神经刺激器
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神经刺激器输出的电流量应恒定。由于各类组织和穿刺针的阻 抗可在1～20Ω范围内变动，所以电流量的变化能够干扰将穿 刺针前端准确定位在目标神经附近
输出电流量的数值应清晰可见，最好是采用数字形式表示，以 便于确定诱发有效神经刺激的最小电流量
神经刺激器的输出刻度盘应大而便于调节，刻度标示应与输出 电流量呈线性关系
bny
各种神经刺激器
bny
神经刺激器的主要参数
❖ 电流范围： ▪ 0～1mA ▪ 0～5mA
❖ 脉冲时程： ▪ 0.1ms（混合神经） ▪ 0.3ms ▪ 1ms（感觉神经）
❖ 频率： ▪ 1～2Hz
bny
刺激指示灯 调节/刺激按钮
刺激强度调节
显示屏幕 电池显示按钮
bny
bny
神经刺激器应具有的性能
面进针2-4cm ❖ 阳性刺激来自后束，桡神
经或正中神经 ❖ Horner症、气胸、血管
损伤
bny
臂丛神经阻滞（腋路法）
❖ 患者仰卧，上肢外展 ❖ 腋动脉和喙肱肌间，平行
腋动脉约30度进针，指向 腋窝最高点 ❖ 阳性刺激来自正中神经， 屈指肌 ❖ 腋动脉损伤
bny
腰丛神经阻滞
❖ 患者侧卧，L4棘突尾端 3cm旁开4cm，进针深度610cm，跨过横突
bny
神经刺激器定位技术的应用
麻醉科 白念岳
传统的外周神经阻滞
❖ 患者配合-------小儿、精 神病患者、不合作
❖ 寻找异感-------患者疼痛 不适、不确定
❖ 神经损伤-------穿刺引起
Biblioteka Baidubny
神经刺激器的优点
❖ 阻滞成功的指标客观、明确 ❖ 适用于无法准确说明异感的
患者 ❖ 适当镇静，减少不适 ❖ 提高阻滞成功率 ❖ 减少神经损伤
bny
神经刺激器应具有的性能
应标明导联的极性，并应将负极端连接到穿刺针上 刺激脉冲的波宽应小（理想值为50～100μs），以利于准
确判断穿刺针与周围神经之间的距离 应具有电池指示标记，以免电池输出的电量不足而出现对
神经刺激的反应减弱 连接导线和连线夹应具有高质量和低阻力的特点，以免神
经刺激器显示的电流读数不准确
bny
神经定位
❖ 在应用神经刺激器技术实施神 经阻滞时，大多数情况下适合 应用斜面绝缘型穿刺针，首先 将负极与穿刺针相连接，正极 与患者相连接，并作为地线。 虽然正极可连接到患者体表的 任何部位，但最好不要让刺激 电流通过心脏。
bny
神经定位
穿刺针前端距 离目标神经1cm
穿刺针前端到达 目标神经部位
穿刺针前端超过目 标神经 0.5cm
穿刺针前端超 过目标神经1cm
bny
神经刺激器定位步骤
❖ 监测，开放静脉通路，吸氧 ❖ 适当镇静 ❖ 连接神经刺激器
❖ 设置参数（1.0mA, 0.1ms，1～2Hz） ❖ 解剖定位，穿刺，寻找肌肉颤搐，减少刺激电流0.2～
0.3mA,颤搐无消失 ❖ 回抽注药 ❖ 恢复1.0mA初始电流，无刺激反应出现
▪ 深度镇静处理的患者或无意识的患者 ▪ 不能与其沟通和合作能力差的患者 ▪ 因解剖结构变异而导致神经定位困难的患者
bny
神经刺激器定位的原理
❖ 主要用于周围神经阻滞定位， 电刺激肢体的感觉运动混合 神经，引发肢体相应肌群的 运动反应。
❖ 神经刺激器通过将小电流脉 冲经外周阻滞针传导，进而 确定针尖附近的神经位置
收肌起点处肌腱外侧，方 向指向髂前上棘，进针46cm ❖ 内收肌颤动 ❖ 闭孔动静脉损伤
bny
坐骨神经阻滞
❖ 侧卧位，屈髋屈膝 ❖ 股骨大转子与髂后上棘中
点垂直线尾端4-5cm，进针 深度5-8cm ❖ 胫腓神经反应
bny
❖ 股神经阳性刺激反应 ❖ 椎旁静脉损伤、硬膜外麻
醉、脊麻
bny
股神经阻滞
❖ 患者仰卧，小腿轻度外展 ❖ 腹股沟韧带下方股动脉外
侧，平行动脉朝头端30-45 度 ❖ 股神经阳性刺激反应:股直 肌，髌骨舞蹈症 ❖ 损伤血管
bny
闭孔神经阻滞
❖ 患者仰卧，下肢外展外旋 ❖ 耻骨结节下方5-10cm，内
bny
bny
bny
臂丛神经阻滞（前路肌 间沟法）
❖ 患者仰卧，头偏向对侧 ❖ 胸锁乳突肌后缘，甲状切
迹水平，进针指向腋前线， 与臂丛走向相切 ❖ 肱二头肌和/或肱肌颤动 ❖ Horner症、膈神经麻痹、 喉返神经麻痹、血管损伤
bny
臂丛神经阻滞（垂直锁 骨下法）
❖ 患者仰卧，手放于身旁 ❖ 锁骨中点进针，垂直于床
bny
神经刺激器的缺点
❖ 在穿刺针针尖距离目标神经还有一定距离时，有可能刺激 神经引起肌肉运动
❖ 如刺激电流太大，在实施臂丛或腰丛阻滞时，穿刺针针尖 在神经鞘外就可产生神经刺激作用。如果在此部位注射局 部麻醉药，将造成神经阻滞失败
bny
临床应用
❖ 由于采用神经刺激器时不需要诱发出异感即可达到定位周 围神经位置的目的，因此可在以下患者进行神经阻滞操作：
输出电流量的数值应清晰可见，最好是采用数字形式表示，以 便于确定诱发有效神经刺激的最小电流量
神经刺激器的输出刻度盘应大而便于调节，刻度标示应与输出 电流量呈线性关系
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各种神经刺激器
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神经刺激器的主要参数
❖ 电流范围： ▪ 0～1mA ▪ 0～5mA
❖ 脉冲时程： ▪ 0.1ms（混合神经） ▪ 0.3ms ▪ 1ms（感觉神经）
❖ 频率： ▪ 1～2Hz
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刺激指示灯 调节/刺激按钮
刺激强度调节
显示屏幕 电池显示按钮
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神经刺激器应具有的性能
面进针2-4cm ❖ 阳性刺激来自后束，桡神
经或正中神经 ❖ Horner症、气胸、血管
损伤
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臂丛神经阻滞（腋路法）
❖ 患者仰卧，上肢外展 ❖ 腋动脉和喙肱肌间，平行
腋动脉约30度进针，指向 腋窝最高点 ❖ 阳性刺激来自正中神经， 屈指肌 ❖ 腋动脉损伤
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腰丛神经阻滞
❖ 患者侧卧，L4棘突尾端 3cm旁开4cm，进针深度610cm，跨过横突
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神经刺激器定位技术的应用
麻醉科 白念岳
传统的外周神经阻滞
❖ 患者配合-------小儿、精 神病患者、不合作
❖ 寻找异感-------患者疼痛 不适、不确定
❖ 神经损伤-------穿刺引起
Biblioteka Baidubny
神经刺激器的优点
❖ 阻滞成功的指标客观、明确 ❖ 适用于无法准确说明异感的
患者 ❖ 适当镇静，减少不适 ❖ 提高阻滞成功率 ❖ 减少神经损伤
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神经刺激器应具有的性能
应标明导联的极性，并应将负极端连接到穿刺针上 刺激脉冲的波宽应小（理想值为50～100μs），以利于准
确判断穿刺针与周围神经之间的距离 应具有电池指示标记，以免电池输出的电量不足而出现对
神经刺激的反应减弱 连接导线和连线夹应具有高质量和低阻力的特点，以免神
经刺激器显示的电流读数不准确
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神经定位
❖ 在应用神经刺激器技术实施神 经阻滞时，大多数情况下适合 应用斜面绝缘型穿刺针，首先 将负极与穿刺针相连接，正极 与患者相连接，并作为地线。 虽然正极可连接到患者体表的 任何部位，但最好不要让刺激 电流通过心脏。
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神经定位
穿刺针前端距 离目标神经1cm
穿刺针前端到达 目标神经部位
穿刺针前端超过目 标神经 0.5cm
穿刺针前端超 过目标神经1cm
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神经刺激器定位步骤
❖ 监测，开放静脉通路，吸氧 ❖ 适当镇静 ❖ 连接神经刺激器
❖ 设置参数（1.0mA, 0.1ms，1～2Hz） ❖ 解剖定位，穿刺，寻找肌肉颤搐，减少刺激电流0.2～
0.3mA,颤搐无消失 ❖ 回抽注药 ❖ 恢复1.0mA初始电流，无刺激反应出现
▪ 深度镇静处理的患者或无意识的患者 ▪ 不能与其沟通和合作能力差的患者 ▪ 因解剖结构变异而导致神经定位困难的患者
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神经刺激器定位的原理
❖ 主要用于周围神经阻滞定位， 电刺激肢体的感觉运动混合 神经，引发肢体相应肌群的 运动反应。
❖ 神经刺激器通过将小电流脉 冲经外周阻滞针传导，进而 确定针尖附近的神经位置
收肌起点处肌腱外侧，方 向指向髂前上棘，进针46cm ❖ 内收肌颤动 ❖ 闭孔动静脉损伤
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坐骨神经阻滞
❖ 侧卧位，屈髋屈膝 ❖ 股骨大转子与髂后上棘中
点垂直线尾端4-5cm，进针 深度5-8cm ❖ 胫腓神经反应
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❖ 股神经阳性刺激反应 ❖ 椎旁静脉损伤、硬膜外麻
醉、脊麻
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股神经阻滞
❖ 患者仰卧，小腿轻度外展 ❖ 腹股沟韧带下方股动脉外
侧，平行动脉朝头端30-45 度 ❖ 股神经阳性刺激反应:股直 肌，髌骨舞蹈症 ❖ 损伤血管
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闭孔神经阻滞
❖ 患者仰卧，下肢外展外旋 ❖ 耻骨结节下方5-10cm，内
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臂丛神经阻滞（前路肌 间沟法）
❖ 患者仰卧，头偏向对侧 ❖ 胸锁乳突肌后缘，甲状切
迹水平，进针指向腋前线， 与臂丛走向相切 ❖ 肱二头肌和/或肱肌颤动 ❖ Horner症、膈神经麻痹、 喉返神经麻痹、血管损伤
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臂丛神经阻滞（垂直锁 骨下法）
❖ 患者仰卧，手放于身旁 ❖ 锁骨中点进针，垂直于床
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神经刺激器的缺点
❖ 在穿刺针针尖距离目标神经还有一定距离时，有可能刺激 神经引起肌肉运动
❖ 如刺激电流太大，在实施臂丛或腰丛阻滞时，穿刺针针尖 在神经鞘外就可产生神经刺激作用。如果在此部位注射局 部麻醉药，将造成神经阻滞失败
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临床应用
❖ 由于采用神经刺激器时不需要诱发出异感即可达到定位周 围神经位置的目的，因此可在以下患者进行神经阻滞操作：