常见的几种胆道疾病讲义
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《胆道疾病》课件
胆道疾病的分类
介绍不同胆道疾病的分类， 如胆囊炎、胆石症、胆管炎 和胆道蛔虫症等。
常见胆道疾病
1 胆囊炎
探讨胆囊炎的症状、诊断和治疗方法，并提 供预防措施。
2 胆石症
介绍胆石症的形成原因、症状和治疗方法， 并解释为什么预防很重要。
3 胆管炎
解释胆管炎的危险性，讨论常见症状和治疗 选项。
4 胆道蛔虫症
《胆道疾病》PPT课件
在这个PPT课件中，我们将深入探讨胆道疾病的各个方面，包括胆道的组成和 结构、胆道疾病的原因、分类、常见疾病、诊断方法、治疗方法、预防和预 后等内容。
胆道疾病概述
胆道的组成和结构
了解胆道的组成和结构对于 理解胆道疾病产生的原因和 治疗方法至关重要。
胆道发生疾病的原因
探索胆道疾病产生的多种原 因，包括遗传因素、饮食习 惯和生活方式等。
预后改善措施
探讨改善胆道疾病预后的方 法，包括积极治疗、定期随 访和生活方式调整。
小结
1 胆道疾病的重要性
强调胆道疾病对患者健康 的重要影响，倡导及早预 防和治疗。
2 预防和治疗的重要性
强调预防和治疗胆道疾病 的重要性，并提供实用建 议。
3 对于患者和医生的建
议
向患者和医生提供关于胆 道疾病的建议，包括定期 体检、积极治疗和合理饮 食。
详细描述胆道蛔虫症的病因、症状和治疗方 法，并提供预防建议。
胆道疾病的诊断
病史询问和体格检查
了解病史和进行细致的体格检 查对于胆道疾病的准确诊断至 关重要。
影像学检查
介绍使用不同影像学检查技术 （如超声波和CT扫描）来诊断 胆道疾病的优势和局限性。
实验室检查
探索采用血液和尿液等实验室 检查方法诊断胆道疾病的常见 指标和技术。
胆道疾病全析讲解ppt课件
G+(肠球菌、粪链球菌）厌氧菌、混合感染
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆道疾病-急性梗阻性化脓性胆管炎
临床表现：
❖ Reynolds五联征：Charcot 三联征+休克+
中枢神经系统抑制表现
畏寒、发热：39-40°C或以上 疼痛：依梗阻部位而异 黄疸：肝内胆管一侧梗阻可不出现 神经系统症状：淡漠、嗜睡、神智不清、昏迷 休克：
❖ 手术原则:取尽结石,去除病灶,解除梗阻,通畅引流 ❖ 方法: 1.胆总管探查引流 适应证：胆管无狭窄或其它病变 术中检查：造影、B超、胆道镜 T管注意：观察胆汁、T管造影、
纤维胆道镜取石、 拔管指征
肝外胆管结石的手术治疗
2胆肠吻合术(胆汁内引流术):（已少用） ❖ 适应证：1）CBD下端梗阻无法解除，
诊断： ❖ 临床表现:腹痛,寒战高热,黄疸(Charcot 三联征) ❖ 体检:剑突下、右上腹压痛,肝区叩痛、胆囊触痛、
腹膜炎体征. ❖ 实验室检查:血常规、肝功能 ❖ 影像学检查：B超首选、EUS……
肝外胆管结石
鉴别诊断: ❖ 右肾绞痛 ❖ 肠绞痛 ❖ 胆道恶性梗阻（壶腹癌、胰头癌）
肝外胆管结石的手术治疗
实验室检查： WBC Plate LF受损
酸碱平衡失调，肾功能受损
急性梗阻性化脓性胆管炎
诊断：临床表现、实验室检查、影像学检查 治疗原则：紧急解除梗阻，有效引流胆道（减压） 方法：
非手术治疗 紧急胆管减压引流 后续治疗
急性梗阻性化脓性胆管炎
1、非手术治疗：治疗手段及术前准备 – 恢复血容量 – 抗生素：足量、有效、广谱 – 纠正水、电解质紊乱 – 纠正休克、低氧血症 – 对症治疗 – 血管活性药/激素 以上治疗无效者，抗休克同时行胆道引流
有创 可胆道引流 可置内支架
胆囊及胆管常见疾 ppt课件
➢多分布于右前叶或左内叶胆管的二、三级分支
➢临床表现 ➢ 上腹部疼痛、发热
超声表现
与胆道走行一致，边缘 模糊，有闪烁感
胆囊或扩张的胆管内积 气，强回声团位于前方 ，与前壁无分界
延续动态察看，其位置 、形状、声影不稳定为 其特征
胆管Ca
• 老年男性好发 • 原发性：腺癌〔90%〕、未分化癌和鳞癌少 • 转移性：少见，可来自黑色素瘤、胰腺癌和结
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部〔80%〕， 且>1cm，基底较宽，囊壁延续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
3、实块型超声表现
多为晚期，整个胆囊为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，边缘不 规那么，常见伴有不典型声影的结石强回声。
4、混合型超声表现
此型最多见，表现为胆囊壁增厚伴有向腔内突入的结 节状或乳头状肿块
慢性胆囊炎
1、轻型的慢性胆囊炎可无明显的声像图特征，胆 囊壁可稍增厚，胆囊可大小正常或减少。 2、胆囊壁增厚>3mm，胆囊壁不光整，粗糙，胆 囊可与周围粘连萎缩，轮廓欠光整，模糊。 3、胆囊内不廓清，胆囊内可出现强光点、强光团、 强光带，可随体位改动而挪动，常伴结石及声影， 胆囊后回声加强不明显。
超声莫非征阳性 胆囊结石——绝大多数，
留意扫查胆囊颈部 胆囊肿大，张力增高 胆汁回声异常——细密点
状或絮状回声 胆囊周围炎性渗出——弱
或无回声带
3、急性坏疽性胆囊炎〔气性坏疽性胆囊炎〕
胆囊壁不均匀显著 增厚，回声粗乱。
气性坏疽时，腔内 可见气体强回声或 彗星尾状强回声团 ，随呼吸运动闪烁 性挪动。
• ②胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其 厚度大于3mm。
• ③胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光 点。
➢临床表现 ➢ 上腹部疼痛、发热
超声表现
与胆道走行一致，边缘 模糊，有闪烁感
胆囊或扩张的胆管内积 气，强回声团位于前方 ，与前壁无分界
延续动态察看，其位置 、形状、声影不稳定为 其特征
胆管Ca
• 老年男性好发 • 原发性：腺癌〔90%〕、未分化癌和鳞癌少 • 转移性：少见，可来自黑色素瘤、胰腺癌和结
•
胆囊壁成乳头状或结节状突向腔内，多发生于颈部〔80%〕， 且>1cm，基底较宽，囊壁延续性中断，病变内可见较丰富血 流信号
3、实块型超声表现
多为晚期，整个胆囊为杂乱的低回声或中等回声实性肿块，边缘不 规那么，常见伴有不典型声影的结石强回声。
4、混合型超声表现
此型最多见，表现为胆囊壁增厚伴有向腔内突入的结 节状或乳头状肿块
慢性胆囊炎
1、轻型的慢性胆囊炎可无明显的声像图特征，胆 囊壁可稍增厚，胆囊可大小正常或减少。 2、胆囊壁增厚>3mm，胆囊壁不光整，粗糙，胆 囊可与周围粘连萎缩，轮廓欠光整，模糊。 3、胆囊内不廓清，胆囊内可出现强光点、强光团、 强光带，可随体位改动而挪动，常伴结石及声影， 胆囊后回声加强不明显。
超声莫非征阳性 胆囊结石——绝大多数，
留意扫查胆囊颈部 胆囊肿大，张力增高 胆汁回声异常——细密点
状或絮状回声 胆囊周围炎性渗出——弱
或无回声带
3、急性坏疽性胆囊炎〔气性坏疽性胆囊炎〕
胆囊壁不均匀显著 增厚，回声粗乱。
气性坏疽时，腔内 可见气体强回声或 彗星尾状强回声团 ，随呼吸运动闪烁 性挪动。
• ②胆囊壁增厚，轮廓模糊；有时多数呈双环状，其 厚度大于3mm。
• ③胆囊内容物透声性降低，出现雾状散在的回声光 点。
消化内科课件：胆道疾病及诊治
诊断方法和治疗原则
诊断胆道疾病的方法包括临床症状分析、实验室检查和影像学检查。治疗原则是根据病因进行有针对性的治疗， 包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等。
手术治疗介绍
手术治疗是胆道疾病最常用的治疗方法之一。常见手术包括胆囊切除术、胆 管探查术和胆道重建术。手术可以有效去除囊肿、结石和炎症，恢复胆道的 正常功能。
消化内科课件：胆道疾病 及诊治
胆道疾病是指发生于胆道系统的疾病，包括胆结石、胆道积水、胆囊炎和胆 管炎等。本课件将详细介绍这些疾病的病因、症状、诊断方法和治疗原则。
胆结石
胆结石是胆囊或胆道中形成的固体结石，主要由胆固醇和胆色素组成。病因 包括饮食、生活习惯和遗传等多种因素。常见症状有腹痛、恶心和呕吐等。
胆道积水
胆道积水指胆道系统内胆汁的潴留和积聚。常见病因有胆管梗阻、胆囊管扩 张和胆囊输送功能障碍等。症状包括上腹疼痛、黄疸和消化不良等。
胆囊炎
胆囊炎是指胆囊壁发炎和感染的疾病。病因主要与胆囊内胆汁滞留和细菌感 染有关。症状包括右上腹疼痛、发热和黄疸等。
胆ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ炎
胆管炎是指胆管发炎和感染的疾病。常见病因包括胆管结石、细菌感染和胆 囊炎的蔓延。症状有腹痛、发热和黄疸等。
常见的几种胆道疾病
常见的几种胆道疾病什么是胆道疾病？胆道疾病是指影响胆道系统的一系列疾病。
胆道系统包括胆囊、肝内外胆管和胆总管，它们负责胆汁的产生、储存和排泄。
常见的胆道疾病包括胆囊炎、胆石症、胆管炎、胆管结石等。
这些疾病会导致胆道阻塞、胆囊炎症、胆结石等症状。
胆囊炎胆囊炎是指胆囊发生炎症的疾病。
常见的胆囊炎有急性胆囊炎和慢性胆囊炎两种。
胆囊炎的主要症状包括右上腹疼痛、恶心、呕吐和发热。
胆囊炎的常见原因是胆囊内结石阻塞了胆囊管，导致胆汁积聚并引发感染。
治疗胆囊炎的方法有药物治疗和手术治疗，严重病例可能需要切除胆囊。
胆石症胆石症是指胆囊或胆管中形成胆结石的疾病。
胆石通常由胆固醇或胆色素堆积而成，可以是单个结石或多个结石。
胆石症的主要症状包括右上腹疼痛、呕吐、恶心和消化不良。
而无症状的胆结石可以通过体检或其他检查发现。
胆石症的治疗方法包括药物溶解胆结石、胆囊切除术和胆管探查取石术。
胆管炎胆管炎是指胆管发生炎症的疾病。
胆管炎通常由胆道内感染引起，常见的感染来源包括细菌和寄生虫。
胆管炎的主要症状包括右上腹疼痛、黄疸、发热和恶心。
胆管炎的治疗方式有药物治疗和介入治疗。
药物治疗主要针对感染，通过抗生素和消炎药物控制病情。
介入治疗则可以通过内镜探查和引流等方式解决胆道阻塞问题。
胆管结石胆管结石是指胆管中形成结石的疾病。
胆管结石通常是由胆囊中的结石向胆管传播引起的。
胆管结石的症状与胆石症类似，包括右上腹疼痛、恶心、呕吐和黄疸。
胆管结石的治疗方法包括胆管探查取石术和内镜取石术。
胆管结石可能会导致胆管梗阻和胆管炎，因此及时治疗很重要。
预防胆道疾病的方法预防胆道疾病的关键在于养成健康的生活习惯和饮食习惯。
以下是一些预防胆道疾病的方法：1.合理饮食：减少高脂、高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜和水果的摄入。
避免暴饮暴食和过度饥饿。
2.适量运动：保持适度的运动，有助于调节胆囊的功能，预防胆结石的形成。
3.饮食规律：保持饮食规律，定时进食，避免长时间的空腹或暴饮暴食。
胆道疾病精品医学课件
胆囊炎与胆结石的预防措施
保持健康的生活方式
保持规律的作息时间，避免过度劳累和精神压力过大。进 行适量的运动锻炼，以增强身体免疫力。
合理饮食
注意饮食卫生，避免暴饮暴食和过度饮酒。多食用富含纤 维素的蔬菜和水果，以降低胆固醇的合成。控制体重，避 免肥胖和高脂血症等疾病。
及时治疗相关疾病
积极治疗胆道感染等疾病，以预防胆囊炎和胆结石的发生 。
定期检查
定期进行体检和相关检查，以便及时发现和治疗胆囊炎和 胆结石等疾病。
03
胆管癌与壶腹周围癌
胆管癌的病因、诊断与治疗
病因
胆管癌的病因较为复杂，可能与遗传 、环境、生活习惯等多种因素有关。
诊断
治疗
胆管癌的治疗以手术切除为主，根据 病情可采用姑息性手术或根治性手术 。术后可辅以放化疗、免疫治疗等综 合治疗手段。
胆结石的诊断通常通过病史、体格检 查、实验室检查和影像学检查进行。 医生会询问患者的症状和病史，并进 行触诊和叩诊检查，以确定胆囊是否 肿大、压痛等症状。实验室检查包括 血常规、肝功能等，以了解患者的全 身情况。影像学检查如超声、CT等可 清晰地显示胆囊内有无结石及结石的 大小、形状等。
治疗
胆结石的治疗方法包括药物治疗、内 镜治疗和手术治疗。药物治疗主要是 使用利胆药物和消炎药物，以促进结 石排出和减轻炎症。内镜治疗则是在 内镜下进行胆囊穿刺或取石手术。手 术治疗通常是切除胆囊或取石手术， 以彻底治愈胆结石。
THANKS
谢谢您的观看
影像学检查
进行超声波、CT、MRI等影像 学检查，以直观地了解胆道病
变的情况。
胆道疾病的治疗方法
药物治疗
针对不同类型的胆道疾病，使用抗炎 药、利胆药、溶石药等药物进行治疗 。
腹部疾病—胆道疾病(外科学课件)
黄疸
右上腹和剑突下深压痛 腹膜炎表现：反跳痛、肌紧张
夏柯(Charcot) 三联征
四、诊断
夏柯(Charcot)三联征： WBC↑ B超：胆管内结石及胆管扩张
六、治疗
非手术：
卧床休息、禁食、胃肠减压、输液抗休克。 解痉止痛:同时用杜冷丁和阿托品，由于吗啡引
起Oddi括约肌痉挛，应禁忌。 抗生素。
开腹手术：损伤大、但适应征广 腹腔镜手术：微创，仅适用于胆囊结石无粘连、
胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病72小时以内施行。
五、治疗
胆囊造口术
适用于：患者情况差不能耐受手术，或局部水肿、粘 连严重者，可仅在局麻下行胆囊造口术，以达到减压 引流的目的。
待病情稳定后再择期胆囊切除。
五、治疗 ----电视腹腔镜技术
上腹阵发性绞痛而体征轻微。
嗜酸白细胞多增高。
B超典型的等号征。
常
胆道蛔虫症
见
胆 道
治疗
疾
病
治疗原则：
解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。
绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时
才考虑手术治疗。
常
胆道蛔虫症
见
胆
道 疾 病
非手术治疗 治
疗
解痉止痛：阿托品、654-2等。绞痛剧烈，诊断 明确时可配合阿托品应用杜冷丁。
管
来于胆囊，胆固醇结石为主。
炎
二、病理
胆管梗阻：不完全，近端扩张。 大量脓性胆汁返流，大量细菌、内毒素经肝窦入血→致脓
毒症、休克、MODS。 胆管粘膜充血、水肿、管腔积脓→粘膜
坏死脱落→管壁多处溃疡→胆道出血。 胆源性胰腺炎
三、临床表现
可无症状 嵌顿于胆总管下方或壶腹部时：腹痛 结石合并胆总管炎症时： 寒战高热
右上腹和剑突下深压痛 腹膜炎表现：反跳痛、肌紧张
夏柯(Charcot) 三联征
四、诊断
夏柯(Charcot)三联征： WBC↑ B超：胆管内结石及胆管扩张
六、治疗
非手术：
卧床休息、禁食、胃肠减压、输液抗休克。 解痉止痛:同时用杜冷丁和阿托品，由于吗啡引
起Oddi括约肌痉挛，应禁忌。 抗生素。
开腹手术：损伤大、但适应征广 腹腔镜手术：微创，仅适用于胆囊结石无粘连、
胆囊息肉、慢性胆囊炎 急诊手术宜在发病72小时以内施行。
五、治疗
胆囊造口术
适用于：患者情况差不能耐受手术，或局部水肿、粘 连严重者，可仅在局麻下行胆囊造口术，以达到减压 引流的目的。
待病情稳定后再择期胆囊切除。
五、治疗 ----电视腹腔镜技术
上腹阵发性绞痛而体征轻微。
嗜酸白细胞多增高。
B超典型的等号征。
常
胆道蛔虫症
见
胆 道
治疗
疾
病
治疗原则：
解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。
绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时
才考虑手术治疗。
常
胆道蛔虫症
见
胆
道 疾 病
非手术治疗 治
疗
解痉止痛：阿托品、654-2等。绞痛剧烈，诊断 明确时可配合阿托品应用杜冷丁。
管
来于胆囊，胆固醇结石为主。
炎
二、病理
胆管梗阻：不完全，近端扩张。 大量脓性胆汁返流，大量细菌、内毒素经肝窦入血→致脓
毒症、休克、MODS。 胆管粘膜充血、水肿、管腔积脓→粘膜
坏死脱落→管壁多处溃疡→胆道出血。 胆源性胰腺炎
三、临床表现
可无症状 嵌顿于胆总管下方或壶腹部时：腹痛 结石合并胆总管炎症时： 寒战高热
常见胆道疾病诊治护理课件
情绪调节
保持良好的心态，避免情绪波动和压力对身体健康的影响。
THANKS
药物治疗
急性胆囊炎患者可以使用抗生素、解痉药和镇痛药进行治疗。
手术治疗
对于反复发作的慢性胆囊炎或药物治疗无效的患者，需要进 行胆囊切除手术。
胆道肿瘤的治疗
手术治疗
对于早期胆道肿瘤，可以进行手术切除。
放化 疗
对于晚期胆道肿瘤，可以进行放化疗以控制病情进展。
其他胆道疾病的治 疗
胆道寄生虫病
根据寄生虫种类选择相应的药物治疗，如抗蠕虫药等。
诊断胆囊炎时，医生会询问患者的病史，了解症 状的严重程度和病程，并进行体格检查。实验室 检查如血常规、肝功能等可了解患者的全身状况 和肝功能情况。
诊断胆囊炎时，医生还需评估患者的病情严重程 度，制定合适的治疗方案。对于急性胆囊炎患者， 一般采取保守治疗，如禁食、输液等；对于慢性 胆囊炎患者，可采取保守治疗或手术治疗。
家属参与
鼓励家属参与护理过程，共同关心和支持患 者。
认知行为疗法
帮助患者正确认识疾病，消除恐惧和焦虑情 绪。
专业心理咨询
针对患者的具体情况，提供专业的心理咨询 和辅导。
其他胆道疾病的护理与康复
黄疸的护理与康复
胆道狭窄的护理与康复
监测黄疸指标，遵医嘱治疗，注意饮 食和生活方式的调整。
定期进行胆道扩张或支架植入术，注 意饮食和生活方式的调整。
胆道感染
根据感染病菌种类选择相应的抗生素进行治疗。
04
常见胆道疾病的护理与康 复
胆结石术后的护理与康复
术后饮食调整
定期复查
药物治疗
遵循低脂、高蛋白、高 维生素的饮食原则，逐
步恢复正常饮食。
术后定期进行超声检查， 监测结石复发情况。
保持良好的心态，避免情绪波动和压力对身体健康的影响。
THANKS
药物治疗
急性胆囊炎患者可以使用抗生素、解痉药和镇痛药进行治疗。
手术治疗
对于反复发作的慢性胆囊炎或药物治疗无效的患者，需要进 行胆囊切除手术。
胆道肿瘤的治疗
手术治疗
对于早期胆道肿瘤，可以进行手术切除。
放化 疗
对于晚期胆道肿瘤，可以进行放化疗以控制病情进展。
其他胆道疾病的治 疗
胆道寄生虫病
根据寄生虫种类选择相应的药物治疗，如抗蠕虫药等。
诊断胆囊炎时，医生会询问患者的病史，了解症 状的严重程度和病程，并进行体格检查。实验室 检查如血常规、肝功能等可了解患者的全身状况 和肝功能情况。
诊断胆囊炎时，医生还需评估患者的病情严重程 度，制定合适的治疗方案。对于急性胆囊炎患者， 一般采取保守治疗，如禁食、输液等；对于慢性 胆囊炎患者，可采取保守治疗或手术治疗。
家属参与
鼓励家属参与护理过程，共同关心和支持患 者。
认知行为疗法
帮助患者正确认识疾病，消除恐惧和焦虑情 绪。
专业心理咨询
针对患者的具体情况，提供专业的心理咨询 和辅导。
其他胆道疾病的护理与康复
黄疸的护理与康复
胆道狭窄的护理与康复
监测黄疸指标，遵医嘱治疗，注意饮 食和生活方式的调整。
定期进行胆道扩张或支架植入术，注 意饮食和生活方式的调整。
胆道感染
根据感染病菌种类选择相应的抗生素进行治疗。
04
常见胆道疾病的护理与康 复
胆结石术后的护理与康复
术后饮食调整
定期复查
药物治疗
遵循低脂、高蛋白、高 维生素的饮食原则，逐
步恢复正常饮食。
术后定期进行超声检查， 监测结石复发情况。
胆道疾病讲义(doc)
胆道疾病讲义（doc）一、概述胆囊炎与胆石症是腹部外科常见病。
在急腹症中仅次于急性阑尾炎、肠梗阻而居第三位。
胆囊炎与胆石症关系密切，炎症可促使结石形成，而结石梗阻又可发生炎症，二者往往合并存在。
在胆囊炎的病例中， 90％以上属结石性的，。
从发病率上看胆囊结石的发病在 20 岁以上的人便逐渐增高，女性以 45 岁左右达到高峰，男性在更年期以后也明显升高，儿童少见，一般中年以上者多见。
女性略多于男性，男女发病率之比为 1：1． 9～3，经产妇或肥胖者也多见。
原发性胆管结石者以 20～40 岁为发病高峰，青壮年多见，无性别差异。
从地域来看，在我国、日本原发性结石，特别是肝内结石发病率高，我国南方农村更为常见，而欧美等西方国家较少见。
另外，有的胆石没有症状即所谓静止结石，或很少症状，仅在尸检或在B 超检查时偶然发现，故本病的实际发病率较临床为高。
二、解剖生理概要：（一）胆管系统胆内胆管经多级汇合成左、右肝管。
左肝管长约为 1． 5cm，右肝管长约为 1cm，两者直径均约为0． 3cm。
1/ 3左、右肝管在肝门处汇合成肝总管，长约 3～5cm , 直径约为0． 4～0． 6cm，有时来自肝叶（段）的肝胆管可与肝外胆道某处汇合，此即副肝管。
术中注意识别。
当其与胆囊管汇合即成胆总管，长约 7～9cm，直径约为0． 6～0． 8cm。
正常时壁薄呈天兰色，在肝十二指肠韧带右缘，门静脉右前方，肝动脉右侧下行，经十二指肠球部后方，胰头后面的胆总管沟，斜行进入十二指肠第二段后内侧壁， 70％的人在此处与胰管汇合成膨大的壶腹（Vater 壶腹），共同开口于十二指肠乳头，口径约0． 9cm，此汇合处有括约肌围绕（称 Oddi 括约肌）可控制胆汁、胰液的排出（图 2－68）。
结石亦常易嵌顿于此。
（二）胆囊呈梨形长 7～9cm，宽 2． 5～3． 5cm，其容积为 30～50ml，分为底、体、颈三部。
底部游离，体部位于肝脏脏面胆囊床内，颈部呈囊状与胆囊管相连，称哈德门（Hartmann) 氏袋，结石常嵌顿于此。
常见的几种胆道疾病讲义PPT课件( 48页)
②致病细菌入侵：大多通过胆道逆行而入侵胆囊，也有自血 循入侵者。
③创伤、化学刺激：一些急性胆囊炎发生于严重创伤和大手 术后，胆囊收缩功能降低。
临床表现
症状：右上腹疼痛并向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热
体征：右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛 、肌紧张 右肋缘下可扪及肿大的胆囊 严重感染时可有轻度黄疸。 Murphy征阳性
诊断及预后
B超、CT 可发现，比临床诊断要早
预后差 80%年内死亡
治疗
根治手术
胆囊切除 胆囊周围肝组织 肝十二指肠韧带清扫
胆管癌 (Carcinoma of The Bile
Duct)
范围
左右肝管及汇合部、肝总管、胆总管
部位
上段癌 左右肝管及肝总管 中段癌 胆囊管与胆总管汇合部到胰上总胆管 下段癌 胰腺段胆总管
肝内胆管结石
基本概念：左右肝管汇合部以上结石，以左肝外叶和右肝后叶为 多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关，多为 胆色素结石
病因病理：感染,狭窄,胆汁代谢异常
临床表现：在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛； 在急性发作期则有胀痛和发热。 可无黄疸,如双侧肝管被结阻塞时才会出现黄疸 病史长者易合并胆管细胞癌
成核缺陷
胆囊收缩 障碍
胆固醇性和混合性结石多见
综合性因素致病
胆囊结石—临床表现
常无明显症状(20%-40%)
有时仅有轻微的消化道症状。如消化不良，梗阻症状，胆 绞痛，腰背放射，Murphy症
胆绞痛,Mirizzi syndrome,黄疸.
转归:
无症状或轻微症状，终身无致病 速发性胆囊管结石,胆源性胰腺炎 胆囊癌变
•
3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!
③创伤、化学刺激：一些急性胆囊炎发生于严重创伤和大手 术后，胆囊收缩功能降低。
临床表现
症状：右上腹疼痛并向右肩背部放射 恶心、呕吐、发热
体征：右上腹压痛 腹膜刺激征：压痛、反跳痛 、肌紧张 右肋缘下可扪及肿大的胆囊 严重感染时可有轻度黄疸。 Murphy征阳性
诊断及预后
B超、CT 可发现，比临床诊断要早
预后差 80%年内死亡
治疗
根治手术
胆囊切除 胆囊周围肝组织 肝十二指肠韧带清扫
胆管癌 (Carcinoma of The Bile
Duct)
范围
左右肝管及汇合部、肝总管、胆总管
部位
上段癌 左右肝管及肝总管 中段癌 胆囊管与胆总管汇合部到胰上总胆管 下段癌 胰腺段胆总管
肝内胆管结石
基本概念：左右肝管汇合部以上结石，以左肝外叶和右肝后叶为 多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关，多为 胆色素结石
病因病理：感染,狭窄,胆汁代谢异常
临床表现：在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛； 在急性发作期则有胀痛和发热。 可无黄疸,如双侧肝管被结阻塞时才会出现黄疸 病史长者易合并胆管细胞癌
成核缺陷
胆囊收缩 障碍
胆固醇性和混合性结石多见
综合性因素致病
胆囊结石—临床表现
常无明显症状(20%-40%)
有时仅有轻微的消化道症状。如消化不良，梗阻症状，胆 绞痛，腰背放射，Murphy症
胆绞痛,Mirizzi syndrome,黄疸.
转归:
无症状或轻微症状，终身无致病 速发性胆囊管结石,胆源性胰腺炎 胆囊癌变
•
3、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力!
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判断准确
3、核磁共振（MRI） 4、经皮肝穿刺胆管造影（PTC)：诊断阻黄最有价值，创伤性 5、内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 6、胆道闪烁成像：通过放射性同位素可显示胆道解剖和功能 7、胆道镜检查 8、核素扫描检查 9、十二指肠引流
常见胆道疾病
胆石症 胆道炎症 胆道寄生虫 胆道肿瘤 先天性胆道疾病
胆管炎 急性
病程经过、发病急缓 亚急性
慢性炎症
胆道感染与胆石病互为因果关系。 胆石症 胆道梗阻 导致胆汁淤滞,细菌繁殖 胆道感染 胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因
素。
急性胆囊炎 (acute cholecystitis)
病因：
①胆囊管梗阻：80%是胆囊结石引起的，其他的因素还有胆 囊管扭转、狭窄和蛔虫堵塞等。
肝内胆管结石
基本概念：左右肝管汇合部以上结石，以左肝外叶和右肝后叶为 多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关，多为 胆色素结石
病因病理：感染,狭窄,胆汁代谢异常
临床表现：在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛； 在急性发作期则有胀痛和发热。 可无黄疸,如双侧肝管被结阻塞时才会出现黄疸 病史长者易合并胆管细胞癌
胆石症（ Cholelithiasis）
分类
发生在胆囊和胆管内的结石， 是常见病、多发病。
化学成分 结石部位
胆固醇结石代谢异常（胆囊
）
胆色素结石胆道感染（胆管
）
混胆合囊性结结石石
肝外胆管结石
胆管结石
肝内胆管结石 （肝石）
流行病学
胆石病的发病率 ： 10%左右
胆固醇 过饱和
女性多见 胆囊结石 ＞ 胆管结石
无典型表现，多有长 期胆道病史 发作时肝区不适 黄疸不明显 常伴有畏寒、发热
肝不对称肿大，伴触痛， 可误为肝炎或肝脓肿
正常，服利胆药物后， 肝穿刺造影或术后胆总 管逆行造影，示肝内胆 管部分不显影；某肝管 狭小以上扩张，内有结 石影；肝内胆管独支局 限性扩大为纺锤状
胆道炎症
分类
发病部位 胆囊炎
不同部位的胆结石鉴别
项目
胆囊结石
胆总管结石
肝内胆管结石
病史
腹痛 黄疸 发热
消化不良，右上腹不适； 急性发作多在夜间 右上腹绞痛 一般无黄疸 全身中毒轻，可有低热
发现 间歇期口服法胆囊造影，
可见胆囊结石影
反复发作史或胆道蛔虫 病史 上腹或右上腹绞痛，波动 性的中度黄疸。 并伴寒战，三者构成间歇 性胆道梗阻、感染综合征 剑突右下方触痛，腹肌紧 张不明显，或腹直肌右侧 较紧张 间歇性陶土便 间歇期静脉法胆道造影， 示胆总管、肝总管或左、 右肝管结石影，常有扩张
③浆膜层：由结缔组织组成，含神经纤维和血管分 支。
胆囊解剖
胆囊亦分为三层：
①粘膜层：由柱状上皮细胞组成，具吸收作用；底 部含有小管泡状腺体，具分泌粘液作用。
②肌层：内纵形，外环形，夹以弹力纤维。
③外膜层：为较厚的纤维结缔组织，在游离面还被 以自肝表面延续来的浆膜。
胆汁的生理功能
1、排泄各种肝代谢产物； 2、乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 3、促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 4、中和胃酸； 5、刺激肠蠕动； 6、抑制肠道内致病细菌的生长繁殖
成核缺陷
胆囊收缩 障碍
胆固醇性和混合性结石多见
综合性因素致病
胆囊结石—临床表现
常无明显症状(20%-40%)
有时仅有轻微的消化道症状。如消化不良，梗阻症状，胆 绞痛，腰背放射，Murphy症
胆绞痛,Mirizzi syndrome,黄疸.
转归:
无症状或轻微症状，终身无致病 速发性胆囊管结石,胆源性胰腺炎 胆囊癌变
胆道疾病
Biliary Disease
交大医学院08护理 仁济第四小组
解剖位置
肝内毛细胆管— 肝内左右肝管— 肝外左右肝管— 肝总管+胆囊管— 胆总管— 十二直肠乳头 (Oddi括约肌)
解剖位置
胆总管解剖
胆总管分从外到内三层：
①粘膜层：含杯状细胞和其他含粘液的细胞，这显 示胆管有分泌功能。
②平滑肌和弱力纤维层：当受刺激时肌纤维可痉挛 性收缩引起绞痛。
②致病细菌入侵：大多通过胆道逆行而入侵胆囊，也有自血 循入侵者。
③创伤、化学刺激：一些急性胆囊炎发生于严重创伤和大手 术后，胆囊收缩功能降低。
继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结 石。
肝外胆管结石大多位于胆总管下端
肝外胆管结石
病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆管炎,肝脓肿,胰腺炎 临床表现:腹痛,发热,黄疸(Charcot 三联症) 体检:剑突下,右上腹压痛,肿大胆囊. 实验室检查:血常规、肝功能、B超等 诊断：有典型Charcot三联症者；如仅有三联症中1—2项表现者
，需借助实验室检查和影像学检查。 鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻、壶腹癌和胰头癌
肝外胆管结石—治疗
以手术治疗为主：
手术原则：术中尽可能取尽结石；解除胆道的狭窄和梗
阻，去除病灶；术后保持胆汁引流通畅，预防胆石复发。
常用的手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜下括约肌切开取石术
胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能而发挥浓缩、贮存和 排出胆汁的作用。
胆管：胆总管口Oddi括约肌的松弛对胆汁的排出也起重要作用 。
辅助检查
1、B超：首选方法，无创伤，诊断胆道结石的准确率高，根据胆总管直径鉴别黄
疸，协助诊断其它胆道疾病
2、CT： 仅次于B超的次选方法 ，显示胆总管下端病变优越性对肝胆胰占位病变
肝内胆管结石
体检：常发现肝呈不对称肿大；肝区有压痛和叩击痛；PTC检查可显示肝
内胆管结石分布情况和肝内胆管的狭窄或扩张情况
鉴别诊断：单纯的胆管结石未合并感染或其它合并症，应与肝炎、胃病
等鉴别诊断。医学影像学检查有助于诊断和鉴别诊断
治疗：
非手术治疗：中西医结合治、胆道镜取石、激光碎石 手术治疗：高位胆管切开及取石、胆肠内引流术、肝叶切除
胆囊结石—诊断和治疗
诊断 ：病史+体征+B超
治疗 ：手术原则 ，胆囊切除是治疗胆囊结石的首 选方法，效果确切。 经腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术，其 他治疗效果不佳。
胆管结石概述
我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性和继发性 两种。
原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数 为胆色素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石；
3、核磁共振（MRI） 4、经皮肝穿刺胆管造影（PTC)：诊断阻黄最有价值，创伤性 5、内镜逆行胰胆管造影(ERCP) 6、胆道闪烁成像：通过放射性同位素可显示胆道解剖和功能 7、胆道镜检查 8、核素扫描检查 9、十二指肠引流
常见胆道疾病
胆石症 胆道炎症 胆道寄生虫 胆道肿瘤 先天性胆道疾病
胆管炎 急性
病程经过、发病急缓 亚急性
慢性炎症
胆道感染与胆石病互为因果关系。 胆石症 胆道梗阻 导致胆汁淤滞,细菌繁殖 胆道感染 胆道感染的反复发作又是胆石形成的重要致病因素和促发因
素。
急性胆囊炎 (acute cholecystitis)
病因：
①胆囊管梗阻：80%是胆囊结石引起的，其他的因素还有胆 囊管扭转、狭窄和蛔虫堵塞等。
肝内胆管结石
基本概念：左右肝管汇合部以上结石，以左肝外叶和右肝后叶为 多见，这与此处胆管弯曲度大而引流不畅有关，多为 胆色素结石
病因病理：感染,狭窄,胆汁代谢异常
临床表现：在间歇期仅有肝区和胸背部不适和胀痛； 在急性发作期则有胀痛和发热。 可无黄疸,如双侧肝管被结阻塞时才会出现黄疸 病史长者易合并胆管细胞癌
胆石症（ Cholelithiasis）
分类
发生在胆囊和胆管内的结石， 是常见病、多发病。
化学成分 结石部位
胆固醇结石代谢异常（胆囊
）
胆色素结石胆道感染（胆管
）
混胆合囊性结结石石
肝外胆管结石
胆管结石
肝内胆管结石 （肝石）
流行病学
胆石病的发病率 ： 10%左右
胆固醇 过饱和
女性多见 胆囊结石 ＞ 胆管结石
无典型表现，多有长 期胆道病史 发作时肝区不适 黄疸不明显 常伴有畏寒、发热
肝不对称肿大，伴触痛， 可误为肝炎或肝脓肿
正常，服利胆药物后， 肝穿刺造影或术后胆总 管逆行造影，示肝内胆 管部分不显影；某肝管 狭小以上扩张，内有结 石影；肝内胆管独支局 限性扩大为纺锤状
胆道炎症
分类
发病部位 胆囊炎
不同部位的胆结石鉴别
项目
胆囊结石
胆总管结石
肝内胆管结石
病史
腹痛 黄疸 发热
消化不良，右上腹不适； 急性发作多在夜间 右上腹绞痛 一般无黄疸 全身中毒轻，可有低热
发现 间歇期口服法胆囊造影，
可见胆囊结石影
反复发作史或胆道蛔虫 病史 上腹或右上腹绞痛，波动 性的中度黄疸。 并伴寒战，三者构成间歇 性胆道梗阻、感染综合征 剑突右下方触痛，腹肌紧 张不明显，或腹直肌右侧 较紧张 间歇性陶土便 间歇期静脉法胆道造影， 示胆总管、肝总管或左、 右肝管结石影，常有扩张
③浆膜层：由结缔组织组成，含神经纤维和血管分 支。
胆囊解剖
胆囊亦分为三层：
①粘膜层：由柱状上皮细胞组成，具吸收作用；底 部含有小管泡状腺体，具分泌粘液作用。
②肌层：内纵形，外环形，夹以弹力纤维。
③外膜层：为较厚的纤维结缔组织，在游离面还被 以自肝表面延续来的浆膜。
胆汁的生理功能
1、排泄各种肝代谢产物； 2、乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 3、促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 4、中和胃酸； 5、刺激肠蠕动； 6、抑制肠道内致病细菌的生长繁殖
成核缺陷
胆囊收缩 障碍
胆固醇性和混合性结石多见
综合性因素致病
胆囊结石—临床表现
常无明显症状(20%-40%)
有时仅有轻微的消化道症状。如消化不良，梗阻症状，胆 绞痛，腰背放射，Murphy症
胆绞痛,Mirizzi syndrome,黄疸.
转归:
无症状或轻微症状，终身无致病 速发性胆囊管结石,胆源性胰腺炎 胆囊癌变
胆道疾病
Biliary Disease
交大医学院08护理 仁济第四小组
解剖位置
肝内毛细胆管— 肝内左右肝管— 肝外左右肝管— 肝总管+胆囊管— 胆总管— 十二直肠乳头 (Oddi括约肌)
解剖位置
胆总管解剖
胆总管分从外到内三层：
①粘膜层：含杯状细胞和其他含粘液的细胞，这显 示胆管有分泌功能。
②平滑肌和弱力纤维层：当受刺激时肌纤维可痉挛 性收缩引起绞痛。
②致病细菌入侵：大多通过胆道逆行而入侵胆囊，也有自血 循入侵者。
③创伤、化学刺激：一些急性胆囊炎发生于严重创伤和大手 术后，胆囊收缩功能降低。
继发性指胆囊内结石排至胆管内的，多数为胆固醇结 石。
肝外胆管结石大多位于胆总管下端
肝外胆管结石
病理:梗阻 继发感染 梗阻性化脓性胆管炎,肝脓肿,胰腺炎 临床表现:腹痛,发热,黄疸(Charcot 三联症) 体检:剑突下,右上腹压痛,肿大胆囊. 实验室检查:血常规、肝功能、B超等 诊断：有典型Charcot三联症者；如仅有三联症中1—2项表现者
，需借助实验室检查和影像学检查。 鉴别诊断:肾绞痛、肠痉挛、胆道恶性梗阻、壶腹癌和胰头癌
肝外胆管结石—治疗
以手术治疗为主：
手术原则：术中尽可能取尽结石；解除胆道的狭窄和梗
阻，去除病灶；术后保持胆汁引流通畅，预防胆石复发。
常用的手术方法：胆总管切开取石加T管引流术
胆肠吻合术 Oddi括约肌成形术 经内镜下括约肌切开取石术
胆囊：胆囊通过吸收、分泌和运动等功能而发挥浓缩、贮存和 排出胆汁的作用。
胆管：胆总管口Oddi括约肌的松弛对胆汁的排出也起重要作用 。
辅助检查
1、B超：首选方法，无创伤，诊断胆道结石的准确率高，根据胆总管直径鉴别黄
疸，协助诊断其它胆道疾病
2、CT： 仅次于B超的次选方法 ，显示胆总管下端病变优越性对肝胆胰占位病变
肝内胆管结石
体检：常发现肝呈不对称肿大；肝区有压痛和叩击痛；PTC检查可显示肝
内胆管结石分布情况和肝内胆管的狭窄或扩张情况
鉴别诊断：单纯的胆管结石未合并感染或其它合并症，应与肝炎、胃病
等鉴别诊断。医学影像学检查有助于诊断和鉴别诊断
治疗：
非手术治疗：中西医结合治、胆道镜取石、激光碎石 手术治疗：高位胆管切开及取石、胆肠内引流术、肝叶切除
胆囊结石—诊断和治疗
诊断 ：病史+体征+B超
治疗 ：手术原则 ，胆囊切除是治疗胆囊结石的首 选方法，效果确切。 经腹胆囊切除术，腹腔镜胆囊切除术，其 他治疗效果不佳。
胆管结石概述
我国的胆管结石发病率较高，可分为原发性和继发性 两种。
原发性占大多数，指原发于胆管系统内的结石，多数 为胆色素结石或混合性结石，胆囊内不一定有结石；