如何提高静脉穿刺技术

进针时针头与皮肤角度大， 需将针头上挑，增加病人痛 苦 手背皮肤高度紧张，压迫血 管致管腔变瘪，进针后易穿 透血管
血管被拉长，穿刺时若针 尖斜面进入血管内较浅， 松拳后，针尖斜面有可能 部分脱出血管外
四静脉定位仪的使用
原理： 静脉血液中的血红蛋 白可以吸收激光中的红外 线，静脉显示为阴影，可 以很清晰的显现并区别于 周围组织。
每周换药，容 易感染及形成 血栓
CVC
留置时间短， 脱出危险性大 ，护理不方便 ，舒适性差
气胸、血胸、气栓 、血肿，臂丛神经 、胸导管损伤，心 肌穿孔、心律失常 、动脉穿孔。 血栓相关风险：高 感染相关风险：最 高
PORT
置入成本高， 置入和取出都 有创伤
并发症
皮下血肿
心律失常 、 动脉穿孔
导管异位、导管 与 DDS 衔接脱落并 造成导管进入上腔静 脉或右心房、心律失 常、 动脉穿孔、空气 栓塞、折管、心肌穿 孔。 血栓相关风险：较低 感染相关风险：低
按药理性质 分为腐蚀性 和非腐蚀性 药液 如：化疗药 发疱剂其他 腐蚀性药物 去甲肾上腺 素万古霉素
PH
渗透压
腐蚀性
静脉炎的发生因素
常用静脉治疗药的PH值
药名 氨苄青霉素 精氨酸 PH值 10 10.5-12 药名 葡萄糖酸钙 10%KCL 去甲肾上腺素 替硝唑 氟康唑 安达美 PH值 4.0-7.5 4
传统静脉：15°- 30°角 一般病人：45°或接近45° 老年浅小静脉穿刺：35°角 对指（趾）背侧静脉穿刺:10～ 15°角 对老年血管壁厚、硬、易滚动 患者:超过40°角 对小儿头皮静脉、手背及足背 浅静脉、指（趾）间静脉:10～ 45° 肘静脉、大隐、小隐静脉:20～ 30°角
静脉穿刺的常见应用
CVC
1.间歇性,连续性 或每日输液治疗 2.刺激性药物 3.以极端渗透压 或PH值治疗 4.需要输注大容 量多样不相容药 液
PICC 留置针 头皮针
1.小剂量，输液 1~2天 2.非刺激性，等 渗或接近等渗药 物 1.间歇性或连续 性输液 2.3天以上，刺激 性类药物仅为间 歇推注 1.需要长期输液 2.输注有刺激性 或高浓度液体 3.需反复输血采 血者
静脉穿刺的难点
急危重症患者
病情危重，情况紧急
慢性病老年患者
老年人
末梢循环差，血管不充盈
血管弹性小，脆性大 ，穿刺时易滑动，易 导致静脉刺穿
慢性病
患者意识不清，不配合操作
长期输液静脉受破坏 ，血管质量差，重复 利用率低
静脉穿刺失败的因素
心理因素
失败因素
环境因素
血管因素
穿刺技术
血管的生理因素
血管的病理因素
穿刺法:行直刺或侧刺 注意事项：体质肥胖者皮 肤上表浅静脉走行不明穿刺前 需先用手指摸清走行与深浅度
滑动静脉
血管特点: 皮下脂肪少缺乏支 持，血管在皮下易活动 病员特点: 见于消瘦者及老年 患者 注意事项:宜选用锐利的针头， 迅速刺入
穿刺法:绷紧上下皮肤，固定血 管后行旁刺
穿刺前的准备
穿刺过程 进针的角度 进针的手法 针头固定的方法 故障的排除
针头型号的选择 肥胖者血管不明显 失血失液者血管萎陷 T
老年人血管弹性差 水肿患者血管难以触及 血管的选择 血管管径细
血管走向弯曲 高血压患者血管弹性差
止血带结扎时间 穿刺体位
长期输注刺激性药物
普通静脉
血管特点，富有弹性，易于固定 病员特点：见于体质健壮者 如急性病大病初期
操作流程
1、选择血管:将AV300置于 穿刺部位皮肤18厘米之上 （18-30厘米） 2、协助固定：选择好静脉 后，助手拿过仪器，操作 者空出双手 3、按规范穿刺：按照静脉输 液操作规范，对患者实施 常规静脉穿刺
特点：
1、操作简单，不需预先调试；灵活操作 2、不需接触患者，防止交叉感染，可反复充电，操 作时不需连接电源 3、患者活动中，仍可操作，显示静脉的位置（帕金 森综合症）
选择输液工具的原则总结
头皮钢针
1、给予短期单次（小于4h）的静脉输液治疗 2、单次采取血标本 3、静脉推注或滴注持续刺激性药物、发疱剂药物、肠外营养液、
pH低于5或者高于9的药液，以及渗透压大于600mmol/L的液
体等药物时，避免使用头皮钢针，以防止发生渗出引起的组织坏疽 头皮钢针的使用应该仅限于短期或单剂量的给药
硬化静脉
血管特点：血管壁厚而坚硬， 有坚实感，弹性小，易活动， 很暴露，像铁丝 病员特点： 见于老年人，高血 压及动脉硬化者 注意事项： 宜选用锐利的针头 ，利于刺入 穿刺法：绷紧皮肤，固定血管 ，行直刺
塌陷静脉
病员特点：见于失血过多，严重 脱水或重危衰竭者 血管特点：不显露，且充盈不好 穿刺法：压紧血管上端后向上推 动血液，待血管充盈后压紧固定 ，再穿刺 注意事项：由于血管较难寻找， 穿刺时必须耐心认真，必要时穿 刺前先行热敷，使血管扩张显露
五 穿破后的补救方法
穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血 管。 指压扎穿部位止血补救，同时针头缓慢往外撤，当 有回血停止。 再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可 避免渗漏。
在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在 皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救
六 逆行穿刺：
山莨菪碱）
回压静脉法：从所选血管的远心端 2cm～4cm 向 近心端推压，使局部静脉压升高， 血管充盈
二、易见回血法
调节器高调法
即调节器置于紧贴茂菲氏 滴管下端 即调节器在高调的基础上 输液瓶挂低 排气后将输液管前端返 折，刺入后松开返折处
输液瓶低位法 负压进针法
三 非握拳穿刺法
常规法在行静脉穿刺时，嘱患者握拳，成功后才 松拳。 而在行手背静脉穿刺时，主张被穿刺手自然放 置，固定成背隆掌空的握杯状手，这样可使血管 突出于该部位、易于穿刺。 亦可嘱其反复握拳、松拳，能使指间肌肉收缩， 促进血液向心回流，手背静脉充盈明显。
输液贴固定： 敷料中央始终对准穿刺点 ，由中央向周围按压整片 敷料
留置针的固定
评估选择合适的输液工具
血液pH值为 7.35-7.45 药物pH<4.1 会损伤静脉 内膜.，发生 静脉炎
pH>8.0 使内 膜粗糙后，血 栓形成可能性
血浆渗透压为 240-340mmol/ L，285mmol/L 是等渗标准线 低度危险 < 400 中度危险 400-600 高度危险 > 600
厚德
精医 严谨
博学
留置针适用范围： 治疗周期：通常为少于1周的治疗 连续多次采集血标本的患者 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留 置针持续输注
CVC宜用于短期、急救等静脉治疗，可用于CVP监测，不可用于高压注射 PICC宜用于中长期静脉治疗，不能用于CVP监测和高压注射 CVC/PICC/PORT可用任何性质药物包括腐蚀性、高渗性、PH值极限等药物 PORT为患者提供长期的静脉血管通道。
八 穿刺进针方法与固定
头皮针：
方法：进针宜快，停止进针或进针 少许
留置针
方法：进针宜快，停止进针或进针 少许方法：进针宜慢，见回血 后降低5—100再进针2毫米边撤 针芯后边平行将套管针推入血 管（单手退针法）
胶布固定： 三条胶布均平行排列与针 尖垂直，采用一侧滚动法 较为规范 方法：先粘贴一侧皮肤，拉 紧胶布至对侧皮肤
长期使用总体费 用不增加，可用 于血样采集，美 观方便，可以正 常生活和工作， 目前恶性肿瘤化 疗包括长期肠外 营养治疗患者的 最佳方式。
优点
操作难度 小
相对便宜，操 作护理相对简 单，给药方便 ，不影响正常 的活动
操作难度 小
源自文库
留置针 缺点
留置时间短， 浅静脉不适合 长期化疗及营 养液输注
PICC
药物 10%NaCl溶液 格利福斯 10%KCL 50%葡萄糖溶 液
10%葡萄糖溶液 500 羟乙基淀粉 308
5%碳酸氢钠
11.4%乐凡命
1190
1130
20%脂肪乳
5%葡萄糖溶液
273
250
目前专家的观点是，对于1周～2周内不能恢复进 食的患者应优先考虑经外周静脉营养 经外周静脉输注适用于低渗透压TPN 营养液（成 人小于 1200mmol/L，幼儿小于 900 mmol/L ）。 TPN 总渗透压等于各组分分压之和，即 P=∑P i *Vi/V(i=1,2,3,⋯⋯，n) 问题：10%葡萄糖溶液（渗透压500mmol/L） 500ml在3L的TPN中产生的渗透压是多少？
洛赛克 阿昔洛韦 头孢硫脒 5%碳酸氢钠溶 液
9.0 11 6.0-8.0
7.8-8.5
2.5-4.5 3.8-4.5 3.8-4.5
2.2
研究证明：渗透压 >600mmol/L的药物 可在24小时内造成化 学性静脉炎
常用治疗药物的渗透压
渗透压 mmol/L 3400 2760 2666 2500 药物 20%谷氨酰胺 卡文 渗透压 mmol/L 927 830
水肿静脉
血管特点：不显露，但充盈较 好 病员特点：心、肾疾病患者 注意事项:先给局部加压，使水 肿液分散，静脉显出 穿刺法:旁刺或正刺
粗直，弹性好
固定的静脉
由远心端向 近心端
成功 要点
根据不同血管显露情况，采用不 同静脉穿刺方法
一、如何让血管更充盈
两根止血带法 ： 即在穿刺点上方20cm处先扎一根止血带，待15s 后，再在10cm处扎另一根止血带 如选手部或足部血管，将手臂或腿自然下垂3 ～5min再扎止血带，可使血管更加充盈 局部涂抹血管扩张药物（1%硝酸甘油、阿托品、 2%
如 何 提 高 静 脉 穿 刺 技 术
郭晓天
目录
1 2 静脉穿刺相关概念 静脉穿刺的难点及影响因素 提高穿刺成功率的方法 常用输液工具的选择
3
4
PS.2016 INS静脉输液新标准
Hot Tip
静脉输液(intravenous infusion):将大量无菌溶 液或药物直接输入静脉的治疗方法，是临床上治 疗疾病与补充液体最常用、最重要的基础护理操 作,也是医院治疗抢救急危重患者的一个重要方法。 静脉穿刺(venipuncture)一次成功,不仅能及时、 快速、准确地将所需药物输注到患者体内,又能减 轻患者痛苦,提高医护质量
长期输液、血管条件差的病人，可充分利用四肢 末梢血管，采用手足背静脉逆行穿刺

优点：回血好，滴数不受影响，不影响血流
• 适用范围：必须选用手足背血管，而不应选择手 指、足趾向上回血的小静脉，因此处无交通支， 逆行穿刺将造成血液淤积，使穿刺失败。
逆行穿刺好固定 血管利用率高
适合逆行穿刺
七进针角度的选择
输液后用生理盐 水 10 mL 脉冲 0～ 10 U/mL 肝素盐水 20 mL 封管。不常 用建议每周冲洗换药 一次（20 mL NS冲 管，肝素盐水 3～5 mL 封管）
CVC
专门培训的医护 人员或手术时麻 醉师完成。导管 直接由颈内静脉 插入上腔静脉并 原位固定。输液 时针头直接插在 肝素帽
PORT
厚德 精医 严谨 博学
不同穿刺工具的对比
留置针 PICC
2000～3000 元 ，维护约 70～ 80 元/次
CVC
PORT
费用
60～80 元/次 维护约20 元/日
600～800 元 6000～ ，维护约 20 8000 元，维 护约 200 元/ 元/日
月
时间
72～96 小 时
数月可长达1年
2～4 周左 右，时间长 容易感染
CVC置管过程
何时拔除留置针？
M1 2015年考克兰数据 库的一篇系统综述 《根据临床指征还是 根据常规更换外周静 脉留置针》的结论提 出，可以根据临床指 征更换留置针[1]。 M2 临床指征”定义为出现
适合 6 个月 以上的治疗需 要
部位
四肢浅静脉 （首选前臂 ）
肘部，贵要静脉、 肘正中静脉、头静 脉
右侧颈部， 颈内静脉、 锁骨下静脉 、股静脉
前胸皮下， 锁骨下静脉
留置针 方法
常规操作，输 液针头直接插 在肝素帽。
PICC
专门培训的医 护人员完成。 多使 用 Seldinger 穿刺方法，由 导丝将中心静 脉导管引入上 腔静脉。
多由麻醉师手术 室局麻下完成。 输液港放在前胸 皮下，导管前端 在上腔静脉，后 半部分在胸壁皮 下潜行。将蝶形 针头刺入输液港 ，建立中心静脉 输液通道。
封管
每日输后 0 ～10 U/mL 肝素盐水 10 mL 封管
每日输液 后 0～10 U/mL 肝素盐 水 10 mL 封 管
输液后先 用 NS 20 mL 脉冲，50～ 100 U/mL 肝 素盐水 5 mL 封管