高血压与左心室肥厚

合并左心室肥厚的高血压患者 心血管疾病事件发生率显著提高
共纳入7023人的北京地区25~64岁人群高血压伴左心室肥厚10年心血管病事件 和死亡观察结果显示：
高血压不伴左室肥厚组
4.92 4.24 4.06 3.26
6 5 4
高血压伴左室肥厚组
危险比(RR)
3
2 1 0
2.75 2.23 2.39 1.65
2013ESH/ESC高血压指南 2010 中国高血压防治指南
氯沙坦显著逆转LVH
LIFE研究结果显示：
氯沙坦治疗12周后Cornell指数与Sokolow-Lyon指数降幅均显著优于阿 替洛尔
0 -2 -4 -6 -8 -10 -12 -14 -16 Cornell指数* Sokolow-Lyon指数†
一项纳入555名初诊或停药2周以上的轻中度高血压患者，旨在探讨高血压病 患者诊所或动态脉压、收缩压、舒张压与左心室肥厚相互关系的研究显示：
160 140
P<0.01 P<0.01 135.7 123.9 128.5 P<0.05 78.7 76.6
134.7
P<0.001
90
83.4 82.6
85.0 84.9
较基线改变百分比(%)
-4.4 -9
-10.2
P<0.0001
氯沙坦
阿替洛尔
-15.3
P<0.0001
* Cornell指数=[QRS(RaVL+SV3)]mm ms † Sokolow-Lyon指数=[SV1+RV5 或 V6]mm
1.. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003.
38.9
47.4
6.7
61.1
45.7
基线
6个月
12个月
18个月
24个月
1. Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006; 15: 107–115.
氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者 心血管事件的发生率
LIFE研究结果显示：
氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者心血管事件的发生率
SBP (mmHg)
DBP (mmHg)
125.8
80
116.9
120 100 80 60 40 20 0 24h 日间
70 60 50 40 30 20 10 0
夜间
24h
日间
夜间
左室肥厚组(n=237)
非左室肥厚组(n=318)
1. 华琦, 等. 中国医学影像技术 2003;19(11):1508-1509.
总体心血管事件
1. Pierdomenico SD, et al. Am J Hypertens 2010;23(8):876-81..
逆转LVH有效预防卒中发生的风险
一项纳入880例先前无心血管疾病的初治高血压患者，随访3.5年，旨在检测 LVH改变与卒中危险的关系的研究结果显示：
A=无LVH B= LVH逆转 C= 无LVH逆转 D= LVH新进展
超声心动图 脑血管事件发生率, x 100患者年
随访时间，年
随访时间，年
1. Verdecchia P, et al. Circulation 2001;104;2039-2044.
逆转LV源自文库有效降低心血管事件
纳入5项研究，共2449名患者的荟萃分析结果显示：
LVH 逆转/持续正常左心室质量与持续LVH/LVH进展相比， 校 正后总的心血管事件风险降低46%, P<0.05
急性冠心病事件
急性脑卒中事件
总心血管病事件
总死亡
1. 李岩, 等. 中华心血管病杂志 2008;36(11):1037-1042.
LVH是脑血管疾病的独立预测因素
一项纳入2363例先前无心血管疾病的初治高血压患者随访14年，检测LVH与脑 血管疾病间关系的研究结果显示：
心电图 脑血管事件累积发生率，%
1.. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003.
氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者 卒中的发生率
LIFE研究结果显示：
氯沙坦显著降低高血压合并LVH患者卒中的发生率
风险降低
25%
p=0.001
1.. Dahlof. B, et al., Lancet,2002,359:995-1003.
氯沙坦
依那普利
氨氯地平
0
LVMI下降百分比（%） -5 -10 -15 -20 -11.2 -10.5
-25
-30
-24.7
1.. Yasunobu Shibasaki et al. Nephron 2002;90:256 –261.
既往接受降压治疗的患者， 加用氯沙坦治疗24月LVMI显著降低
一项纳入68例接受其他降压药物治疗的高血压伴有LVH的患者的研究中， 患者 加用氯沙坦50-100mg，治疗随访24个月治疗
高血压与左心室肥厚
左心室肥厚的定义
高血压引起的左心室肥
厚(LVH, Left ventricular hypertrophy) 通常表现为左 心室壁厚度的增加，伴 有或不伴有左心腔的扩 大。
1. 孙刚. 中国实用内科杂志 2011;31(8):598-599.
左心室肥厚的诊断
心电图：Sokolow-Lyon>38mm或Cornell>2440mm∙ms
血管紧张素II在LVH发生中的作用
循环 肌 细 胞 肥 大
血 管 收 缩
高 血 压
血管紧张素II
左心室肥厚
局部
1. Gosse P. J Int Med Res. 2005;33 Suppl 1:3A-11A.
心 纤 肌 维 重 化 塑
ARB类药物彻底阻断RAS系统
血管紧张素原 肾素 非肾素途径 (如PA)
血管紧张素I 非ACE途径 (如靡酶) 血管紧张素II
ACE
AT1受体
AT2受体
ARB类药物有效逆转LVH
一项评估不同类型的降压药物对左心室肥大影响的Meta分析结果显示：
1. Klingbeil AU, et al. Am J Med. 2003;115(1):41-6.
左室指数的降幅 (%)
指南一致推荐ARB用于 高血压伴LVH患者的治疗
60 50
42.8
所有
45.4 37.4
男性
女性
46.8 49.9 45.4 40.6 37.5
50.9
LVH发生率 (%)
40 30 20 10
36.7
38.0 33.3
0
总体 40-54 年龄（岁）
1. WANG SX, et al. Chinese Medical Journal 2012;125(1):21-26.
55-64
65-75
血压水平与LVH的发生率相关
一项纳入843名平均年龄43岁的工厂工人及家属的心血管健康检查结果显示：
左心室肥厚 左室舒张功能障碍
发生率，%
收缩压, mmHg 1. Zhang Y, et al. BMC Cardiovasc Disord 2012;12:86.
舒张压, mmHg
1. Tedesco MA, et al. J Clin Hypertens (Greenwich). 2006;8(9):634-41.
氯沙坦有效降低LVMI， 优于其他降压药物
一项在终末期肾病患者中展开的为期6个月的研究显示：
氯沙坦100mg显著降低抑制LVH进展，疗效显著优于依那普利和氨氯地平
超声心动图LVMI：
男性 ≥125g/m2
女性 ≥120g/m2
超声心动图的诊断左心室肥厚优于心电图
2. 中国高血压防治指南修订委员会. 中华心血管杂志 2011;39(7):579-616.
LVH / LVR的分类
左心室肥厚(LVH)与左心室重塑(LVR)是两个不同的概念
LVR是指左心室几何形状的改变
既往接受降压治疗的患者， 加用氯沙坦治疗24月改善不同类型LVH
一项纳入68例接受其他降压药物治疗的高血压伴有LVH的患者的研究中， 患者 加用氯沙坦50-100mg，治疗随访24个月治疗
恢复正常 向心性肥大 离心性肥大
100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
患者比例 (%)
总结
高血压是LVH发生的常见原因，高血压患者LVH的发生率高
LVH是心脑血管疾病的危险因素，逆转LVH有效降低心脑血管事件
指南一致推荐ARB用于高血压伴LVH患者的治疗
氯沙坦有效逆转LVH，降低高血压伴LVH患者的心脑血管事件发生风险
氯沙坦显著逆转LVH
LIFE研究亚组分析显示：
氯沙坦降低Cornell指数与Sokolow-Lyon指数的作用，持续优于阿替洛尔
Cornell指数
氯沙坦 阿替洛尔
Sokolow-Lyon指数
LVH 发生率 (%)
LVH 发生率 (%)
氯沙坦 阿替洛尔
Okin PM, et al., Circulation 2003;108:684-690.
发生首次脑血管事件的时间, 年
1. Verdecchia P, et al. Am J Hypertens. 2006;19:493-499.
组别
事件发生率 (每100 患者-年)
无事件生存率，%
权威指南均把LVH列为影响高血压患者 心血管预后的重要因素
2013ESH/ESC高血压指南 2010 中国高血压防治指南
6个月 12个月 18个月 24个月
LVMI (g/m2.7) 随时间变化较基线 降低情况
0 -5 -10 -15 -20 -25
* P<0.05; ** P<0.01 vs. 基线 LVMI：左室重量指数
-7 -11* -15**
-22**
1. Cuspidi C, et al. Blood Pressure. 2006; 15: 107–115.
高血压是LVH发生的常见原因
肥胖
高血压
糖尿病
LVH
瓣膜反流性 心脏病
既往 心肌梗塞
主动脉 狭窄
1. Gardin JM, et al. JAMA. 2004; 292: 2396-2398.
高血压患者左心室肥厚的发生率高
一项纳入4270名中国高血压患者的社区性横断面调查结果显示：
42.8%的中国高血压患者伴有左心室肥厚
LVH是指左心室质量的增加，是LVR的一种类型 高血压LVR分成以下4种情况：
向心性重塑 向心性肥厚 离心性重塑 离心性肥厚
向心性重塑或肥厚因为左室腔相对变小舒张期充盈受限，收缩期心脏 外周阻力增大，是LVH 或LVR 的高危状态。易发生心脏缺血、心律失 常或猝死。
1. 孙刚. 中国实用内科杂志 2011;31(8):598-599.
氯沙坦有效降低LVMI， 优于其他降压药物
一项纳入520例无并发症的原发性高血压患者的大型、前瞻性、随机、干预研 究结果显示：
24个月时， LVMI自基线的变化(g/m2)
P<0.01
P<0.001
卡维地洛组 氨氯地平组 (n=113) (n=114)
依那普利组 (n=118)
氯沙坦组 (n=121)
24小时动态血压与LVMI相关更显著
一项纳入206名高血压伴左室肥大患者的研究结果显示：
入组时与治疗12个月后的 血压与LVMI的关系 入组时与治疗12个月后的 血压与LVMI的相关性
1. Mancia G et al. Circulation 1997;95:1464-1470.
动态SBP与LVMI相关更显著