乳腺癌术后辅助治疗(精选干货)

• 蒽环类后序贯应用紫杉醇和多西紫杉醇的治疗效果差别并不大，但多西紫杉醇三周方案和紫杉醇每周方案比紫杉 醇三周方案疗效更好。所以蒽环类后序贯应用紫杉醇三周方案已不再是标准推荐方案。
• NSABP B30研究中，AC→D（AC序贯多西他赛）序贯方案的DFS和OS显著优于联合方案AD（多柔比星+多西他 赛）或DAC（多西他赛+多柔比星+环磷酰 胺）。
NCCN指南
• 腋下淋巴结阳性 • 乳腺肿块直径大于1.0cm • LN(-):直径≦0.5cm不需化疗 • LN(-):直径0.6～1cm如有血管或淋巴管浸润、增殖活性高或分化差、 ER/PR、HER-2、
Ki67等
2011年StGallen共识根据基因分析或者免疫组化结果乳腺癌分为5个亚型，分子分型为肿瘤预后以及个体化治疗提 供了依据。
年龄（岁） <40 40-49 50-59 60-69 ≥70 P值
年减少率 复发（％） 37±7
34±5 22±4 18±4 资料不足 .00003
死亡（％） 27±8 27±5 14±4 8±4
资料不足 .00007
• 术后辅助化疗√ • 术后如何选择化疗方案 • 术后内分泌治疗 • 术后放疗 • 晚期乳腺癌化疗 • 化疗注意事项
• CMF方案是首个有效的辅助化疗方案 • 蒽环类仍然是乳腺癌化疗不可替代的基石
• 含蒽环类药物的方案常用的有CAF和CEF方案，或AC和CE方案，目前并无严格比较两种方案哪个更好。
• 含紫杉醇的联合或序贯方案提高了乳腺癌，特别是受体阴性患者的疗效。 • 含多西他赛的联合或序贯方案提高了乳腺癌，特别是1～3个淋巴结阳性患者的疗效。
5 Bonadonna1995 6 Wood 1994 7 MA-05 1998 8 FASG 2001
9 Belgium 2001 10 CALGB 2000 11 B-28 2000 12 EBCTCG 1998,2000
13 TAC vs FAC 14 CALGB 9741 15 MA.05 10 years!
Luminal B
• HER-2（阴性） • ER和（或）PR阳性 • Ki-67高表达≥14% • 内分泌治疗 • ±细胞毒性治疗 • 预后较好
• HER-2（阳性) • ER和（或）PR阳性 • HER-2过表达或增殖 • Ki-67任何水平 • 细胞毒性治疗 • +抗HER-2治疗 • +内分泌治疗 • 预后较好
呈低龄化、城市化特点，我国女性发病高 峰40～49岁，较西方女性提前10～15年， 白领女性高于普通女性。
我国大约30~40％的患者属于偏晚的III、IV期，而在美国，大约只有15％。
降低乳腺癌患者死亡率
• 早发早诊早治 • 乳腺癌综合治疗
பைடு நூலகம் 乳腺癌辅助检查
• 体格检查 • 胸部影像学、腹部B超 • 乳腺钼靶片、B超 • MRI 、 ECT • 乳腺肿物活检、溢液细胞学 • ER/PR、HER-2 、Ki67等
HER-2 状态预示肿瘤对治疗反映
• 蒽环类：相对敏感 • 紫杉类：相对敏感 • 内分泌治疗：HER-2阳性相对耐药 • CMF方案：HER-2阳性相对耐药
• 乳腺癌以手术为主综合治疗，不断的从扩大根治，改良，保乳，重建，前哨等等这样一个演变。
术后辅助化疗可降低8%～28%年死亡率
哪些病人术后需要辅助化疗？
乳腺癌亚型
• Luminal （管腔或激素受体阳性）A • Luminal （管腔或激素受体阳性）B • HER-2 过表达型 • Basal-like(基底样)型 • 正常乳腺样型(Normal breast-like)
Luminal A
• ER和(或)PR阳性 • HER2阴性 • Ki-67低表达(小于14%) • 单纯内分泌治疗 • 一般不需要化疗，但要结合临床淋巴结状况及其他危险因素综合而定 • 内分泌治疗敏感，化疗不敏感，不需要靶向治疗，预后好
• BCIRG 005研究中虽然AC→D方案的DFS和OS与TAC相当，但血液学毒性显著低于后者。
乳腺癌辅助化疗进展
CMF1
Dose5,6
Meta-analysis12
1960’s 1970’s 1980’s 1990’s
2000
2002～
手术
蒽环类药物 AC2, CAF3,FEC4
CEF1207, 15 FEC1008 EC9
紫杉类药物10,11,13
DI14
Sequene 生物治疗
1 Bonadonna 1976 2 B-15,B-23,1990,2000 3 SECSG 1994 4 Coombes 1996
乳腺癌术后辅助治疗（精选干货)
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全世界乳腺癌发病率呈上升趋势 2000年约100万 2005年约110万 2010年约140万
中国抗癌协会最新数据显示 • 我国每年乳腺癌发病人约20万 • 中国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37% • 上海、北京、天津等大城市成为女性第1大癌症，25～37人/10万
Basal-like (基底样)型
• 三阴性（导管） • ER和PR缺失 • HER-2阴性 • 细胞毒性治疗 • 预后差 • “三阴性”和“基底样”患者有近80%重合，但前者还包含一些特殊组织学类型如低危
（典型）髓样癌及腺样囊性癌
70岁以上患者辅助化疗疗效尚未确定
不同年龄乳腺癌术后辅助化疗疗效
• ECOG 1199研究比较了AC方案分别序贯紫杉醇3周疗和多西他赛3周疗的疗效，发现含 紫杉醇和多西他赛方案的5年DFS和OS无差别，其中以紫杉醇周疗方案的DFS和OS为最 优。
• 紫杉醇和多西他赛用于辅助治疗的疗效已在大量临床研究中得到验证，但目前对两者疗效直接进行比较的研究不 多。目前仍无更确切的证据证实哪种紫杉类药物疗效更佳。
HER-2过表达型
• ER和PR缺失 • HER-2过表达或增殖 • 细胞毒性治疗 • +抗HER-2治疗 • 对非常低危（如pT1a和淋巴结阴性）患者可能考虑不加用全身辅助治疗 • 预后较差
正常乳腺样型 • 无标志物，基因表达与正常乳腺组织表达同 • ER（-）、HER-2（-）及CK5/6、CK14、CK17、EGFR（-） • 化疗，预后较好