创伤急救诊疗及脑外伤急救
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折并膀胱、尿道损伤 ()不出声的安静病人 , 如休克、昏迷病人
、观察 : 诊断不清时应留观察，待诊处理。
创伤的治疗
一、急救
、院前急救 实施创伤（医疗）第一时间工程。
、心搏、呼吸骤停心肺复苏（）。 、出血包扎止血。 、骨折夹板固定、制动。 、呼吸困难头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，
通气。 、开放性气胸用纱布或布条等闭塞伤口，变开
脑内血肿
创伤性脑内血肿 () 浅部血肿 深部血肿 ：脑挫裂伤灶附近 (浅部)或脑白质 (深部)可见园形或
不规则高密度影
迟发性外伤性颅内血肿
迟发性外伤性颅内血肿 () 一、概念：
系指伤后首次未见血肿，而以后检查中发现了 血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。 二、临床特点： . 伤后一段时间病情稳定 . 尔后意识障碍加重及颅高压表现 . ，有助确诊
颅骨骨折
颅骨骨折 ( ) 可单独存在，也可合并有脑损伤 分类： 部位： 颅盖骨折 ( )
颅底骨折 ( ) 形态： 线性骨折 ( )
凹陷骨折 ( ) 与外界是否相通：开放性骨折 ( )
闭合性骨折 ( )
脑损伤
一、分类： 按伤后脑组织与外界相通与否而分：
. 开放性脑损伤( ) . 闭合性脑损伤( )
二、头皮裂伤 ( )
原因：锐器伤、钝器伤 注意：①有无失血性休克
②有无异物、骨折或骨折片、脑组 织、脑脊液外溢 处理：①清创 ②抗炎、预防破伤风 ()
三、头皮撕脱伤( )
头皮撕脱伤: 头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。 治疗：
①压迫止血、包扎. ②防治休克、清创、抗炎、等. ③缺损者可植皮. ④显微小血管吻合，头皮原位缝合.
颅内血肿
外伤性颅内血肿( ) 按血肿来源和部位分：
硬脑膜外血肿( ) 硬脑膜下血肿( ) 脑内血肿 ( ) 按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为： 急性型：小时内 亚急性型：日周内 慢性型：周以上
迟发性外伤性颅内血肿
迟发性外伤性颅内血肿 () 一、概念：
系指伤后首次未见血肿，而以后检查中发现了 血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。 二、临床特点： . 伤后一段时间病情稳定 . 尔后意识障碍加重及颅高压表现 . ，有助确诊
开放性脑损伤
一、非火器所致开放性脑损伤 . 开放处有脑组织、脑脊液外溢 . 可见骨折、异物、碎骨片等
二、火器所致开放性脑损伤 . 火器伤特点 . 伤道 . 可了解伤道、部位、碎片、异物等 分 布情况
枪击伤
颅脑损伤的急诊处理
一、病情评估、分类
. 轻型(级) ①询问病史，仔细检查 ②酌情片、检查 ③对症处理，必要时会诊 ④留观 ⑤向家属交待病情 ⑥认真记录
. 按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、 脊柱、肢体伤等。
分类：
. 按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫伤、 扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤—擦伤、 裂伤、剌伤等。
. 与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤
. 按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。
. 其他：法医学 创伤评分法
二、临床表现和特点：
、 疼痛 、 出血 、 肿胀 、 畸形 、 功能障碍 、 昏迷 、 生命征改变
创伤的诊断
、病史 、体查（全身、局部） 、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等) 、片、、、超
创伤检查的注意事项：
、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 大出血、窒息等）。
、检查：要简捷、准确，勿遗漏
、注意： () 隐蔽处 , 如 肋骨骨折 ,肝、脾破裂 , 骨盆骨
急诊科
前言 我国每年创伤人数约万人 次，创伤死亡数万，伤残人数 约万，直接经济损失达亿人民
币。 创伤救治现状 、观念陈旧，设备老化 救治队伍不稳定，水平不高 指挥协调能力较差
、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范
、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤 ①“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适
头颈伤 给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵 引，颈部制动上颈托等。
院内抢救 急症科处理
胸部伤 气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流， 连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引， 必要时气管插管、接呼吸机辅助或开 胸手术。
腹部伤 腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、 胃肠减压。
骨折 复位（手法、手术）、固定、制动。
应创伤 Fra Baidu bibliotek救（多发伤）
②急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院 执
行，未普及。 ③各专科只注重本专科疾病，整体观念不强， 造
成以“疾病为中心”的弊端。
总论
概念 创伤是指机械性致伤因 子所致的、动力作用造成的 组织连续性破坏和功能障碍。
一、分类：
. 按致伤原因分：锐器刺伤、切割伤；钝器挫 伤、挤压伤 切线动力擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤； 火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放 射伤
脑震荡
. 神志不清或昏迷 <分钟 . 逆行性遗忘 . 神经系检查无异常 . 正常
脑挫裂伤
脑挫伤——指脑组织破坏轻，软脑膜完整 脑裂伤——指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，
并伴有蛛网膜下腔出血() 脑挫裂伤——两者同时存在，不易区别
病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫 红色片状改变
镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或 坏死皮层组织及星茫状出血。
放为闭合。 、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流 、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定
、院内抢救（急症科处理）见表 急症科处理
呼吸 呼吸困难时，查明原因，有异物时， 清除气道异物，上等。
循环
输液、输血、心电监护，必要时给强 心剂、电除颤或药物除颤，必要时行 开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时 抗休克（药物、体位等）。
出血 止血药、包扎、手术、清创。
二、治疗
、体位()和局部制动 ( )原则为有利于呼吸和保持 伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。
、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。 、防治感染。 、防治休克。 、维持水电解质和酸碱平衡。 、清创、手术等。 、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。 、功能锻炼、营养等。
颅脑损伤急救 ()
头皮损伤
一、头皮血肿 ( ) 原因：碰伤、钝器伤 分类: . 皮下血肿( )
. 帽状腱膜下血肿( ) . 骨膜下血肿( ) 处理: . 血肿小，周可自行吸收. . 血肿大，加压包扎，周吸收，必要时穿 刺. . 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行、片 . 注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减
、观察 : 诊断不清时应留观察，待诊处理。
创伤的治疗
一、急救
、院前急救 实施创伤（医疗）第一时间工程。
、心搏、呼吸骤停心肺复苏（）。 、出血包扎止血。 、骨折夹板固定、制动。 、呼吸困难头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，
通气。 、开放性气胸用纱布或布条等闭塞伤口，变开
脑内血肿
创伤性脑内血肿 () 浅部血肿 深部血肿 ：脑挫裂伤灶附近 (浅部)或脑白质 (深部)可见园形或
不规则高密度影
迟发性外伤性颅内血肿
迟发性外伤性颅内血肿 () 一、概念：
系指伤后首次未见血肿，而以后检查中发现了 血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。 二、临床特点： . 伤后一段时间病情稳定 . 尔后意识障碍加重及颅高压表现 . ，有助确诊
颅骨骨折
颅骨骨折 ( ) 可单独存在，也可合并有脑损伤 分类： 部位： 颅盖骨折 ( )
颅底骨折 ( ) 形态： 线性骨折 ( )
凹陷骨折 ( ) 与外界是否相通：开放性骨折 ( )
闭合性骨折 ( )
脑损伤
一、分类： 按伤后脑组织与外界相通与否而分：
. 开放性脑损伤( ) . 闭合性脑损伤( )
二、头皮裂伤 ( )
原因：锐器伤、钝器伤 注意：①有无失血性休克
②有无异物、骨折或骨折片、脑组 织、脑脊液外溢 处理：①清创 ②抗炎、预防破伤风 ()
三、头皮撕脱伤( )
头皮撕脱伤: 头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。 治疗：
①压迫止血、包扎. ②防治休克、清创、抗炎、等. ③缺损者可植皮. ④显微小血管吻合，头皮原位缝合.
颅内血肿
外伤性颅内血肿( ) 按血肿来源和部位分：
硬脑膜外血肿( ) 硬脑膜下血肿( ) 脑内血肿 ( ) 按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为： 急性型：小时内 亚急性型：日周内 慢性型：周以上
迟发性外伤性颅内血肿
迟发性外伤性颅内血肿 () 一、概念：
系指伤后首次未见血肿，而以后检查中发现了 血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。 二、临床特点： . 伤后一段时间病情稳定 . 尔后意识障碍加重及颅高压表现 . ，有助确诊
开放性脑损伤
一、非火器所致开放性脑损伤 . 开放处有脑组织、脑脊液外溢 . 可见骨折、异物、碎骨片等
二、火器所致开放性脑损伤 . 火器伤特点 . 伤道 . 可了解伤道、部位、碎片、异物等 分 布情况
枪击伤
颅脑损伤的急诊处理
一、病情评估、分类
. 轻型(级) ①询问病史，仔细检查 ②酌情片、检查 ③对症处理，必要时会诊 ④留观 ⑤向家属交待病情 ⑥认真记录
. 按损伤部位分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、 脊柱、肢体伤等。
分类：
. 按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤—挫伤、 扭伤、震荡伤、关节脱位等；开放性损伤—擦伤、 裂伤、剌伤等。
. 与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤
. 按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。
. 其他：法医学 创伤评分法
二、临床表现和特点：
、 疼痛 、 出血 、 肿胀 、 畸形 、 功能障碍 、 昏迷 、 生命征改变
创伤的诊断
、病史 、体查（全身、局部） 、实验室检查—诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等) 、片、、、超
创伤检查的注意事项：
、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、 大出血、窒息等）。
、检查：要简捷、准确，勿遗漏
、注意： () 隐蔽处 , 如 肋骨骨折 ,肝、脾破裂 , 骨盆骨
急诊科
前言 我国每年创伤人数约万人 次，创伤死亡数万，伤残人数 约万，直接经济损失达亿人民
币。 创伤救治现状 、观念陈旧，设备老化 救治队伍不稳定，水平不高 指挥协调能力较差
、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范
、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤 ①“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适
头颈伤 给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵 引，颈部制动上颈托等。
院内抢救 急症科处理
胸部伤 气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流， 连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引， 必要时气管插管、接呼吸机辅助或开 胸手术。
腹部伤 腹腔内大出血或脏器损伤时开腹手术、 胃肠减压。
骨折 复位（手法、手术）、固定、制动。
应创伤 Fra Baidu bibliotek救（多发伤）
②急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院 执
行，未普及。 ③各专科只注重本专科疾病，整体观念不强， 造
成以“疾病为中心”的弊端。
总论
概念 创伤是指机械性致伤因 子所致的、动力作用造成的 组织连续性破坏和功能障碍。
一、分类：
. 按致伤原因分：锐器刺伤、切割伤；钝器挫 伤、挤压伤 切线动力擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤； 火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放 射伤
脑震荡
. 神志不清或昏迷 <分钟 . 逆行性遗忘 . 神经系检查无异常 . 正常
脑挫裂伤
脑挫伤——指脑组织破坏轻，软脑膜完整 脑裂伤——指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，
并伴有蛛网膜下腔出血() 脑挫裂伤——两者同时存在，不易区别
病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫 红色片状改变
镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或 坏死皮层组织及星茫状出血。
放为闭合。 、张力性气胸——胸穿排气、闭式引流 、内脏脱出——用纱布或布条等覆盖、包扎、固定
、院内抢救（急症科处理）见表 急症科处理
呼吸 呼吸困难时，查明原因，有异物时， 清除气道异物，上等。
循环
输液、输血、心电监护，必要时给强 心剂、电除颤或药物除颤，必要时行 开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时 抗休克（药物、体位等）。
出血 止血药、包扎、手术、清创。
二、治疗
、体位()和局部制动 ( )原则为有利于呼吸和保持 伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。
、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。 、防治感染。 、防治休克。 、维持水电解质和酸碱平衡。 、清创、手术等。 、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。 、功能锻炼、营养等。
颅脑损伤急救 ()
头皮损伤
一、头皮血肿 ( ) 原因：碰伤、钝器伤 分类: . 皮下血肿( )
. 帽状腱膜下血肿( ) . 骨膜下血肿( ) 处理: . 血肿小，周可自行吸收. . 血肿大，加压包扎，周吸收，必要时穿 刺. . 注意有无颅骨、脑组织损伤，可行、片 . 注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减