失语症的康复治疗6.7

失语症治疗方法
（一）刺激促通法 1.传统的刺激法（Schuell六原则） 2.阻断去除法（Debloking） 3.功能重组法 （二）旋律语调治疗（Melodic Intonation Therapy） （三）实用交流能力训练 1.PACE技术（Promoting Aphasic Communicate Effectivness）
失语症康复的机制

失语症恢复机制 基本脑结构功能的动员 高级脑结构功能的动员
不同程度失语症的长期目标
程度 轻度 中度 重度 整体的长期目 标 恢复职业 日常生活自理 回归家庭 语言训练的长期目标 改善语言和心理障碍，适应职业 需要 发挥残存能力及改善功能，适应 社区内交流需要 尽可能发挥残存能力，减轻家庭 介助



日常生活交流能力检查 （communicative abilities in daily living test，CADL） Porch交流能力指数（The porch index of communication ability ， PICA）； 功能性交流图（The functional communication profile， FCP）
（3） 复述字句及数字等； （4） 命名：说出实物或图片的名 称，动物列名，语句完成回答，简 短应答等； （5） 阅读：语句理解，执行文字 指令，字-图匹配，听字指字，朗读 数字、字句，笔划辨别，字结构听 辨，叙述字结构等；
（6） 书写：自动书写（书写姓 名等），序列书写，抄写，看图 书写，描述（情景画）书写及语 句听写，视物听写单词等； （7） 相关认知功能：运用，运 算、绘图、积木组合，以及 RAVEN 检查等。
残存形式→泛化至关联形式
阻断去除法-单纯法

方法为，去除阻断的语言材料，直接或间接地包含 在前刺激的语言材料中。例如，对有呼名障碍而听 理解相对好的命名性失语者，将练习呼名的目标词 夹塞在一系列的单词中进行听刺激后，诱使患者将 以前不能呼名的目标词呼出，此为正反应。特定的 前刺激（此处为听理解）与需要驱除阻断的语言形 式（此处为呼名）的单纯组合即为单纯法。
失语症患者短期治疗目标的设制举例
文字(读写) 语音(听说) 会话 句法 词汇 音韵 起点 评价 治疗计划 治疗
评价
失语症患者短期治疗目标的设制举例
失语程 度 时间 两周 目标 能运用交流板进行最基本的日常交流，如：大 小便、吃、喝、睡、起床等 能完成高频名词（如：苹果、汽车、狗等）的 图匹配 能运用手势语及姿势语表达简单的意思，如： 再见、喝水
重度
两周 一个月
训练开始的时间

正规的语言训练开始时期是 病情稳定的第一周内（最好 能够耐受集中训练至少30分 钟），即可逐渐开始训练。

尽管发病3-6个月为失语症恢 复的高峰期，但对发病2-3年 后的患者，也不能下语言机能 完全不会有恢复的结论（尤其 是伴言语失用症者，即使经过 很长的时间，也能得到不断的 改善）。当然恢复的速度明显 较早期慢。
实用性语言交流能力检查与失语症检查的不同点
检查类别
测验对象的 能力范围
检查用具及 刺激方式
实用语言交流能力检查
观察日常生活的交流活 动
主要以日常生活用品为主， 充分利用言语以外的表现形 式 重视重现生活场面及 相互之间的交往情况 以是否具有实用性为评分标 准 根据交流的实用性进行分类、 分析功能障碍的代偿方法
资料收集
初步观察
评测检查
总结判定
临 床 专 科 资 料
患 者 个 人 资 料
一 般 状 况
语 言 能 力
综 合 性 失 语 检 查
单 项 语 言 检 查
实 用 交 流 检 查
整 理
判 定
失语症评价的程序
标准化的失语症诊断测验
•波士顿失语症诊断测验（BDAE） •西方失语成套测验 (WAB) •汉语失语症诊断测验（ABC）
实用交流能力检查

实用交际能力的检查法主要采用实际的生活用 品进行刺激，在语言治疗师与患者相互自然交 流中观察实用性传递功能的有无及水平，同时 还能捕捉到交流中各种对应策略（代偿反应、 自我纠正等）的线索，便于治疗师从治疗的角 度出发，指导和训练患者，使之能建立最有效 的交流方式。
实用交流能力检查
失语症古典分类一览表
临床类型 语言症状的特征 预后 病灶 Broca失语
说话不流畅，费力，呈电报 式语言,听理解较好，书面语 理解比书写要好
虽说话功能的恢复缓 慢，但随时间的推移 很多病例达到实用功 能的水平
以Broca区为中心， 包含其后方的中央前 回，中央后回，周边 的深部结构。 以Wernicke区为中心 的区域
Wernicke失语
听理解重度障碍，说话流畅、 差异很大，但在听觉 多语，早期有句子，错语明 理解方面恢复有限， 显，有书面语障碍 很多不能达到实用功 能的水平。
有显著的呼名困难，言语可 流畅。其他语言功能较好 可期待良好的恢复
命名性失语
顶颞交界处
完全性失语
语言功能所有方面均重度障 碍，实用的语言几乎完全丧 失。
语言中枢
语言中枢
失语症主要病因
1 2 3 4 5 脑血管病变 脑外伤 脑肿瘤 脑组织炎症 其它
失语症临床表现
口语表达障碍 （1）找词困难 （2）语音障碍 （3）言语失用 （4）错语 （5）杂乱语 （6）语法障碍 （7）刻板语 （8）持续性言语 （9）偶然性言语 （10）复述障碍 （11）模仿性言语
口语理解障碍 书写障碍 （1）语音辨识障碍 构字障碍 （2）词义理解障碍 镜像书写 （3）话语理解障碍 书写过多 （4）听语记忆广度障碍 书写惰性 错语书写 阅读障碍 句法异常 阅读理解障碍 象形写字 朗读障碍 完全不能
失语症症状学
典型症状 命名障碍 找词困难 电报式语 迂回现象 答非所问 鹦鹉学舌 持续现象
流利型，缺乏实词、空洞、 多错语、新语 严重障碍 严重障碍
命名 阅读 书写
大量错语、新语 读音不正常；理解不正常 不正常
Wernicke’失语/感觉性失语
举 例


“摔倒…摔倒…恩恩…病倒了…说话…坏 了…坏了” “我山油走明口古，咕咕哇哇春有雨，旧 明家来米水了，水抱回家半天油没了”
流畅型与不流畅型失语
阻断去除法（debloking method）

可以将未受阻断的较好的语言形式中的语言材料 作为“前刺激”，引出另一语言形式中有语义关 联的语言材料的正反应 ，而使“ 阻断”去除。 Weigl强调在阻断去除的过程中，并未让患者有意 识的注意学习的内容是什么，而在训练设计上， 前刺激所运用的语言材料应需去除阻断的语言材 料，应在语言功能上有某种关联，并要求前刺激 的语言形式应是完整保留的。
二、如何评价失语症？
失语症评价目的——为什么要评价？
1、确定患者言语障碍的诊断和类型。 2、衡量患者言语障碍的重症度，评定患者残 存的交流能力，了解各种影响患者交流能力 的因素。 3、预测患者可能的康复进程及言语训练的效 果。 4、确定治疗目标，设计治疗方案和步骤，发 现合适的交流代偿手段，以确保最大限度的 恢复交流水平。
失语症的评估与康复
无锡市同仁国际康复医院 房 辉
一、什么是失语症？
定义：因脑部病损，病人在神 智清楚，无精神衰退、感觉缺 失、发音肌肉瘫痪等情况下， 使原以习得的言语语言功能丧 失所表现出的种种症状。 包括对语言符号的感知、 理解、组织应用或表达（即听 、说、读、写）等一个方面或 几个方面的功能障碍。
构音障碍与言语失用的鉴别
构音障碍 发声、构音肌麻痹
构音错误的种类:歪曲
言语失用
省略 置换 添加 构音错误的稳定性
启动困难、延迟、反复
发音摸索动作 共鸣障碍 部位
+ + + – – + – – +
两侧皮质下损伤均 可
– + – + + – + + –
多为优势半球Broca区周 围
分类与失语症状
① Broca失语运动性失语； ② Wernicke失语感觉性失语； ③传导性失语； ④完全性失语； ⑤经皮质感觉性失语； ⑥经皮质运动性失语； ⑦经皮质混合性失语； ⑧命名性失语 ⑨皮质下失语。
WAB分位图
分 测 验
AQ/CQ的计算
Token test (标记测验)
A项—1个语言单位
Token test (标记测验)
B项—2个语言单位
D项—4个语言单位, E项—6个语言单位,
指导语示例：（请指出）大的红的方形和小的蓝的圆形(E项)
指导语示例 • 把红的圆形放在蓝的方形后面（F25） • 用红的方形碰一下蓝的圆形（F26） • 拿出蓝的圆形或者红的方形（F28）
命名障碍
•对事物命名 时找不到合 适的名称的 语言表达障 碍。
Adapted from: Brumback RA, Leech RW.:J Okla State Med Assoc.; 87, 103-111, 1994
错语


语音错语(王－黄) 语义错语(苹果－梨 子） 新语（桌子－浑子）
标准化的实用交流能力的评定
•实用交流能力的评定（CADL）
失语症诊断性测验
主要内容（以WAB为例）
自发言语 听理解 复述 阅读 书写 相关认知功能
主要内容（例）：
（1）自发语-情景画叙述：以对话及图片叙述 的形式检测患者自发语的信息内容和流畅性；
主要内容：
（1）自发语-视图命名
（2） 听理解：指出所听单词的对应图片或躯体 部分，以“是”或“不是”回答提问，执行口头 指令等；
失语症概念（鉴别）
因先天或幼年疾病，使语言未能获得建立，即无 所谓丧失，语言功能虽有障碍，但不能称为失语 症。
意识障碍如谵妄、朦胧等状态，精神症状如缄默 等，以及智力减退所致的语言障碍都不属于失语 症。 周围感觉与运动器官的障碍如使视、听器官的病 变，导致听语及阅读困难的情况，不应与口语及 文字的理解障碍混同。
差异很大，但多数病 例不能恢复到实用功 能水平。
可期待良好的恢复
从后方包围语言区的 领域（颞枕分水岭带）
左缘上回，中央后回 等
Broca失语/运动性失语
表达 听理 解 复述
非流利型，典型的呈电报式语 言 轻度障碍 不正常
命名 阅读
不正常，易接受语音提示 读音不正常 不正常
书写
表达 听理 解 复述
各类失语症检查
语言功能（听、说、读、 写）等方面的障碍程度及 各功能之间的平衡情况 主要以图卡、字卡为 主
检查方法 评分标准 检查结果分析
对检查者给予刺激 的反应情况 语言功能方面反应正 确与否为评分标准 失语症的类型、重症度 分类
三、失语症的康复治疗
失语症恢复机制



病侧大脑语言网络的结构修补和功能 重建 对侧大脑相应代偿区语言网络的激活 双侧语言网络的激活
2.代偿手段训练
传统的刺激法（Schuell六原则）
1. 2. 3. 4. 5. 6. 给予适当的刺激 给予强有力的刺激 给予反复的刺激 引出相应的反应 选择性强化正反应 以新刺激淡化错误
阻断去除法（debloking method）

此为Weigl所提倡的建立于简单再学习机制假设上 的语言治疗法。研究者们认为大脑一定区域的损伤， 造成某种功能的阻断，而影响到某种语言形式的活 动不能正常进行，形成了失语症患者的不同语言形 式中的语言功能的不同水平。他们还发现，通过具 体语言材料（词和句子）的选择性练习，可以促进 语言恢复，这种恢复不只是只局限在所练习过的语 言材料范围内，还可以推广到相似内容或相似结构 的语言材料上。
复述能力保留，其他类似重 度Broca失语的症状。
不能期望功能性语言 的恢复。
较好
包括Broca和 Wernicke两区的广泛 领域。
经皮质 运动性失语
从前方包wenku.baidu.com语言区的 领域（额部分水岭带）
经皮质 感觉性失语
传导性失语
复述能力保留，其他类似重 度Wernicke失语的症状。
复述障碍明显，说话可流畅， 但多发音韵性错语，理解相 对好
• 如果有黄的圆形，拿出红的方形（F32）
F项—6-7个语言单位,句法规则
Raven test
瑞 文 测 验
瑞 文 测 验
瑞 文 测 验
句法测验（Syntex test）
女儿把剪刀给爸爸
儿子追赶提着皮包的妈妈
失语症严重度的评价
0----- 不能以言语进行实用性交流，且不 能理解他人的言语 1----- 只能说出极少量的词汇；理解力也 只限于需多次重复方能理解一些简单词汇 2----- 能将单词连成短句来表达意愿，但 有明显语法错误；简单，常用的内容大致能理解 3----- 对日常生活用语的理解与表达无明 显困难 4----- 多数情况能较好地表达自己的意愿 ，但言语不流畅；对复杂的谈话理解有困难 5----- 极轻度障碍，很少被别人察觉，但 患者自己常感到困难