阵发性室上性心动过速

正向房室折返性心动过速
治疗
若患者无心动过速发作，或偶有发作 但症状轻微，无需治疗。 若心动过速发作频繁伴症状明显，应 予以治疗，方法包括药物、RFCA、 外科手术。 W-P-W患者发作正向AVRT时，治疗 应 首选腺苷或verapamil静脉注射，无 效时改用propranolol，这类药物作 用于房室结，对旁路无直接影响。
心电图特征
心率150~250次/分，节律规则； QRS波形态正常或形态异常（室内差异 传导或原有束支传导阻滞）； 逆行性P波常埋藏于QRS群内或位于其 终末部分，P波与QRS波群保持恒定关 系； 起始突然，常由一个房早触发，下传的 PR间期显著延长，随之心动过速发作。
心电生理检查
与房室交界区相关的折返性心 动过速
阵发性室上性心动过速（PSVT）简称室上速， 大部分为折返机制引起，折返可发生于窦房结、 心房、房室结及房室之间分别引起： • 窦房折返性心动过速 • 心房折返性心动过速 • 房室结折返性心动过速 • 房室折返性心动过速 下面重点介绍房室结折返性心动过速
房室结折返性心动过速

洋地黄缩短旁路不应期使HR加快， 不应单独用于存发生过房扑、房颤 的患者；AVRT在应用洋地黄后也 有发生房颤可能，亦不建议使用。 宜改用 ⅠA与ⅠC、类延长旁路不 应期药物。 ⅠC 类、Ⅲ类抗心律失 常药物sotalol与amiodarone同时作用 于房室结与旁路，能有效终止W-PW的心动过速发作。
A型预激
B型预激
预激综合征并发AVRT时：
– 房室结前传，旁路逆传；QRS波群 形态时间正常； – 5%患者经旁路前传，房室结逆传； QRS波群宽大畸形，应与室速鉴别。 预激综合征也可发生心房颤动和扑动， 若冲动循旁路下传，因不应期短，室 率极快，可演变为室颤、发生低血压、 晕厥与猝死。
RFCA与外科手术治疗W-P-W 的适应症
心动过速发作频繁，药物未能 加以充分控制者； 心房颤动或扑动经旁路快速前 向传导，心室；率极快者； 药物治疗未能显著心动过速的 心室率者；
心电生理检查显示房颤发 作时，旁路的前向传导不应 期短于250ms，药物治疗无 效，宜手术或RFCA治疗。 事实上，近年来RFCA基本上 取代了大多数药物及手术治 疗。
病因
患者通常无器质性心脏病，不同 性别与年龄均可发生。 临床表现 心动过速发作常突然发作、突 然终止。持续时间长短不一。
症状：可表现为心悸、焦虑不安、 眩晕、晕厥、心绞痛、心力衰竭 与休克，症状轻重取决于发作时 心室率的快慢、持续时间及原心 脏病的严重程度等。 听诊：S1强度不变、心律绝对规 则。
心电图表现
房室旁路典型预激表现为：
窦性心搏的PR间期短于0.12s; 部分导联QRS波起始部有δ波， QRS波增宽； ST-T波呈继发性改变，与QRS波 主波方向相反。
分型
根据胸前导联QRS波形态，预激 综合征分两型： A型： QRS波群均向上，预激位 于左室或右室后底部 B型： V1导联QRS波群向下， V5、V6导联向上，预激位于右 室前壁。
治疗

急性发作期 1. 刺激迷走神经 2. 药物 ：腺苷（可作首选）、verapamil、 洋地黄（心衰时首选）、 β受体阻滞剂、 ⅠA、ⅠC、Ⅲ类抗心律失常药物 3. 电复律 适用于患者出现严重心绞痛、低 血压、CHF或药物治疗无效时。 4. TEAP起搏心房或经静脉起搏心房或心室。
预防发作
预防
RFCA是根治的治疗手段，亦是预防 的最有效方法。 药物应选用两种，以同时抑制折返 回路的前向与逆向传导，如 quinidine与propranolol、或 procainamide与verapamil合用，可获 得较好疗效。 ⅠC 类、Ⅲ类抗心律 失常药物sotalol与amiodarone同时作 用于房室结与旁路，能有效预防心 动过速复发。
大多数患者能正实有房室结双径路
存在，房室结双径路指： （1）快径传导速度快而不应期长； （2）慢径传导速度慢而不应期短。 最常见的房室结折返性心动过速类 型是通过慢径下传，快径逆传。
发生机制
当房性早搏发生于适当时间，激 动下传受阻于快径，随经慢径缓慢 下传到心室，由于传导缓慢，使原 先处于不应期大快径有足够的时间 恢复兴奋性，激动经快经路返回心 房，产生单次心房回波，若反复折 返，便产生心动过速。
1.药物选择可依据临床试验或心 电生理试验结果，可予洋地黄、 长效β受体阻滞剂或钙通道阻滞 剂、ⅠC、抗心律失常药物。 2.RFCA。
预激综合征（W-P-W综合ห้องสมุดไป่ตู้）
• 指心电图上有预激，心房冲动提前
激动心室的一部分或全体，或心室 冲动提前激动心房的一部分或全体。 • 其解剖学基础是除正常房室传导以 外，心房与心室间有异常通道即房 室旁路存在（Kent束），此外还有 三种少见的旁路：房-希氏束、结室 纤维、分支室纤维。
病因
预激综合征的平均发生率为0.15%，
常无其他心脏病征象； 可发生于任何年龄，男性多见； Ebstein畸形、二尖瓣脱垂与心肌病 等均可并发预激综合征。
临床表现
预激综合征本身不引起症状；
大约1.8%的预激综合征可出现心动过速：
80%为AVRT， 15%~30%为心房颤动， 5%为心房扑动。 频率过快的心动过速（特别是持续性房 颤），可导致CHF、低血压、死亡。
W-P-W患者发作房扑、房颤伴晕 厥、低血压时，应立即施行电复 律。 药物宜选择延长旁路和房室结不 因期的药物合用，如procainamide 与propranolol合用。 静注lidocaine与verapamil会加速 W-P-W合并房颤患者心室率，静 注verapamil甚至会诱发室颤。