普通外科学(医学高级)急腹症的鉴别诊断章节练习(2014-08-21)
外科学题库及答案-急腹症的鉴别诊断
外科学题库及答案-急腹症的鉴别诊断急腹症的鉴别诊断一、填空题1、胆囊炎、胆石症可引起放射痛。
2、急性胰腺炎的上腹部疼痛可伴随背部疼痛。
二、判断改错题1、删除，无意义。
2、当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而使肌肉紧张减弱或消失。
改为：当腹膜受炎症刺激时间较长时，由于支配腹膜的神经麻痹，反而会使肌肉紧张减弱或消失。
3、删除，无意义。
4、腹部肌肉紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是重要的客观体征。
改为：腹部肌肉紧张是由于脏层腹膜受刺激引起的反射性腹肌痉挛所致，且不受意志的支配，是一种重要的客观体征。
5、腹痛突然发生，迅速恶化，多见于炎症性疾病。
改为：腹痛突然发生，迅速恶化，常见于炎症性疾病。
6、腹部压痛最显著的部位往往是病变所在之处。
改为：腹部压痛最显著的部位通常是病变所在之处。
7、低钾血症时，肠鸣音减弱或消失。
改为：低钾血症时，肠鸣音会减弱或消失。
8、当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎，此时仍以右下腹体征为重。
改为：当阑尾炎发展至穿孔阶段出现全腹膜炎时，仍应重视右下腹的体征。
9、低位性梗阻呕吐出现早，且频繁，无明显腹胀。
改为：低位性梗阻常伴随早期呕吐，且频繁，但无明显腹胀。
三、选择题A型题]1、男性，42岁，突发性中上腹持续性疼痛，阵发性加剧3小时，并向右肩背部放射，频繁呕吐，吐出胃液及少量胆汁。
查体：腹软，肠鸣音活跃。
心电图示：房颤，白细胞：17×XXX。
最应做何检查以助于诊断。
A．血常规B．尿常规C．B超D．诊断性腹腔穿刺E．立卧位腹部X线平片答案：C。
由于症状和体征提示胆道疾病，B超检查是最常用的检查方法之一。
2、男性，10岁，突发性中上腹疼痛1小时，伴呕吐。
查体：腹软，中上腹有轻度深压痛，无肌肉紧张及反跳痛，拟诊为。
A．胆石症B．胃溃疡穿孔C．急性胃肠炎D．胆道蛔虫症E．急性肠梗阻答案：C。
由于症状和体征提示急性胃肠炎，其他疾病的可能性较低。
外科急腹症考试题及答案
外科急腹症考试题及答案外科急腹症是指由于腹部疾病引起的急性腹痛，需要紧急处理的临床综合征。
这类病症可能涉及到多个腹部器官，如胃肠道、胆道、泌尿系统等。
对于外科急腹症的考试题，可以包括基础知识、临床表现、诊断方法和治疗原则等方面。
一、选择题1. 外科急腹症最常见的病因是：A. 胃肠道疾病B. 胆道疾病C. 泌尿系统疾病D. 妇科疾病2. 以下哪项不是急腹症的临床表现？A. 腹痛B. 恶心呕吐C. 腹泻D. 慢性腹痛3. 在急腹症的诊断过程中，以下哪项检查是首选？A. 腹部B超B. X光平片C. CT扫描D. MRI4. 急性阑尾炎的典型症状是：A. 右下腹疼痛B. 左上腹疼痛C. 脐周疼痛D. 全腹痛5. 以下哪项不是急性胆囊炎的典型症状？A. 右上腹疼痛B. 恶心呕吐C. 黄疸D. 腹泻答案：1. A2. D3. A4. A5. D二、判断题1. 急性阑尾炎的腹痛总是从脐周开始，然后逐渐转移到右下腹。
（错误）2. 急性胆囊炎的诊断主要依靠病史和体格检查。
（错误）3. 急性肠梗阻的病人通常会出现呕吐、腹胀和停止排便。
（正确）4. 急性胰腺炎的病人在腹痛发作时，血淀粉酶水平一定升高。
（错误）5. 所有急腹症的病人都需要立即进行手术治疗。
（错误）答案：1. 错误2. 错误3. 正确4. 错误5. 错误三、简答题1. 简述急性阑尾炎的诊断要点。
2. 描述急性胆囊炎的典型临床表现。
3. 急性肠梗阻的治疗原则是什么？答案：1. 急性阑尾炎的诊断要点包括：右下腹疼痛，尤其是麦氏点压痛，可能伴有恶心呕吐，体温升高，白细胞计数增多，以及腹部B超或CT检查发现阑尾肿胀。
2. 急性胆囊炎的典型临床表现包括：右上腹剧烈疼痛，可放射至右肩背部，伴有恶心呕吐，发热，黄疸，以及腹部B超显示胆囊增大，壁增厚。
3. 急性肠梗阻的治疗原则是：首先进行非手术治疗，包括禁食、胃肠减压、补液和抗生素治疗。
如果病情没有改善或出现肠坏死的迹象，则需要立即进行手术治疗。
普通外科学(医学高级)：诊断学基础题库考点(题库版)
普通外科学(医学高级)：诊断学基础题库考点（题库版）1、单选患者，男性，40岁。
出现上腹痛1天，腹部检查右下腹McBurney点有固定压痛和反跳痛，应首先考虑下列哪一种疾病（）。
A.盲肠肿瘤B.输尿管结石C.急（江南博哥）性阑尾炎D.肠系膜淋巴结炎E.前列腺癌伴腹腔转移正确答案：C2、单选小儿囟门闭合过早可形成下列哪种畸形（）。
A.尖颅B.小颅C.方颅D.长颅E.巨颅正确答案：B3、单选某患者24小时尿量为3000ml，尿比密为1.035，诊断首先考虑为（）.A.大量饮水后B.肾功能不全C.糖尿病D.尿崩症E.神经性多尿正确答案：C4、单选?QTc的计算公式为（）.A.AB.BC.CD.DE.E正确答案：A5、多选疑为霍乱/副溶血弧菌引起的腹泻，所采集的粪便应置于何种培养基（）。
A.碱性蛋白胨水B.Mac培养基C.卡-布运送培养液D.巧克力培养基E.SS培养基正确答案：A, C6、单选关于深压触诊法下述哪项正确（）。
A.用于脾脏的触诊B.用于检查腹部有无肌紧张C.用于检查有无腹水D.用于肝脏的触诊E.用于探测腹腔深在病变的部位，以确定腹腔压痛点正确答案：E7、多选所谓维生素依赖性蛋白包括（）。
A.FⅡB.FⅢC.FⅤD.PCE.FⅦ正确答案：A, D, E8、单选关于抑郁的问诊，以下错误的是（）。
A.应询问患者情绪变化与病前发生感染、发热等疾病的关系B.应询问症状的季节性、周期性C.应询问有无幻觉等精神病性症状D.不必追问是否有自杀行为E.应询问药物使用情况正确答案：D9、单选患者男性，45岁，来京务工人员。
因头痛、发热2天入院。
查体：T：38.8℃，P：86次／分，R：25次／分，BP：120/96mmHg，颈部抵抗力增强。
实验室检查：WBC：15×109/L，中性粒细胞：79%。
腰穿脑脊液混浊，细胞数1750/μL，蛋白3360mg/L，葡萄糖0.5mmol/L。
如脑脊液涂片、染色镜下发现白细胞内成双排列的革兰阳性球菌，初步病原学诊断是（）。
外科急腹症的鉴别诊断共51页文档
15、机会是不守纪律的。——雨果
谢谢！
外科急腹症的鉴别诊断
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。—பைடு நூலகம்美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
普通外科学(医学高级)：急腹症的鉴别诊断(强化练习)
普通外科学(医学高级)：急腹症的鉴别诊断（强化练习）1、多选急腹症的重要症状包括（）。
A.呼吸、心率加快B.恶心、呕吐C.发热D.粪便性状、排便情况变化E.腹痛正确答案：B, D, E2、单选?男，69岁，饮（江南博哥）酒后突然上腹疼痛8小时，持续性难以忍受，并迅速扩散，右下腹也觉疼痛，呕吐1次，为胃内容物，量较多。
检查：体温38.5℃，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。
急性痛苦貌，静卧不敢转动身体，唇干燥，巩膜皮肤无黄染，腹平坦，腹式呼吸弱，全腹压痛反跳痛及肌紧张，以中上腹及右下腹最显著，肝浊音界正常，有移动性浊音，肠鸣音消失，血白细胞13×10/L，中性粒细胞0.85。
最可能的诊断是()A．急性阑尾炎穿孔B．急性胰腺炎C．急性胆道感染D．胃十二指肠溃疡急性穿孔E．绞窄性肠梗阻正确答案：D3、单选男性，42岁。
饱餐后突发上腹刀割样疼痛2小时，腹痛初为剑下，迅速波及全腹。
查体：体温38.5℃，板状腹。
最合适的处理是（）.A.急行胃镜检查B.急诊手术C.继续观察D.经皮肝穿刺胆管造影E.CT检查正确答案：B4、单选男性，70岁。
有长期便秘史，突然腹痛、腹胀2天，未吐，少量黏液便1次，未排气，2年前曾有类似发作，查体可见全腹高度膨胀，左下腹可见巨大肠型，有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。
下列针对病人的处理措施不正确的是（）.A.禁食B.胃肠减压C.应用抗生素D.补液E.立即手术治疗正确答案：E5、单选男性，30岁。
腹部挤压伤后6小时。
查体：T37.2℃，P88次／分，R16次／分，BP110/80mmHg。
腹软，腹式呼吸存在，中上腹部有压痛，轻度肌卫，无反跳痛。
肝浊音界于右锁骨中线第5肋间叩出，肠鸣音可闻及。
根据患者情况，目前不宜采取的处理措施是（）。
A.禁食及输液B.密切观察腹部体征及生命体征变化C.实验室检查血尿常规、血尿淀粉酶D.腹部B超检查，必要时行腹部诊断性穿刺E.急诊剖腹探查正确答案：E6、单选外科急腹症不需与下列妇科疾病进行鉴别诊断的是（）。
临床三基训练普通外科急腹症的诊断与鉴别诊断
临床三基训练普通外科急腹症的诊断与鉴别诊断(总分：19.00，做题时间：60分钟)一、(一)选择题 (总题数：9，分数：9.00)1.急性化脓性腹膜炎首选的检查是（分数：1.00）A.诊断性穿刺√B.腹部平片C.B超D.CTE.腹腔灌洗解析：2.腹部闭合性损伤，休克，抽吸可见胆汁，最好的处理办法是（分数：1.00）A.立即手术治疗B.抗休克治疗C.抗休克的同时，抗感染治疗D.抗休克治疗同时，手术治疗√E.抗休克治疗好转后，手术治疗解析：3.消化性溃疡穿孔，典型的特点中，下列不正确的是（分数：1.00）A.有时可引起右下腹痛，类似“转移性腹痛”B.腹部平片可见膈下新月形透亮影C.确诊后需要手术D.多有季节性，周期性发作特点E.腹部叩诊肝脏浊音界扩大√解析：4.胰腺炎的腹痛，最初常见于（分数：1.00）A.右上腹向右肩部放射B.上腹部向腰背部放射√C.左上腹向腰背部放射D.剑突下向左肩部放射E.上腹部向右肩部放射解析：5.急腹症难以确诊时，可采取（分数：1.00）A.可给予缓泻剂，或灌肠治疗B.若疼痛难忍，可给予吗啡或哌替啶止痛C.疼痛加重，出现腹膜刺激征，可以急诊手术剖腹探查√D.出现腹膜刺激征，诊断不明，不能剖腹探查E.疼痛加重，出现腹膜刺激征时，应加大抗生素用量解析：6.转移性右下腹痛应首先考虑（分数：1.00）A.消化性溃疡穿孔，胃内容物沿右结肠旁沟流至右下腹B.急性阑尾炎√C.急性胰腺炎D.急性肠炎E.右输尿管结石沿管径下行解析：7.急性胰腺炎疼痛加剧，并出现休克征象，应该考虑（分数：1.00）A.出现胰腺脓肿B.出现假性囊肿C.转变为出血坏死型√D.为胆源性胰腺炎E.慢性胰腺炎复发解析：8.10岁男孩，右下腹持续性痛，阵发加剧4天，发热，呕吐5次，为胃内容物，2天未排大便，仍排气。
查：体温38．8℃，脉搏100次／分，腹稍胀，未见肠型，右下腹扪及5cm×4cm肿块，边界不清有压痛，肌紧张和反跳痛，肠鸣音减少，直肠指诊阴性，白细胞18×109／L，中性80％，应诊断为（分数：1.00）A.肠套叠B.肠结核C.蛔虫团肠梗阻D.阑尾周围脓肿√E.盲肠癌解析：9.男性患儿3岁，上腹部汽车撞伤2小时人院，腹腔诊断性穿刺(一)。
急腹症考试题及答案
急腹症考试题及答案一、单选题1. 急腹症最常见的病因是：A. 急性阑尾炎B. 急性胆囊炎C. 急性胰腺炎D. 急性肠梗阻答案：A2. 以下哪项不是急腹症的常见症状？A. 腹痛B. 腹胀C. 腹泻D. 便秘答案：D3. 急腹症患者出现以下哪种情况时，需要紧急手术？A. 腹痛持续不缓解B. 出现发热C. 出现休克D. 出现恶心呕吐答案：C4. 急腹症患者出现以下哪种体征时，提示病情严重？A. 腹部压痛B. 腹部反跳痛C. 腹部肌紧张D. 腹部叩诊鼓音答案：C5. 急腹症患者需要进行哪些实验室检查？A. 血常规B. 尿常规C. 肝肾功能D. 以上都是答案：D二、多选题1. 急腹症的诊断依据包括：A. 病史B. 体格检查C. 影像学检查D. 实验室检查答案：ABCD2. 急腹症的常见并发症有：A. 肠穿孔B. 腹膜炎C. 休克D. 多器官功能衰竭答案：ABCD三、判断题1. 急腹症患者可以自行服用止痛药以缓解疼痛。
（错误）2. 急腹症患者需要禁食禁水以减少胃肠负担。
（正确）3. 急腹症患者出现腹部肌紧张是病情好转的表现。
（错误）4. 急腹症患者出现休克应立即进行补液和抗休克治疗。
（正确）四、简答题1. 简述急腹症的常见症状。
答：急腹症的常见症状包括突发性腹痛、腹部压痛、反跳痛、肌紧张、恶心呕吐、腹胀、发热等。
2. 描述急腹症患者的护理要点。
答：急腹症患者的护理要点包括严密监测生命体征、保持呼吸道通畅、禁食禁水、维持水电解质平衡、预防感染、疼痛管理以及心理护理等。
五、案例分析题患者，男性，40岁，因突发右下腹痛6小时入院，伴有恶心呕吐，体温38.5℃，腹部检查发现右下腹压痛、反跳痛及肌紧张。
血常规显示白细胞计数升高。
请分析该患者可能的诊断及治疗方案。
答：该患者可能的诊断为急性阑尾炎。
治疗方案包括立即禁食禁水、补液、抗感染治疗，必要时进行手术治疗。
外科急腹症鉴别诊断模板
外科急腹症鉴别诊断模板（一）疼痛的部位1. 右上腹疼痛•可能是胆囊炎。
胆囊炎的疼痛通常是持续性的钝痛或绞痛，有时会向右肩部或背部放射。
这是因为胆囊的位置在右上腹，当胆囊发炎时，炎症刺激周围的神经，疼痛就会通过神经传导到相应的部位。
就像一个调皮的小鬼在右上腹捣乱，然后顺着神经的通道跑到肩背去捣乱了。
•也可能是肝脓肿。
肝脓肿除了右上腹疼痛，还可能伴有高热、寒战等症状。
肝脏在右上腹，脓肿形成后，炎症刺激肝脏包膜就会引起疼痛。
这就好比肝脏里长了个坏东西，这个坏东西让肝脏这个“大好人”很不舒服，就开始喊疼了。
2. 中上腹疼痛•最常见的是胃十二指肠溃疡穿孔。
这种疼痛非常剧烈，就像突然有个炸弹在肚子里爆炸了一样，呈刀割样，而且很快会蔓延到全腹。
因为胃和十二指肠在中上腹，穿孔后胃酸等消化液会流入腹腔，刺激腹膜，引起剧烈疼痛。
•急性胰腺炎也会出现中上腹疼痛。
疼痛通常是持续性的剧痛，还可能伴有恶心、呕吐等症状。
胰腺在腹膜后，位置比较深，当它发炎的时候，炎症会波及周围组织，产生疼痛。
这就像胰腺这个幕后工作者突然生病，它的疼痛就会影响到整个中上腹的“工作环境”。
3. 右下腹疼痛•大家肯定会想到阑尾炎啦。
典型的阑尾炎是转移性右下腹疼痛，开始可能是脐周疼痛，然后慢慢地转移并固定在右下腹。
这是因为阑尾的神经支配特点决定的。
阑尾就像个小尾巴，开始发炎的时候，它的疼痛信号会让肚子其他地方先有感觉，最后才确定是它自己出问题了，疼痛就固定在右下腹啦。
•右侧输尿管结石也会有右下腹疼痛。
这种疼痛是绞痛，非常剧烈，还会伴有血尿等症状。
输尿管在腹膜后，结石卡在输尿管里，就会刺激输尿管壁，引起疼痛。
这就像输尿管里有个小石头在捣乱，它一动就疼得要命。
（二）疼痛的性质1. 绞痛•前面提到的输尿管结石就是绞痛的典型代表。
绞痛是一种非常剧烈的疼痛，就像肠子被人拧成了麻花一样。
它是由于管道被堵塞或者痉挛引起的。
除了输尿管结石，肠扭转、肠套叠也会引起绞痛。
普通外科学(医学高级)：腹膜和腹腔感染题库知识点三
普通外科学(医学高级)：腹膜和腹腔感染题库知识点三1、单选患者男，毕Ⅱ氏胃大部切除术后第3天，突感右上腹剧痛。
查体：痛苦面容，右上腹压痛（＋），全腹肌紧张。
病因最可能是（）。
A.急性胆囊炎B.急性胰（江南博哥）腺炎C.胃肠吻合口破裂D.十二指肠残端破裂E.腹内疝形成正确答案：D2、多选原发性腹膜炎细菌进入腹腔的途径有()A．淋巴播散B．血行播散C．上行性感染D．直接扩散E．透壁性感染正确答案：B, C, D, E3、单选急性腹膜炎的主要体征是（）。
A.腹部压痛B.肠鸣音亢进C.腹膜刺激征D.移动性烛音E.腹肌紧张正确答案：C4、单选致病菌进入腹腔后，机体的反应中下列哪项是正确的（）。
A.腹腔充血水肿B.腹膜失去固有光泽C.产生大量清晰的浆液性渗出液D.渗出液中含有大量中性粒细胞E.以上都对正确答案：E5、多选原发性腹膜炎的病原菌多为（）。
A.溶血性链球菌B.大肠埃希菌C.铜绿假单胞菌D.肺炎双球菌E.葡萄球菌正确答案：A, B, D6、单选男性，72岁。
既往有风心病痛史，因突发全腹剧烈疼痛5小时来诊，查体：血压100/60mmHg，心率130～150次/分，律不齐，腹胀，无明显腹肌紧张。
患者检查过程中出现意识淡漠、血压为95/55mmHg，此时的紧急治疗为（）。
A.抗凝治疗B.补液、抗休克C.治疗房颤D.急诊手术E.治疗心衰F.抗感染治疗正确答案：D7、单选关于腹膜后感染的临床特点，正确的是（）。
A.腹膜后感染多以肺炎球菌为主，其次为葡萄球菌、大肠杆菌、厌氧菌等B.查体可有腹部压痛、反跳痛、肌紧张C.B超检查或诊断性穿刺可定位D.为避免腹膜后出血，脓肿不宜切开引流E.实验室检查中白细胞一般不高正确答案：C参考解析：腹膜后感染多由大肠杆菌所致，其次为葡萄球菌、链球菌、厌氧菌等。
查体可发现腹部相当于感染部位疼痛、压痛，背部叩击痛。
一旦形成脓肿，即应切开引流，引流后可致窦道形成，常和原发灶相通，治疗须解决原发灶。
外科急腹症的鉴别诊断
② 阵发性腹痛 常是管腔器官发生 梗阻或痉挛所致。如胆道蛔虫单纯 性机械性肠梗阻，输尿管结石。
③ 持续性腹痛，阵发性加重 炎症 和梗阻同时存在。如绞窄性肠梗阻、 胆道结石继发感染时。
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（3）腹痛的程度： ➢炎症病变——轻能忍受，常为钝痛、
隐痛、胀痛。 ➢梗阻病变——重，绞痛，难以忍受。 ➢穿孔、血循环障碍病变——严重，
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（2）大便情况：
急腹症病人注意大便的有无、 性状和颜色。腹痛发生后，停止排 气排便是机械性完全性肠梗阻。大 量腹泄，便后有里急后重感，可能 是急性肠炎或痢疾。在腹膜炎之后 出现少量排便，里急后重感可能是 盆腔脓肿。解果酱色血便是肠套叠 的特征。大量便血是消化道出血， 如同时伴有右上腹绞痛和发烧、黄 疸，则是胆道出血的表现。
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肠梗阻。泌尿系结石常有血尿病史， 特别是在绞痛后或运动后出现肉眼 血尿，对诊断肾或输尿管结石很有 帮助。
女性病人还要注意月经史和生育 史。
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（二）体格检查
1. 腹部检查 认真仔细，有时需反复 多次检查对比。
（1）望：注意腹部外型、有无腹壁 静脉怒张，有无腹胀，腹胀是否对 称。均匀一致的腹胀，往往是腹膜 炎肠麻痹的晚期。不均匀一致的腹 胀可能是机械性肠梗阻、局限性脓 肿或卵巢囊肿扭转等肠型和蠕动波
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③ 稀薄血性液，在绞窄性肠梗阻， 出血性胰腺炎，肝癌晚期都可出现。
④ 不凝鲜血，有实质器官破裂或 宫外孕破裂。
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（三）确定急腹症病变的脏器（定 位）？
1. 根据腹部体征和腹痛情况分析： 腹部压痛最显箸部位、或腹痛
最先开始的部位，往往是病变所 在部位。结合解剖大都能确定病 变的器官。
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2. 根据某些病变的特殊表现确定： 如急性阑尾炎之转移性右下腹痛；
急腹症的诊断与鉴别诊断外科急腹症的鉴别诊断文档讲课文档
常见外科急腹症的处理原则
（一）诊断不明时的处理 ● 严密观察、反复检查、边治疗边认真分析； ● 观察中的必要处理：按具体病情，采取禁食，
胃肠减压，观测T、P、BP，纠正水、电解质 失调，防治休克； ● 未明确诊断前，慎用以下措施：不可轻率应用 吗啡类止痛剂，如不能排除肠坏死和肠穿孔， 应禁用泻药和灌肠。
第十六页，共47页。
(3)腹部无局限性固定压痛点，患者常“喜按”，一般没有反跳 痛，更无腹肌紧张。肠鸣音正常或活跃。
(4)若为女性，出现中下腹痛并向会阴部放射或伴有月经 紊乱，阴道出血者应考虑妇科疾患。
(5)可有其它部位的阳性体征，如右下肺大叶性肺炎、胸 膜炎，肺部有啰音，胸膜摩擦音。
第十七页，共47页。
2. 急性穿孔性疾病共同特点有：
(1)发病突然，呈突然持续性腹痛 (2)腹痛剧烈呈刀割样，腹痛开始即在病变所在部位，迅速
扩展至全腹 (3)出现腹膜刺激征：压痛+腹肌紧+反跳痛 (4)肠音减弱或消失（“安静腹”） (5)腹部X线检查可见膈下游离气体
(6)诊断性腹腔穿刺可抽出胃肠内容物
第二十页，共47页。
第三十五页，共47页。
（三）急性肠梗阻
1. 查明梗阻部位、解除梗阻因素：可循扩张的肠管
向远端寻找，动作要轻巧，不作无关的探查。首
先解除梗阻本身，如切除束带、分离粘连、肠扭 转复位、嵌顿疝内容还纳等。同时应重视病因处
理。
2. 梗阻肠管生机的判断与处理
第三十六页，共47页。
3. 肠管减压与腹腔污染的防治：肠管高度膨胀时必须减压， 施行肠切除术者应尽可能利用切断处减压。可先切断远端， 然后将待切除的肠管完全游离后移至腹腔外进行。肠管减压 比肠切除更易污染腹腔、必须重视。
外科急腹症考试题及答案
外科急腹症考试题及答案****一、单选题1. 以下哪项不是急腹症的特点？A. 起病急B. 进展快C. 症状重D. 体征不明显答案：D2. 急腹症最常见的病因是：A. 急性阑尾炎B. 急性胆囊炎C. 急性肠梗阻D. 急性胰腺炎答案：A3. 急性阑尾炎最常见的临床表现是：A. 腹痛B. 发热C. 恶心呕吐D. 腹泻答案：A4. 以下哪项不是急性胆囊炎的典型临床表现？A. 右上腹疼痛B. 墨菲氏征阳性C. 恶心呕吐D. 腹泻答案：D5. 急性肠梗阻的常见类型不包括：A. 机械性肠梗阻B. 动力性肠梗阻C. 麻痹性肠梗阻D. 功能性肠梗阻答案：D二、多选题1. 急腹症的诊断依据包括：A. 病史B. 体格检查C. 实验室检查D. 影像学检查E. 手术探查答案：ABCDE2. 急性阑尾炎的常见并发症包括：A. 阑尾穿孔B. 阑尾周围脓肿C. 腹膜炎D. 肠梗阻E. 门静脉炎答案：ABCE3. 急性胆囊炎的诊断依据包括：A. 右上腹疼痛B. 墨菲氏征阳性C. 血清胆红素升高D. 血清转氨酶升高E. 影像学检查答案：ABE4. 急性肠梗阻的常见症状包括：A. 腹痛B. 呕吐C. 腹胀D. 停止排便排气E. 发热答案：ABCD三、判断题1. 急腹症患者必须立即进行手术治疗。
（错误）2. 急性阑尾炎的典型症状是转移性右下腹痛。
（正确）3. 急性胆囊炎患者通常不会出现腹泻。
（正确）4. 急性肠梗阻患者必须禁食禁水。
（正确）5. 急腹症患者可以自行服用止痛药。
（错误）四、简答题1. 简述急腹症的常见症状。
答：急腹症的常见症状包括腹痛、腹胀、恶心呕吐、发热、腹泻或便秘、腹部压痛、反跳痛、肌紧张等。
2. 描述急性阑尾炎的典型临床表现。
答：急性阑尾炎的典型临床表现包括转移性右下腹痛、右下腹固定压痛点、发热、恶心呕吐等。
3. 急性胆囊炎的诊断依据有哪些？答：急性胆囊炎的诊断依据包括右上腹疼痛、墨菲氏征阳性、血清转氨酶和胆红素升高、影像学检查发现胆囊肿大或结石等。
医学专题外科急腹症的鉴别和判断
第十七页，共六十一页。
急腹症的临床表现—腹痛
腹 痛(abdominal pain)
是指腹部神经受到局部或全身理化因素刺激(cìjī)后，所引起的一系列保护性防御反 应的警戒信号。
腹痛(fù tònɡ) 分类
按神经支配 (zhīpèi)、传导途 径分类 按疼痛病变部位分类
炎症性急腹症
急腹症的病因(bìngyīn)
1.一般起病缓慢，腹痛(fù tònɡ)由轻至重，呈持续体温升高，血白细
胞及中性粒细胞增多
2.有固定压痛点，可伴反跳痛与肌紧张
3.根据腹痛部位及性质，结合病史和其他表现及辅助检查等可明确疾 病诊断。
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穿孔(chuānkǒng)性病变
急腹症的病因(bìngyīn)
输尿管结石、急性腹膜炎 ●右下腹痛：急性阑尾炎、肠套叠、右输尿管结石、回盲部疾病(jíbìng)、卵巢
囊肿扭转、宫外孕、黄体滤泡破裂 ●左下腹痛：乙状结肠扭转、细菌性痢疾、左输尿管结石、卵巢囊肿扭转、宫外孕 ●耻骨上痛：急性膀胱炎、膀胱结石
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分析腹痛(fù tònɡ)特点
③腹痛的性质(xìngzhì)与程度
按疼痛性质分类
躯体性腹痛 内脏性腹痛 感应性腹痛
真性腹痛和假性腹痛
阵发性腹痛 持续性腹痛
胀痛或刀割样腹痛等
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1．按神经支配、传导途径(tújìng)不同分类：
急腹症的临床表现—腹痛(fù
tònɡ)
（1）躯体性腹痛（又称体干性腹痛）：
是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。
第十二章 急腹症的鉴别诊断
第十二章急腹症的鉴别诊断第十二章急腹症的鉴别诊断1．溃疡病急性穿孔的诊断依据中，下列哪项错误A．应有溃疡病史B．75％可发现肝浊音界缩小或消失C．X线检查80％可见膈下游离气体D．有腹肌紧张或板状腹表现E．数小时后，白细胞计数增加2．上腹部绞痛，寒战高热，黄疽，垃常见于A．先天性胆道闭锁 B．胆总管囊肿C．胆道蛔虫 D．急性胆囊炎E．．胆总管结石合并感染3．腹部损伤后进行腹腔穿刺，抽出不凝血液，可诊断为A．误穿进血管 B．空腔脏器破裂C．实质性脏器破裂 D．当不伴有休克，无诊断意义E．当不伴有血色素降低，无诊断意义4．腹部外伤后发生出血性休克，正确的治疗原则是A．大量、快速补亢液体 B．输血，恢复血容量C．大量抗生素预防感染D．给予充足镇痛药物减少不利刺激E．积极抗体克，同时手术探查5．急性化脓性腹膜炎的腹部体征，下列哪项是错误的A．腹肌紧张B．全腹压痛C．反跳痛 D．肠鸣音亢进E．腹式呼吸减弱6．继发性腹膜炎出现休克，正确的治疗原则是A．最快速度进行手术B．抗休克，如休克得到纠正，继续保守治疗C．抗休克，如休克得不到纠正，不考虑手术D．积极抗休克基础上进行手术E．必须要在休克纠正、病情稳定2～3天后才进行手术7．不宜采用诊断性腹腔穿刺的疾病是A．急性腹膜炎 B．机械性肠梗阻C．腹部损伤 D．腹腔内出血E．空腔脏器穿孔8．关于急腹症的手术探查指征，下列哪项是错误的A．怀疑消化通穿孔 B．怀疑腹腔内进行性出血C．怀疑肠坏死D．腹膜刺激征明显，积极治疗无好转E．腹痛反复发作4小时以上9．诊断腹部损伤所致的腹腔内出血，最简便、准确的方法是A．血管造影B．CT检查 C．B超 D．磁共振 E．腹腔穿刺10．门静脉高压症合并食道静脉曲张出血，应采用的的措施是A．输液、输血 B．静脉滴注血管加压素C．应用三腔二囊管 D．应用止血药物E．以上都是11．对上消化道大出血查明病因和出血部位，最直接的检查方法是A．肝功能拉查 B．纤维胃镜检查C．血管造影 D．CT检查 E．B超检查12．在胆道蛔虫症的临床表现，下列哪项是错误的A．上腹的"钻顶样"疼痛 B．腹痛可突然缓解C．腹部检查有腹肌紧张和反跳痛 D．一般无寒战高热E．可有蛔虫呕出答案1.A2.E3.C4.E5.D6.D7.D8.E9.E10.E11.B12.C。
第四十五章急腹症的鉴别诊断
• 10、你要做多大的事情，就该承受多大的压力。10/11/
2020 6:33:56 AM06:33:562020/10/11
• 11、自己要先看得起自己，别人才会看得起你。10/11/
谢 谢 大 家 2020 6:33 AM10/11/2020 6:33 AM20.10.1120.10.11
• 12、这一秒不放弃，下一秒就会有希望。11-Oct-2011 October 202020.10.11
望诊－切口、腹胀、肿块、肠型、出血点 触诊－从非疼痛区开始、病变部最重，轻、
中、重度肌紧张，柔面感，肿块 叩诊－肝浊音界，移动性浊音 听诊－肠鸣音、振水音 3. 直肠指检：肿块、触痛、血染、波动感
第四十五章 急腹症的鉴别诊断**
辅助检查： 1. 实验室检查－血Rt，尿Rt，淀粉酶，HCG 2. X线检查
• 13、无论才能知识多么卓著，如果缺乏热情，则无异 纸上画饼充饥，无补于事。Sunday, October 11, 202011-
Oct-2020.10.11
• 14、我只是自己不放过自己而已，现在我不会再逼自 己眷恋了。20.10.1106:33:5611 October 202006:33
膈下游离气体－消化道穿孔 肠道液气平面－肠梗阻 异常钙化影－胆、泌尿系结石、粪石 3. Bus－急腹症首选，非空腔脏器探测，阑尾粪石 4. CT－弥补Bus不足 5. 内镜－消化道出血，诊断＋治疗 6. 动脉造影－肝破裂、胆道、小肠出血，诊断＋治疗 7. 诊断性腹腔穿刺灌洗－左右麦氏点，不凝血，化验
病史： 3. 腹痛缓急
渐进加重－炎症 突发疼痛－破裂、穿孔、梗阻、绞窄、扭转 4. 腹痛性质 持续性疼痛－炎症或出血 阵发性疼痛－空腔脏器病变 持续性疼痛阵发性加剧－梗阻＋炎症 5. 腹痛程度 炎症－较轻 空腔脏器、化学刺激－剧烈、难以忍受
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1 有助诊断的体征是()
A．腹部移动性浊音阳性
B．腹式呼吸弱，肠鸣音消失
C．发热，脉快，唇干燥
D．腹膜刺激征最显著部位
E．静卧不敢转动身体
2 急性胆囊炎()急性阑尾炎()急性小肠梗阻()胆总管结石()左肾结石()
A．转移性右下腹痛
B．阵发性上腹或右上腹绞痛
C．右上腹痛并向右肩部放射
D．脐周阵发性绞痛
E．左侧腹阵发性绞痛向会阴部放射
3 腹膜炎合并血尿淀粉酶升高()转移性右下腹痛()上腹部阵发性绞痛()板状腹、膈下有游离气体()
A．胆道蛔虫病
B．急性胰腺炎
C．胃十二指肠溃疡穿孔
D．肠梗阻
E．急性阑尾炎
4.问答题试述急腹症时立位胸腹平片检查应观察的内容。
参考答案
应观察有无肺炎、胸膜炎和膈肌的位置，膈下有无游离气体，胃泡大小，小肠有无积气、液气平面，结肠内有无气体，有无阳性结...【查看详解】5.问答题简述诊断性腹腔穿刺的适应证、禁忌证参考答案
对诊断不确切的急腹症均可采用，特别是疑有内出血者，以及弥漫性腹膜炎病因不清、病人不能准确表述病史和症状者。
对严重腹...【查看详解】6.填空题胆道蛔虫的腹痛特点为_______________。
参考答案剑突下阵发性钻顶样绞痛7.填空题持续性钝痛或隐痛多表示_______或_______病变。
阵发性腹痛多表示_______脏器发生梗阻或痉挛性病变。
持续性腹痛伴阵发性加重多表示和_______并存。
参考答案炎症性；出血性；空腔；炎症；梗阻 8 可引起急性腹痛的妇产科疾病有()
A．卵巢囊肿蒂扭转
B．急性输卵管炎
C．宫外孕破裂
D．卵巢黄体囊肿破裂
E．痛经
9 直肠指检对下列哪些疾病有诊断或鉴别诊断意义()
A．胃癌
B．直肠癌
C．急性阑尾炎
D．肠梗阻
E．盆腔脓肿
10 患者，男，46岁，饮酒饱餐后，上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐，吐后仍持续性疼痛，在地方医院治疗2天无明显好转。
体检；精神萎靡，脉搏120次/分，血压80/40mmHg，腹胀明显，全腹肌紧张，压痛，反跳痛，右上腹为重，肠鸣音消失，白细胞17.2×10/L，中性0.90，B 超示腹腔内有积液。
初步诊断为出血坏死型胰腺炎，为与胃十二指肠溃疡穿孔相鉴别，下列哪项检查最有意义()
A．腹腔穿刺液性状
B．血钙
C．血清淀粉酶
D．CT
E．腹腔穿刺液淀粉酶测定。