中心静脉导管及固定

Tegaderm™HP
• 与标准型Tegaderm不同之处 – 薄膜背衬和粘胶的配方 有所不同 – Tegaderm HP的湿气透 过率更高 – Tegaderm HP粘性更适 合潮湿环境或多汗的患 者,维持时间更久
在潮湿环境下 或对于多汗的患者, 可以减少不必要的
更换敷料的次数
敷料更换
1. 在敷料被污染、卷边、松脱 或须局部观察的情况下更换
▪ 短期CVC置于锁骨下优于
颈内/股静脉
• 成人避免使用股静脉穿刺
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.每日判断导管保留的必要性
每日对静脉导管评估,通过肉眼观察和局部触诊 了解注射部位有无红肿、硬结、疼痛、脓性分 泌物
做好观察和交接班
静脉导管穿刺部位的护理: 导管的固定
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• 固定导管的胶带必须是无 菌的
• 或者是无菌外科缝线 -INS,2006
3M加压固定胶带
使用透明敷料的要点：
一、要点：
1、无张力垂放（单ຫໍສະໝຸດ 持膜） 2、敷料中央对准穿刺点 3、贴膜区域无菌干燥
二、操作三步曲： 1、捏导管突起—捏 2、抚平整块敷料—抚 3、边撕边框边按压—压
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鼻胃管固定
-叶向红(2009),肠外与肠内营养
胶带或缝线绝对不可直接固 定导管,一定固定在导管可移 动的固定翼或连接器上.
CDC推荐穿刺部位敷料的应用
透明、半渗透性的聚氨酯 敷料为静脉输液常用固定 敷料
透明敷料有利于： 持续观察穿刺部位 便于患者的活动和沐浴 无需经常更换敷料 节省护理时间
CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料的应用
中心静脉导管及固定
内容
中心静脉导管 中心静脉导管固定敷料的选择 临床常用导管固定演示
不适当的中心静脉导管相关护理引起的常见并发症
1、感染 2、导管滑脱/移位 3、外渗 4、皮肤问题
……
中心静脉导管维护 危险性高
• 中心静脉置管引发的相关感染花费高昂，包括治疗成本和住院日 延长
• 全美ICU 平均每年有80,000例 CRBSI.花费在$296million$2.3billion.有大约2,400-20,000病人死于导管相关的败血症.
2. 透明敷料更换频率: 根据敷 料的材料/病人的年龄/疾病 状况/本机构内的感染率/环 境因素以及供应商的指导意 见而定,但至多放置 7天
3. 危重症患者更换频率可以
为: 2-3次/周
CVC(颈穿)固定演示
• 体位准备——非常重要 • 无菌操作原则 • 粘贴透明敷料的注意事项及操作要点
导管评估
从周围0°或180°向 穿刺点方向撕敷料
清洁皮肤（范围大于所选敷料直径）
注意：酒精棉签不能消毒穿刺点（两顺一逆）
消毒皮肤（范围15×15cm）
消毒穿刺点
消毒CVC管道
消毒顺序：一顺一逆
粘帖敷料：
敷料中心点无张力垂放于 穿刺点，缺口朝延长管
沿导管方向塑形
边撕边框边按压
抚压整块敷料
导管尾端加强固定
• 在美国，导管相关性感染是发病率和死亡率的主要原因
皮肤消毒的要求
原则：消毒范围尽可能大, 大于透明敷料的大小, 消毒时,尽可能使用机械摩擦力
临床建议 PIV 消毒范围:8×8cm CVC 消毒范围:15×15cm PICC消毒范围:穿刺部位的上下>15cm范围, 左右尽可能全面消毒
4.穿刺部位的选择
引流管的固定
气管口插管的固定
固定密闭式留置针
无张力持膜
1.塑型
3.边撕边框边按压
2.抚平敷料
固定要点：
记录标签封闭针座处
肝素帽高于导管尖端， “U”型固定延长管
高举平台法固定肝素帽
不同的需求,使用的导管各不相同,固定所需敷料不同
正确的导管固定可以 帮助临床促进 病人的安全
谢谢!
TegadermTM 透明敷料
• 透气,透明 • 防水,防菌 • 框型结构,方便护士使用 • 维持持续的粘性 • 医用低敏粘胶 • 塑塑包装:防水,不易污染 • 规格型号齐全 • 文献证实
湿热环境/大量出汗/渗液的情况如何做好 穿刺部位的护理
• 加强更换敷料 频率
• 增加观察穿刺 部位频率
• 选择更通透/粘 性更强的敷料