机械通气护理

机械通气护理

一、呼吸机操作规范

241-690kPa）。

,湿化纸按箭头所示安装在罐芯上，有加热

24kg的，应使用儿童病人管路。

1）开呼吸机及湿化器电源开关（如有压缩泵电源开关，开机顺序为：先开压缩泵，再开主机）。

2）湿化器温度调至390C。

3）当病人暂时不用呼吸机时，勿立即关闭电源，而应使机器处于待机状态，以减少耗损。

在更换病人时执行自检。

1）模式设置：事先了解病人需使用呼吸机的目的，根据病人情况预设呼吸机模式。

2）参数设置：潮气量应先了解病人体重，其他参数根据病人病情需要或按

一般情况常规设置。

）报警设置：根据病人病情需要或按一般情况常规设置。

）气管导管与病人三通接头连接。

）听诊呼吸音，评估病人与呼吸机的同步性。

1）气管导管与病人三通接头分离。

2）关闭呼吸机及湿化器电源开关（如有压缩泵电源开关，关机顺序为：先关主机，在关压缩泵）。

3）空气、氧气输入管分别与气源分离。

4）分离过滤器、呼吸机管路、积水杯、湿化器、加热导丝探头、温度探头，根据规范要求进行清洗、消毒、灭菌。

二、人工气道管理：

⑴妥善固定，保障人工气道位置，防止计划外拔管：

①完成插管后，用干纱布擦净面部油渍、汗渍，用胶布以“X”形或系带固定导管并记录插入的深度。每班于交班后听诊呼吸音并记录插管刻度,口腔护理、吸痰前后均需听诊呼吸音；固定胶布应每班重新固定一次,必要时随时更换，并时时检查导管有无移位。

②人工气道的建立使病人不能发声，影响语言交流，常使病人感到孤独和恐惧。所以清醒病人在插管前应作好解释工作,取得病人合作。插管后应采取一些有效的交流方式和示意方法，如写字板、认字板等，以了解病人的想法和要求。护士观察病人要细心，询问病人要耐心，帮助病人建立自信心和充分的信任感，主动配合医疗和护理工作。烦躁病人必要时给予适当镇静、约束。

③气切病人系带应打死结，松紧以容纳一个手指为宜，布带不宜太细以免勒伤颈部皮肤，可在系带外面套一压脉带增加受力面积，每班检查松紧度并及时更换污带。

④呼吸机管道不宜固定过紧，应给病人留有适当的活动范围。为病人翻身时，应将呼吸机管道从固定架上取下，以免被牵拉而脱出。

⑵加强人工气道的温、湿化管理：

①环境要求：室温18～22℃，相对湿度50～70%。

②病情允许应保证充足的液体量。

③加热湿化器，保证近端吸入气体32～35℃，相对湿度应达到100%。湿化罐内水量要恰当。

④雾化：通过超声雾化器或呼吸机吸气管道中的射流雾化器，定期进行雾化吸入或持续雾化吸入。并可根据病情加入地塞米松、庆大霉素、必漱平、支气管扩张剂，以利于痰液排出和降低气道阻力。

⑤脱机病人一般持续气道滴温生理盐水，24小时250～300毫升。

⑶加强胸部物理治疗，正确吸痰，保持气道通畅：

①一般在以下情况下及时吸痰：听诊有痰鸣音或呼吸音减弱时；气道压力增高比病人正常气

道压力高时；血氧饱和度下降时；患者咳嗽频繁时；鼻饲前雾化后、翻身叩背后等。吸痰前后应听诊肺部情况，评价吸痰效果。吸痰指证：呼吸音粗糙、咳嗽、气道压升高。

②每1～2小时胸部叩击一次，病情允许可使用振动排痰仪，每日2～4次，并结合体位引流，如患者不能耐受物理治疗，至少每隔2小时翻身一次。

③选择吸痰管最大外径应小于气管导管内径的1/2，一般选用12～14号吸痰管，插入深度气切为15～30cm，气管插管40～50cm，吸痰管应插入气管插管末端以下，动作轻稳利索，时间不超过15秒。

④吸痰前后使用纯氧3～5分钟。

⑤严格无菌操作，每根吸痰管只使用一次。

⑥观察痰液量、性质、色，痰少不能忽视痰液粘稠的可能性，因此要重视气道湿化。

⑦吸痰过程中注意观察病情，如出现气道痉挛，紫绀等立即停止吸痰。

⑧预防ICU交叉感染，建议使用封闭式吸痰管。使用封闭式吸痰管者每次吸痰后应将吸痰管内痰液冲干净；吸痰管按需按要求更换。

⑨吸痰负压应控制在100-150mmHg，特别是对长期放置人工气道患者，尤应注意。

⑷气囊护理：

①目前临床上均采用高容量低压气囊。

②理想的套囊充气：封闭气道足以维持潮气量和防止误吸，同时又不影响气管粘膜的毛细血管血流灌注。

③临床上应选择“最小闭合容量”（MOV）和“最小漏气技术”（MLT）。

⑸预防感染：

①减少探视，气管切开患者最好住单间。

②操作前后必须洗手，严格无菌操作。

③保持面部和口腔清洁，口腔护理每日三次－可采用口腔冲洗法。

④保持气管切开伤口的干燥，切开伤口每班消毒换药，如有污染应随时更换。

⑤每周更换呼吸机管路、流量传感器和湿化罐，必要时随时更换。

三、呼吸机监测与护理:

⑴监测：①呼吸系统监测：监测血氧饱和度；监测有无自主呼吸，自主呼吸与呼吸机是否同步，呼吸频率、节律、幅度，呼吸音是否对称；观察呼吸道分泌物的色、量和粘稠度；监测胸部X线、血气分析、呼气末二氧化碳浓度等。②循环系统监测：监测血压、心率、心律、尿量，及早发现心血管系统并发症。③意识状态：机械通气后患者意识障碍程度减轻，表明通气状况改善，若有烦躁不安、自主呼吸与呼吸机不同步，多为通气不足。

⑵保持气道通畅，及时吸痰：根据患者的病情进行判断，如患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，血氧饱和度下降，呼吸机出现高压报警，听到痰鸣音等情况时应及时吸痰。维持连续性、紧密性的监测，以确保呼吸机正常运转及患者获得足够的氧供及通气；呼吸机报警系统处于开启状态。

⑶患者与呼吸机对抗：人机对抗主要表现为：病人呼吸与呼吸机的不同步、潮气量波动大、突然很低或很高、呼出气CO2波形不稳定、不规则、有切迹；患者有明显的呼吸困难、烦躁不安、呼吸频速、心动过速、多汗等症状；呼吸机上各种报警参数触发；伴有心律失常，甚至会出现休克或窒息等等。临床护理工作中，应及时发现病人自主呼吸与机械通气不协调或对抗的表现，根据不同原因采取相应措施，从而改善人机对抗。

⑷床边备有简易呼吸器，通气期间若患者出现缺氧或通气困难，应立即使用简易呼吸器行手