临床上各种引流管的使用及处理

1、导尿管

种类:普通橡胶导尿管、气囊导尿管

导尿适应症:

①急性尿潴留。

②危重病人观察尿量变化情况、

③大型手术中防止膀胱过度充盈,且利于观察尿量。

④盆腔或会阴部手术。

⑤尿道或膀胱损伤。

⑥测量残余尿量,无菌法取尿标本、

导尿管使用方法:

普通导尿管常规用胶布固定,男性宽大部分固定于导尿管上,三条胶布狭窄部分固定于阴茎上。女性宽大部分贴于阴阜,中间胶布条环绕粘贴在导尿管上,两边两条分别绕导尿管一周再固定于会阴部及两大腿。气囊导尿管置入膀胱后按说明注入10ml,20ｍｌ,30ml灭菌生理盐水于气囊,使气囊鼓起,致滑出。

导尿管得管理:

①导尿管尾端应接无菌引流袋,每日更换一次,以减少逆行感染得机会。

②更换导尿管,引流袋时注意无菌操作,插入或拨除导尿管时应轻柔,以免损伤尿道粘膜,导尿管需7～１0日更换一次、

③应每日清洗尿道口分泌物１～２次,常用新洁尔灭棉球清洗、

④长期留置导尿管时,需定期冲洗膀胱,冲洗液常为庆大霉素溶液或1/5000得呋喃西林溶液。冲洗分开放式与密闭式,密闭冲洗时,每次滴入250mｌ,滴速4０~６0滴/分。

⑤拨气囊导尿管时必须将气囊内得液体抽尽,使气囊塌陷后再拨。

⑥直肠癌根治术后病人,留置得导尿管一般予以夹闭,每3~４小时定时开放一次,以利膀胱排尿功能恢复·

2、胃肠减压管

种类:胃肠减压管可分为短管(普通胃管)与长管(米-阿氏管长 300～３３0cｍ),

后者置管困难,临床少用。一般由橡胶或硅胶制成、

适应症:肠梗阻、幽门梗阻、急性胃扩张、腹部手术后、急性胰腺炎、上消化道出血

胃肠减压管得使用方法:

①成人插入胃管得长度约50cm左右,相当于病人前额发际至剑突得长度。

②插入时要轻柔,一边插一边让病人吞咽,若出现恶心应暂停,让病人深呼吸,随后迅速插入。

③插完后应检查就是否盘在口中,有无呼吸困难,若有应立即拨出。稍后再插。

④插入后检查就是否在胃内:1.用注射器抽吸 2、将胃管末端插入有水得容器

内 3、用注射器注

胃肠减压管得管理:

①保持胃管通畅,若有堵塞可用生理盐水冲洗,使之通畅。

②胃管可给病人带来严重不适,应向病人解释,争取配合、

③每日清洗插胃管之鼻孔处分泌物,并妥善固定胃管。

④注意胃管引流液得量与性状。

⑤必要得口服药物须经研碎后调水注入,夹管半水时、

⑥鼓励病人深呼吸,咳痰,预防肺部并发症。

⑦根据病情适时拨管,一般得腹部手术,术后2～3天可拨管。

⑧雾化吸入、

3、胸腔闭式引流管

适应证:气胸,血胸或脓胸需持续排气,排血,排脓者,切开胸膜腔者。

胸腔闭式引流管使用及管理:

①病人取半坐卧位,水封瓶一般置于病人胸部水平以下60~100cm处即在床旁地面使导管保持低位引流。

②连接胸腔至水封瓶得管道必须保持密闭状态,并牢固固定,防滑脱、

③更换水封瓶时需将近侧管道夹闭,不让外界空气进入胸腔。

④保持引流管通畅。检查就是否通畅,方法就是观察水封瓶内玻璃管中水柱就是否波动;防堵塞得方法就是经常挤压引流管、

⑤拨管指征:水封瓶内无气体,液体继续排出;病人症状,体征消失;胸片示肺已完全膨胀,无胸腔积液。

⑥拨管方法:先教会病人呼吸方法,吸气→憋气→出气。然后准备好内面敷有凡士林得纱布棉垫,在病人憋气时拨出引流管迅速堵上,加压包扎,再让病人出气、

４、腹腔引流管

种类:烟卷引流、胶管引流、双套管负压引流

烟卷引流适应症:就是过去最常用得一种腹腔引流,利用虹吸作用与腹内外压力差达到引流目得。

烟卷引流管理:

①置烟卷后1～2天内引流液较多,应及时更换敷料。

②注意观察引流液量及性质、

③引流条在皮外至少留２～3cｍ,并用别针固定、

④一般在术后3天左右拨除、

⑤超过3天往往引流不畅,如需引流需更换胶管引流。

胶管引流适应症:适应于引流深部创面,如肝叶切除术后,胆囊切除术后,甲状腺术后,急性出血坏死性胰腺炎术后等,就是目前应用最为普遍得一种创面引流方式。

胶管引流管理:

①保持引流管通畅

②外接无菌引流袋或负压引流盒、

③注意引流液量及性质。

④妥善固定引流管,防滑脱。

⑤拨管时间根据病情决定,短者2～３天,长者可达数月、

双套管负压引流适应症:适应于引流量多,需长时间持续吸引得伤口与胃肠道瘘,一般内管接负压吸引,外管为通气管。

双套管负压引流管理:

①通气管需空气净化过滤

②保持引流管通畅

③应选择质地软,刺激性小得引流管,术中放置时应远离吻合口,不要压迫肠管,否则易引起肠瘘

④压力不应过大,否则易造成组织出血或被大网膜堵塞、

5、腹腔脏器内引流

种类:T管、胆囊造瘘管、U管、胃造瘘、十二指肠造瘘、空肠造瘘、结肠造口、膀胱造瘘

T管适应症:

①用于胆总管探查术后,有引流胆汁支撑胆管及胆道减压作用。

②Ｔ管应垂直引出腹壁,用缝线牢固固定在腹壁上,防滑脱。

③观察胆汁得量,颜色及性状、术后１~2天内,由于创伤原因,肝分泌胆汁减少,引流量也少,第3天肝分泌功能恢复,引流量渐增多,可达400～1000ml,持续２～3天后渐减少,若长期不减少,则考虑胆总管下端有梗阻可能、

④如有胆道出血,可局部经T管注入去甲肾上腺素冰盐水溶液(盐水100ml内加去甲肾上腺素８mg),注入后夹管半小时或注入其它止血药物如凝血酶,1％双氧水等。

⑤T管阻塞得常见原因为结石,蛔虫,血块及坏死组织等,可用抗菌素生理盐水冲洗,但压力不宜过在大。