早期胃癌内镜诊治PPT幻灯片共30页文档
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早期胃癌病例分享 ppt课件
早期胃癌病例分享
早期胃癌病例分享 ppt课件
1
病人基本信息
刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院，无明显不适主诉。
家族史：无消化道肿瘤家族史
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2
普通白光——病变远观
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3
普通白光——病变近观
早期胃癌病例分享 ppt课件
早期胃癌病例分享 ppt课件
10
治疗方案
早期胃癌病例分享 ppt课件
11
ESD ——标记、黏膜下注射
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12
ESD——环形切开黏膜
早期胃癌病例分享 ppt课件
13
ESD——黏膜下剥离
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14
ESD——创面处理
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15
标本固定
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5
取检
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6
病理照片 活检结果
（胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增 生，癌不除外。
早期胃癌病例分享 ppt课件
7
NBI+放大内镜 1
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8
NBI+放大内镜 2
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9
NBI下判断
1. 病变基本情况
4
白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 • 蠕动：稍差 • 胃壁僵硬：稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ • 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 • 质地：质脆
早期胃癌病例分享 ppt课件
1
病人基本信息
刘XX，女，63岁。半年前曾行脾切除 术。
门诊复查肝胆胰脾彩超发现门脉栓子 形成住院，无明显不适主诉。
家族史：无消化道肿瘤家族史
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2
普通白光——病变远观
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3
普通白光——病变近观
早期胃癌病例分享 ppt课件
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10
治疗方案
早期胃癌病例分享 ppt课件
11
ESD ——标记、黏膜下注射
早期胃癌病例分享 ppt课件
12
ESD——环形切开黏膜
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13
ESD——黏膜下剥离
早期胃癌病例分享 ppt课件
14
ESD——创面处理
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15
标本固定
早期胃癌病例分享 ppt课件
5
取检
早期胃癌病例分享 ppt课件
6
病理照片 活检结果
（胃窦）：炎性粘膜组织，伴粘膜腺体不典型增 生，癌不除外。
早期胃癌病例分享 ppt课件
7
NBI+放大内镜 1
早期胃癌病例分享 ppt课件
8
NBI+放大内镜 2
早期胃癌病例分享 ppt课件
9
NBI下判断
1. 病变基本情况
4
白光下判断
1. 病变基本情况
• 病变位置：胃窦大弯侧 • 病变大小：2.0cm*2.0cm • 病变肉眼形态：中心糜烂，粗糙不平，周围隆起 • 蠕动：稍差 • 胃壁僵硬：稍僵硬
2. 初步诊断
• 炎症？还是肿瘤？：早期胃癌？ • 活检位置和数量：中心糜烂处2块，周围粘膜隆起内侧2块 • 质地：质脆
上消化道早期癌的内镜治疗ppt课件
等变化及皮下气肿等情况，及时通知医生，及时处理。 2. 对小的穿孔，可保守治疗。嘱患者卧床休息，禁食，胃肠
减压，补液，消炎等处理。如镜下明确穿孔者可用止血夹 夹闭。 3. 对小的穿孔，经内镜下处理后，需继续观察有无继发穿孔 的表现。 4. 对内科不能处理者，需X线透视明确穿孔部位，为外科手 术提供依据。
Best Practice and Research Clinical Gastroenterology , 2007, 21 （ 6）：921-945
我国胃癌诊治现状
胃癌分期与5年生存率 • 早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率达90%以上
早期内镜治疗方法
激光治疗（ Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗） 微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）
内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosal tunneling endoscopic resection, STER)
内镜黏膜切除术(EMR）
EMR即内镜下粘膜切除术（E ndoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变 （早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息 肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与 其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电 切的技术。
上消化道早癌 内镜治疗进展
减压，补液，消炎等处理。如镜下明确穿孔者可用止血夹 夹闭。 3. 对小的穿孔，经内镜下处理后，需继续观察有无继发穿孔 的表现。 4. 对内科不能处理者，需X线透视明确穿孔部位，为外科手 术提供依据。
Best Practice and Research Clinical Gastroenterology , 2007, 21 （ 6）：921-945
我国胃癌诊治现状
胃癌分期与5年生存率 • 早期发现是治疗的关键，早期胃癌生存率达90%以上
早期内镜治疗方法
激光治疗（ Nd:YAG 激光治疗 钬激光治疗） 微波凝固治疗 光动力学疗法(Photodynamic Therapy, PDT) 氩离子血浆凝固术(Argon Plasma Coagulation，APC) 射频消融(Radiofrequency Ablation，RFA) 内镜黏膜切除术(Endoscopic Mucosal Resection, EMR） 内镜黏膜下剥离术(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD) 经口内镜下肌切开术（peroral endoscopic myotomy，POEM）
内镜黏膜下隧道肿瘤切除(submucosal tunneling endoscopic resection, STER)
内镜黏膜切除术(EMR）
EMR即内镜下粘膜切除术（E ndoscopic Mucosal Resection）是对扁平隆起性病变 （早期胃肠癌、扁平腺瘤）和广基无蒂息 肉经内镜下措施（注射和吸引）使病变与 其固有层分离，造成一假蒂，然后圈套电 切的技术。
上消化道早癌 内镜治疗进展
消化道早期癌的内镜下治疗PPT课件
流行病学-胃癌发病率
我国胃癌2008年新发病 例464439余例，年龄标 化发病率29.9/10万
韩国胃癌2008年新发病 例27098万余例，年龄 标化发病率41.4/10万
日本胃癌2008年新发病 例102040余例，年龄标 化发病率31.1/10万
流行病学-胃癌病死率
我国胃癌2008年死亡病 例352315例，年龄标化 死亡率22.3/10万
三、经口内镜下肌切开术 （peroral endoscopic myotomy， POEM ） 经口内镜下肌切开术(peroral endoscopic
myotomy,POEM)是一种通过隧道内镜技术进行肌切 开的内镜微创新技术。主要步骤包括：食管黏膜层 切开，分离黏膜下层，建立黏膜下“隧道”，胃镜 直视下切开环形肌，金属夹关闭黏膜层切口。
消化道早期癌的内镜下治疗
概 述
消化道恶性肿瘤
食管癌
胃癌
结直肠癌
概 述
Most frequent cancers: both sexes of the world
胃肠道肿瘤严重危害人类健康，有较高的发病率和死亡率
GLOBOCAN 2008
概 述
Most frequent cancers: both sexes of China
术后护理
1、心理护理 2、一般生活指导； 1）嘱患者绝对卧床休息3 ～ 7天，术中出血者需适当延长卧床天数。避 免用力过猛的动作，防止穿孔及出血。 2）对上消化道病变者，应向患者解释可能1 ～ 2天的咽痛及咽后壁异物 感，几天后可消失。加强口腔卫生。 3、密切观察病情变化：观察生命体征、尿量、意识等变化，观察呕血、黑 便的次数及量、性状及伴随症状。 4、术后及时补液：抑酸药、抗生素。 5、饮食：一般禁食2 ～ 3天，如无腹痛及便血等症状，可48h后进流质饮食， 72h后进无渣饮食1周。 6、出院指导：保持大便通畅；保持心情舒畅；适当锻炼；按时作息；定期 复查，术后第6及第12个月复查内镜。
普通胃镜早期胃癌的诊断PPT课件
光滑
边界整齐但周围存在不规则形状 凹陷的IIc部分
癌性溃疡（露出浸 不规则 润癌）
不光滑
边界不整齐，有时周围有环周堤 样隆起
消化性溃疡
规则
光滑
边界整齐，愈合期溃疡周围有规 则排列的再生上皮
恶性淋巴瘤
由癌性溃疡 由癌性溃疡 由癌性溃疡引起的边界整齐，周 引起的规则 引起的光滑 围有耳廓样环周堤隆起
早期胃癌内镜观察——表面形状
Yao K, Uedo N, Muto M, et al. Development of an e-learning system for teaching endoscopists how to diagnose early gastric cancer: basic principles for improving early detection:[J]. Gastric Cancer, 2017
普通胃镜 早期胃癌的诊断
目 录
普 通 胃 镜
1
内镜检查准备及观察
2
癌与非癌的诊断
3
组织类型的诊断
4
浸润深度的诊断
01
内镜检查准备及观察
基础知识，基本手法
1）检查前准备：气泡、黏液去除 2）镇静剂使用 3）消除死角（blind spot）
送气延伸、胃内冲洗（气泡、黏液） 4）Systematic screening of the stomach（SSS）
隆起性病变鉴别流程
非上皮性
SMT
无
隆起
病变粘膜与正常 粘膜的形状差异
有
上皮性
高度隆起
非肿瘤性
无
轻度隆起
区域性
增生性息肉 胃底腺息肉
肠上皮化生 疣状糜烂
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
内镜治疗的优缺点
优点
创伤小、恢复快、效果好，能够 保留正常组织，提高患者生存质 量。
缺点
操作难度较大，需要经验丰富的 医生进行操作，同时可能存在复 发和转移的风险。
04 早期胃癌的内镜诊断与治 疗的展望
内镜技术的未来发展
高清内镜技术
未来内镜将更加高清，能 够更准确地发现微小病变， 提高诊断的准确性。
早期胃癌的内镜诊断与治疗ppt课 件
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的内镜诊断 • 早期胃癌的内镜治疗 • 早期胃癌的内镜诊断与治疗的展望
01 早期胃癌概述
早期胃癌的定义
早期胃癌是指癌组织局限于胃黏 膜层及黏膜下层，不论其范围大
小和有否淋巴结转移的胃癌。
早期胃癌多无症状或仅有轻微症 状，当临床症状明显时，病变已
放大内镜
利用高倍放大功能，观察胃黏 膜的微细结构，有助于发现早 期病变。
共聚焦显微内镜
能够观察胃黏膜的超微结构， 为早期胃癌的诊断提供有力支
持。
内镜诊断的准确性
01
02
03
04
内镜诊断对于早期胃癌的诊断 具有较高的准确性，能够发现
较小的肿瘤和癌前病变。
染色内镜和放大内镜等高级技 术的应用进一步提高了诊断的
准确性。
病理学检查是确诊的金标准， 结合内镜取样能够提高确诊率
。
定期复查和经验丰富的医生能 够提高早期胃癌的诊断率，降
低漏诊和误诊的风险。
03 早期胃癌的内镜治疗
内镜治疗的原理
01
02
03微Βιβλιοθήκη 性内镜治疗通过自然腔道进 入胃部，无需开腹手术， 创伤小，恢复快。
精确性
内镜治疗能够精确识别癌 变部位，避免对正常组织 的损伤。
早期胃癌演示ppt课件
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
早期胃癌的诊断主要依赖于胃镜检查结合活检。胃镜下可观察到胃黏膜的异常 改变，如溃疡、糜烂、结节等，活检可明确病变的性质。
鉴别诊断
早期胃癌需要与胃溃疡、慢性胃炎、胃息肉等良性病变进行鉴别。这些良性病 变在胃镜下也有相似的表现，但通过活检和病理检查可以明确诊断。
03
早期胃癌的检查方法
免疫治疗、基因治疗等新型治疗手段的发 展为早期胃癌治疗提供了新的可能性。
多学科协作
智能化辅助诊疗
未来早期胃癌的诊疗将更加注重多学科协 作，包括外科、内科、放疗科、影像科等 ，为患者提供全面的诊疗服务。
人工智能和大数据等技术的发展将有助于 实现早期胃癌的智能化辅助诊疗，提高诊 疗效率和准确性。
THANK YOU
早期胃癌
汇报人：XXX 2024-01-19
目 录
• 早期胃癌概述 • 早期胃癌的临床表现 • 早期胃癌的检查方法 • 早期胃癌的治疗策略 • 早期胃癌的预后评估与随访管理 • 总结与展望
01
早期胃癌概述
定义与分类
定义
早期胃癌是指癌组织仅局限于胃 黏膜层或黏膜下层，未侵犯肌层 或更深层次的胃癌。
心理支持
加强患者的心理干预和辅导，减轻焦虑、抑郁等负面情绪，提高患 者的心理适应能力和生活质量。
家属参与和支持
鼓励家属参与患者的治疗和随访过程，提供情感支持和家庭关怀， 共同促进患者的康复和生活质量提高。
06
总结与展望
当前存在问题和挑战
早期诊断困难
01
早期胃癌症状不明显，容易被忽视或误诊，导致诊断时病情已
内镜下黏膜下剥离术（ESD）
适用于病灶较大或累及黏膜下层的早期胃癌。通过内镜下逐步剥离病变组织，实现根治 性切除。
早期胃癌筛查与内镜诊治的解读PPT参考课件
. 4
Hale Waihona Puke 胃癌在一般人群发病率为33/10万，目前还无法对全体人群 进行胃癌普查只能针对胃癌高危人群进行筛查。 一、筛查对象：根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项 和2—6项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对 象： 1、年龄＞40岁，不论男女 2、胃癌高发区 3、HP感染者 4、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、肥厚性胃炎等胃癌前病 变 5、胃癌患者一级亲属 6、存在胃癌其他高危因素（高盐腌制食物饮食、吸烟等） 二、筛查方法： 1、血清胃蛋白酶原及血清HP抗体检测
. 6
活检标准如下：病变最大直径＞1cm，取活检2块，直径＞ 2cm，活检3块，直径＞3cm，活检4块，标本要足够大， 要深达粘膜肌层。
.
7
主要看病灶浸润深度、范围及淋巴结转移的情况。 1、超声内镜（EUS）：推荐环阵扫描不仅可明确病变侵 犯胃壁粘膜层次，还可探及周围＞5mm大小的肿大淋巴结。 2、CT检查主要用于判断胃癌有无远处转移，CT对进展期 胃癌的敏感度约为65—90%，早期胃癌约50%，T分期准确 率为70—90%,N分期为40—70%。不推荐使用CT作为胃癌的 首选诊断方法，仅用于评估远处转移及辅助超声内镜评估 局部淋巴结侵犯情况。 3、不推荐MRI对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估。 4、正电子发射断层扫描（PET—CT）因为价格昂贵，也不 推荐应用PET—CT对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估‘
.
2
1、胃癌的定义：起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤 2、食管胃交界癌（原贲门癌）：指发生于齿状线上下各5cm部位发生 的癌症 3、早期胃癌： （1）、早期胃癌组织仅局限于胃粘膜下层，不论有无淋巴结转移。 （2）、早期胃癌的特殊类型，微小胃癌为病灶最大直径＜5mm的早 期胃癌，小胃癌为病灶最大径＞5—10mm的早期胃癌 4、胃癌前状态： （1）、癌前疾病：胃癌相关的胃良性疾病，有潜在发生胃癌的危险 性，是一个临床概念，如：胃粘膜萎缩、，胃溃疡、胃息肉、胃间质 瘤、残胃、肥厚性胃炎（Menetrire)、胃神经内分泌瘤等。 （2)、癌前病变：后者指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化即异 型性增生（上皮内瘤变）为病理学概念。 5、上皮内瘤变：国际癌症研究机构于2000年版中，把上皮内瘤变的 概念引入胃肠道癌前病变和早期癌，分为低级别上皮内瘤变（轻—中 度不典型增生）和高级别上皮内瘤变（高度不典型增生）或早癌。
Hale Waihona Puke 胃癌在一般人群发病率为33/10万，目前还无法对全体人群 进行胃癌普查只能针对胃癌高危人群进行筛查。 一、筛查对象：根据我国国情和胃癌流行病学，以下符合第1项 和2—6项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对 象： 1、年龄＞40岁，不论男女 2、胃癌高发区 3、HP感染者 4、既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、肥厚性胃炎等胃癌前病 变 5、胃癌患者一级亲属 6、存在胃癌其他高危因素（高盐腌制食物饮食、吸烟等） 二、筛查方法： 1、血清胃蛋白酶原及血清HP抗体检测
. 6
活检标准如下：病变最大直径＞1cm，取活检2块，直径＞ 2cm，活检3块，直径＞3cm，活检4块，标本要足够大， 要深达粘膜肌层。
.
7
主要看病灶浸润深度、范围及淋巴结转移的情况。 1、超声内镜（EUS）：推荐环阵扫描不仅可明确病变侵 犯胃壁粘膜层次，还可探及周围＞5mm大小的肿大淋巴结。 2、CT检查主要用于判断胃癌有无远处转移，CT对进展期 胃癌的敏感度约为65—90%，早期胃癌约50%，T分期准确 率为70—90%,N分期为40—70%。不推荐使用CT作为胃癌的 首选诊断方法，仅用于评估远处转移及辅助超声内镜评估 局部淋巴结侵犯情况。 3、不推荐MRI对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估。 4、正电子发射断层扫描（PET—CT）因为价格昂贵，也不 推荐应用PET—CT对早期胃癌淋巴结侵犯进行评估‘
.
2
1、胃癌的定义：起源于胃粘膜上皮的恶性肿瘤 2、食管胃交界癌（原贲门癌）：指发生于齿状线上下各5cm部位发生 的癌症 3、早期胃癌： （1）、早期胃癌组织仅局限于胃粘膜下层，不论有无淋巴结转移。 （2）、早期胃癌的特殊类型，微小胃癌为病灶最大直径＜5mm的早 期胃癌，小胃癌为病灶最大径＞5—10mm的早期胃癌 4、胃癌前状态： （1）、癌前疾病：胃癌相关的胃良性疾病，有潜在发生胃癌的危险 性，是一个临床概念，如：胃粘膜萎缩、，胃溃疡、胃息肉、胃间质 瘤、残胃、肥厚性胃炎（Menetrire)、胃神经内分泌瘤等。 （2)、癌前病变：后者指已证实与胃癌发生密切相关的病理变化即异 型性增生（上皮内瘤变）为病理学概念。 5、上皮内瘤变：国际癌症研究机构于2000年版中，把上皮内瘤变的 概念引入胃肠道癌前病变和早期癌，分为低级别上皮内瘤变（轻—中 度不典型增生）和高级别上皮内瘤变（高度不典型增生）或早癌。
胃早癌镜下诊治ppt课件
• 1. 不论病灶大小，无合并溃疡的分化型黏膜内癌。 • 2. 肿瘤直径≤30 mm、合并溃疡的分化型黏膜内癌
。
• 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏 膜下癌。
2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病， 有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、 胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫 血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相 关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变
危险因素
报警信号
早癌深度划分
内镜检查—组织病理学
如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶， 可不取活组织检查
如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大 小而定。按照以下标准进行：病变最大径>1 cm，取标本数＞ 2块；＞2 cm，取标本数≥3块；＞3 cm，取标本数≥4块。标本 应足够大，深度应达粘膜肌层
胃早癌
四院 韩玉珊
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据
“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
定义及术语
本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层， 不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm， 小胃癌：病灶最大径5-10mm
内镜切除
取活组织检查 和随访
内镜切除或 外科手术
注：虚线表示可能性
术前评估
—病灶浸润深度、范围及转移
本共识推荐EUS和CT作为评估早期胃癌是否存在淋巴结转 移的方法
基于肿瘤宏观形态的深度预测
பைடு நூலகம் 治疗—治疗原则
。
• 3. 肿瘤直径≤30 mm、无合并溃疡的分化型SM1黏 膜下癌。
2.胃癌前状态：癌前疾病和癌前病变 癌前疾病：临床概念，与胃癌相关的胃良性疾病， 有发生胃癌的危险性，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、 胃息肉、手术后胃、Menetrier病(肥厚性胃炎)、恶性贫 血等 癌前病变：病理学概念，已证实与胃癌发生密切相 关的病理变化，即异型增生=上皮内瘤变
危险因素
报警信号
早癌深度划分
内镜检查—组织病理学
如内镜观察和染色等特殊内镜技术观察后未发现可疑病灶， 可不取活组织检查
如发现可疑病灶，应取活组织检查，取活组织块数视病灶大 小而定。按照以下标准进行：病变最大径>1 cm，取标本数＞ 2块；＞2 cm，取标本数≥3块；＞3 cm，取标本数≥4块。标本 应足够大，深度应达粘膜肌层
胃早癌
四院 韩玉珊
中国恶性肿瘤发病率、死亡率排名前六位中，胃肠道恶性肿瘤占据
“半壁江山”，高于世界平均水平；食管癌、胃癌、结直肠癌列第5、 2、6位
定义及术语
本共识意见所称的胃癌包括食管胃交界部癌(贲门癌)
1.早期胃癌：癌组织仅局限于胃粘膜层或粘膜下层， 不论有无淋巴结转移。微小胃癌：病灶最大径≤ 5mm， 小胃癌：病灶最大径5-10mm
内镜切除
取活组织检查 和随访
内镜切除或 外科手术
注：虚线表示可能性
术前评估
—病灶浸润深度、范围及转移
本共识推荐EUS和CT作为评估早期胃癌是否存在淋巴结转 移的方法
基于肿瘤宏观形态的深度预测
பைடு நூலகம் 治疗—治疗原则
早期胃癌的内镜诊断与治疗PPT课件
异常胃黏膜
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
22
Company name
23
Company name
24
Company name
25
Company name
电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
7
Company name
概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial n eoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
32
Company name
33
Company name
超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
31
Company name
胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
染色剂将出现异常沉积，使得该部位染色加重， 着色区呈现不均匀变化(即阳性所见)，病变区域 与周围正常组织境界明显。
22
Company name
23
Company name
24
Company name
25
Company name
电子染色内镜
内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging，NBI）： 利用滤光器过滤掉内镜光源所发出的红蓝绿光波中的 宽带光谱，仅留下窄带光谱，使血管及细微结构更加 突出。
7
Company name
概念
上皮内瘤变
是一种形态学上以细胞学和结构学异常，遗传 学上以基因克隆性改变，生物学行为上以易进 展为具有侵袭和转移能力的浸润性癌为特征的 癌前病变。
低级别上皮内瘤变（Low grade intraepithelial n eoplasia，LGIN）：轻度和中度异型增生。
F型: 小凹结构模糊不清、消失, 排列极度不规则, 糜烂面 的钵形缺损与周边界限不清, 或缺损区内呈现出颗粒状隆 起及不规则粗乱毛细血管。
32
Company name
33
Company name
超声内镜
超声内镜（EUS）是将内镜和超声相结合的消 化道检查技术，将微型高频超声探头安置在内 镜顶端，当内镜插入体腔后，在内镜直接观察 消化道黏膜病变的同时，可利用内镜下的超声 行实时扫描，可以获得胃肠道的层次结构的组 织学特征及周围邻近脏器的超声图像，从而进 一步提高了内镜和超声的诊断水平。
31
Company name
胃小凹Sakaki分型
A型: 圆点状小凹;
B型: 短小棒状小凹, 表现为排列较为紧密规则的短线棒 状形态, 可出现迂曲、延长或分支;
早期胃癌ppt课件
• 不足之处：不是所有的刺激都可以导致癌
症的发生，一些肿瘤的发生没有经过任何 明显的癌前刺激。
• 解决问题：在癌变理论中引入选择和突变
原则
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6
癌变过程中体细胞突变学说
肿瘤体细胞突变学说核心：肿瘤是从
单个细胞、经突变积累的多阶段过程而行 成；每一个癌细胞均有形成癌的能力。
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7
10
癌的干细胞学说
只有少量的癌干细胞有自我更新
能力，参与肿瘤维持和转移。其
余大多癌细胞没有这一能力，并
通过不同的机制而丢失。
与组织干细胞一样，癌干细胞
除可以通过对称分裂和不对称分
Байду номын сангаас
裂，扩增和维持癌干细胞库、产
生不同分化程度的癌细胞（异质
性）外，还可以通过对称分裂产
生两个祖细胞（分化为正常的成
熟细胞）。这可导致癌干细胞的
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27
A 与B，内镜下图像显示了一个浅表凹陷型0IIc 病变，尺寸为3cm，位于胃体中部的前壁 ，见胃壁增厚及黏膜下肿瘤样环周隆起。C， 切除后标本的组织学显示为已侵犯前壁固有肌 浅层的高分化腺癌
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28
A 与B，内镜下图像显示了一个浅表凹陷型0IIc 病变，尺寸为4cm，位于胃窦小弯侧，肿 瘤前壁侧的凹陷处有一大的结节。C，切除后 标本的组织学显示大结节所在区域为已侵犯 黏膜下层的低分化腺癌。
癌变过程中体细胞突变学说
应用大鼠乳腺组织重组模型和化学诱变剂处理的研究表明，乳腺上皮组 织细胞的恶性转化仅发生在体内用亚硝基甲基脲（NMU）处理的间 质，而与上皮细胞本身是否受处理无关，可见间质是原始的靶点，异 常的间质与上皮细胞的相互作用是转化的关键；
症的发生，一些肿瘤的发生没有经过任何 明显的癌前刺激。
• 解决问题：在癌变理论中引入选择和突变
原则
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癌变过程中体细胞突变学说
肿瘤体细胞突变学说核心：肿瘤是从
单个细胞、经突变积累的多阶段过程而行 成；每一个癌细胞均有形成癌的能力。
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癌的干细胞学说
只有少量的癌干细胞有自我更新
能力，参与肿瘤维持和转移。其
余大多癌细胞没有这一能力，并
通过不同的机制而丢失。
与组织干细胞一样，癌干细胞
除可以通过对称分裂和不对称分
Байду номын сангаас
裂，扩增和维持癌干细胞库、产
生不同分化程度的癌细胞（异质
性）外，还可以通过对称分裂产
生两个祖细胞（分化为正常的成
熟细胞）。这可导致癌干细胞的
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A 与B，内镜下图像显示了一个浅表凹陷型0IIc 病变，尺寸为3cm，位于胃体中部的前壁 ，见胃壁增厚及黏膜下肿瘤样环周隆起。C， 切除后标本的组织学显示为已侵犯前壁固有肌 浅层的高分化腺癌
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A 与B，内镜下图像显示了一个浅表凹陷型0IIc 病变，尺寸为4cm，位于胃窦小弯侧，肿 瘤前壁侧的凹陷处有一大的结节。C，切除后 标本的组织学显示大结节所在区域为已侵犯 黏膜下层的低分化腺癌。
癌变过程中体细胞突变学说
应用大鼠乳腺组织重组模型和化学诱变剂处理的研究表明，乳腺上皮组 织细胞的恶性转化仅发生在体内用亚硝基甲基脲（NMU）处理的间 质，而与上皮细胞本身是否受处理无关，可见间质是原始的靶点，异 常的间质与上皮细胞的相互作用是转化的关键；