静脉全身麻醉PPT课件
合集下载
全麻护理ppt课件
全麻主要分为三类：吸入麻醉、静脉麻醉和基础麻醉。其中，吸入麻醉是指通过呼吸道吸入麻醉药物，产生中枢神经系统的 抑制作用；静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物，产生中枢神经系统的抑制作用；基础麻醉是指在没有实施手术的情况下， 给予麻醉药物使患者进入睡眠状态，以便进行其他检查或治疗。
全麻的适用范围和禁忌症
术前准备事项
01
02
03
备皮
根据手术需要，进行相应 的备皮准备，如剃毛、剪 指甲等。
术前宣教
向患者及家属介绍手术及 麻醉的相关知识，告知患 者及家属术前注意事项， 如禁食、禁水等。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减 轻患者的紧张情绪，提高 患者的手术配合度。
术前用药及麻醉前用药
术前用药
根据患者的具体情况，遵医嘱给 予相应的术前用药，如镇静药、 镇痛药、抗生素等。
气不足等情况。
01
03
02 04
循环系统管理
需要密切监测患者的循环系统功 能，包括心率、血压、心输出量 等指标，根据患者情况及时调整 输液速度和血管活性药物用量。
急救措施准备
需要预先准备好急救药品和器材 ，一旦患者出现紧急情况，能够 迅速采取急救措施，保障患者的 生命安全。
04
全麻术后护理
苏醒期护理
术后出血
术后出血是常见的并发症之一，需要及时发现并 处理，防止出现失血性休克等严重后果。
肺不张
全麻后，肺部容易发生肺不张等并发症，需要及 时进行呼吸治疗和护理，避免病情加重。
3
心肌缺血
全麻后，心肌缺血等心血管系统并发症也较为常 见，需要密切监测心电图和生命体征，及时采取 相应治疗措施。
05
全麻护理案例分享
评估疼痛程度
术后需要对患者的疼痛程 度进行评估，根据疼痛程 度采取相应的镇痛治疗措 施。
全麻的适用范围和禁忌症
术前准备事项
01
02
03
备皮
根据手术需要，进行相应 的备皮准备，如剃毛、剪 指甲等。
术前宣教
向患者及家属介绍手术及 麻醉的相关知识，告知患 者及家属术前注意事项， 如禁食、禁水等。
心理疏导
对患者进行心理疏导，减 轻患者的紧张情绪，提高 患者的手术配合度。
术前用药及麻醉前用药
术前用药
根据患者的具体情况，遵医嘱给 予相应的术前用药，如镇静药、 镇痛药、抗生素等。
气不足等情况。
01
03
02 04
循环系统管理
需要密切监测患者的循环系统功 能，包括心率、血压、心输出量 等指标，根据患者情况及时调整 输液速度和血管活性药物用量。
急救措施准备
需要预先准备好急救药品和器材 ，一旦患者出现紧急情况，能够 迅速采取急救措施，保障患者的 生命安全。
04
全麻术后护理
苏醒期护理
术后出血
术后出血是常见的并发症之一，需要及时发现并 处理，防止出现失血性休克等严重后果。
肺不张
全麻后，肺部容易发生肺不张等并发症，需要及 时进行呼吸治疗和护理，避免病情加重。
3
心肌缺血
全麻后，心肌缺血等心血管系统并发症也较为常 见，需要密切监测心电图和生命体征，及时采取 相应治疗措施。
05
全麻护理案例分享
评估疼痛程度
术后需要对患者的疼痛程 度进行评估，根据疼痛程 度采取相应的镇痛治疗措 施。
(医学课件)静脉全身麻醉
04
静脉全身麻醉的风险与并发症
呼吸系统并发症
支气管痉挛
由于个体差异或药物过敏，全麻过程中可能出现支气管痉挛，患者表现为呼吸困难、喘息 等症状，需要使用支气管扩张药和糖皮质激素等紧急处理。
肺不张
全麻后，部分患者可能出现肺不张，即肺部分或全部不扩张，导致呼吸困难。此时需要鼓 励患者咳嗽、咳痰，保持呼吸道通畅。
《(医学课件)静脉全身麻醉 》
2023-10-26
目录
• 静脉全身麻醉简介 • 静脉全身麻醉的药物学原理 • 静脉全身麻醉的临床应用 • 静脉全身麻醉的风险与并发症 • 静脉全身麻醉的未来发展趋势与展望
01
静脉全身麻醉简介
定义与背景
静脉全身麻醉是一种常见的麻醉方式，通过静脉注射药物， 使患者失去意识、感觉和运动能力，以达到手术或治疗过程 中无痛觉、不知晓和不记忆的效果。
THANKS
谢谢您的观看
静脉全身麻醉常用于手术、无痛胃肠镜检查、无痛人流等医 疗场景，具有起效快、易于控制、安全性高等优点。
麻醉过程与步骤
麻醉前评估
对患者进行身体状况、病史、过敏 史等评估，确定是否适合进行静脉 全身麻醉。
麻醉诱导
给予镇静药、镇痛药、肌松药等， 使患者失去意识、感觉和运动能力 。
麻醉维持
持续监测患者的生命体征，根据手 术需要给予适量的麻醉药物维持。
心肌梗死
极少数患者全麻后可能出现心肌梗死，此时应立即抢救，包括心肺 复苏、溶栓治疗等。
其他并发症与处理
恶性高热
这是一种遗传性疾病，多在麻醉后出现，表现为高热、高代谢状态、肌肉强 直、酸中毒等。一旦确诊，需要立即抢救，包括给予丹曲林钠、降温、纠正 酸中毒等措施。
苏醒延迟
全身麻醉(医学课件)
04
全身麻醉的监测与护理
麻醉前评估与准备
评估患者身体状况
麻醉前用药
对患者进行全面的身体检查，了解其 健康状况、病史、药物过敏史等信息， 以便评估全身麻醉的风险。
根据患者的具体情况，医生可能会开 具一些麻醉前用药，如镇静剂、镇痛 药等，以缓解患者的焦虑和疼痛。
禁食禁饮
在全身麻醉前，患者需要遵循严格的 禁食禁饮指南，以减少麻醉过程中发 生呕吐和误吸的风险。
麻醉过程中的监测
生命体征监测
在全身麻醉过程中，需要对患者的生命体征进行实时监测，包括 心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度等指标。
麻醉深度监测
通过监测麻醉药物的浓度和患者的生理反应，医生可以判断麻醉深 度，从而调整麻醉药物的用量。
呼吸管理
全身麻醉需要使用呼吸机辅助患者呼吸，因此需要对患者的呼吸进 行严密监测和管理，确保呼吸道的通畅和氧气的供应。
总结词
全身麻醉的安全性及有效性是医学界关注的重点，也是未来研究的重要方向。
详细描述
随着手术量的增加和复杂性的提高，全身麻醉的安全性和有效性显得尤为重要。科研人员正在通过临床试验、大 数据分析等方法，深入研究和评估全身麻醉的安全性和有效性，以提高手术的安全性和成功率。同时，也在探索 如何减少全身麻醉的副作用和风险，为患者提供更加安全、可靠的麻醉服务。
THANKS
感谢观看
复合麻醉药
如咪达唑仑、芬太尼等，常与其他 麻醉药物联合使用，增强麻醉效果。
麻醉药物的给药方式
吸入给药
通过面罩或麻醉机将麻醉 气体或挥发性麻醉剂输送 给患者。
口服给药
某些麻醉药物可以口服给 药，但吸收速度较慢，起 效时间长。
静脉给药
通过注射方式将麻醉药物 注入患者的静脉血管。
麻醉pptPPT课件(2024版)
.
10
• 2.麻醉后的评估 • （1）术中情况：麻醉方式、麻醉药种类和用量；
术后失血量、输血量和补液量；术中有无局麻药的 全身中毒反应或呼吸抑制、呼吸骤停等异常情况发 生。
• （2）术后情况： • A生命体征：病人的意识状态、呼吸、血压、心率
和体温；心电图及血氧饱和度是否正常；气道（人 工气道如气管导管）是否通畅，基本生理反射是否 存在；感觉是否恢复；有无麻醉后并发症征象等。
.
8
• C既往史、麻醉史：包括手术类型、术中及术后情况、
麻醉方法、麻醉药种类等。
• D用药史：包括药名、计量、浓度方法、时间及用药后
不良反应；有无麻醉药物或其他药物过敏史等。
• E家族史：家族成员中有无过敏性疾病及其他病史。 • 2）身体状况 • A局部：包括有无牙齿缺少或松动、是否安有义齿等。 • B全身：包括意识和精神状态、生命体征；有无营养不
16
全身麻醉
定义：将麻醉药通过吸入、静脉、肌肉注 射或直肠灌注进入体内，使中枢神经抑制 者称全身麻醉。
.
17
全身麻醉的分类
1.吸入麻醉 2.静脉麻醉 3.肌肉麻醉 4.直肠麻醉
.
18
全麻的诱导方法
1、静脉快速诱导：目前最常见诱导方 法 2、吸入麻醉诱导 3、保持自主呼吸的诱导 4、清醒插管后再用静脉快速诱导 5、其他
25
• 下颌、将其头后仰、置入口咽或鼻咽通气管；清除咽喉
部分泌物和异物，解除梗阻；对轻度喉头水肿者，可按 医嘱经静脉注射皮质激素或雾化吸入肾上腺素；对重者， 应配合医师立即行气管切开并护理。
• B 下呼吸道梗阻：常见原因为气管导管扭折、导管斜面
过长致其紧贴于气管壁、分泌物或呕吐物误吸后阻塞气 管或支气管。轻者无明显症状，仅能在肺部听到啰音。 重者可表现为呼吸困难、潮气量低、气道阻力增高、心 率增快和和血压降低等
《静脉全身麻醉》课件
检查操作
适用于无痛胃肠镜、无痛 人流等需要镇静的医疗操 作。
其他
还可用于危重患者的镇静 和生命支持。
02
静脉全身麻醉的原理
药物作用机制
镇静药
使患者进入睡眠状态，减轻焦虑和恐 惧。
肌松药
使肌肉松弛，便于气管插管和手术操 作。
镇痛药
抑制疼痛信号的传递，减轻或消除疼 痛。
麻醉过程
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药物， 使患者迅速进入麻醉状态 。
。
循环监测
监测患者的血压、心率 等指标，评估患者的循
环功能状态。
神经功能监测
在手术过程中，监测患 者的神经功能，防止神
经损伤。
03
静脉全身麻醉的方法
诱导期
麻醉诱导
通过静脉注射麻醉药物，使患者 意识逐渐消失，进入手术状态。
监测生命体征
诱导期间需密切监测患者的心率、 血压、呼吸频率等生命体征指标， 确保患者安全。
呼吸道梗阻
由于麻醉药物引起的呼吸道肌肉松弛，可能导致呼吸道梗阻，如喉 痉挛、舌后坠等。
肺部感染
由于麻醉过程中气管插管和机械通气等操作可能增加肺部感染的风 险。
循环系统并发症
低血压
麻醉药物可能导致血管扩张和心肌抑制，引起血压下降。
心律失常
麻醉药物可能对心脏电生理产生影响，导致心律失常，如心动过 缓、室性早搏等。
苏醒期
麻醉苏醒
逐渐减少麻醉药物的输注，使患者意识逐渐恢复 。
拔除气管导管
当患者意识恢复良好，能够自行呼吸且呼吸道通 畅时，拔除气管导管。
观察和护理
在苏醒期间，需密切观察患者的情况，确保生命 体征平稳，做好护理工作。
04
静脉全身麻醉的风险与并发症
全身麻醉PPT课件PPT41页
第23页，共41页。
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
通用临床麻醉深度判断标准
麻醉分期 浅麻醉期
手术麻醉期 深麻醉期
呼吸
Hale Waihona Puke 循环不规则，呛咳， 血压↑，心率↑ 气道阻力↑， 喉痉挛
规律，气道阻 力↑
膈肌呼吸，呼 吸↑
血压稍低但稳 定，手术刺激 物改变
血压↓
眼征
其他
睫毛反射（-），吞咽反射
眼睑反射
（+），出汗，
（+），眼球 分泌物↑，刺
第8页，共41页。
第一节 全身麻醉药
一、吸入麻醉药
（三）代谢和毒性 绝大部分由呼吸道排出，小部分在体内代谢后随尿排出 主要代谢场所是肝脏，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶
有些药物具有药物代谢酶诱导作用，可加快自身代谢速度
产生毒性的原因主要是血中无机氟（F-）浓度的升高。 （低于50umol/L无肾毒性；50~100umol/L有引起肾毒性的可能； 高于100umol/L肯定产生肾毒性）
痰管超时限吸引，可引起病人SaO2显著下降。 • 6 其他 如病人的寒战可使氧耗量增高500%，对存在肺内分
流的病人PaO2下降。
第32页，共41页。
处理
1 持续脉搏血氧饱和度、PetCO2和PaCO2的监测 2 以下病人即使其PaO2处于正常范围，但是仍有发生组织低氧或缺氧
的可能：
(1) 低血容量（低CVP、少尿）
肝内水解，代谢物无活性，对肝肾功能无明显影响
临床应用：全麻诱导 副作用：肌阵挛；对静脉有刺激性；术后易恶心、呕吐；反复 用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能
第14页，共41页。
第一节 全身麻醉药
二、静脉麻醉药
4、丙泊酚（异丙酚）：
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
14
硫喷妥钠不增强心肌的应激性 不引起心律失常
› 除非因抑制呼吸而致缺氧和二氧化碳蓄积 增加冠脉血流量，更增加心肌耗氧量
› 心率增快，心肌收缩力减弱而致左室壁张力增 大
› 冠心病、缩窄性心包炎、严重瓣膜病、血容量 不足病人不宜用
15
深麻醉时的低血压并不一定随麻醉变浅而迅速相 应回升，甚至在苏醒期仍处于低血压状态。尤其伴 有缺氧和呼吸抑制时。
18
轻微减少肝血流 › 诱导剂量不引起术后肝功能改变，缺氧条件下可 产生轻微肝细胞损害。一般麻醉剂量对肝微粒体 药物代谢酶影响不显著
轻度降低肾血流量和肾小球滤过率 › 继发于心血管系统，对肾功能一过性轻微抑制
19
松弛贲门括约肌 › 容易引起胃反流，甚至误吸。浅麻醉时， 对平滑肌影响不明显；剂量稍大时则呈抑 制，胃肠道平滑肌张力降低，胃液分泌稍 抑制，胃排空延迟不太明显
6
优点 › 使用方便，不需特殊设备 › 诱导迅速、舒适 › 不刺激呼吸道，病人乐于接受 › 无燃烧、爆炸的危险，不污染手术室空气
7
缺点 › 作用不完善、肌松作用差 › 除氯胺酮外无明显镇痛作用 › 消除有赖于机体代谢，一旦剂量过大，难以迅 速排除，长时间应用有一定蓄积作用 › 麻醉深度不易控制、苏醒慢 › 麻醉分期不明显
目前普遍用于麻醉诱导、麻醉维持，也常用 于麻醉中、手术后与ICU病房的镇静
26
中枢神经系统
剂量依赖性 › 病人血浆异丙酚浓度与其镇静、麻醉深度密切相 关 › 异丙酚呈剂量依赖性使脑血流量、颅内压、脑组 织氧代谢率和脑组织葡萄糖代谢率下降。对颅内 压增高病人，降颅压效果更为显著
某些术前药如吩噻嗪类可增强其降压作用持续时 间也延长.
16
抑制延髓和脑桥呼吸中枢 › 剂量相关的呼吸抑制作用 › 呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低 › 潮气量减小，呼吸频率可慢可快，甚至发生呼 吸暂停 › 与阿片类药或其他中枢抑制药伍用时更易发生
17
增高喉部和支气管平滑肌应激性 › 易诱发喉痉挛和支气管痉挛 › 可能与交感神经受抑制而致副交感神经作 用相对呈优势有关 › 哮喘病人不宜用
8
目前静脉麻醉药主要用作： › 麻醉诱导 › 配合短时间表浅部位的小手术 › 作基础麻醉或控制惊厥等 › 实施中大型手术中，作为复合麻醉的组成 成份。
9
硫喷妥钠（thiopentalsodium）
10
药动学
静注ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
组织容量大 的组织如肌肉
血流丰富组织 如：脑
脂肪 组织
11
降低大脑皮质兴奋性，抑制网状结构上行激活系统
22
肌肉轻度兴奋性运动 › 如肌张力亢进、肌震颤或抽搐，以及咳嗽与呃 逆等
神志尚未消失前自觉有洋葱或大蒜的味觉 强碱性，误注入血管外可致严重并发症 硫喷妥钠过敏反应极少 诱发紫质症病人急性发作
23
呼吸道梗阻或难以保证呼吸道通畅者 支气管哮喘 卟啉症（最严重的毒性反应） 心脏病 心血管状态不稳定的情况
降低脑代谢率和脑耗氧量，麻醉时脑血流量 和脑耗氧量约降低30%，剂量加大至脑电图呈等 电位时，可降低50%
13
低血压
› 抑制延髓血管活动中枢，降低中枢性交感神经活性致外 周容量血管扩张，回心血量减少
› 抑制心肌（左心室） 整体情况下，通过压力感受器介导的外周交感神经活 性增加，心肌抑制的作用不明显 剂量过大、注速过快、低血容量病人或已接受β受体阻 滞药的病人，此代偿机制来不及发挥或已削弱时，心 肌抑制作用即显示出来，血压可严重下降
› 如未经处理的休克、脱水、心功能不全等 产妇分娩或剖腹产（易通过血脑屏障）
24
共同特点：
› 诱导迅速 › 苏醒期短 › 作用时间短 › 对呼吸、循环影响轻 › 除氯胺酮外，都缺乏镇痛作用
25
是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，苏 醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，无兴奋现 象，肌肉松弛良好，无明显镇痛作用
20
降低眼压 对糖代谢的影响不明显 血清钾一过性轻度下降 对妊娠的子宫张力影响不大，仅在深麻醉时
才抑制宫缩
21
全麻诱导,特点诱导迅速、病人舒适，
1分钟达高峰，单次剂量有效作用时间5-8分钟。 诱导剂量：健康成人2.5-4.5mg/kg,儿童5- 6mg/kg,
小儿基础麻醉 不需要肌松的短小手术 控制惊厥、抽搐等 颅脑手术时降低升高的颅内压
酒精
5
› 易溶于水，溶液稳定，可长期保存 › 对静脉无刺激性，不产生血栓或血栓性静脉炎 › 组织无损伤，误注入动脉不引起栓塞、坏死 › 麻醉作用迅速，苏醒期短 › 体内无蓄积，可重复用药或静脉滴注，不易过量 › 具有镇痛功效 › 呼吸、循环影响轻微，术后并发症少
目前所用静脉麻醉药尚无一种在各方面都 较理想者
此PPT下载后可自行编辑修改
静脉全身麻醉
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
经静脉途径给药，通过血液循环作用于中枢神经系 统，达到中枢抑制，产生镇静、镇痛目的的药物。
3
静脉全身麻醉约有百余年的历史，但实际临床应 用开始于1932年Wease和Scharpff开始用环乙 巴比妥钠静脉麻醉；同年合成硫喷妥钠。1933 年Lundy报告用硫喷妥钠作静脉麻醉，以后有普 尔安（1956年）羟丁酸钠（1962年）、氯胺酮 （1965年）、乙咪酯（1972年）、异丙酚 （1977年）等静脉全麻药应用于临床，丰富了 全身麻醉的用药内容。
小剂量镇静嗜睡，大剂量麻醉（意识消失） 短效、“宿醉”现象 无镇痛作用、无肌松作用 收缩脑血管，减少脑血流量约48%，降低颅内压50%
（作用短暂，3-7分钟） 脑电图示类似自然睡眠
12
麻醉时临床分期不明显, 无实用价值.判断 麻醉深度一般应以手术刺激强时仍有轻微肢动, 但不影响手术操作为理想.
4
按其化学结构不同， 大致可分为两大类：
非巴比妥类
巴比妥类：（硫喷妥钠）
› 1苯环己哌啶类：氯胺酮 › 2甾类：安泰酮 › 3丁香酚类：普尔安 › 4羟丁酸盐类：羟丁酸钠 › 5咪唑类：依托咪酯 › 6阿片类：吗啡、芬太尼 › 7丁酰苯类：氟哌啶（氟哌利
多）
› 8苯二氮卓类：咪唑安定 › 9 丙泊酚 › 10其他：静脉注射普鲁卡因，
硫喷妥钠不增强心肌的应激性 不引起心律失常
› 除非因抑制呼吸而致缺氧和二氧化碳蓄积 增加冠脉血流量，更增加心肌耗氧量
› 心率增快，心肌收缩力减弱而致左室壁张力增 大
› 冠心病、缩窄性心包炎、严重瓣膜病、血容量 不足病人不宜用
15
深麻醉时的低血压并不一定随麻醉变浅而迅速相 应回升，甚至在苏醒期仍处于低血压状态。尤其伴 有缺氧和呼吸抑制时。
18
轻微减少肝血流 › 诱导剂量不引起术后肝功能改变，缺氧条件下可 产生轻微肝细胞损害。一般麻醉剂量对肝微粒体 药物代谢酶影响不显著
轻度降低肾血流量和肾小球滤过率 › 继发于心血管系统，对肾功能一过性轻微抑制
19
松弛贲门括约肌 › 容易引起胃反流，甚至误吸。浅麻醉时， 对平滑肌影响不明显；剂量稍大时则呈抑 制，胃肠道平滑肌张力降低，胃液分泌稍 抑制，胃排空延迟不太明显
6
优点 › 使用方便，不需特殊设备 › 诱导迅速、舒适 › 不刺激呼吸道，病人乐于接受 › 无燃烧、爆炸的危险，不污染手术室空气
7
缺点 › 作用不完善、肌松作用差 › 除氯胺酮外无明显镇痛作用 › 消除有赖于机体代谢，一旦剂量过大，难以迅 速排除，长时间应用有一定蓄积作用 › 麻醉深度不易控制、苏醒慢 › 麻醉分期不明显
目前普遍用于麻醉诱导、麻醉维持，也常用 于麻醉中、手术后与ICU病房的镇静
26
中枢神经系统
剂量依赖性 › 病人血浆异丙酚浓度与其镇静、麻醉深度密切相 关 › 异丙酚呈剂量依赖性使脑血流量、颅内压、脑组 织氧代谢率和脑组织葡萄糖代谢率下降。对颅内 压增高病人，降颅压效果更为显著
某些术前药如吩噻嗪类可增强其降压作用持续时 间也延长.
16
抑制延髓和脑桥呼吸中枢 › 剂量相关的呼吸抑制作用 › 呼吸中枢对CO2刺激的敏感性降低 › 潮气量减小，呼吸频率可慢可快，甚至发生呼 吸暂停 › 与阿片类药或其他中枢抑制药伍用时更易发生
17
增高喉部和支气管平滑肌应激性 › 易诱发喉痉挛和支气管痉挛 › 可能与交感神经受抑制而致副交感神经作 用相对呈优势有关 › 哮喘病人不宜用
8
目前静脉麻醉药主要用作： › 麻醉诱导 › 配合短时间表浅部位的小手术 › 作基础麻醉或控制惊厥等 › 实施中大型手术中，作为复合麻醉的组成 成份。
9
硫喷妥钠（thiopentalsodium）
10
药动学
静注ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
组织容量大 的组织如肌肉
血流丰富组织 如：脑
脂肪 组织
11
降低大脑皮质兴奋性，抑制网状结构上行激活系统
22
肌肉轻度兴奋性运动 › 如肌张力亢进、肌震颤或抽搐，以及咳嗽与呃 逆等
神志尚未消失前自觉有洋葱或大蒜的味觉 强碱性，误注入血管外可致严重并发症 硫喷妥钠过敏反应极少 诱发紫质症病人急性发作
23
呼吸道梗阻或难以保证呼吸道通畅者 支气管哮喘 卟啉症（最严重的毒性反应） 心脏病 心血管状态不稳定的情况
降低脑代谢率和脑耗氧量，麻醉时脑血流量 和脑耗氧量约降低30%，剂量加大至脑电图呈等 电位时，可降低50%
13
低血压
› 抑制延髓血管活动中枢，降低中枢性交感神经活性致外 周容量血管扩张，回心血量减少
› 抑制心肌（左心室） 整体情况下，通过压力感受器介导的外周交感神经活 性增加，心肌抑制的作用不明显 剂量过大、注速过快、低血容量病人或已接受β受体阻 滞药的病人，此代偿机制来不及发挥或已削弱时，心 肌抑制作用即显示出来，血压可严重下降
› 如未经处理的休克、脱水、心功能不全等 产妇分娩或剖腹产（易通过血脑屏障）
24
共同特点：
› 诱导迅速 › 苏醒期短 › 作用时间短 › 对呼吸、循环影响轻 › 除氯胺酮外，都缺乏镇痛作用
25
是一种新型的快效、短效静脉麻醉药，苏 醒迅速而完全，持续输注后无蓄积，无兴奋现 象，肌肉松弛良好，无明显镇痛作用
20
降低眼压 对糖代谢的影响不明显 血清钾一过性轻度下降 对妊娠的子宫张力影响不大，仅在深麻醉时
才抑制宫缩
21
全麻诱导,特点诱导迅速、病人舒适，
1分钟达高峰，单次剂量有效作用时间5-8分钟。 诱导剂量：健康成人2.5-4.5mg/kg,儿童5- 6mg/kg,
小儿基础麻醉 不需要肌松的短小手术 控制惊厥、抽搐等 颅脑手术时降低升高的颅内压
酒精
5
› 易溶于水，溶液稳定，可长期保存 › 对静脉无刺激性，不产生血栓或血栓性静脉炎 › 组织无损伤，误注入动脉不引起栓塞、坏死 › 麻醉作用迅速，苏醒期短 › 体内无蓄积，可重复用药或静脉滴注，不易过量 › 具有镇痛功效 › 呼吸、循环影响轻微，术后并发症少
目前所用静脉麻醉药尚无一种在各方面都 较理想者
此PPT下载后可自行编辑修改
静脉全身麻醉
医之为道大矣，医之为任重矣。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
经静脉途径给药，通过血液循环作用于中枢神经系 统，达到中枢抑制，产生镇静、镇痛目的的药物。
3
静脉全身麻醉约有百余年的历史，但实际临床应 用开始于1932年Wease和Scharpff开始用环乙 巴比妥钠静脉麻醉；同年合成硫喷妥钠。1933 年Lundy报告用硫喷妥钠作静脉麻醉，以后有普 尔安（1956年）羟丁酸钠（1962年）、氯胺酮 （1965年）、乙咪酯（1972年）、异丙酚 （1977年）等静脉全麻药应用于临床，丰富了 全身麻醉的用药内容。
小剂量镇静嗜睡，大剂量麻醉（意识消失） 短效、“宿醉”现象 无镇痛作用、无肌松作用 收缩脑血管，减少脑血流量约48%，降低颅内压50%
（作用短暂，3-7分钟） 脑电图示类似自然睡眠
12
麻醉时临床分期不明显, 无实用价值.判断 麻醉深度一般应以手术刺激强时仍有轻微肢动, 但不影响手术操作为理想.
4
按其化学结构不同， 大致可分为两大类：
非巴比妥类
巴比妥类：（硫喷妥钠）
› 1苯环己哌啶类：氯胺酮 › 2甾类：安泰酮 › 3丁香酚类：普尔安 › 4羟丁酸盐类：羟丁酸钠 › 5咪唑类：依托咪酯 › 6阿片类：吗啡、芬太尼 › 7丁酰苯类：氟哌啶（氟哌利
多）
› 8苯二氮卓类：咪唑安定 › 9 丙泊酚 › 10其他：静脉注射普鲁卡因，