内科学消化系统章节总结
内科学(消化)考研总结
内科学（消化）考研总结●消化系统疾病●慢性胃炎●胃食管反流病●消化性溃疡●溃疡性结肠炎（UC）●20-40岁常见●病理●病变主要存在于大肠黏膜及黏膜下层，连续弥漫性分部●病变多自直肠开始，逆向发展，可累及全结肠甚至回肠●病变较浅层，少发结肠穿孔●临床表现●消化系统表现●1.腹泻、粘液脓血便：粘液脓血便，绝无病原体；大便严重程度与病情相关●2.腹痛：常有里急后重●3.腹胀恶心、食欲不振等●4.体征：●全身表现：发热、营养不良●肠外表现●临床分型●并发症●1.中毒性巨结肠●2.癌变●3.少见结肠出血、穿孔、梗阻●检查●1.血液：贫血、WBC增加、血沉加快、C反应蛋白增高●2.粪便：常粘液脓血便，镜下见红细胞、脓细胞，需注意粪便病原学检查排除其他感染性疾病●3.结肠镜：诊断及鉴别诊断的重要手段之一；病变呈连续性、弥漫性分布●4.X线钡剂灌肠：少用，重度病人不能用，会加重诱发中毒性巨结肠●诊断●持续或反复发作的腹泻及粘液脓血便、腹痛、里急后重，排除其他疾病后，具有上述结肠镜检查重要改变中至少1项及黏膜活检组织学所见可诊断；完整诊断应包括其临床类型、临床严重程度、病变范围、病情分期及并发症●鉴别诊断●治疗●目的：诱导并维持症状缓解及黏膜愈合，防治并发症，改善病人生存质量●抗炎●1.氨基水杨酸制剂●用于轻中度UC的诱导和缓解治疗●5-氨基水杨酸（5-ASA）、柳氮黄吡啶（SASP）●2.糖皮质激素●用于对5-ASA疗效不佳的中重度UC的首选治疗；只能用于发作期诱导治疗，不能长期维持应用●激素依赖●虽能维持缓解，但激素治疗3个月后泼尼松仍不能减量致10mg/d●在停用激素3个月内复发●3.免疫抑制剂●用于5-ASA维持疗效不佳，症状反复发作和激素依赖者的维持治疗，不能单独作为活动期诱导治疗（起效3-6个月）●维持治疗疗程一般不小于4年●对症治疗●对腹泻、腹痛的对症治疗，不能乱用止泻药和解痉药以防诱发中毒性巨结肠●原发性肝癌●概念：起源于肝细胞或肝内胆管上皮细胞的恶性肿瘤，是我国常见恶性肿瘤之一●病因：病因机制不完全明确，病毒性肝炎（主因）、肝纤维化、黄曲霉素、吸烟等●RAAS系统与调节腹水相关●病理●大体分型：块状型、结节型、弥漫型●组织学分型：肝细胞肝癌（HCG）、胆管细胞癌（ICC）、混合型肝癌。
内科学-消化系统疾病-复习总结-考试重点
第三章、消化系统疾病胃炎急性胃炎临床表现：症状：上腹饱胀、疼痛、厌食、恶心、呕吐等，伴肠炎者可腹泻，呈水样便。
呕血和黑便体征：上腹部压痛，肠鸣音亢进诊断要点病史：应激，药物，饮洒等。
临床症状：上腹部不适、疼痛等胃镜检查：发病后24-48小时可确诊慢性胃炎临床表现：上腹部不适，上腹痛，反酸，嗳气，恶心呕吐等自身免疫性胃炎可有明显厌食、消瘦，伴有贫血、舌炎等诊断要点：胃镜和胃黏膜活检幽门螺杆菌（Hp）测定免疫学检查消化性溃疡消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，其临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛临床表现：上腹部疼痛：特点：慢性周期性节律性性质：灼痛、钝痛、胀痛、剧痛、饥饿样不适感部位：中上腹，胃溃疡偏左，十二指肠溃疡偏右其他症状：反酸、嗳气、恶心、呕吐等消化道症状消化性溃疡并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变消化性溃疡药物治疗包括：1、抑制胃酸分泌2、根除Hp 3、保护胃粘膜胃癌诊断：诊断要点：胃镜活检和X线钡餐检查对下列情况应及早和定期胃镜检查：1、男性40岁以上，近期出现消化不良症状、呕吐或黑粪者2、良性溃疡但胃酸缺乏者3、慢性萎缩性胃炎伴肠化生或异型增生者4、胃溃疡经正规治疗2月无效5、大于2cm的胃息肉6、胃大部切除术后10年以上者胃癌治疗方法：1、手术治疗2、内镜下治疗3、化学治疗4、免疫疗法5、中医药治疗溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症疾病，临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便肝硬化肝硬化是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病，其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变临床表现（失代偿期）（一）肝功能减退：1、全身症状：乏力，消瘦，低热等2、消化道症状：腹胀，纳差，恶心，呕吐等3、出血倾向和贫血4、内分泌失调（二）门静脉高压症：1、脾脏肿大。
2、侧支循环建立和开放：食管和胃底部静脉曲张；腹壁和脐周静脉曲张；痔静脉曲张及腹膜后组织间隙静脉曲张3、腹水并发症：1、上消化道出血2、肝性脑病（最严重，最常见的死亡原因）3、其它如肝肾综合征治疗原则：应是综合性的，首先针对病因进行治疗，后期主要针对并发症治疗原发性肝癌临床表现：症状1、肝区疼痛2、消化系统症状：食欲减退3、转移灶症状4、全身症状：发热、消瘦、乏力体征：进行性肝肿大甲胎蛋白是诊断肝细胞癌最特异的标志物原发性肝癌需鉴别诊断的疾病有：1、继发性肝癌2、肝脓肿3、肝硬化4、肝脏临近脏器的肿瘤5、肝非癌性占位性病变原发性肝癌的治疗：1、手术治疗2、化疗3、放疗4、介入性治疗5、生物导向治疗急性胰腺炎急性胰腺炎是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症，临床表现以急性腹痛、恶心、呕吐、发热及血尿淀粉酶增高为特点临床表现：症状：1、腹痛：2、恶心、呕吐3、发热4、黄疸5、休克6、水、电解质及酸碱平衡紊乱体征：重症见脐周青紫征、两侧腹青紫征血尿淀粉酶测定（诊断的重要方法）诊断：暴食和饮酒后突然发生上腹疼痛、恶心、呕吐、发热及血尿淀粉酶增高者，可诊断为急性胰腺炎治疗：1、禁食2、胃肠减压3、静脉补液4、止痛5、抗感染6、抑制胃酸上消化道出血大出血是指在短时期内的失血量超过1000ml或循环血容量的20%诊断要点：1、大出血诊断的确立：根据呕血、黑便和失血性周围循环衰竭，呕吐物和黑便隐血试验呈强阳性及选择性动脉造影等检查2、估计出血量：提示严重大出血的征象是：收缩压低于80mmHg，或较基础压降低25%以上，心率每分钟大于120次，血红蛋白小于70g/L3、判断是否继续出血4、病因诊断治疗：1、一般急救措施2、补充血容量3、止血措施。
内科消化系统知识点小总结
内科消化系统知识点小总结常见疾病的腹痛部位肠结核---右下腹或脐周结核性腹膜炎---脐周、下腹或全腹结肠克罗恩病---右下腹或脐周溃疡性结肠炎---左下腹或下腹肠易激综合征---下腹和左下腹伤寒---回肠末端（也称回肠下段）大肠癌---直肠及乙状结肠溃结的并发症-中毒性巨结肠多发生在暴发型或重症UC患者，好发肠段为横结肠（最为严重），常见诱因：低钾（本身抑制肠蠕动，使肠麻痹）；②钡剂灌肠（阻塞肠道）；③使用抗胆碱能药物（引起继发性梗阻,抑制肠蠕动）；④阿片类制剂（直接抑制肠蠕动，临床常用于镇痛），可出现肠型、腹部压痛，肠鸣音消失。
各类疾病的疼痛特点胃溃疡：进食后疼痛缓解（餐后痛）克罗恩病：腹痛--进食加重--便后缓解肠易激综合征：疼痛--排便--缓解十二指肠溃疡：疼痛--进食--缓解（饥饿痛、夜间痛）溃疡性结肠炎疼痛--排便后缓解急性胰腺炎：持续性腹痛，呕吐后不缓解结核性腹膜炎：持续或阵发性隐痛肝硬化肝硬化症状包括：代偿期和失代偿期代偿期：症状较轻，可有腹部不适、乏力、食欲减退，对于不同的肝硬化，肝脏是否肿大和肿大程度也不一样。
肝功能检查：酶学正常或轻度异常失代偿期：主要有肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。
肝功能减退：消化吸收不良、营养不良、出血和贫血（与肝合成凝血因子减少、脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关）、不规则低热、低白蛋白血症，内分泌紊乱情况：雌激素、促黑素、醛固酮、抗利尿激素都是增加的；雄激素、糖皮质激素、甲状腺激素都是减少的。
肝硬化最常见的并发症是食管胃底静脉曲张破裂出血（上消化道出血）/肝硬化最严重的并发症是肝性脑病/肝硬化最常见的死亡原因是肝性脑病。
肝性脑病的临床分期0期潜伏无异常，1期前驱轻微变，2期两力有障碍，3期昏睡4昏迷，123扑翼样震颤，0、4期无震颤肝性脑病诱因：低钾性碱中毒、上消化道出血和肠道积血、感染、镇静催眠及麻醉剂、便秘、高蛋白饮食、低血糖肝性脑病：禁食蛋白饮食（急性起病数日内）；禁用镇静催眠药;禁用肥皂水（用乳果糖或者生理盐水）。
(整理)内科学笔记--消化系统.
第三章消化系统疾病（包括《中毒》）§1 胃食管反流病胃食管反流病（GERO）胃食管反流病是指过多胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心等症状，并可导致食管炎和咽、喉、气道等食管以外的组织损害。
临床分反流性食管炎和内镜阴性的胃食管反流病，我国发病率低于西方国家。
（一）病因胃食管反流病是多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，发病是抗反流防御机制下降和反流物对食管粘膜攻击作用的结果。
1．食管抗反流屏障（1）LES和LES压：LES是食管末端3～4cm长的环形括约肌，正常人静息时此括约肌压力(LES 压)为10～30mmHg为一高压带，防止胃内容物进入食管。
食物、药物如钙通通阻带剂，地西泮等、腹内压增高、胃内压增高均可影响LES压相应降低而导致胃食管反流。
（2）一过性LES松弛，TIFSR(transit lower esophageal sphincter relaxation)是引起胃食管反流的主要原因。
（3）裂孔疝，可因加重返流并降低食管对酸的清除致病。
2．食管酸清除正常情况下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流则刺激食管引起继发蠕动，减少食管内酸性物质容量。
3．食管粘膜防御食管粘膜对反流物有防御作用，称为食管粘膜组织抵抗力。
4．胃排空延迟可促进胃内容物食管反流。
（二）临床表现1．烧心和反酸烧心是指胸骨后剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。
常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时加重。
反酸常伴有烧心。
2．吞咽困难和吞咽痛食管功能紊乱引起者，呈间歇性；食管狭窄引起者、持续加重。
严重食管炎或食管溃疡伴吞咽疼痛。
3．胸骨后痛疼痛发生在胸骨后或剑突下，严重时可为剧烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、颈部、耳后，此时酷似心绞痛。
4．其他癔球症（定义考生要牢记，名词解释），咽喉炎、声嘶。
反流物吸入气管，肺可反复发生肺炎。
（三）并发症1．上消化道出血可有呕血和(或)黑粪，每日出血超过50ml，可出现黑便。
内科学消化系统章节总结
胃食管反流病(GERD)：是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起的不适症状和（或）组织学改变。
包括：反流性食管炎RE，非糜烂性反流病NERD ，Barrett食管。
病因：1、抗反流功能降低：下食管括约肌(LES)压力降低<6mmHg；一过性食管下括约肌松弛；胃食管交界处结构改变。
2、食管对反流物的清除能力下降：食管裂孔疝因LES在横膈上，膈肌松弛时发生反流。
3、食管粘膜防御作用减弱4、食管感觉异常5、胃排空延迟，胃内容增多了6、其他，如妊娠临床表现：1、反流：如反酸，嗳气。
2、烧心，胸骨后疼痛，吞咽困难。
3、食管外刺激症状，如咳嗽、哮喘。
4、并发症：上消化道出血、食管狭窄、癌变。
Barrett食管：食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替，有恶变倾向（腺癌）。
洛杉矶分级：0级：为正常粘膜；A级：粘膜破坏〈5mm；B级：有融合，粘膜破坏〉5mm；C级：粘膜破坏<75% ；D级：粘膜破坏>75%内镜检查是诊断的一线方法，还可24h食管PH检测，食管测压LES<6mmHg等；鉴别诊断：烧心——功能性烧心或非酸反流胸痛——冠心病吞咽困难——食管癌等内镜下食管下段炎症——克罗恩病、结核等症状不典型——排除原发性咽喉或肺部疾病治疗原则：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。
（一般；抑酸PPI，抗酸，保护胃黏膜，促进胃动力；内镜下；胃底折叠术）______________________________________________________________________________食管癌(Carcinoma of esophagus)是原发于食管胃交界近端的上皮类的恶性肿瘤，以鳞状、腺癌多见，进行性吞咽困难为其典型的临床表现。
早期食管癌分四型：①隐伏型；②糜烂型；③斑块型；④乳头型。
中晚期食管癌：分为髓质型、草伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。
内科学第四篇 消化系统疾病 第一章 总论
生理性食管抗反流屏障 是食管和胃交接的解剖结构，包括LES、膈肌脚、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角等。LES是食管末端约3-4cm长
的环形肌束，其收缩产生的食管胃连接处的高压带，可防止胃内容物反流入食管。
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃腺
胃黏膜屏障模式图
一、常见疾病相关的消化生理、生化功能
胃镜检查及正常食管、胃、十二指肠腔内图像
A
B
结肠镜检查及正常直肠（A）及回盲部（B）
胃、肠镜检查
二、消化系统重要诊疗技术
幽门
十二指肠球部 十二指肠乳头
空肠
胶囊内镜检查
回肠
回盲瓣
二、消化系统重要诊疗技术
经内镜逆行胰胆管造影术 （endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）
二、消化系统重要诊疗技术
超声内镜各种探头
胃黏膜下 隆起性病变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
胃镜见胃体一黏膜下病变（左） EUS探及固有肌层一低回声病灶（右）
在EUS的引导下，对病灶穿刺活检
超声内镜 （endoscopic ultrasonography，EUS）
二、消化系统重要诊疗技术
幽门螺杆菌检测
侵入性方法之一
银染
Warthin-Starry
胃黏膜组织切片染色镜检
13C-或14C-尿素呼气试验 （Hp-urea breath test，Hp-UBT）
血清抗体检测
部分非侵入性方法
粪便Hp抗原检测
谢谢观看
内科学-消化系统疾病
第一章
总论
重点难点
掌握 生理性食管抗反流防御机制；胃肠黏膜屏障；胃酸分泌 HBV感染的诊断；肝功能评估 幽门螺杆菌检测
消化系统重点总结(二)
消化系统重点总结（二）1.胃大部分位于左季肋区(左上腹部)，上接食管、下连十二指肠，作用：容纳和初步消化食物，分泌胃液；两壁两口（入口为贲门，与食管相连，出口为幽门，与十二指肠相连）两缘（上缘胃小弯，下缘胃大弯）；分四部：贲门部、胃底、胃体、幽门部（胃窦）。
2.胃由黏膜、黏膜下层、肌层、浆膜组成；胃腺位于黏膜层；胃底腺：主细胞（最多，分泌胃蛋白酶原）；壁细胞（盐酸细胞，分泌盐酸和内因子，盐酸激活胃蛋白酶原，杀菌，内因子促进维生素B12的吸收）颈黏液细胞（分泌酸性黏液）3.胃黏膜屏障：由上皮细胞间的紧密连接和上皮细胞表面的黏液层构成，抵御胃液对胃黏膜的侵蚀。
4.小肠（消化和吸收，吸收的主要部位）上接幽门，下续盲肠，从上至下：十二指肠、空肠、回肠。
5.十二指肠：分上部、降部、水平部、升部。
上部靠近幽门部分称十二指肠壶腹，又称十二指肠球部（十二指肠溃疡好发部位）;胆总管和胰管共同开口于降部十二指肠大乳头。
6.小肠腔面有环状襞，黏膜表面有肠绒毛，上皮细胞游离面有微绒毛，能扩大吸收面积。
7.大肠包括盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管；盲肠和结肠表面特殊结构：结肠带、结肠袋、肠脂垂（带袋垂）。
8.阑尾体表投影：脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交点处，此点称为麦氏点。
9.结肠：分升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠；中间的直肠横襞最大最明显，可作为直肠镜检查的定位标志。
10.齿状线：肛柱下端与肛瓣边缘连成锯齿状环形线，环绕肛管内面，称齿状线。
11.肛门外括约肌为控制排便的重要肌束，损伤可致大便失禁。
12.痔：直肠黏膜下和肛管皮肤下直肠静脉丛淤血、扩张、屈曲而形成的柔软静脉团。
齿状线以上为内痔、以下为外痔、在上下同时出现为混合痔。
消化内科要点总结
消化内科要点总结本文档旨在总结消化内科的重要要点，以便快速浏览和复。
1. 消化系统解剖- 消化系统包括食管、胃、小肠、大肠和肛门。
- 食管将食物从咽部运送到胃。
- 胃负责消化食物，并将其转化为小肠可吸收的形式。
- 小肠是主要的吸收器官，将营养物质吸收到血液中。
- 大肠吸收水分并形成粪便，然后将其排出体外。
2. 常见消化系统疾病- 胃溃疡：胃壁的溃疡，常由幽门螺杆菌感染引起。
- 胃食管反流病：胃酸倒流到食管引起的疾病。
- 肝硬化：肝脏组织受损，形成纤维组织增生。
- 胰腺炎：胰腺发炎，可能由酗酒或胆结石引起。
- 肠易激综合征：肠道功能紊乱，导致腹痛、腹胀和便秘或腹泻等症状。
3. 消化系统常用检查方法- 腹部超声：通过超声波检查腹部器官的结构和异常情况。
- 胃镜检查：通过插入柔软的管子（内窥镜）进入胃，检查胃壁上的异常。
- 经食管超声心动图：通过食管插入超声探头检查心脏结构和功能。
- 腹部CT扫描：使用X射线和计算机生成的图像，检查腹部器官的结构。
- 大便潜血试验：检查大便中是否有潜血，以检测消化道出血。
4. 消化系统健康建议- 良好的饮食惯：摄取均衡的饮食，多吃蔬菜和水果，限制高糖、高脂肪和高盐食物的摄入。
- 戒烟限酒：避免过量饮酒和吸烟，以减少消化系统疾病的风险。
- 规律就餐：按时进食，避免过量进食或暴饮暴食。
- 锻炼身体：适量运动有助于促进消化系统的健康。
- 管理压力：避免长期压力和情绪紧张对消化系统的负面影响。
以上为消化内科要点总结，供参考和复习之用。
消化内科知识点总结
消化内科知识点总结一、消化系统结构与功能消化系统是人体内的一个重要系统，它包括口腔、食道、胃、小肠、大肠、肝脏、胆囊和胰腺等器官。
消化系统的主要功能是将食物中的营养物质分解、吸收和利用，同时排出体内的代谢废物。
1. 口腔和食道口腔和食道是人体消化系统最开始的部位。
口腔中包含牙齿和舌头，这两者共同协助食物咀嚼和混合唾液。
唾液中含有淀粉酶，它可以分解食物中的淀粉。
食物咀嚼后，就会被咽下食道。
2. 胃胃是一个位于腹腔内的肌肉器官，它的主要功能是混合和储存食物。
胃液中含有盐酸和消化酶，它可以分解食物中的蛋白质。
胃酸的酸性环境有助于杀死食物中的细菌。
此外，胃也可以分泌一种称为胃素的激素，它可以促进胃液的分泌。
在胃内，食物被混合成一种称为食糜的半固体物质，然后会被缓慢地排入小肠。
3. 小肠小肠是一个长约6米的管状器官，它由十二指肠、空肠和回肠组成。
小肠是消化系统中最主要的吸收器官，大部分食物中的营养物质都会在这里被吸收。
此外，小肠壁上也分泌肠液，帮助消化食物。
4. 大肠大肠是消化系统中的最后一部分，它主要的功能是吸收水分和形成粪便。
在大肠内，大肠菌群可以进一步分解食物中的残渣，产生一些维生素和气体。
5. 肝脏、胆囊和胰腺肝脏是人体内最大的脏器，它有多种功能，包括产生胆汁、合成蛋白质、代谢药物和解毒等。
胆囊是一个储存胆汁的器官，它会将储存的胆汁释放到小肠中，帮助消化脂肪。
胰腺是一个既分泌激素又分泌消化酶的器官，它的主要功能是产生胰液，帮助消化食物。
二、消化系统疾病1. 胃炎胃炎是一种常见的消化系统疾病，主要症状包括腹痛、恶心、呕吐、胃酸过多和食欲不振等。
胃炎的常见原因包括饮食不规律、饮食过饱、酒精和烟草等。
2. 消化性溃疡消化性溃疡是胃粘膜或十二指肠粘膜的破损，主要症状包括腹痛、胃灼热、饥饿感、呕吐和便血等。
消化性溃疡的常见原因包括幽门螺杆菌感染、非甾体抗炎药的长期使用和应激等。
3. 肝炎肝炎是肝脏发炎的一种疾病，主要分为急性肝炎和慢性肝炎两种类型。
内科学考试消化系统总结汇总
肝硬化腹水的形成机制是门静脉高压和肝功能减退共同作用的结果,为肝硬化肝功能失代偿时最突出的临床表现,涉与:1、门静脉压力升高2、血浆胶体渗透压下降3、有效血容量不足4、其他因素【治疗】1、控制钠盐和水的摄入;2、应用利尿剂(螺内酯、呋塞米注意:联合用药、交替使用、间歇使用、循序渐进3. 补充白蛋白4. 放腹水 +补充白蛋白5. 腹水直接回输或浓缩回输6. 腹水经颈静脉回输7. 经颈静脉肝内门腔分流(消化性溃疡【概念】发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。
【病因与发病机制】 :一、损害因素 :1、幽门螺旋杆菌感染 2、非甾体类抗炎药 3、胃酸和胃蛋白酶:最终由于胃酸 /胃蛋白酶对粘膜自身消化,胃蛋白酶是依赖的, >4失去活性4、其他因素:(1吸烟:增加酸、影响协调运动、粘膜损害(2遗传“家庭聚集”; O 型血利于定植(3急性应激:神经内分泌途径(4胃十二指肠运动异常排空增快; 排空延迟。
二、保护因素 1、上皮前的粘液与碳酸氢盐 (3-2、上皮细胞3、上皮后4、其他 : 内生 , 。
【病理:】1、好发部位:胃:胃角、胃窦小弯幽门腺区(胃窦与泌酸腺区(胃体交界处幽门腺;十二指肠:球部,前壁多于后壁。
2、形态椭圆型;线形、边缘整齐、充血水肿;净黄、白苔(1、单个多发,大小不等,深浅不一; 2单一部位或多部位; 3、形态变化与分期有关; 4、镜下典型表现为四层改变【临床表现】 :典型症状 :上腹痛:1、慢性:几年、十几年。
2、周期性:发作、缓解交替 3、节律性:胃:餐后半小时肠:餐前、夜间。
部位:剑下偏左、右。
性质:隐痛、烧灼、饥饿感。
其他症状 :1、反酸、嗳气、胸骨后烧灼感 2、腹胀、恶心呕吐、黑便 3、失眠、多汗、便秘。
特殊类型 :1、复合溃疡 2、幽门管溃疡 3、球后溃疡 4、巨大溃疡 5、老年人消化性溃疡 6、无症状性溃疡。
【诊断】胃镜检查为首选确诊方法,钡餐(龛影、十二指肠球部激惹和畸形、胃大弯痉挛性切迹检测,胃液分析和血清胃泌素测定【治疗原则】 :(重点目的:消除病因、缓解症状、愈合溃疡、防止复发、防治并发症。
消化内科学重点知识归纳(1-9)
消化内科学1.消化系统组成：消化道（口、咽、食管、十二指肠、小肠（5-6米）、大肠、肛门）、消化腺（唾液腺（腮腺下颌下腺、舌下腺）、肝脏、胰腺、胃腺、肠腺）2.肠道屏障：机械屏障（黏膜上皮细胞、细胞间紧密连接）、化学屏障（胃酸、胆汁、胰液等消化液）、生物屏障（肠道专性厌氧菌抑制肠道内细菌繁殖）、免疫屏障（黏膜淋巴细胞）3.消化系统重要的检查：内镜检查（胃镜、十二指肠镜、结肠镜、超声内镜、小肠镜、胶囊内镜）、彩超（适用于实质脏器肝胆胰脾肾）、CT、MRI、MRCP（磁共振胰胆管水成像胰胆管梗阻性疾病）、X线立位腹平片（右侧膈下游离气体消化道穿孔）、钡餐造影、HP 检测(胃炎、胃癌、溃疡、胃黏膜相关淋巴瘤得主要病因)、肝功、血尿淀粉酶4.胃食管反流病GERD：食管下段括约肌LES的压力10-30mmHg，抗反流屏障作用，GERD 根据是否食管黏膜损伤分为反流性食管炎RE，非糜烂性反流病NERD。
GERD临床表现：食管症状：反酸、烧心（进食1小时后明显）、非典型症状吞咽困难、胸骨后疼痛、咽喉炎、慢性咳嗽、哮喘、吸入性肺炎等。
并发症：食管狭窄、Barrett食管、上消化道出血。
胃镜下特点：反流性食管炎：食管下段见条形糜烂，严重者黏膜破损相互融合成片状糜烂。
24小时食管PH值监测提供酸反流的客观证据，症状不典型患者。
治疗：抑酸药：质子泵抑制剂首选用药8-12周、促动力药：西沙比利5-15mg，3-4次/d，8-12周。
5.贲门失迟缓症：临床表现：间断性吞咽困难（区别于食管癌的进行性吞咽困难）、餐后呕吐、夜间反流胸骨后疼痛（口服硝酸甘油、钙阻剂缓解）、贫血、营养不良。
检查：钡餐造影：鸟嘴症、胃镜：见食管腔扩大松弛、潴留液、食管蠕动减弱、镜身进入贲门困难、食管测压金标准。
诊断标准：1.病史>半年2.除外器质性病变3.钡餐鸟嘴征4.食管测压治疗：首选POEM（经口内镜下环形肌切开术）：切开食管环形肌及胃食管连接部的套索纤维，保留完整的食管纵形肌层。
消化内科知识点总结归纳
知识点
描述
消化系统组成
消化道（口腔、食管、胃、小肠、大肠等）和消化腺（肝脏、胰腺等）
胃炎
- 分类：急性胃炎、慢性胃炎（慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎）- 症状：上腹痛、恶心、呕吐等- 病因：HP感染、自身免疫、药物刺激等- 诊断：胃镜、胃黏膜活检等- 治疗：药物治疗（抗生素、抑酸剂、抗炎药等）、对症治疗
胰腺疾病
- 分类：急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺癌等- 症状：上腹部疼痛、恶心、呕吐等- 病因：饮酒、胆石症、感染等- 诊断：CT、MRI、血尿淀粉酶检查等- 治疗：药物治疗（抑酶、抗感染等）、手术治疗（胰腺切除等）
肠道疾病
- 分类：肠炎、肠梗阻、肠癌等- 症状：腹痛、腹泻、便秘等- 病因：感染、肿瘤、炎症等- 诊断：肠镜、X线等- 治疗：药物治疗（抗生素、抗炎药等）、手术治疗（肿瘤切除等）
消化溃疡
- 定义：胃或十二指肠黏膜上形成的溃疡- 症状：上腹痛、恶心、呕吐等- 病因：胃酸和胃蛋白酶的消化作用- 诊断：胃镜、钡餐等- 治疗：药物治疗（抑酸剂、抗生素等）、手术治疗（严重情况）
肝硬化
- 定义：慢性进行性的肝脏疾病- 症状：肝功能减退、门静脉高压等- 病因：病毒性肝炎、酒精性肝炎、脂肪肝等- 并发症：腹水、肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂出血等- 诊断：肝功能检查、影像学检查等- 治疗：药物治疗（保肝、利尿等）、手术治疗（肝移植等）
肝癌
- 定义：肝脏的恶性肿瘤- 症状：肝区疼痛、恶心、呕吐、黄疸等- 病因：肝炎病毒感染、肝硬化等- 诊断：影像学检查（B超、CT等）、病理学检查等- 治疗：手术治疗（肝切除等）、药物治疗（化疗、靶向治疗等）
胆道疾病
- 分类：胆囊炎、胆结石、胆管炎等- 症状：右上腹痛、恶心、呕吐等- 病因：结石、感染、胆汁淤积等- 诊断：B超、CT、MRI等- 治疗：药物治疗（抗生素、利胆药等）、手术治疗（胆囊切除等）
消化系统的总结
第八章消化系统的总结消化系统的主要功能是消化食物，吸收营养，供给人体生长、发育、组织更新修复所需要的材料以及人体生命活动所需的能量。
消化系统在人体生命活动中占有重要的地位：本章介绍了消化系统的组成，消化管和消化腺的位置形态和结构，阐述了消化吸收的过程和机理．以及消化吸收活动的调节机制。
消化系统由消化管和消化腺组成。
消化管依次由口腔、咽、食管、胃、小肠和大肠组成。
构成了消化吸收、运送食物及排出残渣的“流水作业线”。
消化腺分为小消化腺和大消化腺。
小消化腺位于消化管管壁内，如胃腺、肠腺等，直接开口于消化管腔内。
大消化腺是独立存在的器官．有唾液腺、肝和胰，它们以导管与消化管相通。
消化腺是流水作业线上的“化工车间”，分泌的消化液对食物进行化学性消化，以利于物质的吸收。
消化系统的不同器官，特化出与其消化、吸收功能相适应的形态结构，充分体现了形态结构与功能的高度统一性。
如小肠内表面突起的环状襞、小肠绒毛、微绒毛等结构，扩大了小肠吸收的表面积。
又如小肠的肌层有内环、外纵两层平滑肌，是小肠分节运动和蠕动的基础；胃的内斜、中环、外纵三层平滑肌的协调运动，使胃像“搅拌机”一样将食团与胃液充分混合形成食糜，以利于小肠对物质的进一步消化和吸收；十二指肠乳头开口处肝胰壶腹括约肌的收缩与舒张，控制着胆汁和胰液的排放，使流经的食糜与胆汁、胰液混合在一起同时进入小肠。
消化管不同的部位消化吸收的能力和消化吸收的速度不同。
三大物质的消化产物主要是在十二指肠和空肠吸收的。
三大物质吸收的形式不同。
糖类主要以单糖通过主动运转吸收；蛋白质以氨基酸通过主动转运吸收；脂肪以脂肪酸和甘油一酯在胆盐的协助下透过细胞膜进入上皮细胞内，并多以胞吐的方式释出细胞外，经细胞间隙进入中央乳糜管。
消化和吸收是密切配合、互相联系的生理过程。
消化器官在神经和体液的调节下，消化管各段之间、消化腺之间、消化管和消化腺之间相互影响，相互制约，彼此协作，共同完成消化和吸收的生理功能。
内科消化系统重点归纳
内科消化系统重点归纳
内科消化系统的重点归纳包括以下几个方面：
1.消化系统的基本功能：主要涉及摄取和消化食物、吸收营养以及排泄废物。
2.消化系统的解剖结构：包括食管、胃、小肠、结肠、肝、胰等主要器官的位置和功能。
3.食管的结构和功能：食管有3处狭窄，其功能是输送食物。
4.胃的结构和功能：胃壁由黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层组成。
胃的主要功能是储存食物并进行初步的消化。
5.小肠的结构和功能：小肠是主要的消化和吸收器官，主要负责消化和吸收食物中的营养成分。
6.肝、胆、胰的功能：肝是人体内最大的腺体器官，主要功能有物质代谢、解毒功能、生成胆汁等；胆的功能是储存和排泄胆汁；胰则分泌消化酶，参与食物的消化过程。
7.消化性溃疡的发病部位：主要发生在胃或十二指肠球部，表现为胃液由壁细胞和非壁细胞所分泌的消化液组成。
8.结肠的功能：主要吸收水分和电解质，同时储存和转运粪便。
9.疾病关联：了解食管癌、胃癌、肝病、胆道疾病和胰腺疾病的关联及相互影响。
10.治疗方法：了解针对不同消化系统疾病的治疗方法和注
意事项，如药物治疗、饮食调整和生活方式的改变等。
以上是对内科消化系统重点内容的归纳，通过深入学习和理解这些内容，有助于全面掌握消化系统的生理功能和常见疾病的防治知识。
消化内科出科小结范文
消化内科出科小结范文前言消化内科是内科学中的一个重要分支，主要研究人体消化系统的疾病。
在这个学科中，我们学习了很多关于消化系统的知识，包括消化系统的解剖、生理、病理、诊断和治疗等方面。
在这个学科中，我们也接触了很多消化系统疾病的诊断和治疗方法，如胃炎、胃溃疡、胃癌、肝炎、胆囊炎、胆石症、肠炎、肠梗阻等等。
在这里，我将对我在消化内科学习期间的学习和实践进行总结和回顾。
学习内容在消化内科学习期间，我们主要学习了以下内容：1. 消化系统的解剖和生理在消化系统的解剖和生理方面，我们学习了消化系统的组成、结构和功能，包括口腔、食管、胃、小肠、大肠、肝、胆囊和胰腺等器官的解剖结构和生理功能。
我们还学习了消化系统的神经调节和内分泌调节等方面的知识。
2. 消化系统疾病的诊断和治疗在消化系统疾病的诊断和治疗方面，我们学习了各种消化系统疾病的临床表现、病因、病理、诊断和治疗等方面的知识。
我们还学习了各种消化系统疾病的检查方法，如胃镜、肠镜、超声、CT、MRI等。
3. 消化系统疾病的预防和保健在消化系统疾病的预防和保健方面，我们学习了如何保持健康的饮食习惯，如何预防消化系统疾病的发生，如何进行消化系统疾病的早期发现和治疗等方面的知识。
实践经验在消化内科学习期间，我们还进行了一些实践活动，如参加门诊、病房和手术等。
通过这些实践活动，我积累了一些实践经验，如：1. 门诊实践在门诊实践中，我主要负责患者的初步诊断和治疗，如询问病史、体格检查、辅助检查等。
通过这些实践活动，我学会了如何与患者进行有效的沟通和交流，如何进行初步诊断和治疗等。
2. 病房实践在病房实践中，我主要负责患者的日常护理和治疗，如给药、观察病情、记录病历等。
通过这些实践活动，我学会了如何进行患者的日常护理和治疗，如何观察病情和记录病历等。
3. 手术实践在手术实践中，我主要负责手术室的准备工作和手术过程中的协助工作，如消毒、手术器械的准备、手术过程中的协助等。
【内科学总结】消化系统
【内科学总结】消化系统胃炎急性胃炎acute gastritis急性糜烂出血性胃炎（多灶性糜烂、浅表溃疡、出血灶），Curling溃疡（烧伤应激），Cushing（CNS病变应激）慢性胃炎chronic gastritis主因Hp感染（B型）。
A型胃炎有胃酸缺乏。
诊断依赖内镜检查和胃粘膜活检。
治疗：一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂＋若干种抗菌药物。
VitB12用于A型萎缩性胃炎有恶性贫血者。
Hp根除的适应症：①伴有胃粘膜糜烂、萎缩及肠化生、异型增生者；②有消化不良症状者；③有胃癌家族史者。
本章重点了解一下急、慢性胃炎的分型，还有就是2个概念：Curling溃疡和Cushing溃疡，至于诊断和治疗就比较容易一些，熟悉一下就好。
消化性溃疡消化性溃疡peptic ulcer病因Hp感染、药物（NSAID）、遗传、胃排空障碍、其他（应激、吸烟）。
表现上腹部疼痛（慢性反复、节律性、周期性）。
老年人PU（多无症状，疼痛多无规律，胃体中上部高位溃疡及巨大溃疡）。
检查侵入性Hp检测RUT，胃液分析（BAO>15mmol/L、BAO/MAO>60%示胃泌素瘤），血清胃泌素测定（>500pg/ml示胃泌素瘤）。
四大并发症出血（黑便，呕血，循环衰竭）穿孔（腹膜炎）幽门梗阻（空腹振水音splashing sound，胃蠕动波peristaltic wave）癌变（少数GU）。
X线钡餐呈龛影，内镜。
PU的治疗：根除Hp三联疗法：PPI＋两种抗生素（甲硝唑、阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮）四联疗法：PPI＋胶体次枸橼酸铋＋两种抗生素（治疗1～2周，效果不佳者加用抗酸分泌剂2～4周，治疗完成>4周后复查14C呼气实验）抗酸分泌H2RA（西米替丁，雷尼替丁）PPI（奥美拉唑）保护胃粘膜硫糖铝（不良反应：便秘）胶体次枸橼酸铋CBS（短期，舌发黑）米索前列醇（子宫收缩，孕妇禁用）NSAID溃疡治疗和预防对服用NSAID后出现的溃疡↗情况允许，立即停用NSAID →予常规剂量常规疗程的H2RA或PPI治疗→换用特异COX-2抑制剂（塞来昔布）↗↘不能停用NSAID→选用PPI治疗（H2RA疗效差）溃疡复发的预防1.溃疡复发的预防PPI或米索前列醇2. 溃疡复发的治疗：长程维持治疗（H2RA常规剂量的半量睡前顿服）适用于：①不能停用NSAID的溃疡患者②HP溃疡HP未除③HP溃疡HP根除+一般基础情况差④非HP非NSAID溃疡本章重点本章是本篇重点之一。
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胃食管反流病(GERD)：是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起的不适症状和（或）组织学改变。
包括：反流性食管炎RE，非糜烂性反流病NERD ，Barrett食管。
病因：1、抗反流功能降低：下食管括约肌(LES)压力降低<6mmHg；一过性食管下括约肌松弛；胃食管交界处结构改变。
2、食管对反流物的清除能力下降：食管裂孔疝因LES在横膈上，膈肌松弛时发生反流。
3、食管粘膜防御作用减弱4、食管感觉异常5、胃排空延迟，胃内容增多了6、其他，如妊娠临床表现：1、反流：如反酸，嗳气。
2、烧心，胸骨后疼痛，吞咽困难。
3、食管外刺激症状，如咳嗽、哮喘。
4、并发症：上消化道出血、食管狭窄、癌变。
Barrett食管：食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替，有恶变倾向（腺癌）。
洛杉矶分级：0级：为正常粘膜；A级：粘膜破坏〈5mm；B级：有融合，粘膜破坏〉5mm；C级：粘膜破坏<75% ；D级：粘膜破坏>75%内镜检查是诊断的一线方法，还可24h食管PH检测，食管测压LES<6mmHg等；鉴别诊断：烧心——功能性烧心或非酸反流胸痛——冠心病吞咽困难——食管癌等内镜下食管下段炎症——克罗恩病、结核等症状不典型——排除原发性咽喉或肺部疾病治疗原则：控制症状、治愈食管炎、减少复发、防治并发症。
（一般；抑酸PPI，抗酸，保护胃黏膜，促进胃动力；内镜下；胃底折叠术）______________________________________________________________________________食管癌(Carcinoma of esophagus)是原发于食管胃交界近端的上皮类的恶性肿瘤，以鳞状、腺癌多见，进行性吞咽困难为其典型的临床表现。
早期食管癌分四型：①隐伏型；②糜烂型；③斑块型；④乳头型。
中晚期食管癌：分为髓质型、草伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。
转移：主要是淋巴转移；直接扩散邻近器官组织；壁内扩散；血行转移至肺、肝、肾、骨、肾上腺、脑、脊柱。
临床表现：早期胸骨后不适，进食吞咽停滞感；中晚期进行性加重的吞咽困难、反流、疼痛、出血、其他如心包炎等。
_______________________________________________________________________________ 胃炎(gastritis) 是指任何病因引起胃粘膜炎症，分急性胃炎和慢性胃炎。
而仅有上皮损伤和细胞再生则一般称为胃病。
上皮损伤——粘膜炎症——上皮细胞再生急性胃炎(acute gastritis)是由多种病因引起的急性胃粘膜炎症。
临床常急性发病，有明显上腹部症状。
分类为急性糜烂出血性胃炎、急性幽门螺杆菌胃炎、除幽门螺杆菌感染以外急性胃炎。
病因是1、急性应激，如大手术、严重创伤、败血症、休克、大面积烧伤等2、化学性损伤，如非甾体类抗炎药，酒精等临床表现：上消化道出血；恶心呕吐；上腹部不适或疼痛。
可以以呕血、黑便为首发症状。
诊断：出血后24-48h胃镜检查。
慢性胃炎：主要是由幽门螺杆菌(H．pylori)感染所引起的胃粘膜慢性炎症，多数是以胃窦为主的全胃炎。
中国共识分类——慢性胃炎分类：非萎缩性、萎缩性、特殊类型（萎缩性胃炎又分为多灶萎缩性、自身免疫性萎缩性）幽门螺杆菌机制①H.pylori尿素酶分解尿素产生的毒素直接损伤胃粘膜上皮细胞②H．pylori诱导上皮细胞释放IL-8，诱发炎症反应③H．pylori激发的免疫反应可损伤胃粘膜细胞胃萎缩:当泌酸腺完全萎缩，全部为化生性腺体替代A型萎缩性胃炎：胃体萎缩为主的慢性胃炎，又称自身免疫性胃炎。
VitB12慢性胃炎病理6种变量：H．Pylori；炎症；活动性；萎缩；化生（肠化生和假幽门腺化生）；异型增生或上皮内瘤变（胃癌癌前病变）肠化生：指肠腺样腺体替代了胃固有腺体。
假幽门腺化生:指泌酸腺的颈粘液细胞增生，形成幽门腺样腺体，它与幽门腺在组织学上一般难以区别，需根据活检部位作出判断。
临床表现：多无症状，非特异性消化不良，恶心、反酸、嗳气，上腹疼痛，出血等根除H．pylori对象：①有明显异常(指胃粘膜糜烂、中至重度萎缩、中至重度肠化、不典型增生)的慢性胃炎；②有胃癌家族史者；③伴有糜烂性十二指肠炎;④常规治疗疗效差者;_______________________________________________________________________________ 消化性溃疡(peptic ulcer)指胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸／胃蛋白酶的消化而造成的溃疡。
分为胃溃炎GU和十二指肠溃疡DU。
幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的主要病因。
HP感染致溃疡的机制：HP毒力因子诱发局部炎症和免疫反应，损害局部粘膜的防御／修复机制；HP感染可增加胃泌素和胃酸的分泌，增强了侵袭因素；这两方面的协同作用改变了粘膜侵袭因素与防御因素之间的平衡，造成了胃十二指肠粘膜损害和溃疡形成。
球部：DU多发生在球部，前壁常见球后溃疡：偶尔溃疡见于球部以下部位对吻溃疡：在十二指肠球部或胃的前后壁相对应处同时发生的溃疡复合溃疡：胃和十二指肠均有溃疡发生者胃部：GU可发生于胃的任何部位巨大溃疡(DU>2cm，GU>3cm)多发性溃疡：大多是单发，少数可有2个或2个以上溃疡并存。
临床表现：节律性、周期性疼痛。
疼痛多位于上腹中部、偏右或偏左。
还有烧心、上腹饱胀、恶心、呕吐、食欲减退等消化不良症状、体重减轻等。
DU的疼痛常在两餐之间发生，持续不减直至下餐进食或服用抗酸剂后缓解。
可发生夜间疼痛。
GU的疼痛多在餐后1h内出现，经1～2h后逐渐缓解，直至下餐进食后再复现上述节律。
上腹疼痛发作可在持续数天、数周或数月后，继以较长时间的缓解，以后又复发。
溃疡一年四季均可复发，但以秋末至春初较冷的季节更为常见。
特殊类型：无症状性溃疡：无任何症状，多在内镜或X线钡餐检查时发现，老年人多见。
老年人消化性溃疡：多为胃溃疡。
胃、十二指肠复合溃疡：十二指肠溃疡多先于胃溃疡出现。
幽门管溃疡：胃远端幽门管溃疡，但缺乏典型溃疡的节律性和周期性。
十二指肠球后溃疡：夜痛和背部放射痛多见，易并发出血。
难治性溃疡：一般指正规治疗一定时间(GUl2周，DU8周)后，胃镜检查确定未愈的溃疡和(或)愈合缓慢、复发频繁的溃疡。
（根除幽门螺杆菌可以痊愈）幽门螺杆菌检测：侵入性实验——快速尿素酶试验RUT（首选）非侵入实验——13C或14C尿素呼气试验（首选用于复查、敏感性高）诊断：周期性节律性上腹部疼痛。
X线钡剂造影——龛影。
内镜检查分3期——活动期A、愈合期H、瘢痕期S。
GU患者的胃酸分泌正常或低，部分DU患者增多，目前胃液分析主要用于胃泌素瘤的辅助诊断血清胃泌素值一般与胃酸分泌成反比，胃酸低，胃泌素高，胃酸高，胃泌素低；胃泌素瘤时则两者同时升高。
鉴别诊断：与上腹疼痛症状的疾病鉴别如胆石症等与表现为消化性溃疡的胃泌素瘤鉴别（卓艾综合征，即为胃泌素瘤，是胰腺非β细胞瘤分泌大量胃泌素所致）并发症为出血、穿孔、胃出口梗阻、癌变治疗一般治疗，生活规律劳逸结合避免紧张消除焦虑。
根除H．pylori治疗方案（1）治疗方案基础：一种PPI一种铋剂克拉霉素阿莫西林(或四环素)甲硝唑(或替硝唑)三联疗法：PPI＋两种抗生素四联疗法：PPI＋铋＋二种抗生素建议：①四联②时间10-14天③初次治疗应含克拉霉素根除hp后是否需要继续治疗？溃疡面积小，疗程达到两周，治疗后症状消失可不继续；治疗后未曾缓解或有并发症者，需要抗溃疡治疗2-4周。
难治性溃疡停药4周后需要复查。
抑酸抗酸，保护胃黏膜。
内科治疗无效、穿孔、出血、怀疑癌变应外科手术治疗。
_______________________________________________________________________________ 肠结核( intestinal tuberculosis):结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染（主要人型经口感染，多为继发，主要位于回盲部）分型为：溃疡型、增生型、混合型。
（溃疡型特点为穿孔，增生型为梗阻）临床表现：右下腹痛、腹泻（溃疡型主要表现）和便秘（增生型主要表现）、腹部肿块、结核毒血症状、肠外结核表现多为肠梗阻诊断：青壮年患者患有肠外结核的；临床表现；跳跃征象：钡剂造影于病变肠段呈激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好；结核菌素试验阳性；结肠镜检，小肠内镜，胶囊内镜（肠梗阻者禁用）；实验性诊断：对高度怀疑肠结核的病例，抗结核治疗(2—6周)有效。
_______________________________________________________________________________ 结核性腹膜炎(tuberculous peritonitis)是由结核分枝杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。
分型为：渗出、粘连、干酪、混合。
前两型多见。
途径：1 腹腔内的结核病灶直接蔓延为主，肠系膜淋巴结结核、输卵管结核、肠结核为常见的直接原发病灶2 腹腔内干酪样坏死病灶破溃，可引起急性弥漫性腹膜炎3 少数病例由血行播散引起，常可发现活动性肺结核关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性多浆膜炎、结核性脑膜炎临床表现：全身症状：结核毒血症，主要是发热盗汗。
后期有营养不良；腹痛；腹部触诊柔韧感，压痛反跳痛；腹部肿块；腹水；腹泻；肠漏等诊断：①青壮年，有结核病史，伴有其它器官结核证据②发热原因不明2周以上，伴有腹痛、腹胀、腹水或(和)腹部包块、腹部压痛或(和)腹壁柔韧感③腹腔穿刺腹水，为草黄色渗出液，自然凝固，少为淡血色，偶见乳糜性比重：>1．016蛋白质: >25g／L以上白细胞计数: >500*106／L，以淋巴细胞为主血清-腹水白蛋白梯度SAAG〈11G/L腺苷脱氨酶ADA活性增高细菌培养阴性腹水细胞学检查未找到癌细胞④x线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象⑤结核菌素皮肤试验呈强阳性。
鉴别诊断：以腹水为主要表现如肝硬化腹水，为漏出液。
腹部包块：克罗恩病引起发热的其他疾病_______________________________________________________________________________ 消化道以屈氏韧带(Treitz)为界分上消化道出血、下消化道出血。
急性大量出血(acute massive bleeding)，消化道短时间内大量出血称急性大量出血，临床表现为呕血、黑便、血便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍。
隐性出血(occult bleeding)，临床上肉眼不能观察到粪便异常，仅有粪便隐血试验阳性结果或(和)存在缺铁性贫血。