泌尿生殖系统 医学影像学 放射诊断学 华中科技大学同济医学院

Nuclear Medicine

第十五章

泌尿生殖系统Urogenital system

华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科

曹卫

常用肾功能的评价手段

肾小球的滤过功能

血尿素氮（BUN）：60～70％的有效肾单位损害才升高

血肌酐（Cr）：滤过功能降低到正常的1/3才明显升高

肾小球滤过率（GFR）：敏感

肾小管的重吸收功能

浓缩稀释试验、尿渗透压测定、酚红排泌试验等

其他

有效肾血浆流量(ERPF)、滤过分数

教学安排重点讲授：

肾动态显像

肾图

GFR 、ERPF 的测定意义

自学：

肾功能检查介入试验

肾静态显像

膀胱输尿管返流显像

阴囊显像

泌尿生殖系统

第一节肾动态显像（Dynamic renal imaging）一. 原理

肘静脉“弹丸”式注射显像剂，动态采集血流灌注、肾小球滤过、肾小管摄取、分泌、到肾

盏、肾盂、输尿管、膀胱的整个过程。

1. 灌注显像：反映肾血流1~2s/帧，共60s

2. 动态显像：反映肾功能30~60s/帧，共20~40min

二. 方法

显像剂

☆肾小球滤过性显像剂:

99m Tc-DTPA(二乙三胺五乙酸)特点：滤过，不重吸收

☆肾小管分泌性显像剂:

99m Tc-MAG

3（巯乙酰三甘氨酸）99m Tc-EC（半

胱氨酸）

131I-OIH (邻碘马尿酸)；用于测定ERPF。特点：滤过，还被肾小管摄取、分泌

☆其他显像剂：

99m Tc-葡庚糖酸盐（99m Tc-GH ）

高锝酸钠（99m TcO4-）

显像方法

✩病人准备：常规饮水，显像前排空膀胱。✩体位：仰卧位，后位采集。

✩操作程序：肘静脉“弹丸”式注射，连续双肾动态采集。

✩图像处理：勾画感兴趣区(ROI) ，专用软件计算、处理。

三. 适应证(Indications)

1.了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅

情况；

2.估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血

管性高血压；

3.了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以

鉴别良、恶性病变；

4.监测移植肾血流灌注和功能情况；

5.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在；

6.腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。

四. 正常影像

1. 肾血流灌注显像(Renal perfusion imaging)

腹主动脉上段显影后2~ 4

s，两侧肾动脉影几乎同时显

影，随后出现完好“肾影”，

并逐渐变得清晰。两侧基本

对称，其影像出现的时间差

和峰时差均小于1~2s 。

2. 肾功能动态显像(Functional imaging )

肾影逐渐增浓，经2~4min肾影最

浓，双肾形态完整，放射性分布均

匀，显像剂尚未随尿液经肾盏、肾

盂排入膀胱，此时肾影为肾实质影

像。

此后肾皮质的放射性逐渐消退、

减低，肾盏、肾盂处显像剂逐渐增

浓，输尿管可隐约显影或不显影，

膀胱于注射显像剂后3min开始逐渐

显影、增浓、增大。

在20~40min显影结束时，肾影基

本消退，大部分显像剂集聚于膀胱

内。

肾功能动态显像

五. 临床评价（Clinic applications）

1. 肾实质功能的评价

✩核医学显像方法通过肾小球滤过或肾小管上皮细胞摄取、分泌显像剂来判定肾脏的球管功能及分肾功能；

✩肾动态显像在评价肾功能方面明显优于肾盂静脉造影(IVP)，尤其对于严重肾盂积水或其他原因所致的残余肾功能方面。

2.上尿路通畅状况的判断

显示双侧上尿路通畅情况。

典型影像特点：

肾盏和(或)肾盂显影明显、

扩张，显像剂浓聚，消退延

缓，有时可见梗阻上方输尿

管显影、扩张。

左尿路梗阻伴肾盂积液

鉴别：机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张

利尿剂介入试验

✩非梗阻性尿路扩张可以在注射利尿剂

（如速尿）后解除扩张，排除大量尿液。

✩而机械性梗阻没有改变。

时间-放射性曲线（TAC）

3．协助诊断肾血管性高血压

肾血管性高血压由单侧或双侧肾动脉主干或主要分支狭窄引起高血压。

影像特点：患侧肾血流灌注减低，影像延迟，肾实质影像小，多伴肾功能受损，肾图曲线呈小肾图型

巯甲丙脯酸(Captopril 卡托普利)介入试验提高肾血管性高血压的检出率。

口服卡托普利后，舒张

肾小球出球小动脉，肾小

球滤过压降低，可以使患

侧异常更为典型。

4.肾内占位性病变的鉴别诊断

肾内局限性显像剂分布缺损或稀疏，血流灌注也出现缺损或稀疏，通常为良性病变，如囊肿、脓肿、缺血性病变等。

若血流灌注出现显像剂分布正常或增高影，多提示为肾内恶性病变。

但不做常规首选。

5.移植肾的监测

肾移植术中术后有多种并发症

多种排斥反应。

判断移植肾脏的血流灌注、功能及有无栓塞

体位：仰卧位，前位采集图像。