腰椎间盘突出症完整版
(完整版)腰痛(腰椎间盘突出症)中医诊疗方案
腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案一、病名中医诊断：第一诊断腰痛病（TCD编码：BGSOOO）。
西医诊断：腰椎间盘突出症（ICDTO编码：M51.202）。
二、诊断（一）疾病诊断1、诊断标准参照2012年国家中医药管理局发布的中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》。
（1）、多有腰部外伤、慢性劳损或寒湿史。
大部分患者在发病前多有慢性腰痛史。
（2）、常发于青壮年。
（3）、腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）时疼痛加重。
（4）、脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）、下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟踺反射减弱或消失，拇指背伸力可减弱。
（6）、CT或MRl检查可显示椎间盘突出的部位及程度。
或X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸变浅，病变椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。
（二）、证候诊断1、血瘀证：近期腰部有外伤史，腰腿痛剧烈，痛有定处，刺痛，腰部僵硬，俯仰活动艰难，痛处拒按，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄，脉沉涩或脉弦。
2、寒湿证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，痛有定处，虽静卧亦不减或反而加重，日轻夜重，遇寒痛增，得热则减，舌质胖淡，苔白腻，脉弦紧、弦缓或沉紧。
3、湿热证：腰腿痛，痛处伴有热感，或见肢节红肿，口渴不欲饮，苔黄腻，脉濡数或滑数。
4、肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力、不耐劳，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。
阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细丽数。
阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖，脉沉细无力等症。
三、治疗方法（一）中医辩证论治1、血瘀证治法：行气活血,祛瘀止痛。
方药身痛逐瘀汤加减。
组成秦艽3g川芎6g桃仁9g红花9g 甘草6g羌活3g没药6g当归9g香附3g牛膝9g地龙6g五灵脂6g（炒）水煎至400ml,早晚分次服。
2、寒湿证治法：温经散寒，祛湿通络。
中医治疗腰椎间盘突出症(完整版)
中医治疗腰椎间盘突出症（完整版）（一）辨症分型治疗1．跌仆闪挫，气血瘀滞证：主症：腰背腿痛如刺，痛有定处，轻则俯仰不便，重则因痛剧而不能转侧，痛处拒按。
若病久者，病势稍缓，经久不愈，或时发时止，遇劳或闪挫，病势剧增，或见面色黧黑，唇甲青紫，舌质淡紫或紫暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩或沉弦；若新病者，为急性跌仆闪挫所致，病势剧烈，痛处如锥刺刀割，或腰痛微热，轻则扶腰跛行，重则行动不能，面部苦痛皱眉，舌淡紫或无变化，脉弦、紧或沉涩。
(1)跌仆闪挫日久未愈，瘀血阻滞经络。
治法：补益肝肾，活血通络。
方药：补肾壮筋汤化裁。
酒当归12g，川牛膝9g，川续断9g，赤芍药9g，青皮g，五加皮9g，酒川芎6g，血竭6g，炙甘草6g。
(2)跌仆闪挫初期，积瘀内停。
治法：活血化瘀通络。
方药：桃红四物汤化裁。
净桃仁6～9g，草红花6～9g，当归尾12g，酒熟地黄12g，赤芍药9g，酒川芎9g，川杜仲9g，川牛膝9g，威灵仙9g，炙甘草6g，血竭6g。
加减：疼痛甚者加乳香，没药各3～6g，元胡9～12g，肉桂2g;腹痛便秘者加生大黄3～9g（后下）。
2．寒湿内侵，阻遏经脉证：主症：腰背腿冷痛重着，转侧不利，行动缓怠。
遇寒湿则加重，得温燥则稍缓，虽静卧，休逸疼痛亦难明显减轻，甚或加重，其病史一般较长，且渐渐加重，舌淡苔白腻，脉沉迟，沉缓或濡缓。
偏于寒者，痛处剧烈，筋脉拘急；偏于湿者，身重，肌肤不仁。
上证寒湿郁久，可化为湿热，则兼见痛处觉热，遇热遇湿则疼痛加重，活动后可减轻，小便短赤，舌红苔腻，脉濡数，此为寒湿之变证。
治法：补肝益肾，散寒除湿。
方药：独活寄生汤化裁。
独活9g，桑寄生12～30g，秦艽9g，全当归9g，赤芍药9g，防风9g，川杜仲9g，淮牛膝9g，酒熟地黄18g，潞党参9g，茯苓9g，生白术15g，北细辛3g，桂枝9g，炙甘草6g。
加减：病久有瘀血而舌青紫或瘀斑，加桃仁、红花、乳香、没药各6g，或酌加通络之品，如地龙6g，木瓜9g，鸡血藤15g，伸筋草15g。
腰椎间盘突出症完整版PPT课件
处理方法讲解
药物治疗
使用非甾体类抗炎药、肌松药等药物缓解疼痛、肌肉紧张等症状。
物理治疗
通过热敷、冷敷、电疗等物理治疗方法缓解疼痛、促进局部血液循 环。
手术治疗
对于严重的腰椎间盘突出患者，可能需要手术治疗，如椎间融合术、 椎板切除术等。手术治疗可以有效解除神经压迫，缓解症状。
06
患者教育与心理支持工作 部署
利用CT三维重建技术，可以从多个角 度观察腰椎间盘突出的情况，更加直 观地了解病情。
发现伴随病变
CT检查还可以发现腰椎间盘突出伴随 的黄韧带肥厚、椎管狭窄等病变，为 治疗方案的制定提供依据。
MRI检查
高分辨率成像
MRI检查具有高分辨率的特点， 可以清晰地显示腰椎间盘、神经 根、硬膜囊等结构，对于腰椎间 盘突出症的诊断具有重要价值。
手术后康复训练和注意事项
术后早期康复训练
在医生指导下进行术后早期康复训 练，如床上活动、站立、行走等。
佩戴腰围保护
术后需佩戴腰围保护腰部，避免弯 腰、扭腰等动作。
定期随访复查
按照医生建议定期随访复查，评估 手术效果及病情恢复情况。
注意生活细节
保持良好的生活习惯，避免长时间 保持同一姿势，加强腰背肌锻炼等 。
01
倾听患者的诉求和担忧，给 予关心和支持，减轻患者的
心理压力。
02
鼓励患者保持乐观心态，积 极面对治疗过程中的困难和
挑战。
03
提供心理咨询服务，帮助患 者调整情绪，增强治疗信心
。
家属参与：共同关注患者身心健康
向家属普及腰椎间盘 突出症的知识，让他 们了解患者的病情和 治疗方案。
鼓励家属参与患者的 康复训练，提高患者 的康复效果和生活质 量。
完整版)腰椎间盘突出症诊疗方案
完整版)腰椎间盘突出症诊疗方案身体向上拉伸，同时逐渐加大力度，直至患者感到疼痛缓解或者达到最大耐受范围。
2)斜扳腰椎法：患者侧卧，医师用手托住患者腰部，另一手用力向上扳拉患者上半身，同时用膝盖顶住患者下肢，使其腰部得到牵引。
3)牵引按压法：患者仰卧，医师用手托住患者腰部，另一手用力向下按压患者腰部，同时用膝盖顶住患者下肢，使其腰部得到牵引和按压。
4)腰椎旋扳法：患者侧卧，医师用手托住患者腰部，另一手用力向上扳拉患者上半身，同时用膝盖顶住患者下肢，使其腰部得到旋转扳拉。
二）针灸治疗1．主穴：肾俞穴、腰俞穴、大椎穴、风池穴、委中穴、足三里穴、曲池穴。
2．配穴：视病情配合选用，如加减肝俞穴、膀胱俞穴、三阴交穴、承山穴等。
3．常用针刺方法：直刺、斜刺、横刺、旋刺、点刺、刺血等。
4．常用灸法：温针灸、艾条灸、艾绒灸、穴位灸等。
5．常用配合疗法：电针、拔罐、刮痧、推拿等。
三）中药治疗1．活血化瘀方：桃仁、红花、川芎、当归、丹参、三七、赤芍、地龙、龙血竭等。
2．温通寒湿方：羌活、防风、桂枝、细辛、独活、川乌、姜黄、蒲公英等。
3．滋肾壮骨方：菟丝子、肉苁蓉、淫羊藿、巴戟天、枸杞子、桑葚等。
4．化湿利水方：瞿麦、茯苓、泽泻、车前草、苍术、白术、山药等。
5．调理气血方：黄芪、党参、熟地、当归、白芍、川芎、枸杞子等。
以上中药方剂均应在医师指导下使用，且应根据患者具体情况进行个体化调配。
三、注意事项1．治疗期间应避免剧烈运动、重体力劳动、长时间保持一个姿势等活动。
2．注意保暖，避免受凉，尤其是腰部。
3．避免饮酒、吸烟等不良惯，保持良好的生活惯。
4．治疗期间应密切观察病情变化，及时调整治疗方案。
5．治疗期间应注意饮食调理，忌辛辣、油腻等刺激性食物，多食用富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、豆类等。
6．治疗期间应定期复查，以便及时评估疗效，调整治疗方案。
下肢尽量向后伸展，两手用力相对，有时会听到一声弹响，可以进行1-2次。
腰椎间盘突出症完整版专业ppt课件
01
02
03
X线检查
可以观察腰椎的形态、排 列等，但早期可能无明显 异常。
CT检查
可以更清晰地显示腰椎间 盘突出的部位和程度，以 及是否有钙化等。
MRI检查
可以清晰地显示腰椎间盘 突出的程度和神经根受压 的情况，是诊断腰椎间盘 突出的使用疼痛评分量表，如 VAS评分，评估患者的疼 痛程度。
寻求专业帮助
如有需要，可以寻求专业的心理咨询和治疗。
05 病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
患者李先生，45岁，长期从事重体力劳动，腰部疼痛伴右下 肢放射痛2个月，CT及MRI检查示L4/5椎间盘突出。
病例二
患者张女士，38岁，办公室职员，长期久坐，腰部疼痛伴左 下肢麻木1个月，MRI检查示L5/S1椎间盘突出。
回答
可以。预防腰椎间盘突出症的措施包括保持良好的坐、站、卧姿势， 避免长时间维持同一姿势，加强腰背部肌肉锻炼等。
问题二
腰椎间盘突出症是否会遗传？
回答
目前没有证据表明腰椎间盘突出症具有遗传性。但有家族史的人群可 能存在遗传倾向，更容易患病。
THANKS
感谢观看
分类
根据突出程度和部位，腰椎间盘突出症可分为膨隆型、突出型、脱出型和游离 型四种类型。
病因与病理机制
病因
腰椎间盘突出症的病因主要包括腰椎间盘退行性变、外伤、遗传因素、妊娠、长 期震动等。
病理机制
腰椎间盘退行性变导致纤维环弹性减弱、脆性增加，受到外力作用时易发生破裂 ，髓核从破裂处突出，压迫神经根或马尾神经，引发疼痛和神经功能障碍。
合理使用腰托
在长时间保持一个坐姿时，可以使用腰托来 减轻腰椎压力。
避免长时间久坐
每小时起身活动5-10分钟，或者每半小时左 右换一个坐姿。
腰椎间盘突出ppt课件完整版x
长期或突然的腰部外力作用，如弯腰、扭转等动作，可加速腰椎间盘的退行性改变， 并导致纤维环破裂和髓核突出。
炎症反应与神经根受压
炎症反应
腰椎间盘突出后，局部组织发生炎 症反应，释放炎性介质，引起疼痛、 肿胀等症状。
神经根受压
突出的腰椎间盘组织可压迫神经根， 导致下肢疼痛、麻木、无力等神经 症状。
腰椎间盘位于两个椎体之 间，承受着身体的重量， 具有支撑作用。
缓冲作用
腰椎间盘的髓核具有弹性 和水分，可以缓冲压力， 减少椎体间的摩擦和损伤。
运动功能
腰椎间盘的存在使得椎体 间具有一定的运动范围， 有助于腰部的灵活性和稳 定性。
腰椎间盘与相邻组织关系
与椎体的关系
腰椎间盘紧密地连接着上下两个 椎体，共同构成腰椎的基本结构。
腰椎间盘突出ppt课件 完整版x
xx年xx月xx日
• 腰椎间盘突出概述 • 腰椎间盘结构生理功能 • 腰椎间盘突出发病机制 • 临床表现与诊断方法 • 治疗原则及非手术治疗方法 • 手术治疗方法及适应症选择 • 预防策略与健康教育
目录
01
腰椎间盘突出概述
定义与发病原因
定义
腰椎间盘突出是指腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出） 于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛、一 侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。
自身免疫反应参与
自身免疫反应
研究表明，腰椎间盘突出患者的体内 存在自身免疫反应，免疫系统攻击腰 椎间盘组织，加重病情。
遗传因素
自身免疫反应可能与遗传因素有关， 家族中有类似疾病的患者更易罹患腰 椎间盘突出。
04
临床表现与诊断方法
典型临床表现
腰椎间盘突出症完整版PPT
腰椎间盘突出症完整版PPT为什么腰椎间盘突出症容易复发？如何预防？腰椎间盘突出症患者经过治疗和休息后，可使病情缓解或痊愈，但该病的复发率相当⾼，不少患者虽不情愿，但⼜时常成为“拜访”医⽣的“回头客”。
该病复发率⾼的原因有如下⼏点：(1)腰椎间盘突出症经过治疗后，虽然症状基本消失，但许多病⼈髓核并未完全还纳回去，只是压迫神经根程度有所缓解，或者是和神经根的粘连解除⽽⼰。
(2)腰椎间盘突出症病⼈病情虽已稳定或痊愈，但在短时间内，⼀旦劳累或扭伤腰部可使髓核再次突出，导致本病复发。
(3)在寒冷、潮湿季节未注意保暖，风寒湿邪侵袭⼈体的患病部位，加之劳累容易诱发本病的复发。
(4)术后的病⼈虽然该节段髓核已摘除，但⼿术后该节段上、下的脊椎稳定性⽋佳，故在⼿术节段上、下⼆节段的椎间盘易脱出，⽽导致腰椎间盘突出症的复发。
对于腰椎间盘突出症，除了积极采取各种各样的治疗⽅法外，最为重要的措施就是预防。
那么，怎样才能防⽌腰椎间盘突出症的复发呢？⼈们在⽇常⽣活、学习和⼯作中，需要各种不同的活动姿势，养成了各⾃的习惯，其正确与否对⼈体有着重要的影响。
因此，要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，以及睡眠姿势等的合理性，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，增强体质，尤其加强腰背肌功能锻炼。
因为适当的锻炼能改善肌⾁⾎液循环，促进新陈代谢，增加肌⾁的反应性和强度，松解软组织的粘连，纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调，提⾼腰椎的稳定性、灵活性和耐久性，从⽽起到良好的治疗与预防作⽤。
为什么腰椎间盘突出症病⼈必需睡硬板床？腰椎间盘突出症的发⽣、转归与负重、体重有⼀定的关系，即在纤维环发⽣劳损、破裂后，负重与体重的压⼒可使髓核从破裂的纤维环处突出，刺激和压迫神经根，使神经根发⽣炎性渗出、⽔肿,加重了髓核对神经根的损害，出现腰腿痛症状。
这时，通过卧床休息尤其是卧硬板床休息，可消除负重和体重对椎间盘的压⼒，有利于解除腰部肌⾁、韧带的收缩及痉挛，恢复腰部肌⾁、韧带的原有平衡状态，突出的髓核也随之脱⽔、缩⼩，促进了神经根炎性⽔肿、渗出的吸收，减轻突出的髓核对神经根的压迫程度，使症状得到缓解。
腰椎间盘突出症完整版专业ppt课件
定义与发病原因
定义
腰椎间盘突出症是指腰椎间盘发生退行性改变以后，在外力作用下，纤维环部分或全部破裂，单独或 者连同髓核、软骨终板向外突出，刺激或压迫窦椎神经和神经根引起的以腰腿痛为主要症状的一种病 变。
发病原因
腰椎间盘的退行性改变是基本因素，长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度；椎间盘自身 解剖因素的弱点，在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差；遗传因素；腰骶先天异常；诱发因素 包括增加腹压、腰姿不正、突然负重、妊娠、受寒和受潮等。
柔韧性训练
如瑜伽、太极等，可缓解 肌肉紧张，提高身体柔韧 性。
游泳
游泳是一项全身性的运动 ，对腰椎间盘突出症患者 尤为适宜。
定期随访和评估效果
定期随访
患者应定期到医院进行随 访，以便及时了解病情变 化和治疗效果。
评估效果
医生会根据患者的症状、 体征和影像学检查结果， 对患者的治疗效果进行评 估。
调整治疗方案
临床表现及分型
临床表现
腰痛、坐骨神经痛、下肢麻木及感觉异常、马尾综合征等。
分型
根据突出物与椎管的位置关系，可分为中央型、后外侧型、 极外侧型；根据突出程度可分为膨出、突出、脱出、游离； 根据突出物与神经根的相对位置关系可分为肩上型、肩前型 、腋下型。
诊断依据与鉴别诊断
诊断依据
详细的病史采集和体格检查是诊 断的基础，X线平片、CT检查、 MRI检查等影像学手段可辅助诊 断。
通过刺激穴位，调和气血、疏通经络，达到止痛、消炎的目的。
推拿治疗
运用手法作用于腰部肌肉和穴位，缓解肌肉紧张、改善局部循环、减轻疼痛。
中药治疗
根据中医辨证施治原则，选用适当中药内服或外用，以活血化瘀、通络止痛。
04
腰椎间盘突出症完整版PPT
正确的姿势有助于减轻腰椎间盘的负担，预 防腰椎间盘突出症的发生。
避免长时间久坐
长时间保持同一姿势会增加腰椎间盘的压力 ，应适时起身活动，缓解腰部疲劳。
避免过度用力
避免突然的扭腰、弯腰等动作，防止腰椎间 盘受到过度挤压。
康复锻炼
腰部肌肉锻炼
通过锻炼腰部肌肉，增强腰椎 稳定性，缓解腰椎间盘突出症
治疗
经过微创手术治疗（如椎间孔镜下髓核摘除术），症状迅速缓解。
结局
患者术后恢复良好，重返工作岗位。
典型案例三
01
患者情况
患者张先生，29岁，足球运动员 ，腰部外伤后疼痛伴左下肢乏力1
个月。
03
治疗
经过手术治疗（如腰椎融合术） 后，症状得到明显改善。
02
诊断
腰椎MRI显示L1/2椎间盘突出， 压迫脊髓。
01
02
03
按摩疗法
通过按摩腰部肌肉和穴位 ，缓解疼痛和肌肉紧张。
牵引疗法
通过牵引腰椎，扩大腰椎 间隙，缓解腰椎间盘对神 经根的压迫。
中医疗法
如拔罐、艾灸等，可以促 进局部血液循环和炎症吸 收。
03
腰椎间盘突出症的预 防与康复
预防措施
控制体重
保持健康的体重有助于减少腰椎间盘承受的 压力，降低腰椎间盘突出症的风险。
的症状。
核心肌群锻炼
核心肌群包括腹肌、背肌等， 通过锻炼核心肌群，提高身体 的平衡性和稳定性。
拉伸运动
适当的拉伸运动有助于缓解腰 部紧张和疼痛，改善腰椎间盘 突出症的症状。
瑜伽和太极
这些轻柔的锻炼方式有助于舒 缓肌肉紧张，减轻腰椎间盘的
压力。
日常保健
选择合适的床垫和枕头
腰椎间盘突出症完整版PPT
长期震动
汽车和拖拉机驾驶员在工作中，长期处于坐位及颠状态，腰椎间盘承受的压 力较大。据测定，当司机踩离合器时，其椎间盘压力增大约一倍。如此长期 反复的椎间盘压力增高，可加速椎间盘的退变或突出。
不良体位的影响
人在完成各种工作时，需要不断更换各种体位，包 括坐、站、卧及难以避免的各种非生理性姿势，这 就要求脊椎及椎间盘应随时承受各种不同的外来压 力。如超出其承受能力或一时未能适应外力的传导， 则可遭受外伤或累积性损伤。例如抬举重物时的姿 势十分重要，不良姿势常诱发本病的发生。
持续牵引；
持续牵引（图） 绝对卧床休息； 理疗和推拿、按摩；
01
皮质激素硬膜外注 射；
02
髓核化学溶解法；
03
经皮髓核切削术。
重量为 7---15kg ， 每日2 次；
续3-4周。
骨盆牵引：
每次1-2 小时，2 周 为1疗程；持
01
标准手术；
02
显微手；
03
椎间盘镜下手术。
手术治疗
指征
01
率 L4/5>L5/S1>L3/4； 从下腰部向臀部，
大腿后方，小腿外侧 直到足部的放射痛。
感觉异常。
体征
腰 椎 侧 突：姿势性代偿畸形； 腰部活动受限：前屈最明显；
棘突间有压痛：骶棘肌棘旁1cm
01
02
压有坐骨神经放射痛；
4. 直腿抬高试验及加强试验：60
度以内为阳性。
03
5、神经系统表现
、保守治疗无效影响工作生活者；
02
、神经损伤症状明显广泛、恶化
、中央型腰椎间盘突出伴大小便
01
功能障碍者；
02
4. 、合并明显的腰椎管狭窄者。
腰椎间盘突出症完整版专业ppt课件
腰椎间盘突出症完整 版专业ppt课件
汇报人：可编辑
2023-12-24
REPORTING
2023
目录
• 腰椎间盘突出症概述 • 腰椎间盘突出症的诊断 • 腰椎间盘突出症的治疗 • 腰椎间盘突出症的预防与康复 • 腰椎间盘突出症的案例分析
2023
PART 01
腰椎间盘突出症概述
REPORTING
马尾综合征
当马尾神经受压时，可 出现会阴部麻木、大小
便功能障碍等症状。
2023
PART 02
腰椎间盘突出症的诊断
REPORTING
诊断方法
01
02
03
体格检查
医生会进行详细的体格检 查，包括观察患者的姿势 、步态、肌肉力量和感觉 等。
病史询问
医生会询问患者的病史， 包括疼痛的部位、性质、 程度、持续时间以及是否 有其他症状等。
日常保健
选择合适的床垫和枕头
床垫应软硬适中，枕头高度和硬度适 宜，以保持颈椎和腰椎的正常生理曲 线。
避免长时间久坐或久站
注意腰部保暖
避免腰部受到寒冷刺激，夏季合理使 用空调和风扇。
适时起身活动，缓解腰部疲劳，促进 血液循环。
2023
PART 05
腰椎间盘突出症的案例分 析
REPORTING典型案例介绍Fra bibliotek手术治疗
腰椎融合术
通过植入椎弓根螺钉和融合器 ，稳定腰椎并促进骨融合。
腰椎间盘切除术
摘除突出的椎间盘，解除对神 经根的压迫。
腰椎间盘置换术
用人工椎间盘替代病变的椎间 盘，恢复腰椎功能。
微创手术
如椎间孔镜手术等，创伤小、 恢复快。
其他疗法
2024腰椎间盘突出症完整版PPT课件
01腰椎间盘突出症概述Chapter定义与发病原因定义发病原因发病率发病部位复发率030201流行病学特点临床表现及分型临床表现分型诊断标准与鉴别诊断诊断标准鉴别诊断02腰椎解剖生理基础Chapter01腰椎共有5个，椎体高大，前高后低，呈肾形。
020304椎孔大，呈三角形，大于胸椎和颈椎，故腰部活动范围大。
关节突关节面呈矢状位，故腰部只能做屈伸运动。
棘突水平伸向后方，相邻棘突间间隙较大，可做腰椎穿刺。
腰椎骨性结构特点腰椎间盘组成及功能腰椎周围软组织结构前纵韧带后纵韧带黄韧带棘间韧带棘上韧带神经根与马尾神经走行神经根马尾神经由腰2至腰5、骶1至骶5及尾节发出的共10对神经根组成，在脑脊液中飘浮形成马尾样结构。
03腰椎间盘突出症发病机制Chapter椎间盘退变过程及影响因素椎间盘退变影响因素纤维环破裂与髓核突出机制纤维环破裂在椎间盘退变基础上，外力作用或长期劳损可导致纤维环破裂。
髓核突出纤维环破裂后，髓核从破裂处突出，压迫神经根或马尾神经。
神经根受压与炎症反应关系神经根受压炎症反应马尾神经综合征发病机制马尾神经受压髓核突出、椎管狭窄等因素可导致马尾神经受压。
综合征表现包括大小便失禁、鞍区感觉异常等，严重影响患者生活质量。
04腰椎间盘突出症临床表现Chapter腰痛性质、部位及放射规律性质部位放射规律下肢放射性疼痛特点放射性疼痛疼痛性质疼痛程度神经功能损伤表现运动功能减弱表现为下肢肌力减弱，可出现跛行。
感觉异常受累神经支配区可出现感觉过敏、减退或消失。
反射异常膝反射、跟腱反射等可出现减弱或消失。
特殊类型腰椎间盘突出症表现极外侧型01高位腰椎间盘突出症02马尾综合征0305腰椎间盘突出症影像学检查ChapterX线平片检查方法及意义检查方法意义CT扫描技术在诊断中应用检查方法意义利用MRI技术对腰椎进行多序列、多方位扫描，观察椎间盘、脊髓、神经根等结构的信号变化。
意义MRI检查对于腰椎间盘突出症的诊断具有重要价值，能够准确地显示病变部位、范围及与周围组织的关系，为治疗方案的选择提供重要参考。
腰椎间盘突出症完整版课件
腰椎间盘突出症完整版课件一、教学内容本节课的教学内容选自人教版小学科学六年级下册第五单元《生物的形态结构与其生活环境相适应》中的第一课时《腰椎间盘突出症》。
本节课主要通过实例引入腰椎间盘突出症的概念，让学生了解腰椎间盘突出症的原因、症状和预防措施，培养学生关爱健康、珍爱生命的意识。
二、教学目标1. 让学生了解腰椎间盘突出症的概念、原因和症状。
2. 培养学生关爱健康、珍爱生命的意识。
3. 提高学生的综合素质，使他们在生活和学习中能够自觉地保护自己的腰椎健康。
三、教学难点与重点重点：腰椎间盘突出症的概念、原因和症状。
难点：腰椎间盘突出症的预防措施。
四、教具与学具准备教具：PPT、腰椎模型、图片等。
学具：笔记本、彩笔等。
五、教学过程1. 实践情景引入：让学生观察腰椎模型，引导学生思考腰椎的作用和重要性。
2. 新课导入：介绍腰椎间盘突出症的概念，通过图片和实例让学生了解腰椎间盘突出症的原因和症状。
3. 知识讲解：详细讲解腰椎间盘突出症的病因、症状和预防措施，引导学生关注自己的腰椎健康。
4. 例题讲解：分析腰椎间盘突出症的病例，让学生了解腰椎间盘突出症对生活的影响。
5. 随堂练习：让学生结合生活实际，思考如何预防腰椎间盘突出症，并分享自己的做法。
7. 课后作业：（1）绘制一幅关于腰椎间盘突出症的预防措施的思维导图。
（2）写一篇关于如何关爱腰椎的文章，不少于300字。
六、板书设计腰椎间盘突出症病因：① 腰椎退行性变② 外力作用症状：① 疼痛② 活动受限③ 神经根受压预防：① 保持良好姿势② 加强腰背肌锻炼③ 避免重体力劳动七、作业设计1. 思维导图：要求学生以腰椎间盘突出症的预防措施为主题，绘制一幅思维导图，包括病因、症状和预防措施等方面的内容。
2. 文章：要求学生写一篇关于如何关爱腰椎的文章，内容应包括腰椎间盘突出症的原因、症状、预防措施以及自己在生活中如何保护腰椎等方面。
八、课后反思及拓展延伸本节课通过实例引入，让学生了解腰椎间盘突出症的原因、症状和预防措施，培养了学生关爱健康、珍爱生命的意识。
腰椎间盘突出症完整病历
腰椎间盘突出症完整病历病历记录：入院记录：主诉：患者自述间歇性腰痛已有1年，近4天加重并伴有右下肢放射疼痛。
现病史：患者是一名汽车修理工，长期弯腰工作。
1年前，患者出现了右下肢疼痛和麻木，晚间疼痛加剧，有刀割和火烧的感觉，并沿着右下肢放射出去。
在私人诊所接受了“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”治疗，但未见好转。
之后，患者反复发作，腰部酸软困痛，喜欢揉和按摩，遇到劳累症状加重，卧床休息后症状减轻。
4天前，患者因过度劳累致腰痛加剧，今日来我院就诊，经X线检查发现L4-5、L5-S1椎间盘突出和L34椎体骨质增生，门诊医生诊断为“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”，并收住入院治疗。
既往史：患者既往体健，无传染病、外伤、手术、输血、中毒等病史。
高血压、心脏病、糖尿病等病史不详，预防接种史不详，未发现药物及食物过敏史。
个人史：患者出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件良好，生活上无特殊嗜好。
婚育史：患者已婚，育有一男一女，配偶及子女体健。
家族史：患者无家族遗传性疾病史。
体格检查：体温36℃，脉搏76次/分，呼吸20次/分，血压为140/90mmHg。
患者发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。
舌质淡，苔白腻，脉迟缓。
全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。
头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
专科情况：一）腰脊柱姿势：腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。
二）压痛点：L4、L5、S1棘间及棘右旁压痛（+），右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛和麻木。
三）特殊检查：右下肢直腿抬高试验30（+），左侧（-）。
腹压增高时，右下肢麻木加重。
四）腱反射改变：右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。
踇趾背伸力。
五）腰部功能活动（站位）：前屈500、后伸100、左侧屈100、右侧屈100、左右侧旋100.六）其他：骨盆挤压试验（-）、双侧“4”试验（-），双侧梨状肌牵拉试验（-）。
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(4)缓冲作用。①髓核具有可塑性，可以平均向各方向传递； ②是脊柱吸收震荡的主要结构，起着弹性垫的作用，使由高 处坠落或肩、背、腰部突然负荷时，起着力传导的缓冲作用， 起到保护脊髓及脑部重要神经作用。
(5)维持侧方关节突一定的距离和高度。 (6)保持椎间孔的大小，正常情况下椎间孔的大小是神经根直
• (2)诊断明确，经长期系统保守治疗无效者。部分患者经正 规系统的保守治疗，症状改善不明显，且经CT或造影检 查明确诊断，应接受手术治疗。
• (3)症状反复发作者。一些患者症状显著，经非手术治疗缓 解后，不到6～8周又再次发作，影响正常工作、学习和生 活时，应考虑手术治疗。
• (4)病情逐渐发展，神经症状明显者。患者病情加重，出现 肌力减弱，神经支配区域持续麻木甚至下垂，查体出现神 经损害的体征，结合CT、造影等检查神经根受压状况与 症状相符，应及早进行手术治疗。
径的3～10倍。 (7)维持脊柱的曲度，不同部位的椎间盘厚度不一，在同一腰
椎间盘其前方厚，后方薄，使腰椎出现生理性前凸曲线。
关于椎间盘病变
关于腰椎间盘突出
• 1.X线 • 2.X线造影 • 3.CT • 4.MRI • 5.肌电图
• 1.X线 • 2.X线造
影 • 3.CT • 4.MRI • 5. 肌 电
• 伸跨位被动内旋下肢或内收、屈曲及内旋 髋关节均可使症状加重
• 坐位屈曲并靠拢双膝，双手挤压分开膝部 可出现力弱或疼痛加重。
• 俯卧位伸髋屈膝，医生扶足跟强力内旋髋 关节可诱发症状加重。
腰椎间盘突出症的治疗方法有哪 些
• 1.非手术治疗
• 2.微创治疗
• 3.手术治疗
哪些患者可选用非手术方法治疗
• (3)全身状况较差或患有其他严重疾病者。部分患 者年老体弱，或患有严重的糖尿病、冠心病等， 手术风险较大，应首选保守治疗。
• (4)有其他手术或麻醉禁忌症者
哪些患者需用手术方法治疗腰椎
间盘突出症？
• (1)急性发作，具有明显马尾神经症状者。患者在发病时出 现马尾神经受压症状，如大小便功能紊乱者，需紧急手术 摘除椎间盘。
• (5)腰椎间盘突出症合并其他腰椎骨性病变，需手术治疗或 探查者。
图
病因
• (１)腰椎间盘退行性改变 • (２)椎间盘内压力突然升高 • (３)创伤（椎间盘的生物力学） • (４)脊柱的畸形
脊柱的畸形
• 先天性及继发性脊柱 畸形患者，由于椎间 盘不仅不等宽，并且 常存在扭转，这使得 纤维环所承受的压力 不一，而容易加速椎 间盘的退化
生理及病理改变
• 20岁以后，椎间盘退行性改变就已经开始 了，纤维环变性、增厚、弹性减少；30-40 岁时椎间盘蛋白多糖减少，髓核失去弹力 及膨胀性能。椎间盘退行性变常以髓核的 退行性变进展更快，软骨板随着年龄的增 长也变薄和不完整。纤维环的后外侧较为 薄弱，而纵惯椎骨内椎体后方的后纵韧带 到第一腰椎平面以下逐渐变窄，L5S1的宽 度只有原来的一半。椎间盘没有血液循环 ，修复能力差(椎间盘的供养？）
3 感觉异常 4 步行困难 5 肌肉萎缩或者瘫痪 6 马尾综合征 会阴部的麻木、刺痛、排 便排尿障碍
查体
• 腰部向一侧弯曲，生理曲度减小，腰部多 处明显压痛点或叩痛点。活动受限，以前 屈为主，直腿抬高实验阳性，加强实验阳 性，单侧或者双侧下肢有皮肤痛、温、触 觉减退。单侧或者双侧下肢部分肌肉肌力 减弱，长时间发病有肌萎缩，或足下垂， 足拇指下垂。
腰椎间盘突出症？
• (1)首次发病，无明显马尾神经症状者。腰椎间盘 突出症的病理改变是逐渐发生的，因此，首次发 作的病人多可经非手术疗法治愈。但病人若出现 明显的马尾神经压迫症状，如大小便失禁、下肢 肌力明显减退等，则应考虑进行手术治疗。
• (2)症状较轻者。有些患者虽发病时间较长，但其 病理变化为单纯纤维环破裂或髓核膨出，或髓核 虽已突出，但未压迫神经根，这些患者采用非手 术方法大多疗效较好。
• 6 X片显示：脊柱侧弯，腰生理前凸消失 ，相邻边缘有骨赘增生。CT\MRI检查可显 示椎间盘突出的部位及程度。
鉴别诊断
• 骨盆出口综合征 • 临川表现：坐骨神经干刺激症状，起始于
臀部的沿坐骨神经行走的放射性疼痛，并 伴有其支配区的运动、感觉或反射障碍。 起病可缓可急，多有创伤劳累着凉或受潮 史。病程长时可呈间歇性跛行。 • 检查 坐骨结节与大粗隆连线的中内1／3上 方约2.5厘米处有明显压痛，且向大腿后下 方放射。
• 2 常发生于青壮年 • 3 腰痛向臀部及下肢放射，腹压增大（如咳
嗽、喷嚏）时疼痛加重。
• 4 脊柱侧弯，腰椎生理曲度消失，病变部位 椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限
• 5 下肢受累神经支配区有感觉过敏或者迟 钝，病程长可出现肌内萎缩直腿抬高实验 或加强阳性，膝、跟腱反射减弱或消失， 拇指背伸减弱
病理分期
• 1突出前期
• 2突出期 突出物压迫或刺激神经根而产 生放射性下肢痛。
3晚期 椎间盘突出后病程较长时，椎间盘本 身和临近结缔组织发生一系列继发性病理 改变，如椎间盘突出物的钙化；椎间隙变 窄。。。。
椎间盘突出的类型
• 根据突出的方向和部位分五型
• 目前临床上根据髓核突出的方向和部位分 为 前方突出、后方突出、侧方突出、四周 突出、椎体内突出，以后方突出多见，后 方突出又分为旁侧型和中央型。
临床表现
• 1.腰部疼痛 几乎所有患者患部有此症状， 主要表现在下腰劳累后加重或者较长时间 取同一姿势时腰痛加重，但休息或卧床后 减轻。若髓核大部分突出，突然压迫神经 根，使根部血管同时受压而造成缺血性疼 痛，则疼痛突然爆发，腰背部肌肉痉挛， 疼痛呈痉挛性剧痛。
• 2. 下肢放射痛 椎间盘突出患者后期常以 腿疼重于腰背痛
腰椎间盘突出症
• 1. 什么是腰椎间盘突出症
• 椎间盘发生退行性病变，使椎间盘的纤维 环破裂，其髓核连同残存的纤维环和覆盖 其上的后纵韧带向椎管内突出，刺激和压 迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的一组症 状
关于脊柱
关于椎间盘
椎间盘的结构
• 1纤维环 • 2髓核 • 3透明软骨板
椎间盘的功能
(1)保持脊柱的高度，维持身高， (2)联结椎间盘上下两椎体，并使椎体间有一定活动度。 (3)使椎体表面承受相同的力，即使椎体间仍然有一定的倾斜
• 1L3-L4 （L4神经节受压）时，膝跳反射减 退或消失，小腿内侧感觉减退
• 2.L4-L5（L5神经节受压）时，小腿前外侧 及足背感觉减退，伸屈拇趾及第二趾肌力 减退
• 3. L5-S1(S1神经节受压）时，小腿外后及 足外侧感觉减退，跟腱反射减弱或消失。 第3.4.5趾肌力减退
诊断标准
• 1.有腰部创伤、慢性劳损或受寒湿史。大部 分患者在发病前有慢性腰痛史。