颅脑外伤典型病例分析
颅脑外伤病例讨论(研究运用)
专业应用
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查房目的
1、该患者现主要存在哪些护理问题 ？
2、怎样制定有效的护理措施？
3、脑外伤后出现并发症的相关知识
专业应用
2
病例简介
基本资料: 患者 ID号： 患者因外伤15天后4月2号入院。 当时患者带有胸腔闭式引流管，留置空肠管以及尿管。 患者气管切开。
胸腔壁式引流管的护理
1、保持管道的密闭和无菌。
2、体位 清醒的病人胸腔闭式引流术后常置病人于半卧位，以利呼吸 和引流。
3、维持引流通畅。
4、妥善固定 运送病人时双钳夹管，下床活动时，引流瓶位置应低于 膝关节，保持密封
5、观察记录 观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围，并准 确记录
6、脱管处理 若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒 后用凡士林纱布封闭伤口，协助医生做进一步处理。
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专业应用
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6 加强基础护理 体位护理：出血期间绝对卧床休息，采取平卧位， 头偏向一侧，防止因呕血引起窒息；饮食护理：严重呕血或明显出血 时，必须禁食
7用药指导 严格遵医嘱用药
8 对症护理 发绀者应吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者给予安定， 肝病者禁用巴比妥类、吩噻嗪类及吗啡。
专业应用
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专业应用
.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油 样，有腥臭
3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，所以应正确观察 24 h出入量。
.4 观察神志、四肢情况
.5 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道，及时补充血容量，抢救 治疗开始滴速要快，但也要避免因过多、过快输液、输血引起肺水肿 或诱发再出血，从而加重病情。
护理个案之重症颅脑外伤
护理个案之重症颅脑外伤重症颅脑外伤XXXXXX2010年9月28日一．简要病史患者XXX，男性，26岁，“车祸致昏迷3h”。
患者2010年8月24日晚6点骑摩托车与汽车相撞，当即昏迷不醒，呼之不应，无呕吐，无大小便失禁，无肢体抽搐。
由120送至本院，急查头部及胸颈腰部CT：“室积血，蛛网膜下腔出血，额顶部头皮血肿，胸8椎体可疑变扁”，为求进一步治疗收治入院。
8月25日上午11点行有锁骨下深静脉穿刺置管术；气管插管，予丙泊酚镇静治疗。
8月27日上午11点气管切开，呼吸机予simv模式辅助通气。
8月30日经神经内科会诊呈去大脑强直状态，予力奥来素治疗。
9月9日上午10点行picc穿刺置管术。
9月11日行高压氧治疗。
现患者昏迷，双侧瞳孔右侧0.3cm，左侧0.5cm，光反射迟钝，四肢肌张力较前减低，吸痰或刺激肢体后仍有四肢肌阵挛，尿量可，出入量基本平衡，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，腹部平软，无肌紧张，无下肢水肿。
患者系普通职工，初中文化程度，杭州本地人，费用医保，家庭经济情况好，社会支持系统好，家属对治疗护理能理解和配合。
既往无食物药物过敏史，无家族性遗传疾病史。
XXX．体格检查患者昏迷，双侧瞳孔右侧0.3cm，左边0.5cm,光反射迟钝，四肢肌张力增高，呈去大脑强直状态，肺部呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心声响亮，腹部平软，无肌紧张，无下肢水肿。
XXX．辅助检查1.2.3.4.头颅CT：脑室积血，蛛网膜下腔出血，额顶部皮肤血肿颈胸腰椎X线：胸8椎体可疑变扁胸腹B超：未见反常血通例：WBC 7.8×10^9/L GR69.2% RBC 4.06×XXX 3.35×10^9/L5.血气：PH 7.437PO2 107mmHg PCO2 39.8mmHg SO2 98.6%6.急性炎性蛋白：CRP2 54.7mg/L7.痰细菌+真菌培养药敏：正常菌群，未培养出真菌，未培养出致病嗜血杆菌四．按Marjory Gordon健康型态评估1.健康感知—健康管理型态患者平素体质好，有医保，对健康重视程度不够，有烟酒等不良嗜好，吸烟史8年，患者家属对疾病缺乏了解。
脑外伤典型病例
慢性硬膜下血肿。CT扫描示左 额颞顶部颅骨内板下新月状低 密度影
慢性期和亚急性后期，由于血红蛋白的溶解和吸收，血肿密度随时间逐渐减低，伤 后1周-2周变为等密度，伤后1个月变为低密度影。增强扫描脑表面的小血管增强而 使密度血肿衬托更为清楚，4h－6h后延迟扫描，约40％患者血肿边缘出观点状或线 状强化，为包膜或血肿相邻脑表面充血强化所致，从而显示血肿轮廓。
右额颞脑挫裂伤并硬膜下血肿
右额颞脑挫裂伤并硬膜下血肿
右额颞脑挫裂伤并硬膜下血肿
双额外伤性硬膜下积液
双额外伤性硬膜下积液
颅骨骨折
颅骨骨折术后
右额颞顶硬膜外血肿
EDH
硬膜外血肿约占各种颅脑外伤血肿的 1/3，它是指外伤后在硬脑膜与颅骨之 间发生的出血或血栓形成，大多数硬 膜外血肿是骨折引起脑膜中动脉破裂 所致，少数为静脉窦破裂所致。临床 上部分病例有典型的意识表现：即在 头中外伤后发生原发性昏迷—中间意 识清醒（好转）—继发性昏迷。 CT表现：①颅骨内板下双凸形高密度 区，血肿内可见气泡，边界锐利；② 常伴有骨折；③较局限，通常不越过 颅缝；④占位效应较轻。
蛛网膜下腔出血。CT扫描示双侧脑室后角、纵 裂、侧裂沟、鞍上池及脑沟呈高密度影。
硬 膜 外 血 肿
硬膜外血肿
脑 挫 裂 伤
脑 挫 裂 伤
硬膜外血肿（epidural hematoma） 颅骨内板下局限性梭形高密度影
硬膜下血肿（subdural hematoma） 颅骨内板下广泛性弯月形高密度影
1、右颞部、右眶周及额部皮下大量金属密度结节。2、右额、颞叶脑挫裂伤。3、右额、 颞部硬膜下血肿。4、蛛网膜下腔出血。
慢性硬膜下血肿:由于脑萎缩，桥静脉悬空，易撕裂导致硬膜下血肿．慢性硬
颅脑外伤病历
颅脑外伤病历【引言】颅脑外伤是一种常见的严重伤害，它对受伤者的身体和心理健康都会产生巨大的影响。
本文将以颅脑外伤病历为中心，深入探讨颅脑外伤的病程、治疗和康复过程，以及对患者生活的重大改变。
通过了解和学习颅脑外伤病历，我们将更好地理解这一疾病的严重性，并为患者提供更好的支持和护理。
【一、病例介绍】患者：李某性别：男年龄：30岁职业：建筑工人日期：2022年3月10日【二、发病经过】李某于2022年3月10日上午9点发生了一次严重的颅脑外伤事故。
当时他正在施工现场工作，一块从高处掉下的建筑材料砸中了他的头部。
事故发生后，李某立即出现晕厥和剧烈头痛的症状，同事们立即拨打了急救电话。
【三、急诊处理】李某被紧急送往附近的医院急诊科。
急诊医生对其进行了详细的体格检查，发现他的头部有明显的外伤，伴有出血和肿胀。
医生迅速进行了头部CT扫描，确认了颅脑外伤的程度，并立即采取了相应的紧急处理措施，包括止血、消肿等。
【四、住院治疗】鉴于李某的颅脑外伤较为严重，医生决定将他转入重症监护室进行进一步观察和治疗。
在重症监护室，医生通过严密的监测和药物治疗，帮助李某稳定病情，并减轻其症状。
在住院期间，医生还进行了一系列的检查，包括神经影像学检查和神经功能评估，以全面评估李某的神经系统损伤情况。
【五、手术治疗】根据神经影像学检查结果，医生发现李某的颅骨受损严重，需要进行颅骨修复手术。
手术过程中，医生通过使用特殊的钢板和螺钉，修复了颅骨骨折，并恢复了颅脑的结构稳定性。
手术非常成功，并为李某的后续康复奠定了基础。
【六、康复治疗】李某完成手术后，进入了康复病房进行进一步的康复治疗。
康复团队由医生、护士、物理治疗师和心理咨询师组成，他们为李某制定了一套个性化的康复计划。
康复治疗包括物理治疗、言语治疗和职业治疗等方面，旨在恢复李某的运动功能、言语能力和日常生活技能。
【七、生活改变】颅脑外伤对李某的生活产生了巨大的影响。
他不得不面对头痛、头晕、注意力不集中等症状，这使得他无法继续从事体力劳动工作。
神经外科(颅脑外伤)病例分析
❖ 入量：4125ml（羟乙基1000ml，林格2500ml， 0.9%NS500ml，SB125ml） 、红细胞9U，冷沉淀20U， 血浆600ml
❖ 出量：尿量500ml，术中出血：1500ml(估少了)
❖ 问题：
❖ 1.该患者出现顽固性低血压的原因？处理？ ❖ 2.对于特重型颅脑损伤麻醉深度该如何？ ❖ 3.麻醉过程中不足和改进地方？
❖ 1.颅内压的正常值及颅高压的病理生理改变？
❖ 颅腔是一个相对闭合的空间，容纳着脑组织、血液及 脑脊液三种内容物，其所占比例分别为80%、12%和8%。 颅内压是指上述颅内容物对颅腔壁所产生的压力，称 为颅内压（lCP），又称脑压。正常成人颅内压 0.7kPa~2.0kPa（5~15mmHg）。根据公式：CPP=MAPlCP（CPP，脑灌注压；MAP，平均动脉压），如果lCP 升高，MAP也随之相应升高，才能维持脑灌注压以免 产生脑缺血损伤。随着MAP不断升高，触发颈动脉窦 压力感受器、引起反射性心率减慢，这就解释了颅高 压时Cushing三联征之一的“高血压伴有缓脉”。
❖ 3.肺挫伤
❖ 4.吸入性肺炎
❖ 5.癫痫
❖ 6.胸11-腰2椎体陈旧骨折
❖ 7.第12肋陈旧骨折
❖ 8.双侧筛窦及左蝶窦积血积液
❖ 9.颈椎退行性改变
❖ 急诊拟行“去骨瓣减压+开颅额颞顶硬膜下血肿清 除+硬膜修补+备气管切开术”
❖ 10:10急诊呼吸机辅助通气入室，去甲肾上腺素持 续泵注维持BP:105/60mmHg，P85次/分,SPO2100mmHg, 深昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径分别约5.0mm，对 光反射消失，鼻腔及口腔可见流出暗红色血液，枕 部可见伤口，双肺可闻少量湿性罗音,气管导管可吸 出血性分泌物。入室后机控呼吸，直接吸入七氟烷 1-2%，舒芬太尼20ug，顺阿曲库铵10mg，甲强龙 40mg，瑞芬太尼2ng/ml，继续泵注去甲肾上腺素 3ug/min,此时BP:109/62mmHg, P80次/分， SPO2100mmHg，随即建立深静脉通道及有创动脉血压 监测。林格和羟乙基交替滴注。
颅脑外伤病例讨论
美国重度颅脑损伤诊治指南
颅内压监测的指征
• CT异常者 • GCS计分3~8分者 • 颅内压大于20mmHg（约270mmH2o）为增高，需要治疗 • 颅内压监测的意义
主要是早期发现颅内血肿、脑水肿，指导
治疗，判断预后
美国重度颅脑损伤诊治指南
颅内高压治疗域值
• 颅内压为20~25mmHg是判断病人预后的理想域值，当颅内压高于
生存质量生存率
美国重度颅脑损伤诊治指南
颅内压增高治疗方法的选择
• 一线治疗：控制体温、防止抽搐、抬高头位、镇静、维持动脉血
氧分压、维持血容量使脑灌注压在70mmHg以上
• 颅内压监护，并作脑室脑脊液体外引流 • 应用甘露醇 • 排除外伤性颅内占位性病变 • 二线治疗：巴比妥疗法、亚低温疗法、过度换气（PaCO2小于
神经外科专科处理
• 专科处理ຫໍສະໝຸດ • 复核伤情、评估诊断、纠正误诊、补充漏诊 • 术前准备 • 不需手术者，送入神经外科重症监护病房
病例一
问题1：该患者的诊断? 问题2：如何判断颅内高压? 问题3：该患者目前应做如何处理?
病例一
病例一
病例一
病例二
施XX，男，17岁。 主诉：车祸致头部外伤后持续昏迷2小时余。 查体：
不良
• 复查CT
肿增大等
了解有无迟发性颅内血肿、脑肿胀、脑水肿及血
血氧饱和度维持在90%以上
• 血氧饱和度监测 • 血生化及血气监测
• 手术治疗 • 药物治疗 • 并发症治疗
过渡期可能存在的病情
• 迟发性颅内血肿与慢性血肿 • 脑梗塞与脑萎缩 • 外伤性脑积水 • 脑脊液漏 • 感染
伤口感染、颅内感染、肺部感染、泌尿系感染等 肾功能紊乱、胃肠功能紊乱、内分泌功能紊乱
颅脑外伤病例介绍演示文稿
护理诊断1：清理呼吸道无效 与意识障碍不能自行排痰及卧床使痰液淤积有关
护理目标： 护理措施： ①保持病室清洁、维持室温18-22度、湿度50%-60%，避免空气干燥（护理查房）。 ②随时清除呼吸道分泌物、呕吐物（护理查房）。 ③翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流（护理查房）。
④吸痰前先吸入纯氧或过度通气，每次吸痰时间<15秒，防止脑缺氧（护理查房）。 痰液粘稠时，遵医嘱气管内滴药每小时1次，持续气道湿化或雾化吸入（护理查房）。 ⑤气管插管者，注意无菌操作，做好气管插管护理（护理查房）。 ⑥给鼻饲流汁病人喂饮食时抬高床头，进食1小时内不搬动病人，防止食物反流入气道（护 理查房）。
颅脑外伤护理查房
主讲人：XX
目录
CONTENTS
1 病例介绍 2 颅脑外伤知识 3 护理诊断及措施 4 相关知识提升
病例介绍 01 Case description
病史汇报
6床患者薛伯琴，女，73岁，于2018-06-15 因“头部外伤伴意识丧失一小时余”入院，急诊在全麻下行的右侧开 颅血肿+去骨瓣减压术,术中见右额颞顶硬膜下血肿70ml,额颞顶广泛脑挫裂伤（护理查房）。术毕保留经口气管插管 入我病房监护，患者昏迷，GCS7(E1V1M5),双瞳2.0mm，光反应均消失，硬膜外引流管一根接负压袋，硬膜下引流 管一根接引流袋，引出血性液体（护理查房）。骨窗压力不高，暂不予甘露醇脱水，予禁食、止血、抑酸抗感染、改 善脑代谢等治疗（护理查房）。患者左锁骨骨折，予左肩部制动（护理查房）。患者暂无家属（护理查房）。
颅脑外伤解释
颅脑外伤是外界暴力直接或间接作用于头部所造成的损伤； 按损伤后脑组织是否与外界相通分为开放性和闭合性损伤； 常见的脑外伤有头皮裂伤、头皮撕脱伤、头皮血肿、颅骨
颅脑外伤病例讨论
消化道出血的护理
1 严密观察生命体征 对血压的观察 .2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞
60 ml可出现黑便，呈柏油样，有腥臭 3 观察尿量 尿量可反映全身循环状况及肾
血流情况，所以应正确观察24 h出入量。 .4 观察神志、四肢情况 .5 及时补充血容量 迅速建立两条静脉通道
既往史：
既往体健，否认“高血压”、“冠心病”、 “糖尿病”等慢性病史，否认“肝炎”、“ 结核”等传染病史，否认手术、输血及药物 过敏史，预防接种按计划进行
体格检查
T：37.5 C，P：120次/分，R：20次/分 ，BP：
110/70mmHg 患者神志昏迷，全身皮肤多处瘀斑，左右
侧腋前线与第11—12肋交点处各有一根胸 腔壁式引流管。头颅大小及形态正常，双 侧瞳孔等大等圆，直径均为2.5mm，对光 反射灵敏，四肢活动可，肌力及肌张力正 常，各种试验均为阳性。
5: 4月21日，患者通过积极抑酸护胃止血治 疗后，无明显性活动出血象征，予以停用生 长抑素。
6:4月24日患者胸部CT较前相比双下肺感染 有所吸收，原右侧部分包裹性积液也基本吸 收，痰液也较前有所减少，予以试堵管三天 ，无呛咳，于 4月27日拔除气管插管。
护理问题
1.感染：与气管切开、胸腔引流管有关； 2.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床及
采取半坐位及腹泻有关 3.营养低于机体需要量：与长期空肠管鼻饲
、贫血，胃出血需禁食有关 4.有窒息的危险：痰液多粘稠，无法自主咳
出，气切口易被异物堵塞有关。 5.疼痛：与全身多处骨折，气管切开吸痰有
关
气道护理
1.遵医嘱予以雾化吸入Q8h，24小时持续气 管内滴药湿化气道，协助并指导家属Q2h为 患者翻身拍背，促进痰液排出，及时更换 气管切开敷料，保持创面干燥，预防感染 。
颅脑外伤麻醉病例分析
颅内压升高
通过观察患者症状和体征，判 断是否存在颅内压升高的情况
。
手术指征与禁忌
手术指征
对于严重的颅脑外伤患者，如颅 内血肿、脑挫裂伤等，应及时进 行手术治疗。
手术禁忌
对于存在严重心、肺、肝、肾功 能不全的患者，应谨慎考虑手术 治疗。
可能并发症
肺部感染
颅脑外伤患者长期卧床 易导致肺部感染。
颅内感染
处理并发症
及时发现和处理患者在麻醉过程中 的并发症，如呼吸抑制、低血压、 心律失常等。
05
病例总结与讨论
病例特点与难点
病例特点
患者年龄、性别、既往病史、颅脑外伤原因及程度、其他并 发伤等。
难点分析
颅脑外伤患者的病理生理变化、麻醉药物选择与剂量控制、 术中监测与处理、术后恢复等。
治疗效果评估
评估指标
初步检查显示，患者 有颅骨骨折和颅内出 血。
初步诊断
重度颅脑损伤 颅内血肿
颅骨骨折
02
颅脑外伤病情分析
伤情评估
01
02
03
04
意识状态
评估患者意识水平，判断是否 出现昏迷、嗜睡或意识模糊等
情况。
神经系统检查
检查患者是否存在偏瘫、失语 、视觉障碍等神经系统症状。
颅骨骨折
观察患者是否存在颅骨骨折， 尤其是凹陷性骨折。
颅脑外伤术后可能出现 颅内感染。
脑积水
颅脑外伤可能导致脑脊 液循环障碍，引发脑积
水。
应激性溃疡
颅脑外伤可能导致应激 性溃疡，引发消化道出
血。
03
麻醉方案选择
麻醉方法
01
02
03
全身麻醉
适用于严重颅脑外伤患者， 通过气管插管和呼吸机辅 助呼吸，确保患者安全度 过手术期。
重度颅脑损伤病例讨论
通过护理取得的成效
1、全身皮肤良好，未发生压疮 2、病人未发生坠床、跌倒及其它继发性损伤 3、病人意识障碍较前减轻由深昏迷状到可自动睁眼。 4、体温基本控制在理想范围内。
病例讨论——疑难问题解决方案
3 保持呼吸道通畅，给予吸氧，必要时吸痰。 4 预防继发性损伤。
（1）以床栏、约束带保护病人，防止坠床。 （2）病人眼睑闭合不全者，以氯霉素眼药水滴眼每天 3次，四环素眼膏涂眼每晚1次，并以眼垫覆盖患眼， 以免发生暴露性角膜炎。 5 做好生活护理。
护理诊断——清理呼吸道无效
主要表现： 1.两肺闻及较多痰鸣音。 2.意识障碍不能自行排痰。 3.痰液粘稠不易吸出。
3 一旦发现颅内出血征象，立即报告医师，并遵医嘱处理。 （1）准确应用脱水药物，观察脱水效果。 （2）配合做好CT检查以确定出血部位及出血量。 （3）配合做好再次手术准备。
潜在并发症——癫痫
护理措施： １ 持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅，以防止脑缺氧 。 ２ 遵医嘱及时给予镇静、抗癫痫药物，如丙戊酸钠、鲁米那，
再次在全麻下行右侧颞顶部脑挫裂伤脑内血肿清除术。患者 于11.29日停用呼吸机，行气管切开。12.3日患者病情较前好 转，转入我科危重病房继续治疗。
查看病人
目前患者神志昏迷，呼之不应。对疼痛等刺激无反应。面色
萎黄，呼吸急促，舌质淡，苔黄腻，脉弦。口唇，鼻周皮肤破损
处已结痂，双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔3mm，右侧瞳孔4mm，对光
营养失调：低于机体需要量 相关因素： 1 因意识障碍不能进食。 2 高热，代谢增加。
主要表现：
意识障碍，持续发热，体温>37.2℃。
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文
重度颅脑外伤死亡讨论记录范文一、基本信息。
患者姓名：[患者姓名]性别：[性别]年龄：[年龄]住院号：[住院号]二、病例摘要。
1. 受伤经过。
患者于[具体日期]因头部遭受严重撞击（据家属描述是从高处坠落，大约[X]米高度）入院。
当时现场意识不清，头部有开放性伤口，流血较多，工友（患者是在工地受伤）紧急拨打120送来咱们医院。
2. 入院查体。
入院时患者呈深度昏迷状态，格拉斯哥昏迷评分（GCS）为[X]分（具体为睁眼反应[X]分、语言反应[X]分、肢体运动反应[X]分）。
双侧瞳孔不等大，左侧瞳孔直径约[X]mm，对光反射消失；右侧瞳孔直径约[X]mm，对光反射迟钝。
头部可见一长约[X]cm 的头皮裂伤，颅骨有凹陷性骨折迹象。
四肢肌张力增高，病理反射阳性。
3. 辅助检查。
头颅CT显示：广泛脑挫裂伤，左侧额颞顶部硬膜下血肿，量约[X]ml，脑中线结构明显向右移位，脑室受压变形。
胸部CT未见明显肋骨骨折及血气胸表现，但有少量肺挫伤。
4. 治疗经过。
患者入院后立即被送入手术室行开颅血肿清除术 + 去骨瓣减压术。
术中清除硬膜下血肿约[X]ml，但是术中发现脑肿胀非常严重，脑组织就像发酵的馒头一样往外膨出，止血困难。
术后患者被送入重症监护室（ICU）。
在ICU期间，给予患者气管插管接呼吸机辅助呼吸，维持血压、血糖等内环境稳定，使用甘露醇、甘油果糖等脱水降颅压，同时预防感染、应激性溃疡等并发症。
但是患者的病情持续恶化，术后复查头颅CT显示脑肿胀进一步加重，脑疝形成。
三、死亡原因讨论。
1. 脑疝。
老张（医生甲）：我觉得脑疝是导致患者死亡的最主要原因。
患者入院时就有严重的脑挫裂伤和硬膜下血肿，脑中线结构移位明显，虽然做了手术，但是术后脑肿胀难以控制，脑疝持续进展。
就像房子的大梁歪了，里面的东西都挤到一边去了，脑组织的功能就全乱套了。
小李（医生乙）：对，脑疝一旦形成，脑干受压，呼吸循环中枢就会受到影响。
这患者后来呼吸越来越不好，血压也靠升压药维持，就是脑干功能不行了的表现。
重度颅脑损伤病例讨论
主要表现： 意识障碍，持续发热，体温>37.2℃。
疑难问题解决方案——营养失调
护理措施： 1、 指导病人家属了解合理的饮食搭配及每日需要量。 与医师及家属、病人一起商量确定病人的营养需要。 2、 制定饮食计划，包括进食种类、次数、量及食物 温度。 可用于鼻饲的流质食物有牛奶、米粉、橘汁、麦 乳精、西红柿汁、奶粉、鸡汤、浓肉汤、新鲜果汁、藕粉、 鸡蛋、豆浆、菜汁等。温度应在摄氏38～40度，鼻饲速度 不宜过快，每次注入量200毫升。开始时膳食宜少量、清 淡 ，逐渐加量，中午食量稍高于早晚，每日5～6次。 3、 遵医嘱静脉补充能量
潜在并发症——废用性的肌萎缩和关节僵硬
护理措施： 早期功能锻炼，以防止关节废用性挛缩。 ① 保持肢体的良好位置 病人上肢处于伸展位。将整个上肢 放在1个枕头上,肘、腕、手指诸关节轻度伸展,手握健身球或纱布 卷。下肢及关节略曲,在膝下放1个小枕头,腿外侧放沙袋,以防其 外展、外旋。足下放垫袋,以防足下垂。 ② 被动运动可予以肢体按摩及关节的被动活动 :按摩时应轻 柔缓慢,避免强拉硬捏。对关节处做无痛范围内的屈、伸、内旋、 外展被动活动,先大关节,后小关节。作髋关节和肘关节活动时,注 意手法柔和,活动幅度不宜过大,应≤90 度。
危重病历讨论 重度颅脑损伤护理
脑胸外科
李敏
主要内容
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病情介绍 查看病人 相关解剖知识 护理诊断及护理措施 中医辨证及护理 疑难问题讨论
3 4
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病情介绍
我怎么了？
姓名：王成林 性别：男 年龄：54岁 患者于2012.11.18不慎从约四米高的梯子坠落，当即昏迷 ，被120急送我院，途中恶心呕吐两次，为胃内容物。入院 后立即在全麻下行左侧额颞顶部硬膜下血肿清除术+去骨瓣 减压术+额叶切除术+右侧颞顶部硬膜下血肿清除术。于11.19 日3：00术毕，转入ＩＣＵ。转入ICU后，患者一直用呼吸机 辅助呼吸，11.26日患者出现双侧瞳孔散大，局部脑膜膨出， 再次在全麻下行右侧颞顶部脑挫裂伤脑内血肿清除术。患者 于11.29日停用呼吸机，行气管切开。12.3日患者病情较前好 转，转入我科危重病房继续治疗。
颅脑外伤后行为能力分析一例
颅脑外伤后行为能力分析一例摘要男性尸体，尸长170cm。
尸僵缓解。
头皮未见明显损伤。
两手呈握拳状，右手内握有淤泥及草叶。
左大腿下段外侧有2.3cm×0.3cm表皮剥脱，右小腿上段前侧有1.8×3.2cm皮下出血，右小腿下段后外侧有2.8×0.5cm表皮剥脱。
右顶枕部头皮下、帽状腱膜下大面积出血，右顶结节部颅骨骨折，三条骨折线分别向左顶部、右顶部及枕部放射延伸；右顶枕部有8×7×2.5cm硬膜外血肿，左大脑半球硬膜下大片状血肿，厚度约0.7cm，左颅前窝硬膜下血肿，两大脑半球广泛蛛网膜下腔出血；小脑扁桃体疝。
前纵膈下部有6×4cm片状出血。
肺脏饱满，有握雪感，肺脏被膜下有大量出血斑。
食管、气管及支气管内有食物残渣。
胃内有200g食糜。
腹腔脏器（—）。
镜下见大脑挫伤出血，血肿形成，大脑、小脑蛛网膜下腔出血，脑水肿；肺水肿、肺气肿，灶性肺出血，肺内检出硅藻；肝脏、肾脏淤血，脾脏贫血改变。
心血中检出乙醇成分，含量为4.1mg/100ml。
2 讨论法医学上常将机械性损伤分为绝对致命伤和条件致命伤。
绝对致命伤是指在任何情况下，对任何人都足以致死的损伤，如脑、心、肺等重要生命器官的严重损伤。
条件致命伤是指在某种条件下才会致死的损伤。
本案中死者颅脑损伤应为绝对致命伤，因为其颅骨骨折、颅内血肿、蛛网膜下腔出血及小脑扁桃体疝等，足以致其死亡。
而后发生的溺水，是因为重度颅脑损伤造成其意识障碍，在无辨识及自救能力的情况下发生的。
因此分析认为，重度颅脑损伤应为死亡的根本死因，而溺水应为直接死因。
即因为颅脑损伤的存在才导致了溺水的发生，否则溺亡很难发生。
对于致命伤后行为能力的定义，有学者认为必须具备以下三个要件：（1）脑功能存在。
行为能力作为有意识的生理活动，意识的存在必须依赖脑功能的存在，一旦损伤使人丧失意识，则不可能具备行为能力。
（2）有一定存活时间。
绝对致命伤虽是在任何情况下对所有人都足以致死的损伤，但绝对致命伤是一个定性概念，现实中有轻重之分。
颅脑损伤的案例
颅脑损伤的案例介绍颅脑损伤是一种导致头部和脑部组织损害的疾病，常常由外力作用或意外事故引起。
颅脑损伤是一种常见的严重疾病，它可能导致认知能力下降、精神障碍以及生命威胁。
本文将通过分析一些典型案例，探讨颅脑损伤的不同类型、诊断方法、治疗策略和预后等问题。
一、轻度颅脑损伤的案例1.1 案例一：跌倒后头部轻微碰撞此案例中，患者是一名25岁的年轻人，平时健康状况良好。
一天，他在家中不慎滑倒，头部轻微碰撞地面。
患者出现短暂的头痛和轻微的眩晕症状。
经过检查，诊断结果显示轻度颅脑损伤。
1.2 案例二：交通事故引发的头部受伤一名40岁的男性司机在交通事故中遭受头部撞击。
事故发生后，他出现头痛、恶心和呕吐等症状。
经过MRI扫描和神经逻辑评估，诊断结果确定为轻度颅脑损伤。
二、中度颅脑损伤的案例2.1 案例三：高空坠落导致颅脑损伤一名建筑工人从高处坠落，头部严重撞击地面。
他立即失去意识，并出现剧烈头痛、呕吐和精神状态改变。
急救人员立即将他送往医院。
经过CT扫描和神经学评估，确诊为中度颅脑损伤。
2.2 案例四：运动事故引起的脑震荡一名20岁的运动员在比赛中撞上对手，脑部受到明显冲击。
他立即出现眩晕、头痛和注意力不集中的症状。
经过全面评估，确定为中度颅脑损伤。
三、重度颅脑损伤的案例3.1 案例五：车祸导致颅脑严重损伤一名30岁的女性乘客在车祸中受到严重的头部损伤。
她立即昏迷，伴有明显脑水肿和颅内出血的症状。
急救人员紧急进行抢救，并及时进行手术减压。
经过综合治疗，患者的病情逐渐好转，但依然需要长期的康复治疗。
3.2 案例六：意外跌落导致严重颅脑损伤一名50岁的男性从梯子上不慎跌落，头部严重撞击地面。
他立即失去意识，伴有剧烈头痛和呕吐。
经CT和MRI扫描，诊断结果显示颅内出血和脑挫裂伤等严重损伤。
四、颅脑损伤的诊断方法1.脑CT扫描：用于检查颅内出血、脑挫裂伤和脑肿胀等损伤。
2.脑MRI扫描：可以提供更详细的图像信息，用于检查神经组织的损害。
颅脑外伤病例讨论
气道护理
1.遵医嘱予以雾化吸入Q8h，24小时持续气管内滴药湿化气道，协助 并指导家属Q2h为患者翻身拍背，促进痰液排出，及时更换气管切开 敷料，保持创面干燥，预防感染。
2.保持呼吸道通畅，按需清理呼吸道，观察并记录痰液色、量及性质
2：患者由于双肺感染，全身管道众多，导致反复发烧，最高可达 39.3 C 心率偏快。双肺呼吸音粗，右下肺少许湿性罗音，痰液引 流为血性痰液，嘱加强口腔护理，改用哌拉西林他唑巴坦针抗感染治 疗。
入院后的治疗情况
3：4月8号，查看患者神志清醒，仍有高热，遵医嘱改用头孢哌酮舒 巴坦3.0g Q8h静滴。
4：4月15日，拔除尿管，协助医生拔除胸腔引流管。患者出现黑便 ，遵医嘱予以禁食，磷酸铝凝胶20g每日三次空肠管鼻饲，奥美拉唑 肠溶片20mg每日一次空肠管鼻饲，生长抑素针3mg加入生理盐水 250ml组Q12静滴，查血常规结果显示：红细胞计数为2.32， 静脉 输入同型浓缩红细胞2u，输血后无明显不良反应。
颅颅脑脑外伤外患伤者病的例病讨例讨论论
查房目的
1、该患者现主要存在哪些护理问题 ？ 2、怎样制定有效的护理措施？ 3、脑外伤后出现并发症的相关知识
病例简介
基本资料: 患者 ID号： 患者因外伤15天后4月2号入院。 当时患者带有胸腔闭式引流管，留置空肠管以及尿管。 患者气管切开。
入院诊断
8、拔管后观察 病人有无胸憋、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、 皮下气肿等症状
消化道出血的护理
1 严密观察生命体征 对血压的观察
.2 观察呕血、便血性质和量 消化道出血＞60 ml可出现黑便，呈柏油 样，有腥臭
颅脑损伤病例分析
颅脑损伤病例分析目的总结颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤的诊断治疗经验。
方法对34例病例分别采用开颅手术和胸腔闭式引流、腹部探查治疗及术后的保守治疗。
结果治愈24例，8例恢复差，但是能进行生活自理，尚存某些神经精神障碍，死亡2例。
结论颅脑损伤合并胸腹部闭合性损伤是临床最严重的多发性损伤之一，病情发展较快，病死率高，尤其是在患者出现呼吸困难、意识障碍加重及低血压状态时，在急诊抢救的同时要尽早明确诊断，及时治疗，对预后有很重要的意义。
标签：颅脑损伤；胸腹部闭合性损伤；诊断；手术治疗颅脑损伤合并胸腹部外伤由于近几年车祸及高处坠落伤等因素的增多，尤其是地震后在重建工作中有上升的趋势。
1资料与方法1.1一般资料本组34例，男25例，女9例。
年龄17～68岁，平均42.5岁。
伤后至入院时间30min～24h，平均约12.25h。
其中交通事故伤16例，高处坠落伤10例，打击伤6例，挤压伤2例。
清醒者9例有胸腹部疼痛和头昏头痛，烦躁，呼吸急促。
意识障碍25例并面色苍白，呼吸困难。
经X线、腹部CT和B 超检查和手术探查，提示有肋骨骨折并脾挫裂伤及破裂13例，并肝破裂5例，并肠管挫裂伤及破裂9例，肋骨骨折及肺挫伤液气胸并肠管破裂7例。
上述胸腹部损伤病例中均有颅脑外伤，GCS评分：6分以下3例，6～9分14例，9分以上17例。
颅脑CT示脑挫裂伤并脑内血肿11例，硬膜下血肿7例，硬膜外血肿6例，蛛网膜下腔出血7例，凹陷性颅骨骨折3例。
1.2方法有休克表现者16例，在给予抗休克等抢救治疗的同时完善相关检查，尽早明确诊断。
34例中行开颅手术22例；腹部手术27例（其中肝修补术5例，脾切除术10例，脾修补术3例，肠管吻合修补术9例）；行胸腔闭式引流6例，肋骨骨折外固定12例；气管切开2例。
2结果本组34例中24例治愈；8例因重型脑伤及继发颅脑损伤加重尚存某些神经精神障碍；2例死于出血性休克合并重型颅脑损伤脑疝形成。
3讨论颅脑损伤合并胸腹部损伤在临床上并不少见，因颅脑损伤昏迷患者，不能表达疼痛部位，且胸腹部伤较隐蔽时，临床医师往往只想到了颅脑外伤的严重性，而忽略全面查体，延误胸腹伤的诊断，错过抢救时机，从而导致病情加重。
颅脑损伤的个案分析医学
颅脑损伤的个案分析医学颅脑损伤是一种常见的医学问题，它可以引发多种严重并发症，并对患者的生活产生长期影响。
本文将通过分析一个实际的个案，来探讨颅脑损伤的医学特点、诊断和治疗。
个案描述：患者为一位40岁男性，因交通事故导致重度颅脑损伤。
起初，患者出现头痛、呕吐以及意识丧失的症状。
经急诊CT扫描发现颅内出血和脑挫裂伤。
根据初始评估，患者的颅脑损伤被归类为中度且对神经系统功能产生不可逆的影响。
医学特点分析：颅脑损伤的特点包括损伤类型、损伤严重程度和对神经系统功能的影响程度。
根据损伤类型，颅脑损伤可分为开放性和闭合性两类。
而损伤严重程度则可以通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）来评估，GCS评分较低表示损伤较严重。
对于本案患者，他的损伤类型为闭合性，即没有颅骨骨折伤口暴露在外。
而根据初始评估，他的GCS评分为9分，属于中度的颅脑损伤。
此中度损伤对神经系统的功能产生不可逆的影响意味着，患者可能面临长期认知障碍和肢体功能受限的风险。
诊断方法和治疗：诊断颅脑损伤的关键方法是CT扫描。
它可以快速检测出颅内出血、脑挫裂伤和其他损伤情况。
对于严重的颅脑损伤患者，可能需要进一步进行磁共振成像（MRI）以评估神经组织的损伤程度。
治疗方案应根据损伤的严重程度和类型而定。
对于中度的闭合性颅脑损伤，患者通常需要接受头部稳定性的维持、神经检查和监测等支持性治疗。
此外，早期干预如物理治疗和康复训练也很关键。
对本案患者的治疗中，首先需要确保他的头部稳定性，以避免进一步的损伤。
监测患者的意识水平和神经症状对于评估治疗效果和决定进一步干预措施至关重要。
另外，康复治疗的提供可以帮助患者最大限度地恢复功能并提高生活质量。
结论：颅脑损伤对患者的生活和健康构成重大威胁。
通过对个案的分析，我们可以更好地理解颅脑损伤的医学特点、诊断和治疗方法。
积极的早期干预和综合治疗方案可以提高患者的康复率和生活质量。
在未来，我们需要进一步研究颅脑损伤的机制和治疗方法，以更好地帮助患者恢复健康。
颅脑外伤典型病例分析
颅脑外伤典型病例分析第一篇：颅脑外伤典型病例分析患者，张义涛，男，39岁，以外伤5小时昏迷2小时主诉入院，患者家属诉患者于5小时前被摩托车撞到在地，当场昏迷约10分钟，随后清醒，感头昏，头痛剧烈，尚能自行回家，呕吐2次。
不能回忆当时经过，2小时前再次昏迷，呼之不应，急送入院。
查体:T 38.5C R 18次/分 P 110次/分 BP 120/85mmHg 浅昏迷，格拉斯格评分 10分，双瞳孔不等大，左侧5mm 光反射弱右侧 3mm，右侧枕部可见一3x2cm软组织挫伤区，血迹已干，局部肿胀明显，压痛明显，右侧肌力3级，左侧5级。
X线提示：右枕骨骨折未行其他检查1.患者目前可能的诊断有哪些？2.如何进一步支持你的上述诊断？3.注意预防哪些并发症？如何让预防？ 4.写出治疗方案o第二篇：外科颅脑外伤健康指导外科专病护理健康指导颅脑外伤健康指导健康指导：（1）避免不良刺激，保持充足的睡眠，鼓励病人以乐观心态对待以后的生活。
生活不能自理者，加强功能锻炼。
（2）饮食宜高蛋白、高维生素、高热量易消化的食物，进一步促进机体的修复。
（3）急性期绝对卧床休息，昏迷病人取侧卧位，休克者平卧位，若意识清晰血压平稳可抬高床头15~30度，以利颅内静脉回流。
（4）有精神症状或躁动的病人，应加床栏及约束四肢，防止坠床。
（5）在心理上应多予患者关怀、帮助和心理安慰，稳定情绪，避免不良刺激，树立战胜疾病的信心。
第三篇：颅脑外伤中西医结合治疗规范脑挫裂伤中医概念：中风病是由于正气亏虚，饮食、情志、劳倦内伤等引起气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外为基本病机，以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语、偏身麻木为主要临床表现的病证。
根据脑髓神机受损程度的不同，有中经络、中脏腑之分，有相应的临床表现。
中风病是一个独立的疾病。
其临床表现与西医所称的脑血管病相似。
脑血管病主要包括缺血性和出血性两大类型。
不论是出血性还是缺血性脑血管病均可参考本节辨证论治。
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患者，张义涛，男，39岁，以外伤5小时昏迷2小时主诉入院，患者家属诉患者于5小时前被摩托车撞到在地，当场昏迷约10分钟，随后清醒，感头昏，头痛剧烈，尚能自行回家，呕吐2次。
不能回忆当时经过，2小时前再次昏迷，呼之不应，急送入院。
查体:T R 18次/分P 110次/分BP 120/85mmHg 浅昏迷，格拉斯格评分10分，双瞳孔不等大，左侧5mm 光反射弱右侧3mm ，右侧枕部可见一3x2cm软组织挫伤区，血迹已干，局部肿胀明显，压痛明显，右侧肌力3级，左侧5级。
X线提示：右枕骨骨折未行其他检查
1.患者目前可能的诊断有哪些
2.如何进一步支持你的上述诊断
3.注意预防哪些并发症如何让预防
4.写出治疗方案。