胸腺瘤护理查房ppt课件

胸腺 生理作用
正 中 劈 胸 骨 切 口
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胸腺瘤
症状体征
虽然各年龄段均可发生胸腺瘤，但绝大多 数是在50～60岁，儿童胸腺瘤非常少见。胸 腺瘤的发生率男女之间的差别不明显。大约 50%胸腺瘤病人无明显临床症状，多是在胸 部X线体检时被查出肿瘤。
随着肿瘤增大或肿瘤的外侵，患者表现为局部压迫 症状、全身反应及伴发疾病症状。
胸腺瘤护理查房
胸腺
为机体的重要淋巴器官。其功能 与免疫紧密相关，分泌胸腺激素及激 素类物质，具内分泌机能的器官。 位于胸腔前纵隔。胚胎后期及初生 时，人胸腺约重10～15克，是一生中 重量相对最大的时期。随年龄增长， 胸腺继续发育，到青春期约30～40克 。此后胸腺逐渐退化，淋巴细胞减少 ，脂肪组织增多，至老年仅15克。
但是大多数此类病人循环血中T细胞数测定仍在正 常范围，体外免疫学试验也在正常范围。并通过临床 观察，认为切除胸腺瘤对改善低丙种球蛋白血症并不 起作用，预后较差。
胸腺瘤
胸腺伴随疾病 4
4.系统性红斑狼疮
胸腺瘤伴发系统性红斑狼疮较为少见， Maggi(1991)报道214例胸腺瘤病人中，有2.5%的患 者伴发系统性红斑狼疮，
胸腺瘤切除对系统性红斑狼疮亦无明显改善。Verley(1985)报道的200病例中发现1.5%胸腺廇病人合并 系统性红斑狼疮。
临床观察认为胸腺瘤切除对其没有影响。此类病人 的预后差。
胸腺瘤
胸腺伴随疾病 5
5.库欣综合征 除胸腺瘤外还见于肺燕麦细胞癌、支气管和胃 的类癌、胰腺癌和甲状腺样癌等。。
它们的提取液中，都证实含有促肾上腺皮质激素(ACTH)。 有人用放射性免疫测定法证实，上皮细胞型胸腺瘤ACTH的 含量颇高，电子显微镜下也证实瘤细胞内含有分泌颗粒。
胸腺伴随疾病据Rosenow和Hurley’s(1984)报道，40%胸腺瘤 病人伴有胸腺从属全身性或自身免疫性疾病。
胸腺瘤
胸腺伴随疾病
其中1/3有两种或更多胸腺伴随疾病。 这些伴发疾病的绝大多数是自身免疫紊 乱引起，也可能有某些巧合。
1.重症肌无力 重症肌无力是胸腺瘤患者最常伴随的 疾病。30%～70%患者伴有重症肌无力。而重症肌无 力患者中有10%～30%合并有胸腺瘤。
活组织 检查
检查方法
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纵隔霍奇 金淋巴瘤
胸腺瘤 发病机制
多数胸腺瘤呈膨胀性生长，有完整包膜，即 使瘤体较大，也容易完整切除。30%～60%的 胸腺瘤呈浸润性生长。 可直接侵犯周围组织和器官，如纵隔胸膜、心包、肺、大 血管及神经，向颈部延伸侵及甲状腺，向下通过主动脉裂孔 播散到膈下肝、肾及腹腔血管周围。 胸腺瘤的淋巴道转移相对较少，可能受累的淋巴结依次是 纵隔淋巴结、肺门淋巴结、颈部淋巴结、锁骨上淋巴结、腋 窝淋巴结、肝门和肠系膜临床表现为反复感染、腹泻、肺炎、淋巴结炎、过敏反应 延迟等。Good(1954) 首先报道胸腺瘤合并低丙种球蛋白血症 ，其发现约10%患有丙种球蛋白不足的病人常合并胸腺瘤(特 别是梭形上皮细胞型胸腺廇)。
Wald-man(1975)报道此类病人多见于老年人，主要 是因为胸腺瘤病人中存在抑制丙种球蛋白合成的抑制 因子T细胞。
发病年龄一般比单纯肌无力病人大10～15岁，比单纯胸腺 瘤的平均发病年龄年轻一点。重症肌无力和胸腺瘤常同时出 现，偶尔重症肌无力可在发现胸腺瘤以后若干年才出现，或 者胸腺瘤切除术后数天或数年才出现。合并重症肌无力的胸 腺瘤以混合型多见，其次为淋巴细胞型与上皮细胞型，梭形 细胞型最少见。
可能有两种作用，一种是产生自家免疫反 胸腺瘤 应，另一种是作为自身抗体能抑制自家免疫 反应.
胸壁受累病人可陆续出现程度不等胸背钝痛 胸壁 、肩胛间区或胸骨后疼痛；气管受压出现咳 嗽、气促、胸闷、心悸等呼吸困难症状；
喉返神经
喉返神经受侵可出现声音嘶哑，膈神经受压可出现膈肌麻 痹；上腔静脉梗阻表现为面部青紫、颈静脉怒张。如出现乏 力、盗汗、低热、消瘦、贫血、严重的胸痛以及心包积液、 胸腔积液等体征常提示为恶性病变或伴有局部转移。
红细胞再生不良症是指贫血合并骨髓成红细胞减 少及血中网织红细胞缺乏，约占30%的患者同时合 并血小板及白细胞减少，骨髓细胞和巨核细胞生成 正常。
文献报道5%～7%胸腺瘤可合并红细胞再生不良症，有红细胞 再生不良症的病人却有近半数合并胸腺瘤。合并红细胞再生 不良症的机制尚不完全清楚。可能与免疫抑制有关，Jepson 和Vas(1974)提出证据表明：胸腺廇患者血清中发现IgG抗体， IgG抗体抑制红细胞生成素和抑制血红蛋白合成。 Beard(1978)报道：这类胸腺瘤病人的病理类型约70%为非浸 润型的梭形上皮细胞型。切除肿瘤后，贫血症状可明显改善 ，但是比单纯的胸腺廇预后差。
如果切除了第一种反应的胸腺，有助于治疗 重症肌无力，而切除了抑制自身免疫反应的胸 腺瘤后，则产生或加重重症肌无力，Kimura报 道了27例切除胸腺瘤后出现了重症肌无力。
胸腺瘤伴重症肌无力的预后较单纯胸腺瘤为 好。其可能原因在于胸腺瘤伴重症肌无力易早 期发现。
胸腺瘤
胸腺伴随疾病 2
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2.红细胞再生不良症
胸腺瘤
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6.伴发其他器官的肿瘤
胸腺瘤患者较正常人易发生其他脏 器的肿瘤，其中的机制尚不清楚。 Lewis(1987年)总结了Mayo医学中心胸腺瘤病 人的复诊资料，发现17%的胸腺瘤患者又发生了 其他器官的肿瘤。 肿瘤的发生一般在术后，但也有在发现胸腺 瘤之前。提示早期行胸腺切除术，可能有助于 预防胸腺以外的肿瘤发生。
血行转移更为少见，转移的靶器官和组织依次为肺、 肝、骨、肾、脑、脾、肾上腺、乳腺和卵巢等。
所有胸腺瘤均起源于胸腺上 皮细胞。仅有4%的胸腺瘤是由 病理特征: 单一的胸腺上皮细胞组成，绝 大多数胸腺瘤是胸腺上皮细胞 和淋巴细胞混合组成的。
胸部 CT 胸部 X线 磁共振 成像
实验室 检查 实验室检查： 血清乙酰胆碱酯酶抗体 、甲胎蛋白(AFP)和β-绒毛 膜促性腺激素(β-hCG)检查 对于胸腺瘤鉴别判断有一 定价值，特异性不高。