第一章 传统康复方法学概述(改).ppt

改善和恢复患者受伤病影响的身心功能，提高其 生活质量为主要目的的一系列传统治疗方法和措 施；
◦ 包括中医针灸、推拿、中药内外治法以及传统太极拳、 八段锦等。
第二节 传统康复方法的起源与发展
历史阶段
◦ 先秦时期 ◦ 汉魏、南北朝时期 ◦ 隋唐时期 ◦ 宋、金、元时期 ◦ 明、清时期 ◦ 建国以后
第三节 传统康复方法与现代康复方法的联系与 区别
所以，中医不讲病，只讲证，比如说一个高血压病人， 有可能在我这儿我把完脉就是太阴证，那我按太阴证 的药去治病人的高血压就没问题；但是另外一个高血 压属于少阴的层面，那我只能开少阴层面的药，同样 是高血压，可能开的药就不一样，这就叫“同病异 治”。
两个人病的表现虽然相同，但是要分不同的方法去治。
◦ “夫百病者，多以旦慧、昼安，夕 加、夜甚” 《内经》 ◦ “月始生，则血气始精…月郭满，则血气实，肌肉坚..” ◦ “智者之养生也，必顺四时而适寒暑， 和喜怒而安居
处，节阴阴而调刚柔，如是避邪不至，长生久视” 《内经》
《内经》的指导思想—整体恒动观
《内经》把人和赖以生存的自然界看做一个统一的、随时 空推移不断运动变化着的整体。
第一章 传统康复方法学概述
陈立典
导学
掌握传统康复方法的定义、传统康复方法学的理 论基础；
熟悉传统康复方法与现代康复方法的联系与区别、 传统康复方法的优势所在；
了解传统康复方法的起源与发展、循证医学在传 统康复方法中的应用。
第一节 传统康复方法学概述
传统康复方法 指在中医理论指导下，于伤病早期介入，以保存、
辨证论治是中医特有的、最具优势的诊断治疗方法。证， 指与发病有关的各种证据 (信息)。辨证论治就是以中医理 论为指导，通过收集分析与疾病有关的各种信息；对疾病 本质作出的诊断，并提出相应的治疗方法。
辨证论治主要辨病位，辨病性，辨病本，辨病势。
◦ 辨病位，是确定肝、心、脾、肺、肾哪里出了问题； ◦ 辨病性是用风、热、湿、燥、寒来定性； ◦ 辨病本是告诉我们治病必求于本。
一、整体观
天人相应观
◦ 人和自然都是由“气”所构成，人处于天地之间，生活 于自然环境之中，是自然界组成的一个部分；
◦ 人与自然息息相关，人的一切活动都受制于阴阳五行的 法则，并遵循着自然的运动变化规律。
对生命起源的认识
◦ “天地合气，命之曰人”
天人相应，顺应自然
◦ “顺四时而知寒暑”，“春夏养阳，秋冬养阴”
异法方宜
比如说一次来了5个病人，可能我开的药都是一模一 样的，这时病人会觉得很奇怪，我是高血压，他是失 眠，凭什么给我们开一样的药？可是从脉象上，这几 个人是同一个“证”，所以这叫做“异病同治”。
而有的人可能病症表现都一样，来的都是头痛，但用 药未必一样。
在中国古代名医华佗身上就发生过这样的事，有两个 病人都头痛、身热，症状一模一样，华佗给他们开药， 却一个是下法，一个是汗法，就是一个让他泻，一个 让他出汗，病人很奇怪，问他为什么要这么开药。其 实，在华佗眼里，这两个人恰恰属于不同的“证”， 一个是外实，一个是内实，外实用汗法，内实用泻法。 所以，“证”指的是一种综合的状态，阴阳表里，虚 实内外，全都包括在内，是人的生理状况所出现的失 衡的状态。
五、治未病
定义： 采取一定的措施防止疾病产生和发展的治 疗原则，包括未病先防和既病防变两个方面。
“治未病”词语见于《内经》多篇论文，是指采 取预防或治疗手段，防止疾病发生、发展的方法， 是中医治则学说的基本法则，是中医药学的核心 理念之一，也是中医预防保健的重要理论基础和 准则。
国家提出了从“治疗疾病”向“预防疾病”重点 转变的“前移战略”，这种健康维护理念的变化 与中医治未病的主导思想息息相关。
一、实践循证医学的目的 二、引入循证医学的意义 三、循证医学的应用
第六节 传统康复方法学的理论基础
传统康复方法学是以中医学理论为指导。 其理论与临床都贯穿着三个基本观点：一是整体观，二是
辨证观，三是功能观。 这三个基本观点是前人经过长期的康复医疗实践，在朴素
的唯物论和辩证法的思想指导下逐步总结出来的，对康复 医疗的临床具有重要的指导作用。 而“正气为主”、“杂合而治”、“治未病”则是三个基 本观点在方法论上的进一步体现。
“人与天地相应”。 气温如果超过60℃，人就很难存在了。所以天地是人的生
命产生和存在的基础条件。人和天地的关系是“人应天”。 《素问·六微旨大论》中讲：“成败倚伏生乎动，动而不
已，则变作矣。非出入，则无以生长壮老已；非升降，则 无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。” 忽视这个变化是不行的。对同一个感冒，中医学会因四时 不同而采取不同的治疗方法，它是从动态变化中来审视和 处理人的疾病的。
病人体形偏胖，外观衰老，两只眼睛的眼皮睁不开，脑袋 抬不起来，两条胳膊也举不起来，穿不了衣服，方先生给 他辨证为脾气虚衰，不单纯是虚，而且到了衰的程度了。
中医认为眼睑、肌肉四肢归属于脾，经常拉肚子也属于脾 虚，不能运输转化饮食物所致。
给他开了补中益气汤。吃到第12服药的时候，眼睑下垂 基本消失。
人体也是一个统一的整体。 中医学把人的形体结构、功能活动、精神情志、自然现象
进行了一个广泛的归类，强调肝、心、脾、肺、肾五脏之 间是一个统一的整体，所以当我们面对一个疾病时，不仅 要考虑是哪一脏出了问题，而且要考虑这一脏和其他脏之 间的相互关系。 “五脏相通，移皆有次。” 所以说中医不是“头痛医头，脚痛医脚”，而是考虑到整 体的协调和平衡。
举例
有一位病人前来就诊，这位患者在一次比较严重的腹泻之 后，眼睑耷拉下来了，西医诊断是重症肌无力的眼肌型病， 属于横纹肌神经肌肉接头点处神经传导障碍的自身免疫性 疾病。用的药是吡啶斯的明，一片60毫克，每次1片，一 天3次。但两年以后出现了复视和咀嚼困难等症状，吡啶 斯的明一天吃6片仍不能维持。于是他就来到西苑医院内 科，请方先生给他治疗。
继承发扬《内经》“治未病”理论与“摄生”法则， 创新出现代的“中医预防（医）学”与“中医保 健（医）学”。
六、杂合而治
标本结合 内治与外治相结合 医疗与自疗相结合 治疗与调养相结合
◦ “必养必和，待其来复”
思考题
传统康复方法 传统康复方法学的理论基础是什么？
相同
◦ 二者临床目的一致
都在于治愈伤、病同时，最大限度地保存和恢复受伤病影 响的功能和能力；
◦ 二者采用治疗方法的核心点一致
即功能训练
区别
现代康复方法
建立在现代科学和现代 医学的基础之上；
主要采用以PT、OT、 ST为核心的功能训练；
理论基础是神经、运动 生理学、功能解剖学、 人体发育学。
明确提出养生原则和方法
◦ 精神调摄，起居养生，饮食养生，房事养生，导引按 跷等
生命的起源和运动的认识
◦ “人以天地之气生，四时之法成” ◦ “人之生也，气之聚也” ◦ “气聚则为生，散则为死” ◦ “阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”
天人相应 生命与宇宙、自然、社会相关
◦ “肝旺于春，心旺于夏，脾旺于长夏，肾旺于冬” 《内经》
人与社会一体观
◦ 认为人与社会是一个统一的整体； ◦ “近朱者赤，近墨者黑” ◦ 《王氏医存》：“伶俐子弟，授读严师，敏慧童妇，归
奉恶姑：诟责日甚，则变为痴呆”。
社会环境的各种因素，都可以影响情绪，进而影响脏腑的 生理 功能。
形神一体观
◦ “形”指形体结构，包括五脏六腑、经络、四肢百骸等 组织结构和气血津液等基本营养物质；
天地是统一的整体。
◦ 《素问·阴阳应象大论》中言道：“天地者，万物之上下也。” ◦ 意思是我们的上面是天，下面是地，泛指我们生存的自然界空间。 ◦ 认为风、热、火、湿、燥、寒六气的运动变化形成了春、夏、长夏、
秋、冬这几个季节，使得地面上产生了万物、生命。这些生命现象 在地面上经历着“生、长、化、收、藏”或“生、长、壮、老、已” 的生命过程。
传统中医康复方法简便而易行，既适于建立正规的康复机 构，也可因地制宜，开展社区康复工作。
发展趋势
传统康复方法与现代康复方法的结合，是我国康 复医学发展的导向，是现代康复医学的模式。
在康复医疗的工作中，只有融合中医康复医学的 优点，吸收现代医学的先进技术，发挥传统医学 的康复优势，才能提高临床康复的水平，推动我 国现代康复医学事业的蓬勃发展。
◦ 传统体育康复法中的五禽戏、易筋经、八段锦、太极拳 等被广泛采用，实践包含了日常生活及工作能力训练的 一些内容。
四、正气为主
正气是人体抵御邪气、修复病理损伤、适应外在 环境、调节和维持人体正常生理活动的能力和物 质的总称；
邪气是一切致病因素的总称； “正气存内，邪不可干” “邪之所凑，其气必虚”
之后采取了药量递减的方法，慢慢地患者吃饭中间也不需 要休息了，穿衣服也能抬胳膊了。
治疗半年左右，症状全部消失，吡啶斯的明全部停药。我 们对这位病人随访了6年，都没有复发。
三、功能观
注重功能训练，运动形体，促使精气流通，不仅 使患者具体的脏腑组织恢复生理功能，更重视促 使患者恢复日常生活、社会生活和职业工作能力 的思想，称之为功能观。
◦ (1) 清静以养神 ◦ (2) 四气调神 ◦ (3) 气功练神 ◦ (4) 修性怡神
2. 保形以全神：保养精血
二、辨证观
病治异同
◦ 同病异治
表现相同的疾病，可因人、因时、因地的不同，或由于病 情的发展、病机的变化、正邪的消长等差异，采取不同治 法的治疗原则。
◦ 异病同治
表现不同的疾病，由于发病机理相同，采取相同治法的治 疗原则。
◦ “神”是机体生命及情感意识的体现，是人体精神、意 识、知觉、运动等一切生命活动的最高主宰。
◦ 人体是形与神的统一体。
形神合一理论 广义：各种生理活动 神为生命之主 狭义：精神、意识、思维 形为生命之基
◦ “肝藏血，血舍魂…肾藏精，精舍志” ◦ “神者，精也，保精则神明，神明则长生”