手指皮肤软组织缺损急诊显微外科修复
急性手外伤治疗中显微修复手术的临床应用效果研究
急性手外伤治疗中显微修复手术的临床应用效果研究[摘要]目的显微修复手术在急性手外伤治疗中的临床应用影响效果。
方法2019.8-2020.8，根据入院编号将80例急性手外伤患者分为两组，每组各40例。
对照组实施传统手术修复方法，实验组实施显微修复手术，比较两组手术后效果的影响。
结果与传统手外伤手术模式相比，实验组显微修复手术恢复效果高于对照组（P<0.05）。
结论显微手术对于急性手外伤手术可以有效降低出血量、减轻手术疼痛、加快术后伤口愈合等，可降低伤口感染风险情况。
此项手术可作为临床推广应用。
[关键词]急性手外伤；显微手术；临床应用效果；骨外科[前言]临床上手外伤多采用传统手术方式，而传统的抗感染、游离植皮以及皮瓣修复等方法治疗。
在随着患者增加时，研究发现对于患者手伤严重时，传统的手术方式达不到理想修复效果。
手部是身体重要应用器官，每位患者来说非常关键，急性手外伤修复较为复杂，影响范围较广，为了避免对患者造成风险，研究如何提高急性手外伤治疗水平，提高患者生活质量。
随着医学科的不断发展，显微修复技术在临床上逐渐应用起来。
在应用研究发现显微修复技术在患者手伤修复中得到广泛好评，本次研究针对显微手术治疗中影响效果，观察手术以及术后患者在治疗中的效果，具体研究报告如下。
资料与方法1.1一般资料选取2019.8-2020.8期间入院的80例急性手外伤患者，进行手外伤手术治疗，根据入院编号分为对照组（n=40）和实验组（n=40）。
对照组男女比例24:16，年龄在平均年龄（30.0±2.4）岁。
实验组男女比例26:14，平均年龄（31±2.8）岁。
对比两组一般资料，差别无统计学意义，P>0.05,有可比性。
1.2方法对照组接受常规传统手术方式治疗，对患者进行清创处理，将撕脱的皮肤进行修剪，之后进行网状切开，在于皮肤原来位置进行回植，最后进行包扎加压。
实验组实施显微手术修复治疗，术前治疗，患者需要卧床休息，进行静脉麻醉处理，对患手部创伤位置采用生理盐水清洗以及创伤面消毒处理，清洗以后将创伤面抬高避免再次污染，对于骨折患者进行骨折部位复位以及对骨外露进行处理。
新技术新业务残端修整在急诊科的应用
术中、术后存在问题
1、 外观差：截肢（指）术缝合残端时没有将残端皮瓣修剪呈圆弧状，导致两侧 皮瓣臃肿，俗称“猫耳朵”样外观。 2、 骨残留多：截肢（指）时短缩骨长度不足，导致术后残端皮肤切口张力大， 骨残端与切口瘢痕紧密接触。 3、 残端神经瘤：截肢（指）时未将神经切除足够长度以使神经断端充分回缩， 导致神经残端形成的神经瘤与切口瘢痕粘连。 4、 残端触痛： 尽 管 医生小心处理了各种组织损伤，一些病人仍会出现残端的触 痛，这种情况多见于指端损伤，也可见于近端截肢病人神经瘤位于表浅组织或瘢 痕内的时候，但是对于指端损伤的病人，即使并无神经瘤存在的证据及体徵，病 人依然可能出现残端疼痛的症状。 5、 幻肢痛：肢体截除后患者仍能感觉到原有肢体的疼痛。幻肢痛是一种长期存 在的、至今不明原因的、治疗困难的症状。 6、 幻肢感觉：截肢后，一些病人会出现幻肢感觉，即依旧感觉截除的肢体仍然 存在，出现这种现象的原因并不清楚，但对其的关注明显少于幻肢痛。幸运的是 ，幻肢感觉并不需要特殊的治疗，多数病人的症状会随着时间逐渐消失。
结果：（实用性、有效性、可行性、效益性）
1）、我科室将继续加强急诊外科相关专业知识的培训； 2）、由科室主任监督、把关残端修整在我科的可行性，并制定有效的可行方案； 3）、急诊行残端修整术时向患者本人及家属交代残端修整的优缺点； 4）、急诊科行手术时加强无菌观念避免伤口感染、熟悉解剖以免引起相关后遗症及 并发症； 5）、完成一定病例数量后，需要总结经验、对病例进行疗效评价，继续知道临床工 作，不断提高急诊外科业务水平。
新技术新业务的内容和意义
残端修整术是为了改善截肢（指）术后残端遗留的问题而再次进行手术治疗，包括皮 瓣休整、骨短缩、神经瘤切除。
1、 骨断面的处理：截肢（指）时一般是将骨横行截断，因此残留骨端外层皮质会形成 锐利的骨缘，为了避免骨缘对软组织的干扰，应将锐利的骨缘磨为圆润的形状，经关节截 指时，应咬除掌侧及侧方的指骨髁突出部分，使骨残端的形状应与正常的指骨类似。同时 还应当短缩足够的骨长度，使皮瓣缝合无张力。
前臂及手部毁损伤的急诊修复与功能重建
前臂及手部毁损伤的急诊修复与功能重建王加宽;葛卫宝;姜佩珠【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2007(21)4【摘要】目的探讨前臂及手部毁损伤的急诊修复与功能重建方法.方法对16例前臂及手部毁损伤患者采用显微外科方法进行急诊修复与功能重建.软组织缺损面积4cm×5cm～20cm×8cm,均有不同程度的骨骼、肌腱、血管、神经的外露或缺损,其中患肢血供完全丧失8例,伴有大段血管缺损5例,伴有神经缺损3例.结果术后随访6月～5年,平均13月,16例全部成活,伤肢均获不同程度的功能恢复.结论前臂及手部的毁伤是一种复杂而严重的损伤,正确评估损伤肢体的血循环及软组织的损伤程度和缺损的范围,确定缺损且要重建的结构,合理设计手术方案,采用显微外科方法急诊修复,恢复患肢血循环,同期或分期进行功能重建,恢复患肢功能,可以挽救一些符合截肢指征的肢体.【总页数】3页(P198-200)【作者】王加宽;葛卫宝;姜佩珠【作者单位】扬州市红十字医院,骨科,江苏,扬州,225022;扬州市红十字医院,骨科,江苏,扬州,225022;上海交通大学附属第六人民医院骨科,上海,200233【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.复杂的前臂及手部毁损伤修复与功能重建的体会 [J], 孙晓晨;张文龙;高巍2.手毁损伤的急诊修复与早期功能重建 [J], 余少校;张振伟;李征;杨诚;周望高;陈国荣;白印伟;叶学浪;熊懿3.严重前臂及手部外伤的急诊修复 [J], 王树;王加宽;李俊;盛春勇;陈智博;姜佩珠4.前臂及手部损毁伤的急诊修复与功能重建 [J], 周小钢;张辉宇;顾小春5.手部严重组织缺损急诊显微外科修复与一期功能重建 [J], 范启申;周祥吉;高学建因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
显微镜辅助下趾腓侧皮瓣在手指指腹软组织缺损中的临床应用
显微镜辅助下趾腓侧皮瓣在手指指腹软组织缺损中的临床应用发表时间：2016-09-16T09:45:16.653Z 来源：《中华医学杂志》2016年7月第28期作者：周明伟李建美陈建民胡小峰郑晓飞[导读] 显微镜辅助下切取 趾腓侧皮瓣以更小的创伤，更短的手术时间切取皮瓣，行游离 趾腓侧皮瓣是目前作为修复手指指腹缺损的最佳方法。
周明伟李建美陈建民胡小峰郑晓飞[摘要]目的探讨显微镜辅助下 趾腓侧皮瓣在修复手指指腹软组织缺损中的临床应用。
方法我院自2009年11月至2015年6月，应用 趾腓侧皮瓣修复手指指腹软组织缺损20例，皮瓣切取最大2.5cm×2cm，最小1.5cm×1cm。
本组男11例，女9例，年龄18-50岁，平均30岁，致伤原因：车祸伤5例，冲床挤压伤11例，砸压伤4例。
结果 20例皮瓣全部成活，无动静脉危象发生，手术分受区及供区两组同时进行，平均手术时间2小时，所有病例均获随访，随访时间6-36个月，平均16个月，手功能评定[1]：优15例，良4例，1例欠满意。
结论显微镜辅助下切取 趾腓侧皮瓣以更小的创伤，更短的手术时间切取皮瓣，行游离 趾腓侧皮瓣是目前作为修复手指指腹缺损的最佳方法。
[关键词]趾腓侧皮瓣指腹缺损显微镜DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2016.28.16作者单位：210002，江苏南京，中国人民解放军第八一医院骨科对于手指指腹缺损，修复的方法很多，随着现代人群对手指功能及外观越来越高的要求，游离 趾腓侧皮瓣已经成为修复指腹缺损的最佳手术适应症， 趾腓侧皮瓣为微型皮瓣，对手术技术要求比较高，特别是对静脉的游离非常困难，术后静脉危象，皮瓣坏死，这也是很多基层医院对此皮瓣不能推广的一个重要原因，显微镜辅助下切取 趾腓侧皮瓣就很好的解决了这一难题，使皮瓣切取下来更加得心应手。
我院自2009年11月至2015年6月，行游离 趾腓侧皮瓣作为[]修复手指指腹缺损的方法，共治疗指腹软组织缺损20例，均取得满意的效果，现报道如下：1 材料与方法1.1 病例资料本组男11例，女9例，年龄18-50岁，平均30岁，致伤原因：车祸伤5例，冲床挤压伤11例，砸压伤4例。
显微修复重建、断指(肢)再植科普知识
显微修复重建、断指(肢)再植科普知识1. 概述近年来，随着科技的飞速发展，医学领域的技术也日新月异，其中显微修复重建和断指(肢)再植技术无疑是医学领域的重要突破之一。
这些技术的发展为许多患者带来了新的希望，极大地改善了他们的生活质量。
本文旨在对显微修复重建和断指(肢)再植的科普知识进行介绍，帮助大家更深入了解这些技术，丰富医学科普知识。
2. 显微修复重建的定义显微修复重建是一种通过显微镜和显微外科手术器械对组织和器官进行修复和重建的技术。
它通过高倍放大的显微镜，将微小的血管、神经和组织精细地进行植合和缝合，以实现对受损组织的修复和再生。
3. 显微修复重建的应用在医学领域，显微修复重建技术主要应用于以下几个方面：a. 皮肤和软组织修复：在严重创伤、烧伤或先天缺损等情况下，显微修复重建技术可以实现对受损皮肤和软组织的精细修复，帮助患者恢复正常功能。
b. 神经修复：对于神经的断裂或受损，显微修复重建技术可以帮助神经再生，促进受损神经的修复和再生。
c. 血管修复：在血管损伤或缺血性疾病中，显微修复重建技术可以有效修复受损血管，保证组织的正常供血和营养。
4. 断指(肢)再植的定义断指(肢)再植是一种通过外科手术将严重受伤或断裂的手指或肢体再次植入并恢复功能的技术。
它通过对受损的手指或肢体进行显微外科手术，重新连接血管、神经和组织，最大限度地保留受损部位的功能和形态。
5. 断指(肢)再植的手术过程断指(肢)再植手术一般包括以下几个主要步骤：a. 断指(肢)的愈合和保存：在断指(肢)受伤后，首先需要对受伤部位进行处理和保护，以期实现最佳愈合和保存。
b. 找寻受伤血管和神经：在手术中，医生需要通过显微外科手术技术找寻受伤的血管和神经，并进行修复和连接。
c. 重建组织和功能：通过显微外科手术，将受损的手指或肢体重新植入，并最大限度地恢复其形态和功能。
6. 断指(肢)再植的效果与注意事项断指(肢)再植手术的效果主要取决于受伤部位、患者的整体情况、手术技术等因素。
探析指端缺损的显微外科塑形修复
使用 （ ４ － Ｓ ）表示 ，采用舛 佥 验 ，计数资料用 检验 ， Ｐ＜０ ． ０ ５ 表示两
组之间差异存在 统计学上的意义 。 ２结 果
１ ． １一般 资料 ：将 ２ ０ １ １ 年４ 月至２ ０ １ ３ 年１ 月 在我 院接 受治疗 的８ Ｏ 例 指端
缺损患者 作为临床研 究对象 ，其中男性４ ２ 例 ，女性３ ８ 例 ，患者年 龄为 １ ７ ￣ ６ ８ 岁 ，平均年 龄为 （ ３ ２ ． ６ ±１ ． ２ ）岁 。有 ４ ０ 例 为左手 指指端缺 损 ，
经 、血 管损 伤 的患者 要首 先骨 折 的指骨 和受 到损 伤 的肌腱 、神 经 、
血 管进 行 针对 性的 处理 ，将 患者 的 甲上皮 致基 质的 临界 区进 行切 除
对 指端缺损患 者进行 手术时需要 注意对皮 瓣和 甲体 延长术应 用的 正确选择 ，以获得 更好的治疗 效果 ，局 部膜 （ 或蒂 ）的皮瓣具有 手术
８ ６ ・临床研究 ・
Ｊ ｕ ｎ ｅ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． １ ６
探析指端缺损 的显微外 科塑形修 复
廖立祥 （ 岳阳市 二人 民医院 ，湖南 岳 阳 ４ １ ４ １ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 对指端 缺损 的 显微 外科 塑形 修 复进 行探 析 。方 法 对 ２ ０ １ １ 年 ４月至 ２ ０ １ ３ 年 １月在我 院接 受 治疗 的 ８ ０侧指 端 缺损 患者进 行 临
好 的恢 复 ，可 在 ・ 晦床 上 进一 步推 广 。
【 关 键 词】 指端 缺损 ；显微 外科 ；塑 形修 复
中图分类号：Ｒ ６ ５ ８
文献标识码 ：Ｂ
文章编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）１ ６ — ０ ０ ８ ６ — ０ ２
皮肤原位再生疗法修复手指皮肤软组织缺损
维普资讯
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现 代 中 西 医 结 合 杂 志 Ｍｏ ｅｎＪ ｕｎ ｌ ｆ ｎ ｅｒｔｄＴ ａ ｉｏ ａ Ｃ ｉｅ ｎ ｅｔ ｎ Ｍｅ ｉ ｎ ０ ７Ｊ ｌ ６ １ ） ｄ ｒ ｏ ｒ ａ ｏ ｔ ａ ｒｄ ｉ ｌ ｈ ｓ ａ ｄＷ ｓ ｒ ｄｃ ｅ２ ０ ｕ ，１ （ ９ Ｉ ｇ ｅ ｔｎ ｎ ｅ ｅ ｉ
生长率、 部治疗反应 、 局 药物 止 痛 效果 及 毒 副 作 用 等 。
２ 结 果
本组 ５ 例 ６ ７ ２指 缺 损 创 面 全 部 门 诊 治 疗 后 修 复 ， 一 例 无 出现 功 能 障 碍 和 手 指 短 缩 畸 形 。指 甲再 生 ４ ２指 。 治 疗 时 间 最 长 ７ ， 短 ２ ， 均 ３ 。２例 ３指 出 现 局 部 色 素 沉 着 ， ０ｄ 最 ６ｄ 平 ８ｄ １例 １指 出 现轻 度 萎 缩 性 瘢 痕 。
试 阴性 后 肌 肉注 射 ， 创 面沾 污严 重 或 受 伤 ８ｈ以 上 者 ， 注 对 则 射 ３００ Ｉ ０ Ｕ。术 后 根据 本 院 感 染 科 所 报 细 菌 流 行 情 况 以及 患 者 既 往抗 生 素 使 用 情 况 ， 择 青 霉 素 类 或 克 林 霉 素 类 肌 注 或 选 静 脉 注 射 。对 新 鲜 伤 口在 清 创 前 足 量 使 用 １ ， 后 连 续 使 次 然 用 ５ 停 药 ， 后 根 据 创 面情 况 及 细 菌 培 养 情 况 选 择 抗 生 ～７ｄ 以 素 。对 创 面沾 污严 重 或 受 伤 ８ｈ以 上 者 则 连续 使 用 至 创 面 无 红肿 、 蜂 窝 组 织 炎 才 停 药 。 无 １３ 观 察 指标 ． 包括创面的愈合 方式及时 间、 ３个 月 的 瘢 痕
手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植的临床修复效果评价
手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植的临床修复效果评价【摘要】目的：探讨骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损的临床疗效。
方法：2018年5月-2022年1月，对6例合并骨、肌腱外露的手指皮肤软组织缺损采用骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复，术中每块皮瓣均以骨间后动脉及其发出的穿支单独供血。
皮瓣切取范围：2.0cm×5.5cm～3.5cm×8.5cm，切取后皮瓣分别与伤指重建血液血环，若皮瓣骨间后动脉穿支较纤细，采用皮瓣骨间后动脉穿支与手指掌侧一侧指固有动脉的分支行端-端吻合，皮瓣回流静脉与手指指背静脉或指掌侧静脉端-端吻合，皮瓣的神经与手指掌侧固有神经接合重建皮瓣感觉。
结果术后6例皮瓣全部成活，无血管危象发生，供、受区创面均一期愈合。
所有病例均获得10～24个月随访，平均17个月。
皮瓣外形良好，稍臃肿，无明显瘢痕及挛缩，肤色与受区接近，触压感恢复，皮瓣两点辨别觉为8~11mm，供区无明显瘢痕增生及挛缩。
结论骨间后动脉游离穿支皮瓣移植修复手指皮肤软组织缺损，手术在同侧肢体完成，不损伤主干血管，能一期较好地修复手指创面，可设计分叶穿支皮瓣修复多指皮肤软组织缺损，术后效果满意，是比较理想的修复方法。
【关键词】骨间后动脉穿支皮瓣；手指皮肤软组织缺损；游离皮瓣；修复手指皮肤软组织缺损在手外科急诊中比较常见，修复方法较多，对于合并骨、肌腱外露的手指皮肤软组织缺损，目前皮瓣移植是较为有效的方法。
随着显微外科技术的进步和穿支皮瓣的进展，可选用的皮瓣很多，各有优缺点，必须根据实际情况选择应用才能获得良好的临床效果。
可采用带蒂皮瓣、邻指皮瓣、同指指动脉逆行岛状皮瓣、指掌侧固有血管神经束背侧支顺行岛状皮瓣、指背神经营养血管皮瓣；面积稍大可考虑行掌背动脉逆行岛状皮瓣、游离桡动脉掌浅支蒂腕横纹皮瓣、游离尺动脉腕上支皮瓣、第1足趾腓侧趾腹皮瓣等修复；带蒂皮瓣供区隐蔽，损伤小，但外形臃肿，皮瓣质地、感觉较差，需二次断蒂手术治疗；同指指动脉逆行岛状皮瓣修复需要牺牲一侧指掌侧固有动脉，对手指损伤较大；第1足趾腓侧趾腹皮瓣可获得良好的外形及功能，但患者对足部的损伤不能普遍接受。
联合皮瓣移植急诊修复下肢大面积软组织缺损
６ 范启申， 王成琪 ， 魏长 月， ． 儿断指再 植中 几个主 要问 等 小 题探讨 ．中华显微外科 杂志 ，９４ １：７１ １９ ，７ １． ９ 一
１ 朱盛修 ， 王惠 敏 ． 断指再植 功能再 植评定标 准讨论 ．中华
覆 盖剖 面者 。
下肢外伤造 成大 面积 软组织 缺损 ， 导致肌腱 、 管 、 血 神经 、 骨关节外露。如何及时有 效地修复 创 面， 降低截 肢率 ， 恢复肢 体 的功 能， 临床治 疗的重要 课题 。我们 自 ｌｇ 是 ｇ ７年应用 联合 皮瓣移植 ， 修复下肢大面积软组织缺损 ８例 ， 均获得成功。 临 床 资 料
验 ． 中华 显 微 外 科 杂 志 ，９４ １ ：０１． １９ ，７１－２
程国 良， 潘达德 ， 曲志 勇 ， ． 等 断指 再植 十年 回顾
微 外科 杂 志 ，９ ９１ ： ２１６ ｌ８ ，２ １ ９ ． ９
中华 显
３ 王 成琪 ， 魏永 恩 ， 林益 清 ， 等
多手指 离断再植 术 中几个技
（ 收稿 日期 ： ０ ￣０ ） ２ １ｍ ６ ０
・
临床 体会 ・
联 合皮 瓣移植 急诊修 复 下肢 大面积软 组 织缺 损
滕 云升 吴强驹 郭永明 张朝 赵玲珑
肤缺损 。前 者血管解剖恒定 ， 血管 口径粗 、 蒂长 ， 取宽度 小于 切 １ ０帅 可直接 拉拢缝合 ｌ ； ２ 利用胸背血管可切取呈分 叶状 皮瓣 ． 延长皮瓣长 度和增加宽度 ， 可满足不 同创面的修复。本组应用 ５ 倒。后者血管蒂相邻 ， 剖迅 速 ， 壁下血管蒂长达 １ 可 解 腹 ６ｅ ｍ． 弥补受区血 管的缺损 ， 是修复 巨宽软组 织缺损 的理 想皮瓣。本 组应用 ３例 。 二、 手术适应 证 ： 患者 全 身情况 良好， 低血 容 量性 休 ① 无 克， 无胸腹部复合伤 ， 够耐受 手术 ； 组织损 伤虽然严 重 ， 能 ② 但 经联台皮瓣修 复能够 保 留肢体 且 有功能 者 ； 深部组 织如肌 ③ 腱、 骨关节、 血管神经外 露 、 皮不 能成 活 ， 植 单一 皮瓣移植不 能
显微外科皮瓣修复拇指软组织缺损
本 组 采 用 聚髌 器 治 疗髌 骨 骨 折 ，无 髌 骨 应 注 意 手 术 层 次 ，保 护 骨 折 块 软 组 织 附
复 器 的 设 计 与 临 床 应 用 【．中华 外 科 杂 Ｊ ］
志 ，９ ９ ２ ６ ２ １８，： ９．
爪松动脱落 ， 治疗 效果 满意 。
着 ， 要 剥 离 过 多 的髌 前 筋 膜 ， 免 游 离 不 避
着 显 微 外 科 的发 展 ，应 用 显 微 外 科 技 术 满 意 的疗 效 ， 分 析 报 导 如 下 。 现
容易异物反应 。
块 血 供 破 坏 少 ； 聚 髌 器 适 合 范 围广 ， ⑤ 对 斜 ； 但对 于 纵 形 骨 折 固 定 不 满 意 时 ， 以 可
髌 骨 骨 折 治 疗 目的 就 是保 证 伸 膝 装 严 重 髌 骨 粉 碎 性 骨 折 避 免 了 过 去 全 髌 骨 考 虑 垂 直 髌 骨 的纵 轴 放 置 ，此 时 应 以髌
应 用 聚髌 器 注 意 事 项 ：④ 手 术 切 口
参 考 文 献
一
４℃， ５ 持续 ３ ５分钟 。 ～
便 蜕 变 性 、 弹性 模 量 与 人 体 骨 头 相 近 等 特 建 议 采 用 髌 前 正 中纵 形 切髌 骨 粉 碎 性 骨 折 理 想 材 料 。 留 备可 能 的 膝关 节 置 换 术 。显 露 过 程 中 ］为 １ 张 春 才 ， 植 珊 ． 骨 内 固定 形 状 记 忆 整
无 外 露 ，皮 瓣 修 复 应 作 为 治 疗 原 则 ，这 同受 伤 情 况 ，采 用 ６种 不 同类 型 的小 皮
作 者 单 位 ：２ ９ ０ 青 田 ， 江 省 青 田县 ３３０ 浙
中 医院
一
观 点 得 到 临 床 医 生 的 广 泛 认 同 。随 瓣 修 复 ３ ０例 ， 后 随访 ６ ２ 术 － ４个 月 ， 得 获
四肢创伤后皮肤软组织缺损的显微外科治疗
ｂ ｌｒｓ ｉ ｌｐ ｗ ｒ ｌ ｓ ｃ ｅ ｓｕ ．１ ７ ｃ ｓ ｓ ｗ ｒ ｕ ｅ ｓ ｆ ｌ ｎ ａ ｅ ｉ ｄ ｂ ｅ ｉ ｌｄ ｓ ｉ ａ ｔ ｕ ｖｖ ｌ ａｅ９ ％ ．７ ａ ｅ ｕａ ｋｎ ｆ Байду номын сангаас ｅ ｅ ａｌ ｕ ｅ ｓｆ Ｉ ７ ａ ｅ ｅ ｅｓ ｅ ｅ ｓｕ ｄ ４ ｃ ｓ ｓｆ ｌ ｙ ｐ ｄ ｃｅ ｋｎ ｆ ｐ ｗｉ ｓ ｒ ｉａ ｔ ７ ａ ａ ａｅ ｌ ｈ ｒ ４ ｃｓ ｓ
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［ ｙｗ ｒ ｓ Ｍｉ ｏ ｒｅ ；ｕ ｉ ｌ ａ ｓＲｐ ｉ Ｋｅ ｏｄ ］ ｃ ｓ ｇｒ Ｓ ｒ ｃ ｆ ｐ ；ｅａｒ ｒ ｕ ｙ ｇ ａｌ
四肢创伤后 常常合并皮肤软组织缺损 ， 易导致 瓣 、 外侧 岛状 皮 瓣 、 跟 足底 内侧 岛 状皮 瓣 ， 主要 修 复 肌腱、 经、 管、 神 血 骨外 露 ， 造成 深 部 组 织 感 染 坏 死 ， 足 、 踝部 、 小腿 、 膝部皮 肤 软组 织缺 损 ； 臀大 肌 皮瓣 主
四肢创 伤 后皮 肤 软 组织缺 损 的显微 外科 治疗
闰乔 生 ， 许 有 ， 晶 ， 贾 常 刚 ， 宁， 刘 缪旭 东
［ 摘要 ］ 目的 探讨 显微外科技术在四肢创伤后 皮肤 软组 织缺损 中的临床应用 。方法 对 ３４例 四肢创 伤 ０
利用显微外科技术修复手指指腹部软组织缺损
利用显微外科技术修复手指指腹部软组织缺损
胡宗;牛新艳;谢崇新
【期刊名称】《新疆医学》
【年(卷),期】2005(035)001
【摘要】我们自1997年10月～2004年7月，采用显微外科技术进行带神经血管蒂皮瓣修复指腹、指端缺损51例，现报告如下。
【总页数】2页(P51-52)
【作者】胡宗;牛新艳;谢崇新
【作者单位】武警兵团指挥部医院外二科,830006;武警兵团指挥部医院外二
科,830006;武警兵团指挥部医院外二科,830006
【正文语种】中文
【中图分类】R6
【相关文献】
1.应用显微外科技术修复手部软组织缺损的疗效分析 [J], 黄晟
2.序贯邻指皮瓣联合鱼际皮瓣修复陈旧性多手指指尖软组织缺损 [J], 张成;孙德麟;李成立;康乐;曲军杰;孟永春;徐林
3.应用显微外科技术修复手和前臂软组织缺损55例 [J], 王占义
4.带神经的异指指动脉顺/逆行岛状皮瓣修复手指掌侧复合软组织缺损的临床比较研究 [J], 马传亮; 彭俊才; 马建
5.游离(足母)趾腓侧皮瓣修复手指指腹软组织缺损 [J], 马思成;谭潇;黄茂;唐代武;吴昌磊;蒋建辉
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带神经微型皮瓣急诊修复拇指皮肤缺损135例体会
合 。术后 １ ３例失 访 ， １２例术后 经 ３— ４个 月 ， 均随访 时 余 ２ ２ 平
间 １ ２个 月 ， 瓣 血 运 、 地 、 性 良好 ， 指 对 指 、 捏 力 通 年 皮 质 弹 拇 侧 过 捏 力 计 测 量 同对 侧 无 显 著 性 差 异 （Ｐ ＝０ １６ 。４个 月 后 皮 ．１）
１５例皮瓣 全部成 活。２例术后 发生 静脉 回流障碍 ， ３ 皮瓣呈
暗紫色 ， 例手术探查发现蒂部在旋转 点处过 紧， １ 顺行观察待颜 色恢复后 ， 解蒂部 软组织 ， 松 翻转宽 松间断缝 合 ； 例换 药间断 Ｉ
拆除三角瓣处缝线等相应处理后 ， 脉回流逐渐 改善 ； 静 ６例皮瓣
出现远端表皮水泡 ， 采用 ５毫升注射器抽 吸水 泡后 油纱覆盖 ， 伤 药 伤 口完全 愈 其 经
一
指动脉供 血。解剖 、 离 出趾背静 脉 ， 游 然后 切开皮 瓣周 边皮
１１ 一般资料 １５例患者中 ， ９ ， ４ ． ３ 男 ５例 女 ｜ Ｄ例； 年龄 １ ５ ７～５ 岁， 平均 （４± ． ） ３ ３ ５ 岁。受 伤 原 因： 冲床 伤 ２ ９例 ， 模具 压伤 ２ ５
肤， 显露并游离腓侧趾 动脉 、 神经 ， 根据受 区需要长度的断蒂 ， 切 取 以腓侧趾动脉和趾背静脉 为蒂 的趾腹 皮瓣 ， 显微镜 下行端端 吻合趾 一指神经 ， 腓侧趾动脉动脉 一指 固有动脉 、 趾背静脉 一指 背静 脉 ， 区取全厚皮 片打包植皮 。本 组 １ 供 ２例 ， 复拇指末 节 修 指腹皮肤 缺损 ， 皮瓣面积 ２０ ｍ Ｘ ． ｃ ２ ５ ｍ ｘ ．ｃ ．ｃ ２ ０ ｍ一 ． ｃ ３０ ｍ。
（ 广东省东莞市塘厦人民医院手外科
［ 摘
广东东莞
５３１） ２ ７ ０
手指软组织缺损临床路径及表单
手指软组织缺损临床路径一、手指软组织缺损临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为手指软组织缺损（ICD-10:S68.202）行转移皮瓣修复创面术（ICD-9-CM-3：86.9001）。
（二）诊断依据。
根据《手外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.病史：外伤致手指疼痛、出血，指端软组织缺损。
2.体格检查：测量指端软组织缺损面积，指间关节屈伸活动度。
3.辅助检查：x线手指正侧位。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《手外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，2005年8月第1版）。
1.年龄在16岁以上。
2.发病前生活质量及活动水平。
3.全身状况允许手术。
4.转移皮瓣修复创面术，也可根据具体情况选择其他治疗方式。
5.经济情况耐可，可耐受手术。
（四）标准住院日为≤13天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:S68.202手指软组织缺损编码。
2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备（术前评估）≤5天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、血型、尿常规+粪常规；（2）电解质检查、肝功能测定、肾功能测定、凝血功能检查、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）胸部X线平片、心电图；（4）手指X线平片。
2.根据患者病情可选择的检查项目：手部CT检查、血气分析、肺功能检查、超声心动图、手部磁共振等。
（七）手术日为入院第1-5天。
1.麻醉方式：局部麻醉或臂丛麻醉或/和全麻。
2.手术方式：转移皮瓣修复创面术。
3.术中用药：麻醉用药。
4.输血：视术中具体情况而定。
（八）术后住院恢复≤13天。
1.可选择的检查项目：血常规、电解质、凝血功能、肝肾功能、CT。
2.术后用药：（1）抗凝、活血药物。
（2）抗菌药物使用：抗菌药物使用按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
远端蒂皮神经营养血管皮瓣在急诊修复手部软组织缺损中临床应用
远端蒂皮神经营养血管皮瓣在急诊修复手部软组织缺损中的临床应用（广西医科大学第四附属医院外五（手外）科 530000）【摘要】目的: 应用前臂远端蒂皮神经营养血管皮瓣急诊修复手、腕部多部位软组织缺损。
方法: 根据不同创面的位置，分别采用前臂内（n34）、外侧皮神经营养血管皮瓣（n58），急诊修复手、腕部软组织缺损92例。
结果: 术后随访3～18个月，82例皮瓣全部成活，其中优56例，良28例，可8例，优良率达91.3%。
结论: 前臂远端蒂皮神经营养血管皮瓣血运丰富、创伤小，应用于急诊修复手、腕部软组织缺损操作简便、覆盖完全、并发症少、成活率高，值得推广。
【关键词】外科皮瓣；皮神经；手；软组织缺损distally based neurocutaneous flaps in the emergency repair of hand soft tissue defects in the clinical applicationswang huihang huang jia【abstract】 objectiveapplication of distally based neurovascular forearm flap the emergency repair of hand, wrist more parts of the soft tissue defect. methodsdepending on the location of the wound, respectively forearm （n34）, cutaneous neurovascular flap （n58）, emergency departmentrepair of hand and wrist 92 cases soft tissue defects. resultspatients were followed up 3 ～ 18 months, 82 cases of flaps all survived, were excellent in 56 cases, benign in 28 cases, connect 8 cases, excellent and benign rate 91.3%. conclusionforearm distally based neurovascular flap rich blood supply, trauma, applied to emergency repair of hand and wrist soft tissue defect is simple, entirely coverage, fewer complications,and high survival rate.【key words】surgical flaps; nerve; hand; soft tissue defect【中图分类号】r658.2【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）06-0092-01手、腕部软组织缺损在临床上较常见，处理不当会严重影响手部外形及功能。
三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用
三种不同皮瓣修复拇指指端缺损的应用手与外界的接触多且频繁，是劳动的工具，因而手也最容易受到损伤。
随着现代工矿企业的不断发展，手外伤也越来越多，其中拇指指端缺损较常见。
由于拇指功能约占单手功能的45%，损伤、缺失后将严重影响手的捏、握、抓等功能,若处理不当将给患者手功能带来明显影响，将严重影响手的功能及外形，也影响人际交往。
因此修复再造拇指有着特殊的意义。
患者常要求功能良好、外形美观。
随着显微外科技术的不断发展，应用各种皮瓣对手外伤进行修复可获得较好的临床治疗效果[1-2]。
自2004年10月～2010年5月，我科应用不同类型三种皮瓣修复拇指指端软组织缺损40例，经随访观察均取得了良好的治疗效果，现报道如下。
1资料和方法1.1 一般资料：本组共40例40指，男35例，女5例;年龄18～55岁。
受伤原因：机器刨伤及切割伤20例，机器压榨伤20例。
修复部位：拇指指端腹侧缺损20例，指端背侧缺损5例，套状撕脱性缺损15例。
缺损面积1.5cm×2.5cm～4.0cm×6.0cm。
均有指骨或肌腱裸露，10例伴有末节指骨骨折，末节指骨部分缺损者16例。
屈伸肌腱尚完好，指间关节及掌指关节无损伤。
修复时机：急诊修复35例，亚急诊修复5例。
供区处理：直接缝合或游离植皮。
1.2 治疗方法：按照常规创面彻底清创，伴指骨骨折者复位后以克氏针固定；无法行骨折复位内固定者予适当短缩咬平残端部分骨质，清创后根据受伤拇指组织缺损的不同部位和程度，选择应用不同的皮瓣覆盖创面。
1.2.1 腹部带蒂皮瓣设计、切取：按皮瓣分类，该皮瓣为任意型皮瓣，因此长宽比例应适当，一般不宜超过2:1，皮瓣蒂部不能扭转及受压，否则易致皮瓣血供障碍。
自深筋膜层掀起皮瓣，适当修薄并保护好真皮下血管网，然后移至创面间断缝合，肘部予“8”字石膏绷带外固定制动加以保护，本组5例全部3周后行Ⅱ期断蒂，皮瓣全部成活。
如图1。
1.2.2 拇指桡侧指背逆行岛状筋膜皮瓣设计、切取：该皮瓣是以拇指桡侧指固有动脉背支为轴心的轴型皮瓣，以拇指甲根的桡侧缘与第一掌骨头桡背侧缘的连线为皮瓣的轴心线，以轴心线为中心设计皮瓣。
手指创面岛状皮瓣修复研究进展
手指创面岛状皮瓣修复研究进展张文龙;王增涛【期刊名称】《实用手外科杂志》【年(卷),期】2016(030)003【总页数】4页(P337-340)【关键词】手指;岛状皮瓣;修复【作者】张文龙;王增涛【作者单位】唐山市第二医院手外科，河北唐山 063000;山东大学附属省立医院手足外科，山东济南 250000【正文语种】中文手指皮肤软组织缺损在手外科急诊中最多见，亦可发生于肿瘤及瘢痕切除术后或细菌感染等。
如何选择一种既节约治疗费用，又减少患者住院天数，并缩短伤指、伤手的失用时间，最快恢复手功能的治疗方案成为手指皮肤软组织缺损治疗的目标。
2011年，顾玉东提出手部皮肤缺损的修复原则：受区外形功能恢复好，供区隐蔽损伤少。
由于手指功能解剖的特殊性，外伤后手指制动时间越短，功能恢复越快，Ⅰ期修复创面功能恢复优于需二次手术的治疗方法。
Ⅰ期修复手指创面的手术方式包括胸腹部带蒂皮瓣修复、指动脉岛状皮瓣修复、掌背部皮瓣转移修复，以及游离皮瓣移植修复。
本文就手指皮肤软组织缺损的修复，查阅近年国内外相关文献，并进行总结和分析，对手指创面缺损皮瓣修复研究进展做一综述。
Mc Gregor和Jackson于1972年首先报道腹股沟皮瓣修复手部创面。
1973年，杨东岳等利用腹股沟游离移植取得成功。
腹部皮瓣修复手部较大创面曾被称为万能皮瓣。
由于腹部皮瓣修复手指创面存在外形臃肿、需Ⅱ期手术断蒂的弊端，近年来在修复手指创面中应用越来越少。
1955年，Littler等首先报道以指动脉为轴型血管，指总动脉为旋转蒂，转移修复手指末节软组织缺损创面，皮瓣携带指掌侧动脉和神经[1]。
随着对手指血管解剖学研究的深入，不携带指固有动脉和神经的背侧支供血的岛状皮瓣越来越广泛的应用于临床。
指背和指侧方皮瓣质地优良，且非手指主要血管，对血运影响小。
Maruyama[2]，路来金等[3]先后报道了手背逆行岛状皮瓣转移修复手掌及手指软组织缺损的术式，该术式操作简便，且不损伤手指主要固有动脉，皮瓣质地优良，颜色、弹性和手指掌侧皮肤接近，可Ⅰ期修复手部创面软组织缺损，尤其是较大面积的皮肤软组织缺损。
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同皮瓣 进行 修复 ， 中选 出八种较佳皮瓣 从 复拇 指皮肤脱 套伤 ７例 ， 复第 ２～５指 修
陈 于娟刘清 显 丽 海
２５ ２ ６ １１山东 海 阳 市大 闫 家镇 卫 生 院
修 伤 １ 指 ，果 。 总 复 指（６ ）效 满意 现 结 ７
表面游 离皮瓣 。应用 同指 带指 固有 血管
逆行 岛状 皮瓣 修 复 ２～５指 末 节 缺 损 ８ 例， 拇指 ２例 。⑦ 邻 指皮 瓣 ： 以伤指邻 侧 皮肤筋膜 为蒂 ， 在邻指背侧设计矩形 半环
状皮瓣 ， 远端不 超过 邻指 另一 侧 中线 ， 要 避开指 间关节 。应用邻 指皮瓣 修复 第 ２ 、 ３５指末节皮肤 缺损 ８例 ， ５指 中、 、 ２— 近 节皮肤 缺损 １ ４例。⑧相应掌骨背 侧逆行 筋膜皮 蒂 皮 瓣 ： 以指 蹼 背 侧 近 端 １ ５ ｍ ．ｃ 为旋转点 ， 以相 应掌 骨背 动脉 为 蒂轴 ， 在 相邻两 掌骨之 间根据 手指 皮肤 软组 织缺 损部位 和大小设计 皮瓣 ， 近端不超过 远侧 腕横纹 。应用此 皮瓣 修 复 ２— ５指 中、 近
和 大 小 选择 最 佳 皮 瓣 修 复 ， 最 大 限 度 地 能
恢复 伤指 功 能 和 外 观 ， 少对 供 区外 形 和 减
功能的影响。
关键词
科
手 指 皮 肤 软 组 织 缺 损 显 微 外
修 复
ｄｉ １ ． ９９ ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ．
中男 １６例 ， ３ ０ 女 ９例 ， 年龄 １ ４～５ ６岁 ， 平 均３ ５岁。损伤 原 因 ： 器挤 压 伤 ８ 机 ４例 ， 电锯伤 ４ ２例 ， 刀割伤 １ Ｏ例 ， 爆炸伤 ９例。 修 复指别 ： ５指 １３指 ， ２～ ２ 拇指 ５ ３指 。受 伤至手术 ２～６小时 。 手术方法 ： 根据手指皮肤 软组织 缺损
般资料 ： 本组 １５例 （ ７ ４ １６指 ） 其 ，
关 键 词 目的 ： 结 手 指 不 同 大 小 、 同 总 不 部 位 皮肤 软 组 织缺 损 治 疗 经验 ， 比较 选 择
最佳 皮 瓣 修 复 方 法 。方 法 ： 据 手 指 皮 肤 根 软 组 织缺 损 部 位 和 大 小选 择 八 种 较 佳 皮
合修复拇指 末节 脱套 伤 ２例 。③ 拇趾 甲 瓣： 以第一跖 背动 脉或 趾动脉 为 蒂 ， 根据 拇指皮肤软 组织 缺损 部位 和大 小在拇 趾 末节设计趾 甲皮瓣 。应 用第 二趾 趾 甲瓣 修复示指末节 以远皮肤脱套伤 ３例 ， 用拇
月 一５年 随访 ， 伤指 外形 满意 ， 伸 活动 屈 度接近正 常 ， 区外 形满 意 ， 供 功能 无 明显
示 指背侧 岛状 皮 瓣 ： 以第 一 掌 背动 脉 为蒂， 在食指 近节 背侧设 计皮 瓣 ， 端不 远 超过近指 间关节 ， 近端不 超过 掌指 关节 ， 两侧不超过 指侧 中线 ， 在伸 指肌腱腱 周膜 表 面游离 皮瓣 。应 用此 皮瓣 修复 拇指 末 节背侧皮肤 缺损 １ ７指 ， 掌侧 ３指。② 中 指尺侧 岛状皮瓣 ： 以中指尺侧指 动脉和指 神经为 蒂 ， 中指 近节尺 侧设 计皮 瓣 ， 在 远 端不超过 近指 间关节 ， 端不 超过 指蹼 ， 近 两侧不 超过 指掌背 中线 ， 在屈 指肌腱 腱周 膜表 面游 离皮瓣 。应用 带指 固有 动 脉神 经 中指尺侧 岛状 皮瓣 修复 拇指末 节 掌侧
ｗｅ ｅ ｒ ｐａｒ ｄ ｗｉｈ ｓ ｖ ｎ ｋ ｎ ｋｎ ｆａ ｓ ｒ ｅ ｉｅ ｔ ｅ ｅ ｉ ｄｓｏ ｓ ｉ ｌ ｆ ｐ
本组 １６例 皮瓣 术后 ６例 出现张 力 ７
性 水 泡 ，７ 皮 瓣 全 部 成 活 。 术 后 ６个 １６例
缺损 ７例 ， 同食指背侧 岛状皮瓣两皮 瓣瓦
】 ５．１ ７５
节皮肤缺损共 １ ， 中掌侧 ３例 ， ４例 其 背侧
１ 例。 １ 结 果
ＡｂｔａｔＯ ｊｃ ｖ ： ｏ ｓｍｕ ｈ ｘｅｉ ｓｒｃ ｂｅｔ ｅ Ｔ ｕ ｐ ｔｅ ｅｐｒ ｉ —
ｅ ｃ ｎ ｔ ｅ ｔ ａｍｅ ｔ ｏ ｈ ｋｎ ａ ｄ ｓ ｆ ｎ ｅ ｉ ｈ ｒ ｔ ｎ ｆ ｔ ｅ ｓ ｉ ｎ ｏ ｅ ｔ ｔ ｓ ｅ ｄ ｆ ｃ ｆ ｆ ｇ ｒ ｎ ｅｅ ｔ ｔ ｅ ｂ ｓ ｉ ｕ ｅ ｅ ｔ ｏ ｎ ｅ ｓ ａ ｄ ｓ ｌ ｃ ｈ ｅ ｔ ｓ ｉ ｓ ｉ ｆ ｐ ｏ ｅ ａｒ ｋ ｎ ｌ ｔ ｒ ｐ ｉ．Ｍｅ ｈ ｄ ：１ ６ ｉ ｇ ｒ ａ ｔ ｏ ｓ ７ ｆ ｅ ｓ ｎ
影 响。 讨 论
ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ ｅ ｉ ｎ ａ ｄ ａ ｅ ｆｓ ｉ ｅ ｃ ｏ ｄ ｎ ｏ ｔ ｅ ｒ ｇｏ ｎ ｒ ａ ｏ ｋ ｎ ｄ — ｆｃ ｓ Ｒｅ ｕ ｔ ： ｌ ｓ ｉ ａ ｓ ｗ ｒ ｕ ｖｖ ｄ ｅ ｔ ． ｓ ｌｓ Ａ１ ｋ ｎ ｆ ｐ ｅ ｅ ｓ ｒ ｉｅ ． ｌ Ｄｕ ｉ ｇ６ ｍｏ ｔ ｓｔ ｅ ｒ ｆｆｌ ｗ —ｕ ｆ ｒｎ ｎ ｈ ｏ５ ｙ ａｓｏ ｏｌ ｏ ｐａ－ ｔｒ ｏ ｅ ａｉ ｎ ｔｅ ａ ｐ ａ ａ ｃ ｎ ｕ ｃｉｎ ｏ ｅ ｐ ｒ ｔ ，ｈ ｐ ｅ ｒ ｎ ｅ ａ ｄ ｆ ｎ ｔ ｆ ｏ ｏ ｔ ｅ ｒ ｐ ｉｅ ｎ ｅ ｓ ｗａ ａ ｉ ａ ｔｒ ．Ｔ ｅ ｅ ｈ ｅ ａ ｒ ｄ ｆ ｇ ｒ ｓ ｓ ｔ ｆ ｃｏｙ ｈ ｒ ｉ ｓ
如下 。
资 料 与 方 法
一
皮肤脱套 伤 １ 。⑥ 同指侧方带 指 固有 ３例
动脉逆 行 岛 状皮 瓣 Ｊ 以伤 指 一侧 指 动 ：
Hale Waihona Puke 脉为 蒂 ， 同指近节 一侧 设计 皮瓣 ， 在 远端
不超 过近指问 关节 ， 近端 不 超过 指蹼 ， 两
侧 不 超 过 指 掌 背 中线 ， 屈 指 肌腱 腱 周 膜 在
瓣修 复伤指 １６指 。结果 ： ７ 所有 皮瓣全部
成 活 ， 后 ６个 月 ～ 术 ５年 随 访 ， 指 外 形 手
及 功 能 满 意 ， 区 外 形 及 功 能 无 明 显 影 供 响 。 结 论 ： 据 手指 皮肤 软 组 织 缺 损 部 位 根
部位和大小 ， 选择最佳皮瓣进行修 复。①