休克的诊断与治疗课件

休克的诊断与治疗
18
低血容量性休克
1）液体复苏治疗常用的晶体液为生理盐水和乳酸林格液。 低血容量休克时若以大量晶体液进行复苏，可以引起血浆蛋白 的稀释以及胶体渗透压的下降，同时出现组织水肿。另外，生理 盐水的特点是等渗但含氯高，大量输注可引起高氯性代谢性酸中 毒； 乳酸林格液的特点在于电解质组成接近生理，含有少量的乳酸。 一般情况下，其所含乳酸可在肝脏迅速代谢，大量输注乳酸林格 液应该考虑到其对血乳酸水平的影响。
休克的诊断与治疗
7
休克的分类
三、按血流动力学特点分类 高排低阻型休克 低排高阻型休克 低排低阻型休克
休克的诊断与治疗
8
休克的发展过程和发病机制
• 休克早期（缺血性缺氧期、代偿期） • 休克期（淤血性缺氧期、可逆性失代偿期） • 休克晚期（休克难治期、不可逆期、微循环衰竭
期）
休克的诊断与治疗
9
休克的诊断
休克的诊断与治疗
19
低血容量性休克
诊断标准：
➢（1）有诱发休克的病因；
➢（2）意识异常；
➢（3）脉细速，＞100次／分或不能触知；
➢（4）四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压后再 充盈时间＞2秒），皮肤花纹、粘膜苍白或发绀， 尿量＜30ml／h或无尿；
➢（5）收缩压＜80mmHg；
➢（6）脉压＜20mmHg；
➢（7）原有高血压者收缩压较原水平下降30%以上。
休克的诊断与治疗
14
低血容量性休克
• 低血容量性休克的发生与否及其程度，取决于机体血容量丢失的 量和速度。以失血性休克为例估计血容量的丢失(见表2)。成人平 均估计血容量占体重的7％(或70mL／kg)，70kg体重的人约有5L的 血液。
• 可根据失血量等指标将失血分成四级。大量失血可以定义为24h 内失血超过病人的估计血容量或3h内失血量超过估计血容量的一 半。
休克的诊断与治疗
5
休克的分类
二、按照休克的起始环节分类：
➢ 1、低血容量性休克：基本机制为循环容量丢失。 外源性因素包括失血、烧伤或感染所致的血容量丢 失，呕吐、腹泻、脱水、利尿等原因所致的水和电 解质的丢失。内源性的原因主要为血管通透性增高， 循环容量的血管外渗出，可由感染、过敏、虫或蛇 毒素和一些内分泌功能紊乱引起。
休克的诊断及治疗
休克的诊断与治疗
1
主要内容
• 休克的概念 • 休克的几种分类 • 休克的诊断 • 休克的治疗
低血容量性休克、过敏性休克、 感染性休克、心源性休克
休克的诊断与治疗
2
休克的概念
休克（Shock）：是机体由于各种严重致病因素 （创伤、感染、低血容量、心源性和过敏等）引 起有效血量不足导致的以急性循环障碍，组织和 脏器灌注不足，组织与细胞缺血、缺氧、代谢障 碍和器官功能受损为特征的综合征。
休克的诊断与治疗
10
休克的诊断
➢凡符合上述第一项、以及第二、三、四 项中的两项和第五、六、七项中的一项 者，可诊断为休克。
休克的诊断与治疗
11
休克的治疗
• 救治原则
1.休克体位 2.保持呼吸道通畅，吸氧，监测生命体征 3.立即建立静脉通路 4.补充血容量 5.血管活性药物的应用 6.各种休克的个性化治疗
休克的诊断与治疗
3
休克的概念
• 本质：真毛细血管网广泛而严重的灌注衰竭， 氧和营养底物的供应降至细胞可以耐受的临 界限水平以下，并发生代谢物积聚。
• 有效循环血量依赖于：充足的血容量，有效 的心搏出量和完善的周围血管张力三个因素。
休克的诊断与治疗
4
休克的分类
一、按病因分为：
➢ 失血性休克 ➢ 烧伤性休克 ➢ 创伤性休克 ➢ 感染性休克 ➢ 过敏性休克 ➢ 心源性休克 ➢ 神经源性休克
休克的诊断与治疗
12
低血容量性休克
一、概要 低血容量休克的主要病理生理改变是有效循环血容量急剧
减少，导致组织低灌注、无氧代谢增加、乳酸性酸中毒、再灌注 损伤以及内毒素易位，最终导致MODS。低血容量休克的最终结 局自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成功率的关键在 于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善 组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。
休克的诊断与治疗
15
低血容量性休克
• 表2 失血的分级(以体重70kg为例)
分级
I Ⅱ Ⅲ Ⅳ
失血量 (mL)
<750 750—1 500 >1 500—2 000 >2 000
失血量 占血容 量比例 (％)
<15
15—30
心率(次 ／分)
≤100 >100
>30—40 >120
>40
>140
血压
正常 下降 下降 下降
呼吸频 尿量(mL 神经系统症 Nhomakorabea率(次／ ／h)
状
分)
14-20 >30
轻度焦虑
>20—30 >20—30 中度焦虑
>30-40 5-20 萎靡
>40
无尿
昏睡
休克的诊断与治疗
16
低血容量性休克
三、治疗 1、 病因治疗： • 推荐意见：积极纠正低血容量休克的病因是治疗的基本措施(D级)。 • 推荐意见：对于出血部位明确、存在活动性失血的休克病人，应
尽快进行手术或介入止血(D级)。 • 推荐意见：应迅速利用包括超声和CT手段在内的各种必要方法，
检查与评估出血部位不明确、存在活动性失血的病人(D级)。
休克的诊断与治疗
17
低血容量性休克
2、液体复苏 ：
液体复苏治疗时可以选择晶体溶液(如生理盐水和等张平衡盐 溶液)和胶体溶液(如白蛋白和人工胶体液)。由于5％葡萄糖溶液很 快分布到细胞内间隙，因此不推荐用于液体复苏治疗。
休克的诊断与治疗
13
低血容量性休克
二、诊断 传统的诊断主要依据为病史、症状、体征，包括精神状态
改变、皮肤湿冷、收缩压下降(﹤90mmHg或较基础血压下降 >40mmHg，1mmHg﹦0.133kPa)或脉压差减少(<20mmHg)、尿量 <0.5mL／(kg·h)、心率>100／min、中心静脉压(CVP)<5mmHg或 肺动脉楔压(PAWP)<8mmHg等指标。
➢ 2、心源性休克：基本机制为泵功能衰竭。病因 主要为心肌梗塞，心力衰竭和严重心律失常等。
休克的诊断与治疗
6
休克的分类
• 3、血管源性休克：见于感染性、过敏性和神经源 性休克。机制：不同病因导致血管活性物质增加， 致使小血管特别是腹腔内脏的小血管舒张，血管床 容积扩大导致血液分布异常，大量血液淤滞在舒张 的小血管内，使有效循环血量减少。