内科学消化系统章节总结

胃食管反流病(GERD)：是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起的不适症状和（或）组织

学改变。包括：反流性食管炎RE，非糜烂性反流病NERD ，Barrett食管。

病因：

1、抗反流功能降低：下食管括约肌(LES)压力降低<6mmHg；

一过性食管下括约肌松弛；

胃食管交界处结构改变。

2、食管对反流物的清除能力下降：食管裂孔疝因LES在横膈上，膈肌松弛时发生反流。

3、食管粘膜防御作用减弱

4、食管感觉异常

5、胃排空延迟，胃内容增多了

6、其他，如妊娠

临床表现：1、反流：如反酸，嗳气。

2、烧心，胸骨后疼痛，吞咽困难。

3、食管外刺激症状，如咳嗽、哮喘。

4、并发症：上消化道出血、食管狭窄、癌变。

Barrett食管：食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所

代替，有恶变倾向（腺癌）。

洛杉矶分级：0级：为正常粘膜；A级：粘膜破坏〈5mm；B级：有融合，粘膜破坏〉5mm；C级：粘膜破坏<75% ；D级：粘膜破坏>75%

内镜检查是诊断的一线方法，还可24h食管PH检测，食管测压LES<6mmHg等；

鉴别诊断：烧心——功能性烧心或非酸反流

胸痛——冠心病

吞咽困难——食管癌等

内镜下食管下段炎症——克罗恩病、结核等

症状不典型——排除原发性咽喉或肺部疾病

治疗原则：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。（一般；抑酸PPI，抗酸，保护胃黏膜，促进胃动力；内镜下；胃底折叠术）

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食管癌(Carcinoma of esophagus)是原发于食管胃交界近端的上皮类的恶性肿瘤，以鳞状、

腺癌多见，进行性吞咽困难为其典型的临床表现。

早期食管癌分四型：①隐伏型；②糜烂型；③斑块型；④乳头型。

中晚期食管癌：分为髓质型、草伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。

转移：主要是淋巴转移；

直接扩散邻近器官组织；

壁内扩散；

血行转移至肺、肝、肾、骨、肾上腺、脑、脊柱。

临床表现：早期胸骨后不适，进食吞咽停滞感；

中晚期进行性加重的吞咽困难、反流、疼痛、出血、其他如心包炎等。

_______________________________________________________________________________ 胃炎(gastritis) 是指任何病因引起胃粘膜炎症，分急性胃炎和慢性胃炎。而仅有上皮损伤

和细胞再生则一般称为胃病。上皮损伤——粘膜炎症——上皮细胞再生

急性胃炎(acute gastritis)是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。临床常急性发病，有明显上

腹部症状。

分类为急性糜烂出血性胃炎、急性幽门螺杆菌胃炎、除幽门螺杆菌感染以外急性胃炎。

病因是1、急性应激，如大手术、严重创伤、败血症、休克、大面积烧伤等

2、化学性损伤，如非甾体类抗炎药，酒精等

临床表现：上消化道出血；恶心呕吐；上腹部不适或疼痛。可以以呕血、黑便为首发症状。

诊断：出血后24-48h胃镜检查。

慢性胃炎：主要是由幽门螺杆菌(H．pylori)感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是以胃窦为

主的全胃炎。

中国共识分类——慢性胃炎分类：非萎缩性、萎缩性、特殊类型（萎缩性胃炎又分为多灶

萎缩性、自身免疫性萎缩性）

幽门螺杆菌机制①H.pylori尿素酶分解尿素产生的毒素直接损伤胃粘膜上皮细胞

②H．pylori诱导上皮细胞释放IL-8，诱发炎症反应

③H．pylori激发的免疫反应可损伤胃粘膜细胞

胃萎缩:当泌酸腺完全萎缩，全部为化生性腺体替代

A型萎缩性胃炎：胃体萎缩为主的慢性胃炎，又称自身免疫性胃炎。VitB12

慢性胃炎病理6种变量：H．Pylori；炎症；活动性；萎缩；化生（肠化生和假幽门腺化生）；异型增生或上皮内瘤变（胃癌癌前病变）

肠化生：指肠腺样腺体替代了胃固有腺体。

假幽门腺化生:指泌酸腺的颈粘液细胞增生，形成幽门腺样腺体，它与幽门腺在组织学上

一般难以区别，需根据活检部位作出判断。

临床表现：多无症状，非特异性消化不良，恶心、反酸、嗳气，上腹疼痛，出血等

根除H．pylori对象：①有明显异常(指胃粘膜糜烂、中至重度萎缩、中至重度肠化、不典

型增生)的慢性胃炎；②有胃癌家族史者；③伴有糜烂性十二指肠炎;④常规治疗疗效差者;

_______________________________________________________________________________ 消化性溃疡(peptic ulcer)指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸／胃蛋白酶的消化而造成的溃

疡。分为胃溃炎GU和十二指肠溃疡DU。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。

HP感染致溃疡的机制：

HP毒力因子诱发局部炎症和免疫反应，损害局部粘膜的防御／修复机制；

HP感染可增加胃泌素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素；

这两方面的协同作用改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡，造成了胃十二指肠粘膜损

害和溃疡形成。

球部：DU多发生在球部，前壁常见

球后溃疡：偶尔溃疡见于球部以下部位

对吻溃疡：在十二指肠球部或胃的前后壁相对应处同时发生的溃疡

复合溃疡：胃和十二指肠均有溃疡发生者

胃部：GU可发生于胃的任何部位