泌尿生殖系统 医学影像学 放射诊断学 华中科技大学同济医学院

Nuclear Medicine第十五章泌尿生殖系统Urogenital system华中科技大学同济医学院附属协和医院核医学科曹卫常用肾功能的评价手段肾小球的滤过功能血尿素氮（BUN）：60～70％的有效肾单位损害才升高血肌酐（Cr）：滤过功能降低到正常的1/3才明显升高肾小球滤过率（GFR）：敏感肾小管的重吸收功能浓缩稀释试验、尿渗透压测定、酚红排泌试验等其他有效肾血浆流量(ERPF)、滤过分数教学安排重点讲授：肾动态显像肾图GFR 、ERPF 的测定意义自学：肾功能检查介入试验肾静态显像膀胱输尿管返流显像阴囊显像泌尿生殖系统第一节肾动态显像（Dynamic renal imaging）一. 原理肘静脉“弹丸”式注射显像剂，动态采集血流灌注、肾小球滤过、肾小管摄取、分泌、到肾盏、肾盂、输尿管、膀胱的整个过程。

1. 灌注显像：反映肾血流1~2s/帧，共60s2. 动态显像：反映肾功能30~60s/帧，共20~40min二. 方法显像剂☆肾小球滤过性显像剂:99m Tc-DTPA(二乙三胺五乙酸)特点：滤过，不重吸收☆肾小管分泌性显像剂:99m Tc-MAG3（巯乙酰三甘氨酸）99m Tc-EC（半胱氨酸）131I-OIH (邻碘马尿酸)；用于测定ERPF。

特点：滤过，还被肾小管摄取、分泌☆其他显像剂：99m Tc-葡庚糖酸盐（99m Tc-GH ）高锝酸钠（99m TcO4-）显像方法✩病人准备：常规饮水，显像前排空膀胱。

✩体位：仰卧位，后位采集。

✩操作程序：肘静脉“弹丸”式注射，连续双肾动态采集。

✩图像处理：勾画感兴趣区(ROI) ，专用软件计算、处理。

三. 适应证(Indications)1.了解双肾大小、形态、位置、功能及上尿路通畅情况；2.估价肾动脉病变及双肾血供情况，协助诊断肾血管性高血压；3.了解肾内占位性病变区域的血流灌注情况，用以鉴别良、恶性病变；4.监测移植肾血流灌注和功能情况；5.肾外伤后，了解其血运及观察是否有尿漏存在；6.腹部肿物的鉴别诊断，确定其为肾内或肾外肿物。

四. 正常影像1. 肾血流灌注显像(Renal perfusion imaging)腹主动脉上段显影后2~ 4s，两侧肾动脉影几乎同时显影，随后出现完好“肾影”，并逐渐变得清晰。

两侧基本对称，其影像出现的时间差和峰时差均小于1~2s 。

2. 肾功能动态显像(Functional imaging )肾影逐渐增浓，经2~4min肾影最浓，双肾形态完整，放射性分布均匀，显像剂尚未随尿液经肾盏、肾盂排入膀胱，此时肾影为肾实质影像。

此后肾皮质的放射性逐渐消退、减低，肾盏、肾盂处显像剂逐渐增浓，输尿管可隐约显影或不显影，膀胱于注射显像剂后3min开始逐渐显影、增浓、增大。

在20~40min显影结束时，肾影基本消退，大部分显像剂集聚于膀胱内。

肾功能动态显像五. 临床评价（Clinic applications）1. 肾实质功能的评价✩核医学显像方法通过肾小球滤过或肾小管上皮细胞摄取、分泌显像剂来判定肾脏的球管功能及分肾功能；✩肾动态显像在评价肾功能方面明显优于肾盂静脉造影(IVP)，尤其对于严重肾盂积水或其他原因所致的残余肾功能方面。

2.上尿路通畅状况的判断显示双侧上尿路通畅情况。

典型影像特点：肾盏和(或)肾盂显影明显、扩张，显像剂浓聚，消退延缓，有时可见梗阻上方输尿管显影、扩张。

左尿路梗阻伴肾盂积液鉴别：机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张利尿剂介入试验✩非梗阻性尿路扩张可以在注射利尿剂（如速尿）后解除扩张，排除大量尿液。

✩而机械性梗阻没有改变。

时间-放射性曲线（TAC）3．协助诊断肾血管性高血压肾血管性高血压由单侧或双侧肾动脉主干或主要分支狭窄引起高血压。

影像特点：患侧肾血流灌注减低，影像延迟，肾实质影像小，多伴肾功能受损，肾图曲线呈小肾图型巯甲丙脯酸(Captopril 卡托普利)介入试验提高肾血管性高血压的检出率。

口服卡托普利后，舒张肾小球出球小动脉，肾小球滤过压降低，可以使患侧异常更为典型。

4.肾内占位性病变的鉴别诊断肾内局限性显像剂分布缺损或稀疏，血流灌注也出现缺损或稀疏，通常为良性病变，如囊肿、脓肿、缺血性病变等。

若血流灌注出现显像剂分布正常或增高影，多提示为肾内恶性病变。

但不做常规首选。

5.移植肾的监测肾移植术中术后有多种并发症多种排斥反应。

判断移植肾脏的血流灌注、功能及有无栓塞体位：仰卧位，前位采集图像。

6.肾外伤肾外包膜或输尿管破裂，尿液出现在泌尿系统之外，形成尿漏。

第二节肾功能检查介入试验⏹利尿剂介入试验鉴别机械性梗阻与非梗阻性尿路扩张⏹卡托普利介入试验提高肾血管性高血压的检出率第三节肾静态显像一.原理通过静脉注射被有功能肾小管上皮细胞特定摄取而清除缓慢的显像剂，使肾脏清晰显影，可以获得相关的肾脏信息，如肾脏的大小、形态、位置、分肾功能及占位性病变等。

目前单独应用的较少。

第四节膀胱反流显像适应证1．反复泌尿系感染的患者；2．下尿路梗阻和神经性膀胱患者，观察是否有尿返流存在；3．观察尿返流疗效；4．膀胱残余尿量的测定。

第五节阴囊显像当睾丸出现扭转、外伤或附睾炎症等病变时，阴囊内容物的血供状态将会改变。

局部阴囊显像表现为显像剂分布缺损或增高。

适应证1．睾丸扭转与急性附睾炎的鉴别诊断；2．阴囊外伤程度、范围的辅助诊断；3．阴囊内容物病变的辅助诊断。

急性左侧睾丸蒂扭转第六节肾小球滤过率和肾有效血浆流量GFR和ERPF是诊断肾小球和肾小管功能的最灵敏指标！一. 肾小球滤过率测定肾小球滤过率(glomerular filtration rate, GFR)单位时间（每分钟）内双肾生成的超滤液量，其正常值为125ml/min/1.73m2（生理学方法）。

利用仅从肾小球滤过而不被肾小管摄取或分泌的放射性显像剂，进行体外计数分析或双肾显像获得GFR。

依据Gates公式计算GFR二.肾有效血浆流量肾有效血浆流量(Effective renalplasma flow, ERPF)如果血浆中的某一物质如酚红或马尿酸类衍生物，在流经肾脏时，可从肾小球滤过又由肾小管摄取、分泌，经过肾循环一周后可被完全清除掉，而不被重吸收，则该物质每分钟的尿中排出量应等于每分钟通过肾脏的血浆中所含的量。

故该物质的血浆清除率即为每分钟通过肾脏的血浆量。

测定ERPF基础：Schlegel计算公式第七节肾图(Renogram)一. 原理静脉注射由肾小球滤过或肾小管上皮细胞摄取、分泌而不被重吸收的放射性示踪剂，在体外连续记录其滤过或摄取、分泌和排泄的全过程。

所记录的时间－放射性曲线为肾图。

二. 方法⏹示踪剂: 131I-OIH ；99m Tc-MAG3或99m Tc-EC显像。

⏹其他同肾动态显像。

三. 适应证Indications:1. 了解双肾功能及上尿路通畅情况2. 移植肾的监测3. 了解患肾残留功能4. 肾输尿管术后疗效观察5. 尿路返流的诊断四.正常肾图和分析指标正常肾图由陡然上升的放射性出现段(a 段)、示踪剂聚集段(b段)和排泄段(c 段)组成。

a 段：反映肾动脉的血流灌注相b段：反映肾皮质功能，即肾小球和肾小管功能。

c 段：经肾集合系统排入膀胱过程，与上尿路通畅和尿流量有关。

肾图定量分析指标及正常参考值五. 异常肾图和临床意义1.持续上升型a段基本正常，b段持续上升，未见c段出现。

单侧出现时，多见于急性上尿路梗阻；双侧同时出现，多见于急性肾性肾功能衰竭。

2.高水平延长型a段基本正常，b段斜率降低，上升较慢，此后基本维持在同一水平，未见明显下降的c段。

多见于上尿路梗阻伴明显肾盂积水。

3.抛物线型a段正常或稍低，b段上升缓慢，峰时后延，c段下降缓慢，峰型圆钝。

主要见于脱水、肾缺血、肾功能受损和上尿路引流不畅伴轻、中度肾盂积水。

4. 低水平延长型a段低，b段上升不明显，基本维持在同一水平。

常见于肾功能严重受损和急性肾前性肾功能衰竭，也可见于慢性上尿路严重梗阻。

偶见于急性上尿路梗阻，当梗阻原因解除，肾图可很快恢复正常。

5. 低水平递降型a段低，无b段，放射性计数递减，且较健侧同一时间的计数低。

见于肾脏无功能、肾功能极差、肾缺如或肾切除。

6. 阶梯状下降型a、b段基本正常，c段呈规则的或不规则的阶梯状下降。

见于尿返流和因疼痛、精神紧张、尿路感染、少尿或卧位等所致上尿路不稳定性痉挛。

7. 单侧小肾图型较对侧正常肾图明显缩小，但其形态正常，a、b、c段都存在，可见于单侧肾动脉狭窄、先天性小肾脏和游走肾坐位采集肾图。

总结重点掌握：1.肾动态显像的临床应用评价；2.GFR、ERPF的临床意义；3.异常肾图类型。

核医学教学网址：http://202.114.128.246/kejian/hyx/moban2/index.htm。