气管切开非气道管理患者气道管理

气道吸引 时机
• 5.2.1吸引管管径不宜超过气管内套管内径的50%,宜选择有侧 孔的吸引管。
• 5.2.2每次吸引前应检查负压吸痰时成人负压控制在 80~120mmHg痰液黏稠者可适当增加负压。
• 5.2.3吸引前后宜给予氧气吸入。 • 5.2.4进食后30min内不宜进行气道吸引。 • 5.2.5吸引前不宜向气道内滴入湿化液，仅在气道分泌物黏稠且
521100
人工气道管理：气囊的管理
气囊的作用：封闭气道 1、 防止漏气，保障有效通气 2、 防止口腔、消化道分泌物误 吸
反思
. 国内某医院的调査显示大约47%的护士并不知道气囊确 切的充气量。
. 国外11个ICU112名护士的调査中，其中38%被调査人员 认为气囊能够安全的固定导管，没有一个ICU把精确的 调整气囊内压作为操作规程来执行，却有一半的护士 认为他们接受的气囊的培训是足够的。 国际性的研究表明在ICU内有55%-62%的气囊高充气状
呼吸生理
气体离开鼻腔时的温度大概为34°C,下呼吸道将进一步对吸入气 体加热至37C，因此，进入机体交换区城的气体温度为体温并达 到100%饱和湿度。 湿化的主要部位是上呼吸道，尤其是鼻腔和鼻咽部 等温饱和界面：正常位于隆突下5CM水平（气体温度：37C,相 对 湿度100%,相当于水蒸气含量为44mgH2O/L）,在主支气管位 置， 吸入干冷气体，界面远移。随着气体温度、湿度以及潮气量 的 变化，等温界面的位置也改变。 气道从呼出气体中储存湿度（呼出气体水蒸气含量为 34mgH2O/L ），但是，每天仍有250ml水分以饱和水蒸气的形式 丢失。
呼吸生理
工
•粘液一纤毛转运功能一源自文库呼吸道的清洁
-鼻，鼻窦，气管，支气管的假复层柱状纤毛上皮含有很多 杯状细胞，分泌粘液 •粘液浓度和量的改变及纤毛数量改变均会改变相关气道的“过 滤”功能。 -炎症肺部疾病，如慢支，哮喘（粘液堆积-一纤毛摆动频率 降低） -吸烟（纤毛摆动频率和效率降低） -机械通气（纤毛丢失）
有鼻甲，鼻腔表面积增加至100〜200cm2。 •鼻前庭中有一处被鼻孔内短、硬鼻毛覆盖的鳞状上皮细胞区域,
其作用是感受机械性刺激和诱导喷嚏。 •在鼻腔后部，上皮细胞移行为柱状纤毛的呼吸道上皮，分泌粘
液。 •鼻子的主要功能是:嗅觉、过滤吸入气体 •湿化和温化
-也即对吸入气体的调控。 -在呼气时，一些温度和湿度会被再吸收 以减 少温度和水分的丢失。
呼吸生理
•呼吸时上呼吸道的主要任务是:
调控吸入气体和过滤空气中直径大于3pm的 颗粒。 在正常情况下，吸入气体在进入肺部气体 交换部位 前会被加热至体温并为100%相对湿度, 以避免机体的损
伤。
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气管切开非机械通气患者
教学目标
.掌握气管切开非机械通气患者气道护理要点
胸膜腔
呼吸生理
处腔 卜邸甲
右主支气管
肺叶支气骨 师段支气管
壁胸膜 胸膜腔
上弁甲
中瓜甲 林咽部 口咽部 喉咽部
助協隐窝
229.呼吸義榔观
脊髓传达命令
呼吸生理
气管 主支气管
传导气道， 叶支气管
呼吸区，
终末 支 气管
呼吸性 支气管
• 6.2.2持续气道湿化装置可采用微量泵、输液泵、输液装置、加 温湿化系统、湿热交换器等将湿化液持续注入气道内。
•交6换.2器.3。有明显血性痰液、痰液黏稠且痰液多的患者不应使用湿热
六.气道湿化--湿化液
• 6.3.1气道湿化液可选用0.45%或0.9%氯化钠溶液；使用加温湿 化系统时应选用灭菌注射用水
叵］细颗粒物的概述图
主要危害
虽然细颗粒物只是地球大气成分中含量很少的组分，但它对空气质量和能见度等有重要 的影响。与较粗的大气颗粒物相比，细颗粒物粒径小，富含大量的有毒、有害物质且在大气 中 的停留时间长、输送距离远，因而对人体健康和大气环境质量的影响更大。研究表明，颗 粒越 小对人体健康的危害越大。细颗粒物能飘到较远的地方，因此影响范围较大。
3. 做头部某些手术时，为保持术后呼吸道通畅，术前可施行气 管切开术。
4. 胸部或腹部大手术后，重病年老体弱病人，因咳嗽机制差， 易致下呼吸道分泌物阻，早期气管切开以预防肺部并发症的 发生。
5. 其他
气管切开适应症
二、治疗性 1. 喉阻 2. 下呼吸道分泌物阻塞者。 3. 某些下呼吸道异物，可经气管切开处 取 4. 其他
• 6.3.2发生感染、痰液黏稠时，应遵医嘱使用黏液稀释剂、黏液 促排剂等药物进行湿化。
人工气道管理：气道的加温Ill湿化 拓展
v为什么要对气道适当加温加 湿
♦。:♦温1、度吸：入气温低于30°C,导致支气管纤毛活动减弱，气道高
反应性者可诱发哮喘发作。 © 2.吸入气温高于40 C，也可导致支气管纤毛活动减弱或 消 失，气道灼热感，甚至体温增加、出汗、呼吸加速。
气道湿化 湿化方式
• 6.1.1气道湿化方式分为持续气道湿化和间歇气道湿化，湿化方 式的选择应根据病情、活动度、呼吸道功能、痰液的颜色、性状 和量等因素综合考虑。
• 6.1.2术后早期卧床期间可釆取持续气道湿化，能下床时可釆取 间歇气道湿化。
气道湿化
湿化装置
• 6.2.1可使用注射器、滴瓶、雾化器、喷瓶等间断湿化装置向患 者气道间歇滴入或喷入湿化液
肺泡道
肺泡囊
呼吸道可分为两个部分： 1. 传导性气道，可再分为
-上呼吸道：包括鼻、咽、喉
支气管分级
-下呼吸道：气管、支气管延伸及多次分 支后至呼吸 性细支气管）
-上呼吸道和下呼吸道的分界部位是环状 软骨
气体交换部分：呼吸性细支气管，肺泡管 2. 肺泡囊
呼吸生理
•鼻腔由鼻中隔分为两个从鼻孔延伸至鼻后孔的独立气道。由于I
定量充气法：机械通气病人在选用大容量低压型的气囊时选用，气囊充 气一般 5~10ml
最小闭合容量(MOV) 最小漏气技术(MLT) 气囊压力表检测法:
气囊的分类
。低容量高压力
O高容量低压力（现在常用）
o等压（bivona充泡沫套囊）
拔管或应急处理时气囊放气的管理拓展
• 放气前清除气囊上滞留物至关重要。 • 建议：气囊放气要2个人配合，放气前先吸 净
细颗粒物对人体健康的危害要更大，因为直径越小，进入呼吸道的部位越深.10pm直径 的 颗粒物通常沉积在上呼吸道，2pm以下的可深入到细支气管和肺泡。细颗粒物进入人体到 肺泡 后，直接影响肺的通气功能，使机体容易处在缺氧状态*
全球每年约210万人死于PM2.5等颗粒物浓度上升
PM2. 5
细颗粒物：指环境空气中空 气动力学当量直径小于等于 2.5微米的颗粒物 与较粗的 大气颗粒物相比，
• PM2.5粒径小 •面积大 •活性强
，'编辑
•易附带有毒、有害物质 （例如，重金属、微生 物等）
•在大气中的停留时间长 • 输送距离远
据悉，2012年联合国环境规划署公布的《全球环境展望5》指岀，每年有70万人死于因臭氧导致的呼吸系统疾病，有近200 万
的过早死亡病例与颗粒物污染有关。《美国国家科学院院刊》（PNAS）也发表了研究报告，报告中称，人类的平均寿命因为 空气
气道、口鼻腔、咽喉部的分泌物，然后由一 人用注射器缓慢放气，另一人再放松气囊同时 及时吸引渗漏的分泌物。
气囊上滞留物清除方法
v声门下分泌物引流（SSD）（推荐使用）
气道吸引 时机
• 5.1.1气管造痿口可见痰液或闻及痰鸣音。 • 5.1.2血氧饱和度下降至95%以下。 • 5.1.3双肺听诊出现大量湿啰音，怀疑是气道分泌物增多所致。 • 5.1.4怀疑胃内容物反流误吸或上气道分泌物误吸。 • 5.1.5咳嗽排痰无力。 • 5.1.6需要获取痰液标本。 • 5.1.7带气囊的气管套管放气时。 • 5.1.8其他经临床专业判断认为需行气道吸引。
态存在。
气囊压力要求
•：•最适宜的压力：25-30cmH20(18-22mmHg) 气管粘膜的毛细血管灌注压力20-30mmHg —达22mmHg时对气管血流具有损伤作用 —压力〉37mmHg时，可完全阻断血流； —压力〈14mmHg时，误吸率明显上升，VAP发生率增加。
气囊充气及检测方法
指示气囊感觉法:用手捏压气囊的压力感觉“比鼻尖软，比口唇硬”为 宜
呼吸生理
大部分吸入气体的调控主要发生于鼻腔。 •从健康人群中得到的数据显示、与外界大气相比，吸气末气体
的温度在鼻腔前部已经升高，在鼻咽部能达到34°C。因此、鼻 膜的温度在吸气末是最低的、而在呼气末达到最高水平。 •吸入气体的温化程度明确地取决于外界温度。Web发表的数据显 示，当外界空气的温度只有7C时、咽部的温度仅仅为27C。虽 最然吸入气体与鼻黏膜接触时间很短、但足以使鼻腔壁中的温 度通过对流和辐射的方式传递给吸入气体。
上呼吸道功能缺失
气切管
-机械通气是是利用机械装置来代替、控制或改变自主呼吸运动 的一种通气方式。
-在呼吸机的帮助下，以维持气道通畅、改善通气和氧合、防止 机体缺氧和二氧化碳蓄积，为使机体有可能度过基础疾病所致 的呼吸功能衰竭，为治疗基础疾病创造条件。
-有创呼吸机，无创呼吸机，简易呼吸球囊等
四、基本要求
气切管
气管切开术
•确定气管后 1. 一般于第2〜4气管环处用尖刀片自下向上弧形切开1〜2个气管
环前壁形成气管前壁瓣（切开4〜5环者为低位气管切开术）， 2. 待插管后固定皮下（术后气管套管脱出者，有利于气管套管插
入） 3. 插入气管套管：以弯钳或气管切口扩张器撑开气管切口，插入
大小适合、带有管芯的气管套管，插入外管后，立即取出管芯, 放入内管，吸净分泌物，并检查有无出血。 4. 创口处理：将气管套管上的带子系于颈部，打成死结以牢固固 定。切口一般不予缝合，以免引起皮下气肿，最后用一块开口 纱布垫于伤口与套管之间。
•:•湿化过度： © 1、气道阻力增大，甚至支气管痉挛 © 2、水潴留过多，增加心脏负担 © 3、使肺泡表面活性物质损害，引起肺泡萎陷或顺应性降低。
判断湿化效果的标准
・:・湿化满意：分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。 病人 安静，呼吸道通畅。
v湿化不足：分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫紺 加重。（临床易被忽视的地方，会误以为痰少好转）
污染很可能己经缩短了 5年半。同
气管切开适应症
一、预防性：
对可能出现呼吸道梗阻或下呼吸道分泌物阻塞的疾病，气管 切 开做为辅助治疗方法
___
1. 神经系统病，由于病变侵及呼吸中枢，使呼吸反射障碍而出 现呼吸困难。如传染性多发性神经炎、延髓型脊髓灰质炎、 重症肌无力、脑血管疾病等。
2. 各种原因的昏迷如颅脑外伤、颅内肿瘤，气管切开术可防止 或解除因咳嗽机能及吞咽机能抑制及喉痉引起的呼吸道阻塞
v湿化过度：分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不 安，紫紺加重。
气道温湿化的方法
•间断湿化法 •持续气管内湿化
法
•人工鼻湿化法 •恒温蒸汽湿化法 •雾化湿化法 •气道冲洗法
人工鼻
p.
加溫/加湿/过滤
•它能模拟鼻的功能，将呼出气中的热和水汽收集并保留，以温热 和湿化吸入的气体，吸气时气体经过人工鼻，热量和水分被带入 气道内，保证气道获得有效、适当的湿化。同时，它对细菌有一 定的过滤作用，能降低管路被细菌污染的危险性。因此，人工鼻 具有适度湿化、有效加温、滤过功能和维持了呼吸道粘液纤毛系 统的正常生理功能，广泛适用于建立人工气道的患者。
常规治疗手段效果有限时，可在吸引时滴入湿化液
气道吸引
时机
• 5.2.6插入吸引管时应零负压 • 5.2.7宜浅吸引，若吸引效果不佳则可深吸引 • 5.2.8每次吸引应在15s内完成，连续吸引应小于3次。 • 5.2.9吸引过程中应观察患者呼吸、面色、痰液颜色、性状和量
等，如有异常应立即暂停吸引。 • 5.2.10应评估吸引后的效果，观察气道吸引后的不良反应。 • 5.2.11应记录吸引的时间、痰液的颜色、性状和量。
危害影响
细颗粒物国
|同义词| PM2. 5一般指细颗粒物
回本词条由■•科普中国”科学百科词条编写与应用工作项目审核.
细颗粒物又称细粒、细颗粒、PM2.5.细颗粒物指环境空气中空气动力学当量直径小于等于2.5微米的颗粒物。它能较长时 间悬浮于空气 中，其在空气中含量浓度越高，就代表空气污染越严重。虽然PM2.5只是地球大气成分中含量很少的组分，但它对 空气质量和能见度等有重要的影响。与较粗的大气颗粒物相比，PM2.5粒径小，面积大，活性强，易附带有毒、有害物质（例 如，重金属、 微生物等），且在大气中的停留时间长、输送距离远，因而对人体健康和大气环境质量的影响更大。