肾移植术前、术后护理
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❖三联免疫抑制方案 ❖评估及协助医生调整剂量
活动和自我护理能力
❖鼓励患者 ❖家属沟通
营养
❖评估能量摄入 ❖制定营养计划
移植潜在的并发症
❖急性肾小管坏死 ❖移植排斥 ❖手术并发症的评估和治疗 ❖移植术后内分泌和代谢紊乱
社会心理学
❖刚进行完移植手术患者的社会心理状态 ❖评估患者是否适应这项改变命运的大事 ❖麻醉药、镇定药和免疫抑制剂副作用
12
活动和自我护理
护理内容及术后的治疗
13
营养
14
社会心理学
15
潜在并发症的监测和维护
❖体温 ❖心率 ❖呼吸频率 ❖血压
生命体征
▪ 低血压的监测和治疗 ▪ 高血压的监测和治疗
❖肾功能 ❖电解质 ❖代谢功能 ❖血常规 ❖药物浓度
化验检查
▪ 高钾血症 ▪ 电解质/代谢异常
血流动力学状态
❖液体量的管理 ❖泌尿生殖系评估 ❖肺脏的评估 ❖心血管的评估
▪ 恶心、呕吐和便秘 ▪ 腹泻 ▪ 厌食症
血液系统
❖移植术后血液系统危险是感染和贫血 ❖感染 ❖贫血
▪ 白细胞升高 ▪ 慢性肾性贫血
切口和引流管
❖切口引流情况 ❖引流液情况 ❖按时检查 ❖判断愈合情况
疼痛的治疗
❖判断疼痛的性质 ❖镇痛药的选择 ❖镇痛药物副作用的处理
应用免疫抑制剂并观察其副作用
▪ 液体量的平衡：CVP.体重.液体控制.皮肤水肿情况 ▪ CVP与BP相关
泌尿系统
❖严格控制入量的平衡 ❖每日体重、尿量和中心静脉压的测量 ❖皮肤水肿和末梢搏动情况8h/次 ❖肾功能恢复
▪ 高循环容量 ▪ 低血容量导致低血压、低灌注和急性肾小球坏死 ▪ 立即上报
肺脏的评估和治疗
❖呼吸系统检查提供血流动力学方面内容 ❖听诊和放射学检查 ❖监测血氧饱和度 ❖呼吸道感染
❖一、肾移植病人术前护理
肾移植
❖（1）肾移植是难度很大和风险甚高的手 术之一，因此术前对患者进行全面的评 估和充分的准备是手术的重要环节。
❖（2）术前评估包括手术的适应症和手术 时机、手术的耐受性和禁忌症、供受者 之间的相容性和患者及家属的社会心理 和伦理学等问题。
肾移植禁忌症
❖（1）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局 部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾 病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、 结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。
总结
❖移植是一个包括多方面环节和不断变化 的过程，由开始对患者认真评估，到患 者得以进行移植。
❖移植是否能成功，取决于器官供体的质 量、患者配合护理治疗的能力、并发症 的有无和合并症情况以及术后随访等方 面。
参考资料：《移植护理核心教程》 《器官移植专科护士培训指南》 《器官移植临床指南》 《移植药物手册》 《肾移植手册》 《移植麻醉分册》 《检验与临床诊断器官移植学分册》
❖（2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡 和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因此 移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病 将迅速恶化。
护理评估
❖1.术前评估
❖（1）健康史及相关因素
❖
1）肾病情况
❖
2）其他器官功能状况
❖
3）既往史：手术史、药物过敏史及
其他疾病病史。
护理评估
护理评估
护理措施
（1）减轻焦虑和恐惧 （2）合理饮食或提供营养支持 （3）维持体液和内环境平衡
术中情况
用物准备 床单位准备
人员安排
接收患者
抽血检查 血气分析 血糖 生化常规 肾功能
护理内容及术后的治疗
1
生命体征
2
化验检查
3
血流动力学状态
4
泌尿系统
护理内容及术后的治疗
5
肺脏的评估和治疗
6
神经系统状态
7
胃肠道评估
8
血液系统
护理内容及术后的治疗
9
切口和引流管
10
疼痛的治疗
11
免疫抑制剂药物的应用
❖二、肾移植病人术后护理
器官移植专科护士培训
移植专业护士
移植 病房
血透室 随访
器官移植
移植 ICU
移植 手术室
移植基本知识
移植手术
麻醉复苏
重症监护
移植手术3小时左右
麻醉复苏室30分钟内
常规重症监护7天
移植基本知识
卧位 神志判断 氧气/呼吸机 连接监护
循环补液 妥善固定
交接患者 Leabharlann Baidu肤 引流 液体
▪ 氧气吸入 ▪ 肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染
神经系统状态
❖肾移植术后患者神经功能应是完善的 ❖麻醉原因 ❖镇定因素 ❖免疫抑制剂因素
▪ 检查意识状态、认知功能 ▪ 躁动、震颤、脑白质病 ▪ 钙离子通道阻滞药的毒性和低钠血症
胃肠道评估
❖8小时评估一次 ❖肠鸣音、肠管蠕动 ❖腹胀、排气情况 ❖对液体的容纳能力 ❖胃肠道问题
活动和自我护理能力
❖鼓励患者 ❖家属沟通
营养
❖评估能量摄入 ❖制定营养计划
移植潜在的并发症
❖急性肾小管坏死 ❖移植排斥 ❖手术并发症的评估和治疗 ❖移植术后内分泌和代谢紊乱
社会心理学
❖刚进行完移植手术患者的社会心理状态 ❖评估患者是否适应这项改变命运的大事 ❖麻醉药、镇定药和免疫抑制剂副作用
12
活动和自我护理
护理内容及术后的治疗
13
营养
14
社会心理学
15
潜在并发症的监测和维护
❖体温 ❖心率 ❖呼吸频率 ❖血压
生命体征
▪ 低血压的监测和治疗 ▪ 高血压的监测和治疗
❖肾功能 ❖电解质 ❖代谢功能 ❖血常规 ❖药物浓度
化验检查
▪ 高钾血症 ▪ 电解质/代谢异常
血流动力学状态
❖液体量的管理 ❖泌尿生殖系评估 ❖肺脏的评估 ❖心血管的评估
▪ 恶心、呕吐和便秘 ▪ 腹泻 ▪ 厌食症
血液系统
❖移植术后血液系统危险是感染和贫血 ❖感染 ❖贫血
▪ 白细胞升高 ▪ 慢性肾性贫血
切口和引流管
❖切口引流情况 ❖引流液情况 ❖按时检查 ❖判断愈合情况
疼痛的治疗
❖判断疼痛的性质 ❖镇痛药的选择 ❖镇痛药物副作用的处理
应用免疫抑制剂并观察其副作用
▪ 液体量的平衡：CVP.体重.液体控制.皮肤水肿情况 ▪ CVP与BP相关
泌尿系统
❖严格控制入量的平衡 ❖每日体重、尿量和中心静脉压的测量 ❖皮肤水肿和末梢搏动情况8h/次 ❖肾功能恢复
▪ 高循环容量 ▪ 低血容量导致低血压、低灌注和急性肾小球坏死 ▪ 立即上报
肺脏的评估和治疗
❖呼吸系统检查提供血流动力学方面内容 ❖听诊和放射学检查 ❖监测血氧饱和度 ❖呼吸道感染
❖一、肾移植病人术前护理
肾移植
❖（1）肾移植是难度很大和风险甚高的手 术之一，因此术前对患者进行全面的评 估和充分的准备是手术的重要环节。
❖（2）术前评估包括手术的适应症和手术 时机、手术的耐受性和禁忌症、供受者 之间的相容性和患者及家属的社会心理 和伦理学等问题。
肾移植禁忌症
❖（1）当肾脏疾病是由全身疾患所引起的局 部表现时，不能考虑肾移植，因为这一疾 病将蔓延到移植的肾脏。如淀粉样变性、 结节性动脉周围炎和弥漫性血管炎等。
总结
❖移植是一个包括多方面环节和不断变化 的过程，由开始对患者认真评估，到患 者得以进行移植。
❖移植是否能成功，取决于器官供体的质 量、患者配合护理治疗的能力、并发症 的有无和合并症情况以及术后随访等方 面。
参考资料：《移植护理核心教程》 《器官移植专科护士培训指南》 《器官移植临床指南》 《移植药物手册》 《肾移植手册》 《移植麻醉分册》 《检验与临床诊断器官移植学分册》
❖（2）全身严重感染、肺结核、消化性溃疡 和恶性肿瘤病人，不能考虑肾移植。因此 移植后应用免疫抑制剂和类固醇时，疾病 将迅速恶化。
护理评估
❖1.术前评估
❖（1）健康史及相关因素
❖
1）肾病情况
❖
2）其他器官功能状况
❖
3）既往史：手术史、药物过敏史及
其他疾病病史。
护理评估
护理评估
护理措施
（1）减轻焦虑和恐惧 （2）合理饮食或提供营养支持 （3）维持体液和内环境平衡
术中情况
用物准备 床单位准备
人员安排
接收患者
抽血检查 血气分析 血糖 生化常规 肾功能
护理内容及术后的治疗
1
生命体征
2
化验检查
3
血流动力学状态
4
泌尿系统
护理内容及术后的治疗
5
肺脏的评估和治疗
6
神经系统状态
7
胃肠道评估
8
血液系统
护理内容及术后的治疗
9
切口和引流管
10
疼痛的治疗
11
免疫抑制剂药物的应用
❖二、肾移植病人术后护理
器官移植专科护士培训
移植专业护士
移植 病房
血透室 随访
器官移植
移植 ICU
移植 手术室
移植基本知识
移植手术
麻醉复苏
重症监护
移植手术3小时左右
麻醉复苏室30分钟内
常规重症监护7天
移植基本知识
卧位 神志判断 氧气/呼吸机 连接监护
循环补液 妥善固定
交接患者 Leabharlann Baidu肤 引流 液体
▪ 氧气吸入 ▪ 肺膨胀和肺不张相关的呼吸道感染
神经系统状态
❖肾移植术后患者神经功能应是完善的 ❖麻醉原因 ❖镇定因素 ❖免疫抑制剂因素
▪ 检查意识状态、认知功能 ▪ 躁动、震颤、脑白质病 ▪ 钙离子通道阻滞药的毒性和低钠血症
胃肠道评估
❖8小时评估一次 ❖肠鸣音、肠管蠕动 ❖腹胀、排气情况 ❖对液体的容纳能力 ❖胃肠道问题