05-急性化脓性腹膜炎3-2精品PPT课件
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急性化脓性腹膜炎教研室ppt课件
对于可能导致急性化脓性腹膜炎的疾病， 如腹腔脏器感染、肠道炎症等，应及时治 疗，防止病情恶化。
控制策略
建立完善的监测系统
通过建立健全的监测系统，及时发现 急性化脓性腹膜炎病例，采取有效措 施控制疫情扩散。
加强医院感染控制
医疗机构应严格执行消毒、隔离制度， 防止医院感染的发生，同时对疑似病 例进行及时诊断和治疗。
急性化脓性腹膜炎教研室PPT课件
目录
• 急性化脓性腹膜炎概述 • 急性化脓性腹膜炎的治疗 • 急性化脓性腹膜炎的并发症 • 急性化脓性腹膜炎的预防与控制 • 急性化脓性腹膜炎的科研进展 • 急性化脓性腹膜炎的教学培训
01 急性化脓性腹膜炎概述
定义与分类
定义
急性化脓性腹膜炎是指腹膜壁层 和/或脏层因细菌感染而引发的炎 症反应，常常伴有腹腔内脓液的 积聚。
常情况。
饮食护理
根据患者的恢复情况，逐渐恢 复饮食，从流质、半流质到软 食、普食逐渐过渡。
活动与锻炼
鼓励患者在术后早期进行适当 的活动和锻炼，以促进身体的 康复。
出院指导
向患者及其家属提供出院后的 注意事项和康复指导，包括饮 食、活动、用药等方面的指导
。
03 急性化脓性腹膜炎的并发 症
腹腔脓肿
腹腔脓肿
教师交流与研讨
组织教师进行教学交流和研讨，分 享教学经验和教学方法。
教师评价与激励
建立教师评价机制，对表现优秀的 教师给予奖励和激励，提高教学积 极性。
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分类
根据病因和病理机制，急性化脓 性腹膜炎可分为原发性腹膜炎和 继发性腹膜炎。
病因与病理机制
病因
急性化脓性腹膜炎的主要病因是细菌 感染，常见的细菌有大肠杆菌、链球 菌、葡萄球菌等。
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（六）治疗
1.非手术治疗 适应证:
病情轻，病程长超过24小时，腹部体征已有减轻或有减轻趋势 者。 方法： 体位 禁食、胃肠减压 纠正水电解之紊乱。 防治感染：选用广谱抗生素，然后，根据细菌培养出的菌种及药 敏结果选用抗生素。
2.手术治疗
适应证 ： 非手术治疗6~8小时后不缓解反而加重者。 腹腔内原发病严重。 腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的肠麻
图6 膈下间隙（引自瑞金教学网站）
Hale Waihona Puke 图7 腹腔脓肿好发部位（二）临床表现
1.全身症状：
发热。 脉率增快。 乏力、衰弱、盗汗、厌食、消瘦。 2.局部症状： 脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。 脓肿位于肝下后方可有肾区痛，有时牵涉到肩、颈部。 刺激膈肌引起呃逆。
3.体征 上腹部深压痛 局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高 患侧肺底部呼吸音减弱或消失 肝浊音界扩大—右膈下脓肿
2. 按临床经过分类：
急性腹膜炎（Acute peritonitis） 亚急性腹膜炎（Sub-acute peritonitis） 慢性腹膜炎（Chronic peritonitis）
3. 按发病机制分类 原发性腹膜炎(Primary peritonitis): 继发性腹膜炎(Secondary peritonitis ):
B-ultrasound 图8
CT scan
（四）治疗
1.经皮穿刺插管引流术 与体壁接近的、局限的单房脓肿。（优点：创伤小、可 局麻、引流效果好、不污染游离腹腔）
2.切开引流术 切口选择要适当（B超、CT定位） 经前腹壁肋缘下切口：适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓 肿。 经后腰部切口：适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓 肿也可采用此途径。
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治疗
以手术为主，辅以抗生素治疗。
抗生素在腹腔感染中的应用
抗生素的选择
根据感染的细菌种类和药 敏试验结果选择合适的抗 生素。
抗生素的使用时机
应在诊断确立后尽早使用 抗生素，以控制感染。
抗生素的使用时间
抗生素的使用时间应足够 ，以达到彻底控制感染的 目的。
THANK YOU
预后：患者术后恢复良好，无并 发症发生。
病例三：肠梗阻引发急性化脓性腹膜炎
01
02
03
04
05
患者男，68岁，肠梗阻 引发急性化脓性腹膜炎 ，病情危重。
病史：患者有腹部手术 史，近来出现腹痛、腹 胀、呕吐等症状。
诊断：腹部压痛、反跳 治疗：剖腹探查发现腹
痛明显，腹肌紧张，白 腔内有大量脓液，肠管
细胞计数升高。X线检查 充血、水肿、扩张。清
腹膜局部防御机制
01
02
03
物理屏障
腹膜具有一定的物理屏障 作用，可阻止细菌和毒素 进入腹腔。
化学防御
腹膜可分泌多种化学物质 ，如溶菌酶、补体、乳铁 蛋白等，参与防御细菌感 染。
免疫细胞
腹膜内含有大量的免疫细 胞，如巨噬细胞、中性粒 细胞、淋巴细胞等，参与 对感染的免疫应答。
感染与免疫系统
感染源
手术方式
根据病情选择合适的手术方式 ，如腹腔穿刺引流、腹腔冲洗 引流等。
术后处理
密切观察患者生命体征，给予 抗感染、镇痛等治疗，促进患
者康复。
04
急性化脓性腹膜炎的预后与预防
预后
取决于多种因素，如 疾病的严重程度、患 者的身体状况、治疗 方案等。
患者应积极配合医生 的治疗和建议，以改 善预后。
总体来说，急性化脓 性腹膜炎的预后较好 ，但也有一定的死亡 率。
以手术为主，辅以抗生素治疗。
抗生素在腹腔感染中的应用
抗生素的选择
根据感染的细菌种类和药 敏试验结果选择合适的抗 生素。
抗生素的使用时机
应在诊断确立后尽早使用 抗生素，以控制感染。
抗生素的使用时间
抗生素的使用时间应足够 ，以达到彻底控制感染的 目的。
THANK YOU
预后：患者术后恢复良好，无并 发症发生。
病例三：肠梗阻引发急性化脓性腹膜炎
01
02
03
04
05
患者男，68岁，肠梗阻 引发急性化脓性腹膜炎 ，病情危重。
病史：患者有腹部手术 史，近来出现腹痛、腹 胀、呕吐等症状。
诊断：腹部压痛、反跳 治疗：剖腹探查发现腹
痛明显，腹肌紧张，白 腔内有大量脓液，肠管
细胞计数升高。X线检查 充血、水肿、扩张。清
腹膜局部防御机制
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物理屏障
腹膜具有一定的物理屏障 作用，可阻止细菌和毒素 进入腹腔。
化学防御
腹膜可分泌多种化学物质 ，如溶菌酶、补体、乳铁 蛋白等，参与防御细菌感 染。
免疫细胞
腹膜内含有大量的免疫细 胞，如巨噬细胞、中性粒 细胞、淋巴细胞等，参与 对感染的免疫应答。
感染与免疫系统
感染源
手术方式
根据病情选择合适的手术方式 ，如腹腔穿刺引流、腹腔冲洗 引流等。
术后处理
密切观察患者生命体征，给予 抗感染、镇痛等治疗，促进患
者康复。
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急性化脓性腹膜炎的预后与预防
预后
取决于多种因素，如 疾病的严重程度、患 者的身体状况、治疗 方案等。
患者应积极配合医生 的治疗和建议，以改 善预后。
总体来说，急性化脓 性腹膜炎的预后较好 ，但也有一定的死亡 率。
急性化脓性腹膜炎课件
A
早期发现：及时发现症状，尽早就医
谢谢
04
腹腔内异物：如腹腔 内异物、腹腔内肿瘤 等
临床表现
腹痛：主要表现为 持续性、剧烈的腹 痛，可向背部放射
恶心、呕吐：由于 肠道功能紊乱，可 出现恶心、呕吐等
症状
腹胀：由于腹腔内 渗出液增多，导致
腹胀明显
发热：体温升高， 通常在38℃以上
呼吸急促：由于腹 腔内压力升高，可 出现呼吸急促等症
状
腹部压痛、反跳痛： 腹部检查可发现压 痛、反跳痛等体征
询问患者是否有其他疾病，如糖 尿病、高血压、心脏病等
询问患者是否有药物过敏史
了解患者最近的工作、学习、生 活情况等
体格检查
01
腹部检查：观察腹部形状、 大小、压痛、反跳痛等
03
腹部听诊：观察腹部听 诊音的变化
05
影像学检查：X线、B超、 CT等
02
腹部叩诊：观察腹部叩 诊音的变化
04
实验室检查：血常规、 尿常规、痛、腹胀、发热、恶心、 呕吐等 及时就医：出现症状后，及时到医院就诊
完善检查：血常规、尿常规、腹部B超、CT 等
诊断标准：符合急性化脓性腹膜炎的诊断 标准，如腹膜刺激征、腹腔积液等
及时治疗
D
预防并发症：及时处理并发症，降低风险
C
控制感染：保持伤口清洁，避免感染扩散
B
合理用药：根据病情，合理使用抗生素
补液治疗：补 充水分和电解 质，维持水电 解质平衡
止痛治疗：使 用止痛药，减 轻患者疼痛
营养支持：提 供营养支持， 帮助患者恢复 健康
手术治疗
A
手术指征：病情严重、保 守治疗无效、脓肿形成等
B
手术方式：腹腔镜手术、 开腹手术等
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手术治疗
手术的指征： 1. 非手术治疗6~8小时无效（一般不超过12H），腹
部体征不缓解或加重 2. 原发病严重，如胃肠穿孔或胆囊坏疽、绞搾性肠梗
阻、内脏损伤破裂等 3. 腹腔内感染重、大量积液、休克 4. 病因不明，无局限趋势
30
手术方式 ➢ 处理原发病灶 ➢ 清理腹腔 ➢ 充分引流
31
腹腔引流
内的脓液可以完全吸收 ➢ 30%病人发生局限性脓肿
42
43
膈下脓肿的临床表现： 全身：1.发热，初为驰张热，脓肿形成后呈持续高热
2.脉率增快，舌苔厚腻 3.渐出现乏力、衰竭、盗汗、厌食、消瘦、WBC
升高、中性粒比如增高 局部：1.脓肿部位持续性钝痛，深呼吸时加重
2.疼痛的部位在近中线的肋缘或剑突下 3.脓肿刺激膈肌，可引起呃逆 4.膈下感染可引起胸膜、肺反应，患侧呼吸音减弱 5.右膈下脓肿可使肝浊音界扩大
(1)材料---烟卷、引流管、双腔负压管 (2)放置部位---文氏孔、结肠旁沟、盆腔、病灶处 (3)腹腔引流指征： ➢ 坏死组织未能清除彻底或大量坏死组织无法清除 ➢ 胃肠穿孔修补后预防瘘发生 ➢ 手术部位渗液或渗血较多 ➢ 局限脓肿引流
32
手术后处理
• 体位 • 禁食、胃肠减压 • 纠正水电解质的紊乱 • 抗生素 • 补充热量和营养支持 • 对症处理：镇静止痛、吸氧
6
急性弥漫性腹膜炎病因
1：继发性腹膜炎(secondary peritonitis) 是最常见的腹膜炎 以大肠杆细菌为主，其次为厌氧杆菌 一般是混和感染
2：原发性腹膜炎(primary peritonitis) 腹腔内没有原发病灶，溶血性链球菌为常见 ➢ 血行 ➢ 上行 ➢ 直接扩散 ➢ 透壁性感染
急性化脓性腹膜炎诊断与治疗PPT
定义：急性化脓性腹膜炎是一种由细菌感染引起的腹膜炎症，通常表现为腹痛、发热、 恶心、呕吐等症状。
发病机制：细菌通过肠道、泌尿道、生殖道等途径进入腹腔，引起腹膜炎症反应。
细菌种类：常见的致病菌包括大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌等。
发病原因：手术、创伤、感染、肠梗阻等均可能引起急性化脓性腹膜炎。
临床表现与诊断依据
加强医疗监管，提高医疗质量
加强医院管理，提高医疗服 务质量
加强患者教育，提高患者自 我管理能力
加强医护人员培训，提高医 疗技术水平
加强医疗监管，确保医疗安 全
加强疾病监测，及时发现并处理问题
定期体检：定期进行体检，及时发现身体异常
健康饮食：保持良好的饮食习惯，避免摄入过多高脂肪、高糖、高盐的食物
血常规检 查：观察 白细胞计 数、中性 粒细胞比 例等指标
腹腔穿刺： 抽取腹腔 液进行细 菌培养和 生化分析
腹部超声 检查：观 察腹膜炎 的部位、 范围和程 度
腹部X线 检查：观 察腹膜炎 的部位、 范围和程 度
排除其他 疾病：如 阑尾炎、 胆囊炎、 胰腺炎等
04
急性化脓性腹膜炎治疗 原则
抗感染治疗
急性化脓性腹膜炎诊 断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
急性化脓性腹 膜炎治疗原则
02
急性化脓性腹 膜炎概述
05
急性化脓性腹 膜炎护理与康 复
03
急性化脓性腹 膜炎诊断方法
06
急性化脓性腹 膜炎预防措施
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02 急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病机制
实验室检查：血常规、尿常 规、肝功能、肾功能等
发病机制：细菌通过肠道、泌尿道、生殖道等途径进入腹腔，引起腹膜炎症反应。
细菌种类：常见的致病菌包括大肠杆菌、克雷伯菌、肠球菌等。
发病原因：手术、创伤、感染、肠梗阻等均可能引起急性化脓性腹膜炎。
临床表现与诊断依据
加强医疗监管，提高医疗质量
加强医院管理，提高医疗服 务质量
加强患者教育，提高患者自 我管理能力
加强医护人员培训，提高医 疗技术水平
加强医疗监管，确保医疗安 全
加强疾病监测，及时发现并处理问题
定期体检：定期进行体检，及时发现身体异常
健康饮食：保持良好的饮食习惯，避免摄入过多高脂肪、高糖、高盐的食物
血常规检 查：观察 白细胞计 数、中性 粒细胞比 例等指标
腹腔穿刺： 抽取腹腔 液进行细 菌培养和 生化分析
腹部超声 检查：观 察腹膜炎 的部位、 范围和程 度
腹部X线 检查：观 察腹膜炎 的部位、 范围和程 度
排除其他 疾病：如 阑尾炎、 胆囊炎、 胰腺炎等
04
急性化脓性腹膜炎治疗 原则
抗感染治疗
急性化脓性腹膜炎诊 断与治疗
汇报人：
目录 /目录
01
点击此处护理 人员
04
急性化脓性腹 膜炎治疗原则
02
急性化脓性腹 膜炎概述
05
急性化脓性腹 膜炎护理与康 复
03
急性化脓性腹 膜炎诊断方法
06
急性化脓性腹 膜炎预防措施
01
护理人员：XX医院XX科室-XX
02 急性化脓性腹膜炎概述
定义与发病机制
实验室检查：血常规、尿常 规、肝功能、肾功能等
急性化脓性腹膜炎ppt课件
辅助检查： 1.血液分析： 白细胞计数及中性粒细胞比例增高。病 情险恶或机体反应能力低下的病人，白细胞计 数不增高，仅中性粒细胞比例增高，甚至有中 毒颗粒出现。 2.腹部立位平片： 小肠普遍胀气并有多个小液平面的肠麻痹 征象。 胃肠穿孔时多数可见有隔下游离气体。
3.B超检查： 可查出腹内有液体。 4.腹穿 5.CT 6.直肠指诊 7.阴道检查或后穹隆穿刺
• 神经支配：
壁腹膜——体神经(肋间神经和腰神经的分 支)的支配，对各种刺激敏感，定位准确。 腹前壁腹膜在炎症时，可引起局部疼痛、压 痛和反射性的腹肌紧张，是诊断腹膜炎主要的临 床依据。 膈肌中心部分的腹膜受到刺激时，通过膈神 经的反射可引起肩部放射性痛或打嗝。
脏腹膜 ——自主神经支配，来自交感神经和
分类：(classification)
1.按病因分类： 细菌性和非细菌性 2.按临床经过分类： 急性、亚急性和慢性 3.按发病机制分类： 原发性和继发性 4.按累及范围分类： 弥漫性和局限性
病因：
1．继发性腹膜炎
(secondary peritonitis) （ 1 ）腹腔内器官穿孔，损伤引起的 腹壁或内脏破裂； （2）腹内脏器炎症扩散； （ 3 ）腹部手术中污染腹腔，胃肠道、 胆管、胰管吻合口漏，腹前、后壁的严重 感染均可引起腹膜炎。 主要病原菌：大肠杆菌、厌氧拟杆 菌、链球菌、变形杆菌。
坏疽的阑尾及胆囊应切除，如果局部 炎症严重，解剖层次不清，全身情况不能 耐受手术时，只宜做应急处理，行腹腔引 流或胆囊造口术。 坏死的小肠尽可能切除吻合。 坏死的结肠如不能切除吻合，可行坏 死肠段外置。
清理腹腔：
开腹后立即用吸引器吸净腹腔内的脓液 及液体，清除食物残渣、粪便、异物等。脓液 多积聚在病灶附近、隔下、两侧结肠旁沟及盆 腔内。 可用甲硝唑及生理盐水灌洗腹腔至清洁。 病人高热时可用4～10℃生理盐水灌洗，有助 于降温。 腹内有脓苔、假膜和纤维蛋白分隔时，应 予清除以利引流。 关腹是否向腹腔内放入适量抗生素，尚有 争议 。
急性化脓性腹膜炎PPT疾病课件
临床表现
急性腹膜炎的主要临床表现，早期为腹膜 刺激症状如（腹痛、压痛、腹肌紧张和反 跳痛等）。
空肠 回肠（近端） 回肠（远端）
盲肠 结肠（远端）
肠道杆菌 1．5 ＜1 ＜1
3．3～5．6 6．2
6．0～7．6
类杆菌 1．5 ＜1 0
5．2～5．7 7．9
8．5～10
链球菌 0
2．4～4．2 0
2．5～4．9 2．6
4．0～7．0
乳酸杆菌 1．5 2．4 ＜1 4．2 ＜1
3．6～6．4
G＋无芽肠压氧菌 0 ＜1 ＜1
LOGO
急性化脓性腹膜炎
南方医科大学南方医院
解剖 生理
❖腹腔 分为大 、小腹腔即腹腔和网膜囊 女性与体外相通
❖腹膜 壁层腹膜受体神经支配，对刺激敏 感、定位准确，脏层为自主神经， 对牵拉、腔内压力、炎症、压迫等 较敏感，定位差， 重刺激心跳慢、 BP下降、肠麻痹
腹膜的功能
❖面积 约1.7-2m2 、双向半透膜 ❖渗出 正常75-100ml ，急性炎症时大量渗
2、上行性：女性生殖器官感 染 ， 淋 病 性 腹 膜 炎 （ Primary Peritonitis）
3、直接扩散：泌尿系感染， 细菌经后腹膜入腹腔。
4、透壁性感染：病理状态下细 菌经肠壁入腹腔。
5：溶血性链球菌、肺炎球菌。
For instance：肝硬化腹水、肾 病、猩红热、营养不良and so on。
原发性腹膜炎与继发性腹 膜炎最主要区别-腹腔有无 原发病灶，肝硬化腹水并 感染、淋病性腹膜炎是原 发性腹膜炎吗？
二、病理生理
1、细菌、毒素、肠内容物等侵 袭腹膜→充血、水肿、渗出、 化脓
2、炎症局限 局限性腹膜炎 完全吸收 → 痊愈 未能完全清除 → 纤维粘连
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在间隙 • 人体最大的体腔
解剖
• 腹膜腔 男性：密闭
女性：与体外相通
解剖
• 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 • 两者经网膜孔相通
解剖
• 大网膜
丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变
解剖
• 壁腹膜： 体神经支配，痛觉敏感，定位准确
• 脏腹膜： 自主神经支配，钝痛，定位较差
急性发脓性腹膜炎
杨将
分类
• 病因：细菌性、非细菌性 • 临床经过：急性、亚急性、慢性 • 发病机制：原发性、继发性 • 范围：弥漫性、局限性
解剖
• 腹膜：壁腹膜、脏腹膜
壁腹膜：腹壁、横膈脏面、盆壁 脏腹膜：
• 内脏表面，浆膜层 • 网膜、肠系膜、韧带 • 固定内脏器官
解剖
• 腹膜腔 • 壁腹膜与脏腹膜的潜
杆菌 致病途径
• 血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 • 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
病理生理
• 腹膜充血水肿 • 大量液体渗出，含巨
噬细胞、粒细胞、细 胞因子、纤维蛋白原 • 白细胞死亡、腹膜损 伤坏死脱落、纤维蛋 白沉积
渗出液: 清亮 浑浊
脓性
病理生理
• 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 • 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹
局限性腹膜炎
吸收消散
局限性脓肿
痊愈 粘连性肠梗阻
病理生理
急性腹膜炎
腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多
毒素吸收
细胞外液减少
呕吐、肠麻痹 肠内积液
肺交换减少
ADH增加
尿量减少
心排量减少 组织缺氧
周围血管收缩
休克
死亡
代谢性酸中毒
临床表现
• 原发疾病的继续与发展 • 表现不一 可急可缓 可长可短
溃疡病急性穿孔 急性胆囊炎、急性阑尾炎
盆腔脓肿
• 位置最低，脓液易积聚 • 面积小，吸收差，全身症状轻，局部症状
明显 • 继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖
道感染
盆腔脓肿
• 临床表现
全身症状轻、局部症状明显 盆腔手术或腹膜炎后体温又上升，持张热 下腹部坠胀不适 直肠刺激征：里急后重，便频量少，粘液便 膀胱刺激征：尿频，尿急，排尿困难
盆腔脓肿
• 体征
腹部无特殊阳性体征 直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠粘膜水肿、膨
明确脓肿部位、范围和邻近脏器关系 可在B超引导下行诊断性穿刺
膈下脓肿
膈下脓肿
• 治疗 • 非手术治疗
半卧位 补液支持，合理选用抗生素 经皮穿刺引流
膈下脓肿
• 脾切除后继发 左侧膈下脓肿
• CT引导下穿刺置管引 流
膈下脓肿
• 治疗 • 手术治疗
适合脓腔较大、壁厚或多房性脓腔 应用B超或CT定位，选择最佳进路 常用经前腹壁肋缘下切口
体格检查
• 腹部检查
视诊：腹胀 腹式呼吸消失 手术疤痕 舟状腹 肠型 叩诊：肝浊音界缩小或消失 移动性浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失
体格检查
• 腹部触诊 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张
体格检查
• 直肠指检
直肠前壁触痛 饱满 包块
• 妇科检查
宫颈举痛
辅助检查
• 血常规： 白细胞记数和中性粒细胞比例增高
解剖
• 腹膜 • 间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔组织、
脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维 • 皱襞多，面积1.7~2m2，与皮肤面积相等 • 双向的半透膜
生理
• 润滑作用
渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦
• 吸收和渗出作用
可吸收大量渗液、血液、毒素、空气 渗出大量电解质和非蛋白氮
生理
• 防御作用
治疗
• 手术治疗
处理原发疾病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理
腹腔脓肿
• 继发于急性腹膜炎、腹部手术
• 分为
膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间隙脓肿
膈下脓肿
脓液积聚在膈肌下，横结肠及其
系膜以上----膈下脓肿
膈下脓肿
• 临床表现
全身症状明显、局部症状隐匿 腹部手术或腹膜炎后持续高热，持张热 盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身不适 肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，呃逆
• 原发疾病表现+腹膜炎表现
临床表现
• 症状 腹痛
最主要的临床表现 剧烈，持续性 程度与病因、炎症轻重、年龄等有关 以原发病灶处最严重
临床表现
• 症状 消化道症状
恶心呕吐 停止排便排气 肛门部下坠感，便意
体格检查
• 一般情况
急性病容 屈曲体位
发热 脉搏增快
感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清
• 腹部立位平片： 肠腔积气 肠麻痹征象 膈下游离气体
• B超： 腹腔积液 胆囊 胆管 胰腺 肝脾 阑尾
• CT： 估计腹腔渗液量 腹腔实质性脏器病变
辅助检查
• 腹腔诊பைடு நூலகம்性穿刺 妇科后穹隆穿刺 • 穿刺液的性质判断病因
草绿色透明---TB 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 脓性略臭---急性阑尾炎 脓性恶臭---绞窄性肠梗阻 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血
诊断与鉴别诊断
• 诊断
病史 典型体征 辅助检查
• 鉴别诊断
原发性腹膜炎---内科治疗 继发性腹膜炎
治疗
• 一般治疗
体位：半卧位 静脉补液：纠正水电酸碱失衡 抗休克 输血 禁食、胃肠减压 防治感染：选用广谱抗生素，以后根据药敏试验
结果调整抗生素
治疗
• 手术治疗 • 适应证
非手术治疗无效 原发疾病严重 腹腔大量积液，出现感染中毒，休克 腹膜炎原因不明，无局限趋势
能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等 稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散
• 修复作用修复受损组织，易形成纤维性粘 连
急性弥漫性腹膜炎
• 指急性化脓性腹膜炎 累及整个腹腔
病因
• 继发性腹膜炎
最常见的急性化脓性腹膜炎 腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹
内脏器炎症扩散等 主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变
形杆菌等。 混合感染，毒性强
肝脓肿破裂
急性胆囊炎 穿孔
绞窄性肠梗阻 肠穿孔
小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔
急性阑尾炎
胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
病因
• 原发性腹膜炎
自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠
膈下脓肿
• 体征
上腹部深压痛 局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高 患侧肺底部呼吸音减弱或消失 肝浊音界扩大—右膈下脓肿
膈下脓肿
• 辅助检查
血常规：WBC计数及中性粒细胞比例增加
X线：患侧横膈抬高，呼吸受限，胸腔积液，肋 膈角模糊，部分肺不张，膈下占位阴影，胃肠 道移位
膈下脓肿
膈下脓肿
• 辅助检查 • B超& CT
解剖
• 腹膜腔 男性：密闭
女性：与体外相通
解剖
• 腹膜腔分大、小腹腔，即腹腔和网膜囊 • 两者经网膜孔相通
解剖
• 大网膜
丰富的血液供应 大量的脂肪组织 包裹、填塞病灶炎症局限，修复病变
解剖
• 壁腹膜： 体神经支配，痛觉敏感，定位准确
• 脏腹膜： 自主神经支配，钝痛，定位较差
急性发脓性腹膜炎
杨将
分类
• 病因：细菌性、非细菌性 • 临床经过：急性、亚急性、慢性 • 发病机制：原发性、继发性 • 范围：弥漫性、局限性
解剖
• 腹膜：壁腹膜、脏腹膜
壁腹膜：腹壁、横膈脏面、盆壁 脏腹膜：
• 内脏表面，浆膜层 • 网膜、肠系膜、韧带 • 固定内脏器官
解剖
• 腹膜腔 • 壁腹膜与脏腹膜的潜
杆菌 致病途径
• 血行播散—婴幼儿 逆行感染—女性 • 直接扩散—泌尿系 透壁感染—抵抗力下降
病理生理
• 腹膜充血水肿 • 大量液体渗出，含巨
噬细胞、粒细胞、细 胞因子、纤维蛋白原 • 白细胞死亡、腹膜损 伤坏死脱落、纤维蛋 白沉积
渗出液: 清亮 浑浊
脓性
病理生理
• 年轻体壮、抵抗力强、病菌毒力弱 • 病变轻、被邻近脏器和大网膜包裹
局限性腹膜炎
吸收消散
局限性脓肿
痊愈 粘连性肠梗阻
病理生理
急性腹膜炎
腹膜水肿、渗液 纤维蛋白增多
毒素吸收
细胞外液减少
呕吐、肠麻痹 肠内积液
肺交换减少
ADH增加
尿量减少
心排量减少 组织缺氧
周围血管收缩
休克
死亡
代谢性酸中毒
临床表现
• 原发疾病的继续与发展 • 表现不一 可急可缓 可长可短
溃疡病急性穿孔 急性胆囊炎、急性阑尾炎
盆腔脓肿
• 位置最低，脓液易积聚 • 面积小，吸收差，全身症状轻，局部症状
明显 • 继发于阑尾穿孔、结直肠术后、女性生殖
道感染
盆腔脓肿
• 临床表现
全身症状轻、局部症状明显 盆腔手术或腹膜炎后体温又上升，持张热 下腹部坠胀不适 直肠刺激征：里急后重，便频量少，粘液便 膀胱刺激征：尿频，尿急，排尿困难
盆腔脓肿
• 体征
腹部无特殊阳性体征 直肠指检：肛门括约肌松弛，直肠粘膜水肿、膨
明确脓肿部位、范围和邻近脏器关系 可在B超引导下行诊断性穿刺
膈下脓肿
膈下脓肿
• 治疗 • 非手术治疗
半卧位 补液支持，合理选用抗生素 经皮穿刺引流
膈下脓肿
• 脾切除后继发 左侧膈下脓肿
• CT引导下穿刺置管引 流
膈下脓肿
• 治疗 • 手术治疗
适合脓腔较大、壁厚或多房性脓腔 应用B超或CT定位，选择最佳进路 常用经前腹壁肋缘下切口
体格检查
• 腹部检查
视诊：腹胀 腹式呼吸消失 手术疤痕 舟状腹 肠型 叩诊：肝浊音界缩小或消失 移动性浊音 听诊：肠鸣音减弱或消失
体格检查
• 腹部触诊 腹膜炎标志性体征 压痛、反跳痛、肌紧张
体格检查
• 直肠指检
直肠前壁触痛 饱满 包块
• 妇科检查
宫颈举痛
辅助检查
• 血常规： 白细胞记数和中性粒细胞比例增高
解剖
• 腹膜 • 间皮细胞、基底膜、浆膜下层、结缔组织、
脂肪细胞、巨噬细胞、胶原和弹力纤维 • 皱襞多，面积1.7~2m2，与皮肤面积相等 • 双向的半透膜
生理
• 润滑作用
渗出少量液体，润滑腹腔，减少脏器之间摩擦
• 吸收和渗出作用
可吸收大量渗液、血液、毒素、空气 渗出大量电解质和非蛋白氮
生理
• 防御作用
治疗
• 手术治疗
处理原发疾病 彻底清理腹腔 建立充分引流 积极术后处理
腹腔脓肿
• 继发于急性腹膜炎、腹部手术
• 分为
膈下脓肿 盆腔脓肿 肠间隙脓肿
膈下脓肿
脓液积聚在膈肌下，横结肠及其
系膜以上----膈下脓肿
膈下脓肿
• 临床表现
全身症状明显、局部症状隐匿 腹部手术或腹膜炎后持续高热，持张热 盗汗、乏力、纳差、消瘦、全身不适 肋缘下、剑突下持续钝痛，肩颈部放射痛，呃逆
• 原发疾病表现+腹膜炎表现
临床表现
• 症状 腹痛
最主要的临床表现 剧烈，持续性 程度与病因、炎症轻重、年龄等有关 以原发病灶处最严重
临床表现
• 症状 消化道症状
恶心呕吐 停止排便排气 肛门部下坠感，便意
体格检查
• 一般情况
急性病容 屈曲体位
发热 脉搏增快
感染中毒表现：高热 脉速 呼吸浅快 大汗 脉细速 血压下降 神志不清
• 腹部立位平片： 肠腔积气 肠麻痹征象 膈下游离气体
• B超： 腹腔积液 胆囊 胆管 胰腺 肝脾 阑尾
• CT： 估计腹腔渗液量 腹腔实质性脏器病变
辅助检查
• 腹腔诊பைடு நூலகம்性穿刺 妇科后穹隆穿刺 • 穿刺液的性质判断病因
草绿色透明---TB 黄色 浑浊含胆汁 食物残渣---上消化道穿孔 血性 淀粉酶高---急性坏死性胰腺炎 脓性略臭---急性阑尾炎 脓性恶臭---绞窄性肠梗阻 不凝血---腹腔实质脏器破裂出血
诊断与鉴别诊断
• 诊断
病史 典型体征 辅助检查
• 鉴别诊断
原发性腹膜炎---内科治疗 继发性腹膜炎
治疗
• 一般治疗
体位：半卧位 静脉补液：纠正水电酸碱失衡 抗休克 输血 禁食、胃肠减压 防治感染：选用广谱抗生素，以后根据药敏试验
结果调整抗生素
治疗
• 手术治疗 • 适应证
非手术治疗无效 原发疾病严重 腹腔大量积液，出现感染中毒，休克 腹膜炎原因不明，无局限趋势
能渗出大量淋巴细胞、巨噬细胞、纤维蛋白等 稀释毒素，吞噬细菌和异物，防止感染扩散
• 修复作用修复受损组织，易形成纤维性粘 连
急性弥漫性腹膜炎
• 指急性化脓性腹膜炎 累及整个腹腔
病因
• 继发性腹膜炎
最常见的急性化脓性腹膜炎 腹内脏器穿孔、外伤、手术、内脏破裂出血、腹
内脏器炎症扩散等 主要细菌为大肠杆菌、厌氧拟杆菌、链球菌、变
形杆菌等。 混合感染，毒性强
肝脓肿破裂
急性胆囊炎 穿孔
绞窄性肠梗阻 肠穿孔
小肠炎症、 外伤、憩室炎 并穿孔
急性阑尾炎
胃十二指肠 溃疡穿孔 急性胰腺炎
结肠肿瘤、 梗阻穿孔
急性盆腔炎 宫外孕破裂 产后感染
病因
• 原发性腹膜炎
自发性腹膜炎，腹腔内无原发病灶 主要致病菌为溶血性链球菌、肺炎双球菌、大肠
膈下脓肿
• 体征
上腹部深压痛 局部皮肤凹陷性水肿，皮温升高 患侧肺底部呼吸音减弱或消失 肝浊音界扩大—右膈下脓肿
膈下脓肿
• 辅助检查
血常规：WBC计数及中性粒细胞比例增加
X线：患侧横膈抬高，呼吸受限，胸腔积液，肋 膈角模糊，部分肺不张，膈下占位阴影，胃肠 道移位
膈下脓肿
膈下脓肿
• 辅助检查 • B超& CT