的并发症和风险、可能存在的其它治疗方法并且解答了我关于此次手术的相关问题。
我同意在手术中医生可以根据我的病情对预定的手术方式做出调整。
我理解我的手术需要多位医生共同进行。
我并未得到手术百分之百成功的许诺。
医生签名签名日期年月日
4)术后感染，包括伤口感染、肺部感染、泌尿系感染等；
5)术后出血，保守压迫治疗，严重者需手术止血；
6)术后伤口积液，脂肪液化，淋巴漏，导致伤口不愈合；
7)术后下肢不适症状不缓解，皮下淤血红肿，硬结或条索；局部溃疡长期不愈合，色素沉着不改变；
8)术后局部曲张静脉复发、残留；
9)术后下肢深静脉血栓形成，并发肺栓塞，严重者生命危险；
对于大隐静脉曲张采用手术去除病灶，防止并发症发生发展，但手术并不能去除所有不适及症状，需后可能续弹力袜等治疗。
手术潜在风险和对策
医生告知我如下大隐静脉高位结扎剥脱术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。
10)其他意外。
4.我理解如果我患有高血压、心脏病、糖尿病、肝肾功能不全、静脉血栓等疾病或者有吸烟史，以上这些风险可能会加大，或者在术中或术后出现相关的病情加重或心脑血管意外，甚至死亡。
5.我理解术后如果我的体位不当或不遵医嘱，可能影响手术效果。
特殊风险或主要高危因素
我理解根据我个人的病情：
医院
大隐静脉高位结扎剥脱术知情同意书
患者姓名
性别
年龄
大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤
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下面我将详细介绍该手术的步骤，包括术前准备、手术操作、术后护理等方面。
术前准备。
1. 患者评估。
医生首先对患者进行详细的评估，包括病史询问、体格检查和必要的实验室检查，以确保患者适合接受手术。
大隐静脉高位结扎 剥脱概述
大隐静脉
大隐静脉起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧
缘伴隐神经上行，经股骨内侧髁后方约2cm处，进入大腿内侧部 ，与股内侧皮神经伴行，逐渐向前上，在耻骨结节外下方穿隐静 脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称为隐股点。有五条属支：旋髂 浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静 脉。大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎、切断各属支，以 防复发。大隐静脉全长的官腔内，有外大隐静脉与小静脉借 穿静脉与深静脉交通。穿静脉的瓣膜朝向深静脉，可将浅静脉的 血因流入深静脉。当深静脉回流受阻时，穿静脉瓣膜关闭不全， 深静脉血反流入浅静脉，可导致下肢浅静脉曲张。
• 5、内踝部切口 递刀片在内踝前一方与静脉 走行方向平行或垂直的切口，游离静脉， 同法用4#线结扎远端。 • 6、插管 递剥离子，将剥离子管端垂直对准 静脉切口，轻轻插入静脉官腔内，使管端 抵达腹股沟静脉切口处，挂4#线分别结扎 近端。
• 7、游离切除大隐静脉分支，递蚊式钳、组 织剪，挂1#线结扎或7×17角针1#线缝扎。 • # • 8、抽剥大隐静脉，递7×17角针1#线缝扎 各切口。 • 9、包扎伤口 备碘伏水消毒皮肤，递纱布块 覆盖伤口，用弹力绷带加压包扎。手术完 毕。
并发症 1、血栓性浅静脉炎 2、湿疹和溃疡 3、曲张静脉破裂出血
静脉曲张形成原因 由于先天性血管壁膜比较薄 弱或长时间维持相同姿势很 少改变，血液蓄积下肢，破 坏静脉瓣膜二产生静脉压力 过高，是血管突出皮肤表面 的症状。
静脉曲张手术方式
1、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱 加交通支静脉结扎术。适合无深静 脉瓣膜关闭功能不全单纯大隐静脉 曲张者。 2、单纯大隐静脉高位结扎、剥脱、 交通支静脉结扎术，加深静脉瓣膜 功能修复术。适合深静脉瓣膜关闭 功能不全并浅静脉曲张者。
哪种类型的下肢静脉曲张中禁忌做高位结扎及剥脱术？
哪种类型的下肢静脉曲张中禁忌做高位结扎及剥脱术？发布时间：2022-06-07T03:39:11.657Z 来源：《医师在线》2022年8期作者：杨建兵[导读] 大隐静脉曲张属于一种常见的较为普通的外科疾病，而大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术也属于一种常见的外科手术杨建兵乐山市五通桥区金山镇辉山卫生院四川乐山 614802大隐静脉曲张属于一种常见的较为普通的外科疾病，而大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术也属于一种常见的外科手术。
绝大多数患者在进行手术时均可成功手术，然而其中有些患者在成功手术后竟然还会导致死亡，这种情况很危险，在大隐静脉曲张高位结扎及剥脱术中有一种情况是禁忌去做的。
针对患有下肢静脉曲张的患者来讲，下肢静脉曲张区分为不同类型，深静脉阻塞极易造成深静脉血栓，一旦出现由深静脉血栓脱落，出现了肺栓塞，那么极易导致治疗无效引发死亡。
本文首先阐述深静脉阻塞的分类以及原因，然后分析深静脉阻塞做高位结扎及剥脱术的危害性，最后就预防深静脉阻塞的具体措施进行描述，进而为相关人员提供一定参考。
一、深静脉阻塞的分类以及原因临床将深静脉血栓——DVT定义为在某种状态之下，血液非常规凝结的一种发生在静脉并阻挡静脉回流的一种情况，这种现象就是深静脉阻塞，绝大多数情况在身体的下半部分发生，也就是下肢，肺动脉栓塞——PTE往往是由于其血栓产生了脱落的情况而导致。
该病可易出现皮炎、色素沉着、下肢水肿以及继发性静脉曲张等等不同症状的发生。
该病还分为股白肿以及股青肿两种特殊的类型，其中股白肿指的是，体内血栓持续繁衍以及正常，形成了全下肢深静脉血栓，这种情况下肢的肿胀现象极为明显，与此同时，下肢小腿部位则会出现按压痛的情况，与此同时，一部分患者容易产生身体的温度偏高的情况，而另一部分患者则容易出现脉搏跳动相比于平时较快的现象。
另外一种比较特殊的类型，也就是股青肿，临床主要将其阻塞情况与伴随动脉强烈痉挛、下肢小腿部位出现水泡、脚背出现水泡、皮肤表面温度骤降且为紫青色等情况相挂钩，与此同时，动脉血的供应远远不足，下肢动脉的跳搏现象缓慢消失。
点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果分析
点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果分析【摘要】本研究旨在探讨点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果。
通过对大隐静脉曲张的治疗方法、点状剥脱术和高位结扎术的原理与应用等进行分析，我们得出了点状剥脱与高位结扎术联合应用的理论依据。
通过临床实验设计及方法，我们对其疗效进行了分析，发现联合应用具有明显优势。
未来，该技术有望在临床中得到更广泛的应用，为大隐静脉曲张患者带来更好的治疗效果。
点状剥脱与高位结扎术联合应用在大隐静脉曲张治疗中表现出良好的效果和应用前景。
【关键词】大隐静脉曲张、点状剥脱、高位结扎术、联合应用、治疗效果分析、临床实验设计、疗效分析、临床应用前景、结论总结1. 引言1.1 研究背景大隐静脉曲张是一种常见的下肢静脉曲张疾病，其临床表现主要为下肢疼痛、瘙痒、肿胀等症状，给患者生活和工作带来严重影响。
随着社会老龄化和生活方式的改变，大隐静脉曲张的患病率逐渐上升，治疗需求也越来越迫切。
目前，大隐静脉曲张的治疗方法主要包括传统手术和微创手术两种。
传统手术如ligation and stripping技术虽然效果明显，但手术创伤大、恢复周期长，容易造成并发症。
微创手术如激光治疗、射频消融等技术虽然创伤小、术后恢复快，但疗效可能不如传统手术。
为了寻求一种更有效、更安全的治疗方法，点状剥脱与高位结扎术联合应用成为了一个备受关注的治疗方案。
点状剥脱术通过局部切口取出曲张部位的隐静脉，保留正常血管，术后恢复快，并发症少；高位结扎术则通过结扎静脉根部，阻断曲张血管的供血，避免其再次扩张。
点状剥脱与高位结扎术联合应用能够充分发挥各自优势，提高治疗效果，降低并发症率，有望成为大隐静脉曲张治疗的新方法。
1.2 研究目的研究目的是通过分析点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果，评估该治疗方法的疗效和临床应用前景，为进一步优化治疗方案提供依据。
具体目的包括：1.探讨点状剥脱术和高位结扎术在治疗大隐静脉曲张中各自的疗效和作用机制；2.研究点状剥脱与高位结扎术联合应用的临床效果，比较单一手术和联合手术的治疗效果和并发症发生率；3.评估点状剥脱与高位结扎术联合应用在治疗大隐静脉曲张中的可行性和安全性，为临床实践提供可靠的依据。
大隐静脉
是否需要沿大隐静脉主干向下游离哪？
因为大隐静脉属支有较多变异，适当向下游离可以发现变异的属支。
结扎闭管肌穿支
经大隐静脉主干近侧断端插入剥脱器，双重结扎近端，将剥脱器向下最大限度插入，并以此为标志，于大腿中下1/3处另切一小口，显露大隐静脉主干后，后退剥脱器，挑出大隐静脉，向上下游离，结扎闭管肌穿支血管。如果剥脱器可向下继续插入，此处可不切断主干，于剥脱器头部被阻处另切口处理。如果不能将闭管肌穿支分离出并结扎，可于切口下切断主干，向下缓慢拖出血管，多可将穿支提出切口外。
其三，曲张血管长期慢性炎症导致于周围组织粘连，犹其与皮肤粘连紧密。粘连的强度已经超过了血管的强度，结果就是血管没分开却先分破了。
这些困难是普遍存在的，要想克服困难将血管完整的分下来，需要娴熟的技巧和丰富的经验----------等等！真的必须要过雪山草地才能到陕北吗？
亮丽转身
让我们再次想一想血管与周围组织的特点。
在膝平面主要有小腿前静脉和后弓状静脉。对手术的影响主要是会将自上而下的剥脱器引入歧途，偏离主干。另外，由于他们与小隐静脉有交通支，并非终末型静脉，游离结扎的深度常不好掌握。
2、静脉瓣膜
大隐静脉腔内，有9~10对瓣膜，小腿部较多，瓣膜多呈双瓣型，可以阻挡自上而下的剥离器。
上部切口及大隐静脉显露
不管哪种办法好，都要把血管与周围组织分开。或许，这是整个手术过程中最不顺利的部分。当你提着血管断端游离时，无论你如何小心，无论用钝性还是锐性分离，都难免将血管撕破甚至撕断，使手术陷入困境。
为什么血管如此难以分离哪？
主要原因是血管屈曲，屈曲的血管经常会挡在血管钳的前方。
其二，扩张的血管壁变薄变脆，失去了原有的弹性，一碰便破。
大隐静脉高位结扎与剥脱术
大隐静脉高位结扎与剥脱术】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒、铺巾，于腹股沟韧带下方3～4cm处，以卵圆窝为中点作一与腹股沟韧带平行的斜切口，长约6cm。
切开皮肤、皮下组织、浅筋膜，显露卵圆窝，解剖大隐静脉与股静脉汇合处。
解剖出旋髂浅静脉，腹壁浅静脉、阴部外静脉及股内、外侧静脉，分别予以结扎切断。
游离大隐静脉至与股静脉交界处，在距股静脉0.5～1cm处结扎并钳夹大隐静脉。
近端双重结扎，远端用止血钳暂时钳夹等待剥离。
将大隐静脉远端用蚊式钳钳夹牵开管口，插入静脉剥离器，暂用丝线结扎控制出血，将剥离器向小腿方向慢慢推进。
当剥离器进至内踝上方后，于该处切一小口，分离切断大隐静脉，远端结扎，近端则结扎于剥离器上。
然后向上拉出剥离器，将大隐静脉慢慢抽出。
在严重曲张的大隐静脉分支处仔细切开皮肤，在皮下作潜行分离，结扎切断交通支，将曲张静脉充分剥离切除。
术毕。
【胆囊切除＋胆总管探查】麻醉起效后，患者仰卧位，常规消毒铺巾。
取右肋缘下斜切口，长约7厘米。
逐层切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘、钝性分离腹直肌、切开腹直肌后鞘及壁腹膜，护皮进入腹腔。
探查腹腔见腹腔内无明显腹水及渗液。
胆囊充血、肿胀，大小约为8×4cm，胆囊内可扪及数枚结石，胆囊与周围组织广泛粘连。
胆总管增粗，直径约1.0厘米，胆总管内未扪及明显结石，肝脏、胰腺未见异常，根据术中探查情况，决定行胆囊切除＋胆总管探查。
分离胆囊周围粘连，沿胆囊的底部及两侧，距肝床1厘米处切开胆囊两侧浆膜，自胆囊底部向胆囊颈方向，将胆囊从胆囊床上逐步游离。
剪开胆囊三角区上腹膜，钝性分离，显露胆囊管与胆总管，距胆总管0.5厘米处切断胆囊管使胆囊完整摘除，胆囊管残端分别结扎与贯穿缝扎各一次，胆囊床彻底止血后用丝线间断缝合关闭。
在十二指肠上缘纵行切开胆总管，用胆道镜探查，胆道内未见结石。
缝闭胆总管上切口。
在Winslow孔处放置腹腔引流管一根引流。
术野内仔细止血，检查器械敷料对数后，逐层关腹。
点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果分析
点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果分析1. 引言1.1 背景介绍大约有一半的成年人患有不同程度的下肢静脉曲张，其中大隐静脉曲张是最常见且最严重的一种类型。
大隐静脉曲张不仅影响患者的外观美感，还会引起下肢水肿、疼痛和溃疡等严重并发症，严重影响生活质量。
传统的治疗方法包括保守治疗、外科手术和介入治疗等，然而效果不佳且易出现复发。
近年来，点状剥脱术和高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张的治疗逐渐受到关注。
点状剥脱术通过选择性剥脱患者病变部位的静脉壁，保留正常静脉组织，有效改善静脉血流，减少术后并发症。
高位结扎术则是通过结扎病变部位的大隐静脉，切断其与浅表静脉的连接，达到治疗的效果。
联合应用这两种方法，可以有效降低治疗难度和并发症发生率，提高治疗成功率。
本研究旨在通过对点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果进行分析，为临床治疗提供更可靠的依据和指导。
1.2 研究目的研究目的是为探讨点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果，并评估其临床疗效。
具体包括观察术后症状缓解情况、隐静脉曲张程度的改善情况，以及术后并发症的发生率等指标。
通过对比分析治疗前后的数据，评估该联合治疗方案在大隐静脉曲张患者中的可行性和效果，为临床提供更科学、更有效的治疗方案。
本研究也旨在为临床医生提供更为全面的治疗选择，为患者减轻病痛、改善生活质量提供更好的支持。
1.3 研究意义本研究旨在探讨点状剥脱与高位结扎术联合应用于大隐静脉曲张治疗的效果，并对其临床应用前景进行展望。
通过对临床研究方法、疗效观察结果等方面的分析，可以为临床医师提供更加科学、有效的治疗方案，为患者提供更好的医疗服务。
通过总结研究的不足之处，可以为后续研究提供思路和方向，推动该领域的进一步发展。
本研究对于提高大隐静脉曲张治疗的水平，促进医疗技术的创新具有积极的意义和价值。
2. 正文2.1 点状剥脱术的原理和方法点状剥脱术（stab phlebectomy）是一种常用于治疗大隐静脉曲张的微创手术技术。
下肢静脉曲张的微创治疗
下肢静脉曲张的微创治疗都江堰市人民医院四川都江堰 611830下肢静脉曲张是常见的一种外周血管疾病，传统手术治疗下肢静脉曲张主要是通过大隐静脉高位结扎及剥脱术，虽然具有良好的治疗效果，但是具有创伤大、术后并发症多、瘢痕多等不足。
近年来随着微创技术的不断发展，各种微创技术广泛应用于下肢静脉曲张治疗中，逐渐取代传统开放手术的趋势。
为此，以下主要针对下肢静脉曲张的微创治疗进行综述。
1、改良型大隐静脉高位结扎及剥脱术目前在下肢静脉曲张治疗中开放手术治疗仍占较高的比例，由于传统的大隐静脉高位结扎及剥脱术具有创伤大、术后并发症多、瘢痕多等不足，后随着医学的不断进步发展，对其进行了改良，主要内容包括：①腹股沟小切口，在1-2cm左右，无需刻意结扎属支，另外分支静脉曲张进行点式剥脱；②对于膝下段大隐静脉主干反流和曲张程度较轻的患者，仅剥脱大腿段大隐静脉主干；③使用新型高分子材料剥脱器，其表面光滑，且通过性好，剥脱头直径较小，可有效减少皮下组织和隐审计损伤。
总的来说，改良后的大隐静脉高位结扎剥脱术的疗效较好，且费用低廉，虽然会存在一定的创伤，但是在当前国情下仍然是治疗下肢静脉曲张的重要治疗方法。
2、下肢静脉曲张的微创治疗（1）腔内热消融闭合术腔内热消融闭合术是常见的一种微创技术，其技术原理是通过不同的物理媒介在静脉腔内释放热能，使得管腔受热收缩、快速纤维化及血栓形成，从而起到闭合病变血管的作用。
目前腔内热消融闭合术主要分为射频消融、腔内激光闭合、腔内蒸汽闭合、腔内微波闭合等几种手术方式。
腔内热消融闭合术由于具有疗效确切，副作用少，且射频消融术和腔内激光闭合术积累了大量的医学证据，因此被多个指南推荐成为下肢静脉曲张的治疗的一线治疗方案。
但这一微创技术也有一定的缺点，主要表现为费用较高，且可能会造成皮肤灼伤、浅静脉血栓、隐神经损伤等情况。
首先，射频消融术近几年逐渐在国内推广，主要的原理是将导管工作阶段进行加热，与血管内皮直接接触，使高频振动产生的热能传递至靶血管，同时通过阻抗监测进行能量传输的调整，避免过度消融而引起灼伤。
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大隐静脉高位结扎剥脱术
一.适应症
1.下肢浅静脉曲张明显，伴有小腿胀痛和肿胀，色素沉着，慢性复发性溃疡。
2.大隐静脉及交通支瓣膜功能不全者。
3.既往无深静脉血栓形成病史，且深静脉瓣膜功能良好者。
二.禁忌症
1.年老体弱，有心、肺、肝、肾等重要器官的疾病，手术耐受力较差者。
2.深静脉有阻塞者。
3.合并有急性静脉炎或全身化脓性感染。
三．麻醉方式
硬膜外麻醉。
四．手术体位
仰卧位，膝部稍屈曲外旋。
五．手术切口
腹股沟韧带内下方斜切口。
六．特殊用物
浅乳突、大隐静脉附加包、无菌皮筋。
七．手术步骤及护理操作配合
1.常规皮肤消毒、铺巾。
递擦皮钳夹小纱布蘸碘酒、乙醇消毒皮肤。
铺治疗巾，贴手术膜，铺大单、中单。
2.切开皮肤，皮下组织。
切口两侧各置一块干纱布，递22号刀、有齿镊切开皮肤、皮下组织。
3.显露、游离大隐静脉，切断其分支（旋髂浅静脉、腹壁静脉、股外侧、股内侧及阴部外浅静脉）。
递乳突撑开器、甲状腺拉钩显露术野。
递血管镊、直角钳分离大隐静脉主干，递血管镊、中弯血管钳分离钳夹大隐静脉主干分支，血管剪剪断，钳带4号丝线结扎、线剪剪线。
4.结扎大隐静脉。
递中弯血管钳于汇入股静脉处钳夹、血管剪剪断；递7号丝线结扎、线剪剪线或递6×17圆针、4号丝线缝扎近端。
5.插入剥脱器，剥脱大隐静脉。
递10号刀、有齿镊于内踝静脉处切开皮肤、皮下组织，递蚊式钳钳夹大隐静脉，血管剪剪断，钳带7号丝线结扎远端血管，递剥离器自近端静脉口插入7号丝线结扎、向上推进自腹股沟处切口缓慢抽出大隐静脉，压迫止血。
6.切除瓣膜功能不全的交通支。
递10号或11号刀切开皮肤，递血管镊、小弯血管钳分离钳夹，血管剪剪断，4号丝线结扎。
7.缝合切口。
清点器械、纱布、缝针，递9×28圆针4号丝线、9×28圆针1号丝线依次缝合筋膜及皮下组织；再次清点器械、纱布、缝针，递乙醇棉球消毒皮肤，递9×28圆针、1号丝线缝合皮肤；递术后膜覆盖切口，递无菌小棉垫、弹力绷带加压包扎伤口。