乳腺癌术后辅助治疗(精选干货)
乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南
乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南乳腺癌术后辅助全身治疗的选择*●乳腺癌术后复发风险的分组（表－1）●乳腺癌术后全身辅助治疗的选择（表－2）b：瘤周脉管侵犯存在争议，它只影响腋淋巴结阴性的患者的危险度分级；但并不影响淋巴结阳性者的分级。
c：Her-2的测定必须是经由严格质量把关的免疫组化或FISH法。
* 基本参照2005 St. Gallen 会议指南乳腺癌术后辅助化疗临床指南禁忌征：●妊娠妇女。
●年老体衰且伴有严重内脏器质性病变患者。
治疗前谈话：●辅助化疗的目的是降低肿瘤复发，提高总生存率。
●化疗的不良反应。
●70岁以上患者进行化疗可能会有获益可能，但应评估化疗带来的风险。
治疗前准备：●首次化疗前应检测血常规、肝肾功能、心电图。
以后每次化疗前后应常规检测血常规。
心脏或肝肾功能异常者需监测血常规、心电图、LVEF或肝肾功能●育龄妇女应妊娠试验阴性并嘱避孕。
●签署化疗知情同意书。
化疗方案与注意事项（化疗详细方案参见附录I）●选择联合化疗方案，常用的有：1.基于蒽环类的方案，例如CAF、AC、CE120F、FE100C方案（C环磷酰胺、A阿霉素、E表阿霉素、F氟脲嘧啶）2.蒽环类与紫杉类联合方案，例如TAC（T多西紫杉醇）3.蒽环类与紫杉类序贯方案，例如AC→T/P（P紫杉醇）或FEC→T4.不含蒽环类的联合化疗方案，适用于老年、低风险、蒽环类禁忌或不能耐受的患者，常用的有CMF方案（C环磷酰胺、M氨甲喋呤、F氟脲嘧啶）。
●若无特殊情况，一般不建议减少化疗的周期数●根据患者的具体情况和初始治疗后的不良反应情况，可以适当调整化疗药物的剂量强度，但一般不得低于推荐剂量的85%。
●辅助化疗一般不与内分泌治疗或放疗同时进行。
化疗结束后再开始进行内分泌治疗。
放疗与内分泌治疗可先后或同时进行。
●化疗时应注意化疗药物的给药顺序，输注时间和剂量强度，严格按照药品说明和配伍禁忌使用。
乳腺癌术后辅助内分泌治疗临床指南适应征：●激素受体（ER和/或PgR）阳性的乳腺癌。
乳腺癌术后辅助治疗
辅助治疗的实施与管理
01
02
03
化疗
根据治疗方案，按时、按 量完成化疗，注意观察和 处理化疗不良反应，如恶 心、呕吐、骨髓抑制等。
放疗
确保放疗的精确性和安全 性，合理选择放疗技术和 剂量，注意保护正常组织 器官。
内分泌治疗
根据激素受体状态选择合 适的内分泌药物，如他莫 昔芬、芳香化酶抑制剂等 ，并定期监测激素水平。
重要性
辅助治疗对于乳腺癌患者来说至 关重要，它有助于减少肿瘤复发 的风险，提高患者的生存率和生 活质量。
辅助治疗的目的和目标
目的
辅助治疗的主要目的是通过进一步清 除潜在的癌细胞，降低乳腺癌的复发 风险，同时提高患者的生存率和生活 质量。
目标
辅助治疗的目标是针对不同类型的乳 腺癌患者，制定个性化的疗方案， 以达到最佳的治疗效果。
免疫治疗
利用免疫系统的力量攻击癌细胞 ，为乳腺癌治疗提供新的途径。
细胞疗法
利用干细胞或免疫细胞治疗乳腺 癌，为患者提供更多的治疗选择
。
加强临床研究与合作
国际合作
临床试验与数据共享
加强国际间的学术交流与合作，共同 推进乳腺癌术后辅助治疗的研究进程 。
开展大规模的临床试验，并建立数据 共享平台，促进研究成果的快速转化 和应用。
激素治疗药物的给药方式通常是口服，治疗周期较长，需 要持续数年。激素治疗药物的作用机制是通过调节内分泌 系统，抑制癌细胞的生长和扩散。在使用激素治疗药物时 ，需要定期监测患者的激素水平和副作用情况。
靶向治疗药物
靶向治疗是乳腺癌术后辅助治疗的新兴手段之一，针对癌细胞表面的特定受体或标记物进行治疗。常见的靶向治疗药物包括 ：曲妥珠单抗、帕妥珠单抗、拉帕替尼等。
乳腺癌的术后辅助治疗方法
乳腺癌的术后辅助治疗方法乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，早期诊断和手术切除是控制乳腺癌的关键。
然而，手术仅能去除局部肿瘤，而无法消除体内的隐匿癌细胞。
因此，术后辅助治疗对于乳腺癌的患者来说至关重要。
本文将介绍几种常见的术后辅助治疗方法，包括放疗、化疗、内分泌治疗以及靶向治疗。
一、放疗放疗是一种使用高能射线照射乳腺癌残留组织的治疗方法，旨在杀死残留癌细胞，减少复发风险。
根据术前和术后的情况，放疗可以分为术前放疗和术后放疗。
术前放疗主要用于缩小肿瘤的体积，增加手术切除的成功率。
而术后放疗则能够进一步清除残留组织，防止癌细胞再次生长。
放疗通常持续数周，每天进行短暂的治疗。
二、化疗化疗是通过使用化学药物来杀死或抑制癌细胞的增殖。
在乳腺癌术后辅助治疗中，化疗通常在手术后进行。
化疗的药物种类繁多，常见的包括顺铂、阿霉素等。
化疗可以杀死体内的癌细胞，减少复发和转移的风险。
然而，由于化疗会引起一系列副作用，如恶心、呕吐、脱发等，因此患者在进行化疗时需要密切监测并进行相应的支持治疗。
三、内分泌治疗内分泌治疗适用于乳腺癌中的激素受体阳性患者。
这些患者的肿瘤细胞表面有雌激素受体或/和孕激素受体，激素能够促使癌细胞的生长。
内分泌治疗通过使用抗雌激素药物（如泛莫司汀）或雌激素受体调节剂（如阿曲莫司汀）来抑制激素对癌细胞的影响，从而抑制癌细胞的生长。
内分泌治疗通常持续数年，旨在降低复发风险。
四、靶向治疗近年来，靶向治疗在乳腺癌治疗中发挥了巨大作用。
HER2阳性的乳腺癌患者可以接受靶向治疗，靶向治疗通常使用药物如希罗达和曲妥珠单抗。
这些药物能够干扰HER2受体的信号传导，从而抑制癌细胞的增殖。
靶向治疗通常与化疗和/或手术联合应用，以提高疗效。
综上所述，乳腺癌的术后辅助治疗方法包括放疗、化疗、内分泌治疗以及靶向治疗。
选择何种治疗方法需要根据患者的具体情况来决定，如肿瘤类型、分期、激素受体状态等。
此外，术后辅助治疗的目的是杀灭残留癌细胞，减少复发和转移的风险，患者需要在医生的指导下进行治疗，并定期进行复查。
乳腺癌的新辅助治疗方案与效果分析
乳腺癌的新辅助治疗方案与效果分析乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，而新辅助治疗方案已经成为乳腺癌治疗中重要的一环。
新辅助治疗指在手术前进行化疗、内分泌治疗或靶向治疗，旨在缩小肿瘤体积、改善手术情况以及提高生存率。
本文将对乳腺癌的新辅助治疗方案进行介绍，并分析其效果。
一、化疗新辅助治疗方案化疗是一种广泛应用于乳腺癌治疗的方法，通过使用化学药物杀灭或抑制癌细胞的增殖，从而达到治疗的目的。
在新辅助治疗中，化疗被用于在手术前减小肿瘤尺寸，提高手术切除的可行性。
同时，化疗还能够清除肿瘤细胞，在手术后减低复发的风险。
化疗的方案根据乳腺癌的分子亚型和病理特征来制定，常用的化疗药物包括顺铂、环磷酰胺、氟尿嘧啶等。
同时，靶向治疗也被结合到化疗中，如使用HER2阳性乳腺癌患者的曲妥珠单抗。
这种新的辅助治疗方案在治疗乳腺癌中取得了显著的效果。
二、内分泌治疗新辅助治疗方案内分泌治疗是一种适用于激素受体阳性乳腺癌的新辅助治疗方案。
乳腺癌中，约70%的病例属于激素受体阳性，这意味着肿瘤细胞对雌激素或孕激素具有依赖性。
内分泌治疗通过抑制或阻断雌激素或孕激素对癌细胞的刺激，达到治疗的目的。
内分泌治疗常使用的药物包括七氟酮、环丙烯酸铂等。
这些药物通过阻断雌激素受体的作用，抑制肿瘤细胞的增殖和生存，从而达到治疗效果。
三、靶向治疗新辅助治疗方案靶向治疗是一种针对乳腺癌细胞的特定靶点进行的治疗方法。
目前，HER2阳性乳腺癌已经成为乳腺癌治疗中的一个关键亚型。
HER2是乳腺癌细胞表面的一种受体，过表达HER2受体的乳腺癌患者在预后上通常具有较差的情况。
针对HER2阳性乳腺癌，目前已经开发出一系列靶向药物，如曲妥珠单抗。
这些药物能够选择性地作用于HER2受体，抑制乳腺癌细胞的生长和扩散。
靶向治疗在新辅助治疗中的应用，为乳腺癌患者提供了更加准确、有效的治疗策略。
四、新辅助治疗方案的效果分析乳腺癌的新辅助治疗方案在临床实践中展现出了积极的效果。
乳腺癌根治术后辅助放射治疗
Patey 手术：保留胸大肌(Ⅱ式) Auchincloss 手术：同时保留胸大、小肌（Ⅰ式）
应用解剖
• 乳腺附着于两侧胸大肌筋膜之上， 一般位于2-6前肋之间
• 内界为胸骨缘，外界为腋前线。其 上界可至腋窝，形成乳腺的腋尾部
放疗介入时机安排
• 手术后6个月以内。 • 放疗前全面检查。 • 与化疗，内分泌治疗序贯进行。
细节问题
• 照射野的宽度需充分包及全部胸壁 和小部分肺组织在内（2-3cm）照射 野需超出胸壁轮廓外至少1.5cm。
• Байду номын сангаас痕问题。 • 引流管问题。 • 野与野衔接问题。 • X线换电子线后野大小变化问题。 • X线与电子线比例。 • 电子线能量选择。
清扫不彻底）
胸壁及区域淋巴结的照射 -------争议
• T1-T2，腋淋巴结+数目1-3个（前提 为腋淋巴结清扫完整）
• 不能肯定 • 2009NCCN指南强烈建议手术后辅
助放疗 • 个人建议：一定要个体化，和病人
充分沟通。
腋窝淋巴结清扫彻底的标准
•对T1，若淋巴结阳性为1个，则 受检淋巴结至少为8个，才能使 淋巴结实际转移≥4个的可能性 ≤10%
胸骨旁路线（内乳淋巴结）
• 为乳腺引流的第1站 • 内乳动静脉周围， 胸骨缘外侧
1~2cm 深度3~4cm • 内侧象限和中部LN • 1~3肋间最多见
乳腺癌根治术后辅助放疗作用
•根治术或改良根治术后放射治 疗可降低局部复发和区域淋巴 结的复发
•对生存率的影响无肯定的结论
局部区域性复发危险性
• 高危患者:
• 上界：环甲膜水平 • 下界：与胸壁野上界相接，一般为第二前肋骨水平。 • 内界：体中线至胸骨切迹水平沿胸锁乳突肌的内缘。
乳腺癌术后辅助治疗
乳腺癌术后辅助治疗乳腺癌术后辅助治疗一、术后辅助治疗的目的及意义乳腺癌术后辅助治疗是指在完成手术切除乳腺肿瘤后，为了减少术后复发和提高生存率，采取进一步的治疗措施。
其目的是根除残留癌细胞、防治局部复发和远处转移，提高患者生存质量和生存期。
本章节将详细介绍术后辅助治疗的目的以及其在乳腺癌治疗中的意义。
二、化疗1.化疗的适应症和禁忌症2.化疗方案及剂量a.常用化疗药物及其作用机制b.化疗方案的选择原则c.化疗药物的剂量调整与管理3.化疗的不良反应及处理a.骨髓抑制反应b.恶心呕吐反应c.口腔黏膜炎d.神经毒性反应等4.化疗结束后的随访与评估三、放疗1.放疗的适应症和禁忌症2.放疗技术的选择a.术后放疗的范围b.放疗的剂量分配c.放疗技术的进展与发展趋势3.放疗的不良反应及处理a.皮肤反应b.乳腺纤维化c.乳腺组织结构改变等4.放疗结束后的随访与评估四、内分泌治疗1.内分泌治疗的适应症和禁忌症2.内分泌治疗的药物及其作用机制a.雌激素受体调节剂b.雌激素合成酶抑制剂c.雄激素受体拮抗剂3.内分泌治疗的疗程及剂量4.内分泌治疗的不良反应及处理a.潮热、盗汗和阴道干燥b.乳房胀痛和血性乳汁分泌c.消化系统不适等5.内分泌治疗结束后的随访与评估五、靶向治疗1.靶向治疗的适应症和禁忌症2.靶向治疗的药物及其作用机制a.HER2抑制剂b.CDK4/6抑制剂c.PARP抑制剂3.靶向治疗的疗程及剂量4.靶向治疗的不良反应及处理a.心脏毒性b.皮肤毒性c.胃肠道不适等5.靶向治疗结束后的随访与评估附件：本文档涉及的附件包括但不限于以下内容：1.乳腺癌化疗方案选择表2.乳腺癌放疗治疗技术选择表3.乳腺癌内分泌治疗药物使用指南4.乳腺癌靶向治疗药物选择表法律名词及注释：1.乳腺癌：一种恶性肿瘤，起源于乳腺组织的癌症。
2.术后辅助治疗：乳腺癌手术后为了减少复发和提高生存率，采取的进一步治疗措施。
3.化疗：利用化学药物杀伤癌细胞或抑制癌细胞增殖的治疗方法。
乳腺癌术后化疗方案
乳腺癌术后化疗方案乳腺癌是一种常见的女性恶性肿瘤，经过手术切除后，化疗是常用的辅助治疗手段。
化疗通过使用一系列药物来破坏癌细胞的生长能力，减少复发和转移的风险。
本文将介绍乳腺癌术后化疗方案的相关内容。
术后化疗是在乳腺癌手术后进行的一种系统治疗方法。
它可以通过杀灭残留肿瘤细胞来减少复发的可能性，并控制患者体内可能存在的微转移。
通常，乳腺癌术后化疗方案是根据患者的具体情况而制定的，包括患者的年龄、病理类型、肿瘤大小、淋巴结转移情况以及患者的整体健康状况等因素。
乳腺癌术后化疗方案主要使用化疗药物来进行治疗。
根据研究和临床实践，一般将化疗方案分为基于蒽环类药物和基于非蒽环类药物两种类型。
蒽环类药物主要包括阿霉素、表柔比星和环磷酰胺等。
这些药物通过干扰癌细胞的DNA合成和蛋白质合成来抑制其生长，从而实现治疗目标。
蒽环类药物的副作用较多，包括恶心、呕吐、脱发、骨髓抑制等，但这些副作用通常是可控的。
非蒽环类药物主要包括紫杉醇、卡铂和替加氟等。
这些药物可以阻断癌细胞的分裂和再生能力，对抗乳腺癌的复发和转移。
与蒽环类药物相比，非蒽环类药物的副作用相对较轻，包括骨髓抑制、神经毒性等。
在具体的化疗方案制定中，常常采用联合化疗的方式，即将两种或多种药物合理搭配使用，以达到更好的治疗效果。
联合化疗可以提高药物的疗效、减少耐药性的产生，并降低药物的毒副作用。
根据患者的病理特征，可能会选择不同的化疗方案。
例如，在HER2阳性的乳腺癌患者中，可能会加入曲妥珠单抗等靶向治疗药物。
在激素受体阳性的乳腺癌患者中，可能会选择使用内分泌治疗来辅助化疗，以阻断激素对肿瘤的刺激作用。
术后化疗方案的具体疗程也是根据患者的情况而定的。
一般情况下，乳腺癌术后化疗通常持续6个月到1年不等，周期为2-3周一次。
化疗的具体剂量和间隔时间会根据患者的情况进行调整。
化疗期间，对于不同的副作用，医生会给予相应的支持治疗和护理。
例如，对于恶心和呕吐，可以采用药物治疗来缓解不适；对于骨髓抑制，可以进行定期的血常规检查，必要时给予输血和药物支持。
乳腺癌的辅助治疗
乳腺癌的辅助治疗乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，临床上大多数患者需要进行手术切除肿瘤。
然而，手术切除并不能完全消除所有潜在的癌细胞，因此辅助治疗在乳腺癌的综合治疗中起着重要的作用。
辅助治疗可以通过药物、放疗或其他治疗方式来杀灭残留的癌细胞，减少复发和转移的风险，提高患者的治疗效果和生存率。
一、化学治疗化学治疗是乳腺癌辅助治疗的重要组成部分之一。
通过使用化学药物，可以杀灭全身的癌细胞，减少瘤体的体积，控制转移和复发的风险。
化疗方案的选择需要根据患者的具体情况和癌症的分期进行个体化治疗。
常见的化疗药物包括阿霉素、多柔比星、环磷酰胺等，这些药物可以通过静脉输注或口服给药来进行治疗。
二、内分泌治疗内分泌治疗是适用于乳腺癌患者中的一部分人群，特别是激素受体阳性乳腺癌患者。
内分泌治疗通常通过抑制或阻断雌激素的作用来达到治疗的效果。
常用的内分泌治疗药物有抗雌激素药物如他莫昔芬、非甾体类化合物类药物如芳香酶抑制剂等。
这些药物可以通过口服给药或植入性药物来进行治疗。
三、靶向治疗靶向治疗是一种新型的乳腺癌辅助治疗方法，能够通过靶向特定的细胞信号通路来阻断癌细胞的生长和扩散。
靶向治疗药物多数是单克隆抗体，能够选择性地识别并结合肿瘤细胞上特定的抗原。
常用的靶向治疗药物包括赫赛汀、曲妥珠单抗等。
这些药物可以通过静脉输注来进行治疗。
四、放疗治疗放疗是乳腺癌辅助治疗中的重要手段，能够通过高能射线杀死癌细胞并减少复发的风险。
乳腺癌手术后通常需要进行放疗，以切除手术后残留的肿瘤细胞。
放疗可以选择全乳腔照射、深部照射或者局部照射等方式进行治疗。
综上所述，乳腺癌的辅助治疗在综合治疗中起着至关重要的作用。
化学治疗、内分泌治疗、靶向治疗和放疗等多种治疗方式的结合使用，能够最大程度地提高患者的治疗效果和生存率。
选择合适的治疗方案需要医生综合考虑患者的年龄、健康状况、乳腺癌的分期和分子类型等因素，以制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
同时，患者在接受辅助治疗的过程中也需密切与医生的沟通和配合，进行定期的检查和随访，以及合理的饮食和生活方式的调整，以提高治疗的效果并降低复发和转移的风险。
乳腺癌术后辅助治疗
肥胖和糖尿病等慢性疾病也可能增加乳腺 癌的发病风险。
乳腺癌的分类和分期
01 分类
根据病理学特点，乳腺癌可分为浸润性导管癌、 浸润性小叶癌、特殊类型癌等多种类型。
02 分期
乳腺癌的分期通常采用TNM分期系统，分为Ⅰ期 、Ⅱ期、Ⅲ期和Ⅳ期。
03 预后
分期越早，治愈率越高，生存率也越高。
02
药等缓解症状。
心脏毒性
部分化疗药物可能导致心脏毒性，应 定期进行心电图检查，必要时给予心
脏保护剂。
骨髓抑制
化疗可能导致白细胞、血小板减少等 骨髓抑制现象，应定期检查血常规， 必要时给予升白细胞、升血小板治疗 。
脱发
化疗可能导致脱发，可佩戴冰帽减轻 脱发程度，并在化疗结束后逐渐恢复 。
04
乳腺癌放疗
社会和经济因素
社会和经济因素也可能影响乳腺癌术后辅助 治疗决策。如某些患者可能因为经济原因无 法承担高昂的治疗费用，需要在治疗方案选
择时加以考虑。
THANKS
感谢观看
放疗的目的和适用人群
放疗的目的
主要是为了局部控制肿瘤，减少复发，提高患者生存率。对于一些特定的病例，放疗可以替代 部分手术，例如对于部分老年患者或者有严重合并症的患者。
适用人群
对于接受了乳腺癌手术的患者，如果存在以下情况之一，通常需要考虑放疗：肿瘤大于5cm、 腋窝淋巴结阳性、激素受体阴性、Her2/neu过表达、癌细胞分化程度低等。
在全球范围内呈上升趋势，成为威胁女性健康的 重要疾病。
03 治愈率
早期发现和治疗可以提高治愈率。
乳腺癌的病因和风险因素
遗传因素
家族中有乳腺癌患者的女性，发病风险相 对较高。
生活习惯
乳腺癌术后辅助治疗
乳腺癌术后辅助治疗一、概述1.1 乳腺癌术后辅助治疗的定义和目的1.2 乳腺癌术后辅助治疗的分类1.3 乳腺癌术后辅助治疗的重要性和必要性二、手术指征和术前检查2.1 乳腺癌术后辅助治疗的手术指征2.2 术前检查的内容及其意义2.3 乳腺癌分期及其对辅助治疗的指导作用三、化疗3.1 化疗的作用机制3.2 化疗的药物选择3.2.1 一线化疗药物的选择3.2.2 二线化疗药物的选择3.2.3 靶向治疗药物的选择3.3 化疗的给药途径和方案3.3.1 化疗的给药途径3.3.2 化疗的方案选择3.4 化疗的常见不良反应和处理方法3.5 化疗的疗效评估四、放疗4.1 放疗的作用机制4.2 放疗的适应症和禁忌症4.3 放疗的技术和治疗方案选择4.4 放疗的剂量和分次4.5 放疗的常见不良反应和处理方法4.6 放疗的疗效评估五、内分泌治疗5.1 内分泌治疗的作用机制5.2 内分泌治疗的适应症和禁忌症5.3 内分泌治疗的药物选择5.4 内分泌治疗的给药途径和方案5.5 内分泌治疗的常见不良反应和处理方法5.6 内分泌治疗的疗效评估六、靶向治疗6.1 靶向治疗的作用机制6.2 靶向治疗的适应症和禁忌症6.3 靶向治疗的药物选择6.4 靶向治疗的给药途径和方案6.5 靶向治疗的常见不良反应和处理方法6.6 靶向治疗的疗效评估七、心理和营养支持7.1 乳腺癌术后辅助治疗的心理支持7.2 乳腺癌术后辅助治疗的营养支持八、附件本文档涉及的附件包括病例报告、化验报告、放射影像等相关资料。
九、法律名词及注释法律名词及注释的内容请参考相关法律文件和相关专业文献。
-------1、本文档涉及附件。
2、本文所涉及的法律名词及注释。
乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南
乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南1乳腺癌术后辅助全身治疗的选择乳腺癌术后辅助全身治疗的选择应基于复发风险个体化评估与肿瘤病理分子分型及对不同治疗方案的反应性。
乳腺癌术后复发风险的分组见表1。
该表可供全面评估患者手术以后的复发风险的高低，是制定全身辅助治疗方案的重要依据。
乳腺癌病理分子分型的判定见表2。
乳腺癌术后辅助全身治疗的选择见表3，医生根据治疗的反应性并同时参考患者的术后复发风险选择相应治疗。
2乳腺癌术后辅助化疗的临床指南2.1适应证⑴肿瘤>2 cm。
⑵淋巴结阳性。
⑶激素受体阴性。
⑷HER-2阳性(对T1a以下患者目前无明确证据推荐使用辅助化疗)。
⑸组织学分级为3级。
辅助化疗方案的制定应综合考虑肿瘤的临床病理学特征、患者方面的因素和患者的意愿以及化疗可能的获益和由之带来的不良反应等。
免疫组化检测应该常规包括ER、PR、HER-2和Ki-67。
2.2禁忌证⑴妊娠期：妊娠早、中期患者，应慎重选择化疗。
⑵年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者。
2.3治疗前谈话⑴辅助化疗的目的是降低肿瘤复发率，提高总生存率。
⑵化疗的不良反应。
⑶年龄>70岁的患者接受化疗可能会有获益，但应慎重权衡化疗带来的利弊。
2.4治疗前准备⑴首次化疗前应充分评估患者的脏器功能，检测方法包括血常规、肝肾功能、心电图等。
以后每次化疗前应常规检测血常规和肝肾功能;使用心脏毒性药物前应常规做心电图和(或)左室射血分数(left ventricular ejectionfraction，LVEF)测定;其他检查应根据患者的具体情况和所使用的化疗方案等决定。
⑵育龄妇女应妊娠试验阴性并嘱避孕。
⑶签署化疗知情同意书。
2.5辅助化疗方案与注意事项(化疗详细方案参见附录Ⅵ、Ⅶ)⑴选择联合化疗方案，常用的有：①以蒽环类为主的方案，如CAF、A (E)C、FE100C方案(C：环磷酰胺，A：多柔比星，E：表柔比星，F：氟尿嘧啶)。
虽然吡柔比星(THP)在欧美少有大组的循证医学资料，但在我国日常临床实践中，用吡柔比星代替多柔比星也是可行的。
乳腺癌术后辅助治疗(2017乳腺癌指南学习)
乳腺癌术后辅助治疗(2017乳腺癌指南学习) 1、引言1.1 乳腺癌背景介绍1.2 乳腺癌术后辅助治疗的重要性1.3 本文档的目的和范围2、乳腺癌术后辅助治疗的分类2.1 内分泌治疗2.1.1 雌激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗 2.1.2 雄激素受体阳性乳腺癌的内分泌治疗 2.2 化疗2.2.1 化疗的适应症2.2.2 化疗的常用药物2.2.3 化疗的副作用管理2.3 靶向治疗2.3.1 HER2阳性乳腺癌的靶向治疗2.3.2 CDK4/6抑制剂的应用2.4 放疗2.4.1 放疗的适应症2.4.2 放疗的技术选择2.5 其他辅助治疗方法2.5.1 中医辅助治疗2.5.2 肿瘤免疫治疗3、乳腺癌术后辅助治疗的具体操作步骤 3.1 治疗前的准备工作3.2 治疗方式的选择3.3 治疗周期和药物剂量的计算3.4 监测治疗效果的方法3.5 治疗过程中的注意事项4、乳腺癌术后辅助治疗的效果评估4.1 治疗效果的评价指标4.2 治疗效果的判定标准4.3 治疗效果的统计分析方法5、附件5.1 乳腺癌术后辅助治疗方案一览表5.2 乳腺癌术后辅助治疗数据统计表5.3 乳腺癌术后辅助治疗中的副作用管理指南注释：1、内分泌治疗：通过干扰或抑制乳腺癌细胞中激素受体的作用，达到抑制肿瘤生长的目的。
2、靶向治疗：针对乳腺癌中特定的分子标志物进行治疗，以避免对正常细胞的毒副作用。
3、CDK4/6抑制剂：通过抑制细胞周期蛋白依赖性激酶4和6的活性，阻断癌细胞的增殖过程。
4、辅助治疗：手术治疗后的辅助性治疗，旨在预防复发和转移，并提高患者的生存率。
本文档涉及附件：1、乳腺癌术后辅助治疗方案一览表2、乳腺癌术后辅助治疗数据统计表3、乳腺癌术后辅助治疗中的副作用管理指南本文所涉及的法律名词及注释：1、《中华人民共和国医疗机构管理条例》：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会制定的，对医疗机构管理进行规范和指导的法规。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
乳腺癌辅助化疗进展
CMF1
Dose5,6
Meta-analysis12
1960’s 1970’s 1980’s 1990’s
2000
2002～
手术
蒽环类药物 AC2, CAF3,FEC4
CEF1207, 15 FEC1008 EC9
紫杉类药物10,11,13
DI14
SequenBiblioteka 生物治疗1 Bonadonna 1976 2 B-15,B-23,1990,2000 3 SECSG 1994 4 Coombes 1996
乳腺癌术后辅助治疗（精选干货)
感谢您的阅览
全世界乳腺癌发病率呈上升趋势 2000年约100万 2005年约110万 2010年约140万
中国抗癌协会最新数据显示 • 我国每年乳腺癌发病人约20万 • 中国主要城市10年来乳腺癌发病率增长了37% • 上海、北京、天津等大城市成为女性第1大癌症，25～37人/10万
NCCN指南
• 腋下淋巴结阳性 • 乳腺肿块直径大于1.0cm • LN(-):直径≦0.5cm不需化疗 • LN(-):直径0.6～1cm如有血管或淋巴管浸润、增殖活性高或分化差、 ER/PR、HER-2、
Ki67等
2011年StGallen共识根据基因分析或者免疫组化结果乳腺癌分为5个亚型，分子分型为肿瘤预后以及个体化治疗提 供了依据。
• ECOG 1199研究比较了AC方案分别序贯紫杉醇3周疗和多西他赛3周疗的疗效，发现含 紫杉醇和多西他赛方案的5年DFS和OS无差别，其中以紫杉醇周疗方案的DFS和OS为最 优。
• 紫杉醇和多西他赛用于辅助治疗的疗效已在大量临床研究中得到验证，但目前对两者疗效直接进行比较的研究不 多。目前仍无更确切的证据证实哪种紫杉类药物疗效更佳。
• 蒽环类后序贯应用紫杉醇和多西紫杉醇的治疗效果差别并不大，但多西紫杉醇三周方案和紫杉醇每周方案比紫杉 醇三周方案疗效更好。所以蒽环类后序贯应用紫杉醇三周方案已不再是标准推荐方案。
• NSABP B30研究中，AC→D（AC序贯多西他赛）序贯方案的DFS和OS显著优于联合方案AD（多柔比星+多西他 赛）或DAC（多西他赛+多柔比星+环磷酰 胺）。
年龄（岁） <40 40-49 50-59 60-69 ≥70 P值
年减少率 复发（％） 37±7
34±5 22±4 18±4 资料不足 .00003
死亡（％） 27±8 27±5 14±4 8±4
资料不足 .00007
• 术后辅助化疗√ • 术后如何选择化疗方案 • 术后内分泌治疗 • 术后放疗 • 晚期乳腺癌化疗 • 化疗注意事项
乳腺癌亚型
• Luminal （管腔或激素受体阳性）A • Luminal （管腔或激素受体阳性）B • HER-2 过表达型 • Basal-like(基底样)型 • 正常乳腺样型(Normal breast-like)
Luminal A
• ER和(或)PR阳性 • HER2阴性 • Ki-67低表达(小于14%) • 单纯内分泌治疗 • 一般不需要化疗，但要结合临床淋巴结状况及其他危险因素综合而定 • 内分泌治疗敏感，化疗不敏感，不需要靶向治疗，预后好
HER-2过表达型
• ER和PR缺失 • HER-2过表达或增殖 • 细胞毒性治疗 • +抗HER-2治疗 • 对非常低危（如pT1a和淋巴结阴性）患者可能考虑不加用全身辅助治疗 • 预后较差
正常乳腺样型 • 无标志物，基因表达与正常乳腺组织表达同 • ER（-）、HER-2（-）及CK5/6、CK14、CK17、EGFR（-） • 化疗，预后较好
Luminal B
• HER-2（阴性） • ER和（或）PR阳性 • Ki-67高表达≥14% • 内分泌治疗 • ±细胞毒性治疗 • 预后较好
• HER-2（阳性) • ER和（或）PR阳性 • HER-2过表达或增殖 • Ki-67任何水平 • 细胞毒性治疗 • +抗HER-2治疗 • +内分泌治疗 • 预后较好
5 Bonadonna1995 6 Wood 1994 7 MA-05 1998 8 FASG 2001
9 Belgium 2001 10 CALGB 2000 11 B-28 2000 12 EBCTCG 1998,2000
13 TAC vs FAC 14 CALGB 9741 15 MA.05 10 years!
• BCIRG 005研究中虽然AC→D方案的DFS和OS与TAC相当，但血液学毒性显著低于后者。
Basal-like (基底样)型
• 三阴性（导管） • ER和PR缺失 • HER-2阴性 • 细胞毒性治疗 • 预后差 • “三阴性”和“基底样”患者有近80%重合，但前者还包含一些特殊组织学类型如低危
（典型）髓样癌及腺样囊性癌
70岁以上患者辅助化疗疗效尚未确定
不同年龄乳腺癌术后辅助化疗疗效
• CMF方案是首个有效的辅助化疗方案 • 蒽环类仍然是乳腺癌化疗不可替代的基石
• 含蒽环类药物的方案常用的有CAF和CEF方案，或AC和CE方案，目前并无严格比较两种方案哪个更好。
• 含紫杉醇的联合或序贯方案提高了乳腺癌，特别是受体阴性患者的疗效。 • 含多西他赛的联合或序贯方案提高了乳腺癌，特别是1～3个淋巴结阳性患者的疗效。
HER-2 状态预示肿瘤对治疗反映
• 蒽环类：相对敏感 • 紫杉类：相对敏感 • 内分泌治疗：HER-2阳性相对耐药 • CMF方案：HER-2阳性相对耐药
• 乳腺癌以手术为主综合治疗，不断的从扩大根治，改良，保乳，重建，前哨等等这样一个演变。
术后辅助化疗可降低8%～28%年死亡率
哪些病人术后需要辅助化疗？
呈低龄化、城市化特点，我国女性发病高 峰40～49岁，较西方女性提前10～15年， 白领女性高于普通女性。
我国大约30~40％的患者属于偏晚的III、IV期，而在美国，大约只有15％。
降低乳腺癌患者死亡率
• 早发早诊早治 • 乳腺癌综合治疗
乳腺癌辅助检查
• 体格检查 • 胸部影像学、腹部B超 • 乳腺钼靶片、B超 • MRI 、 ECT • 乳腺肿物活检、溢液细胞学 • ER/PR、HER-2 、Ki67等