肝脏疾病课件ppt课件

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灌注冲洗
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（2）肝切除术
适应症 ① 慢性厚壁脓肿 ② 肝脓肿切开引流后，脓肿壁不塌陷，留有
死腔，窦道．长期流脓不愈． ③ 左外叶多发脓肿合并肝内胆管结石 ④ 急诊肝叶切除一般不主张
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手术注意事项：
1. 脓肿已向胸腔穿破者，应同时引流胸腔 2. 胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道 3. 血源性肝脓肿，应积极治疗原发感染灶
3. 乏力、食欲不振、恶心和呕吐 全 身中毒反应及消耗的结果，少数病 人出现腹泻、腹胀、呃逆。
4. 体征：肝区叩痛和肝肿大最常见。
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检查
• 白细胞计数增高，明显左移，可有贫血 • X线胸腹部透视：右叶脓肿可使右膈肌升高，
运动受限；肝阴影增大或有局限性隆起；可出 现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。
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肝脏的血流供应
肝脏的血供
供血25%~30% 供氧40%~60%
供血70%~75% 提供营养
肝动脉
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门静脉
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二、生理功能
分泌胆汁 每日600～1000m1
代谢功能 参与碳水化物、蛋白质和脂肪化谢、参 与各种维生素代谢、对雌激素和抗利尿激素具有 灭能作用
凝血功能 肝是合成或产生许多凝血物质的场所
巧克力色、无臭、可找到滋养体，培养涂片 无细菌
WBC可增加、菌培养阴性、阿米巴抗体阳性
较小、常多发 黄白色、培养涂片可发现细菌 WBC、中性粒明显升高、菌培养阳性
可找到滋养体或包囊
无特殊发现
抗阿米巴好转 ·
抗阿米巴无效 23
2、右膈下脓肿：多继发于化脓性腹膜炎或上腹 部大手术
3、肝癌：与脓肿比较无感染表现，肝质地硬、 凹凸不平、AFP阳性，B超有助鉴别
肝脏疾病
Liver diseases
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教学大纲要求
掌握原发性肝癌的临床表现，诊断方法和手 术治疗的适应证
熟悉肝脓肿的病因、诊断、鉴别诊断和治疗
了解肝脏解剖
了解肝海绵状血管瘤的手术时机
了解寄生虫性和非寄生虫性肝囊肿的病因、
临床表现和治疗原则类与作用
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第一节 解剖生理概要
一、解剖概要
❖肝是人体内最大实质性器官 ❖成人肝重约1200～1500g ❖左右径约25厘米 ❖前后径约15厘米 ❖上下径约6厘米
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分区：左半肝 左内叶 左外叶 右半肝 右前叶 右后叶 尾状叶
Couinaud分段法： Ⅰ段：尾状叶；Ⅱ段：左外叶上段；Ⅲ段：左外叶下段； Ⅳ段：左内叶下段；Ⅴ段：右前叶下段；Ⅵ段：右后叶下段 ；Ⅶ段：右后叶上段，Ⅷ右前叶上段。
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肝小叶结构
中央静脉 肝窦 门静脉小分支
肝动脉小分支 交通支
解毒作用 通过分解、氧化和结合等力式而成为无 毒
吞噬或免疫作用 Kupffer细胞的吞噬作用
造血和调节血液循环
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巨大的再生能力
正常肝脏可行肝三叶切除。在临床实践 中，肝切除时阻断肝血流一般不超过20－30 分钟，最好限制在10分钟之内。肝脏对缺氧 非常敏感。缺氧可引起肝细胞变性坏死。
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全身性感染， 如亚急性细菌 性心内膜炎、 肺炎和痈等
肝邻近器官感 染，如胃、十 二指肠穿孔， 膈下脓肿等
门
肝
静
动
脉
脉
肝·脓肿
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临床表现
常继发某种感染性先驱疾病，起病急
1. 寒战和高热 最常见症状，表现弛张热 2. 肝区疼痛 胀痛或钝痛，呈持续性，可伴有右肩牵
涉痛，胸痛、刺激性咳嗽和呼吸困难
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胆道排出，临床上表现为上消化道出血
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治疗
1、非手术治疗
① 全身支持充分营养：纠正水、电解质平衡 失调。可多次少量输血和血浆，增加机体 抵抗力
② 抗生素：早期、大量、选择敏感性抗菌素， 根据细菌培养及药敏选择
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③经皮穿刺脓肿置管引流术
适应于单个较大的脓肿
方法：B超引导下、经皮穿刺脓腔置入引流 管。引流后第二或数日后即可用等渗盐水 加入敏感抗菌素冲洗脓腔和注入抗菌药物， 待冲洗液变清澈，B型超声检查脓腔〈2cm 即可拔管。
第三节 肝脓肿
Liver abscess
常见的肝脓肿有：
大肠肝菌
➢ 细菌性肝脓肿（临床多见） 金黄色葡萄球菌
➢ 阿米巴性肝脓肿
链球菌
类杆菌
共同表现：发热、肝区疼痛、肝肿大
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一、细菌性肝脓肿
bacterial liver abscess
病因病理
胆囊炎，各 种原因引起 的胆管炎
腹腔感染肠 道感染痔核 感染脐部感 染
• 左叶脓肿X线钡餐可见胃小弯受压、推移现象 • B型超声可分辨直径2cm的脓肿病灶 • 肝脏CT
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B超检查：
1.无创性检查
2.可重复进行
Leabharlann Baidu
3.首选检查方法
4.能分辨直径2cm的脓肿
5.并确定部位、大小、距体表深度
6.阳性诊断率96%
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诊断与鉴别诊断
根据病史以及查体及辅助检查即可诊 断，诊断困难时B超引导下施行穿刺，抽 出脓汁即可确诊。
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2、手术治疗
（1）脓肿切开引流术
适应症：
① 较大脓肿，有穿破危险，或已穿破胸腔 或腹腔 ② 胆源性肝脓肿 ③ 位于左外叶肝脓肿穿刺易污染腹腔 ④ 慢性脓肿
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手术途径：
经腹腔切开引流：注意妥善隔离保护腹 腔和周围脏器，避免脓液污染，安置多 孔橡胶管引流
经腹膜外切开引流：适用于肝右叶后侧 脓肿。腹膜外用手指钝性分离至脓腔， 行切开引流
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鉴别诊断：
1、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别
病史 症状 体征 脓肿 脓液 血液化验 粪便检查 诊断性治疗
阿米巴性肝脓肿 有阿米巴痢疾史
细菌性肝脓肿 继发于胆道感染或其他化脓性疾病
起病缓、病程长 肝大显著，可有局限性隆起
起病急骤、全身中毒症状明显、寒战、 高热
肝大不显著，多无局限性隆起
较大、多数为单发、位于肝右叶
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部 位：隔下上腹部（以右上腹为主） 毗 邻：胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右
肾、肾上腺 韧 带：左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧
带、肝圆韧带、肝胃韧带、肝十二指 肠韧带、肝结肠韧带、肝肾韧带
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肝十二指肠韧带（肝蒂）： 肝动脉、门静脉、肝总管
肝门： 第一肝门、第二肝门、第三肝门
Glisson鞘： 门静脉系统，包括门静脉、肝动脉、肝胆管
4、胆道感染：多有右上腹绞痛及黄疸，压痛主 要在胆囊区，肝肿大及肝区压痛不明显。X线检 查无膈肌升高，运动受限。B超和CT检查有助于 鉴别诊断。
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并发症
肝右叶脓肿可穿破而形成膈下脓肿 也可向右胸穿破，左叶脓肿则偶可穿人心包 如向腹腔穿破，则发生急性腹膜炎 胆管性肝脓肿穿破血管壁，引起大量出血，从