脑卒中后抑郁的相关因素及护理干预
脑卒中后抑郁的研究进展及护理概况
脑卒中后抑郁的研究进展及护理概况作者：陈延梅来源：《中国保健营养·中旬刊》2013年第04期【关键词】脑卒中；抑郁；护理【中图分类号】R614.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0079-02脑卒中后抑郁（Post- Stroke depression，PSD）是指卒中后引发的一种继发性抑郁症，是脑血管疾病的常见并发症之一，以情绪低落、兴趣下降、绝望、睡眠障碍、焦虑及躯体化症状为主要表现，多发生在脑卒中后2个月～1年，发病率随脑卒中发病率的增高而增高。
与诸多因素有关，它不仅可以使神经功能缺损恢复时间延长，而且加重了患者的精神痛苦，使生活质量下降，增加病死率[1.2]。
同时增加了住院天数及医疗费用，给社会、家庭、个人带来极大的负担。
据统计，出现抑郁的脑卒中患者要比没有抑郁的脑卒中患者病死率高3～4倍[3]。
因此，卒中后抑郁已成为国内外学者普遍关心的问题。
通过脑卒中后抑郁的发生率及相关因素的研究，对其早期筛查、早期诊断、早期心理疏导和药物治疗，可以使患者从生理上、心理上均得到全面康复。
本文对PSD的研究进展作一综述。
1.国内外概况及发病率脑卒中患者中抑郁的发病率明显高于普通人群，因研究对象的选择、脑卒中后评定的时间、评定方法及诊断标准等不同，卒中后抑郁症状的发生率临床各家报道不一。
国内孟祥方等[4]研究表明：脑卒中后抑郁症发病率高达20%～60%。
国外报道脑卒中后抑郁症的发病率多在40%～50%[5]。
Robinson[6]等报道脑卒中患者60%在发病后两年内出现抑郁症状。
2.相关因素及相关机制2.1 相关机制脑卒中后抑郁发生的原因是多种、复杂的，有人认为卒中后抑郁与病灶部位密切相关，也可能与中枢神经损伤、神经内分泌改变以及患者精神压力等因素有关[7]。
据报道脑卒中抑郁产生的机制多与生物、心理、社会因素有关[8]，目前多倾向于生物学机制。
贾艳滨等认为左侧半球及后部与脑卒中后抑郁症有关，前部、右侧有明显的生物学因素[9]。
脑卒中患者急性期抑郁的相关因素及护理对策
参考文献
【】 曹 泽毅 ． 急性 脂肪 肝［ 冲 华妇 产科学 ， １， （） ９－９ ． １ １ 妊娠 Ｊ ］ ２ ０２ ３： ０２ １ ０ ５ ２ 【】 陈静 玲 ， 梅 ， 金萍 ． 励在 老 年患 者 心理 护理 中的应 用 ［ ＿ ２ 戴青 武 激 Ｊ ］ 齐鲁 护理杂 志 ， ０ ， （） ８ ． ２ ５１ ２： ３ ０ １ １ ［］ 李 静， 静 ． 康 教育 与 剖 官产 术后 母 乳 喂养 相 关性 的研 究 【］ ３ 何 健 Ｊ＿ 中 国儿童保 健杂 志 ， ０ ， ２： １ ２ ９ （） ７ ． ０ ９ ３
（Ｓ Ｐ Ｄ）。脑卒 中后抑 郁不仅 影响患者 的生活质量 ，也妨碍神 经功 能的恢复 ，甚 至可能导致死 亡 。有文献 报道 ， 卒中后急性期抑郁发生率 可高达４ ％ 脑 ０ 。为 了提
２１神 经功 能缺损的原因 ． 脑卒 中后患者大多 会出现失语 、眩晕 、偏身感觉 障碍或局 限性癫
［］ 何明娇． ４ 产后抑郁症相关因素分析［ ＿ Ｊ 暨南大学学 报（ 】 医学版） ，
２ ０ ， （） ７ ０２２ ６： ． ３ ８
脑 卒 中患者急性期抑郁 的相关 因素及护理对 策
穆 丹
（ 辽宁省沈 阳市红十字会医院 ，辽宁 沈阳 １０ １ ） １０ ３
【 摘要】目的 探讨分析脑卒中患者急性期抑郁 的相关因素及护理对策。方法 回顾性 分析 ３ ５例急性期抑郁患者的临床资料，脑卒 中急性期
速 度 加快 ，提 高生活 质量 。
【 关键词】脑卒 中；抑郁 ；护理
中 图分 类号 ：Ｒ ７ ．４ ４ ３ ７ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１ ７— １４ （０ ２ ７ ０６ — ２ ６ １ ６９ ２ １ ）０ — ２ ３ ０
脑卒中后遗症患者家属抑郁相关因素分析及护理干预
卒 中后 遗 症 患 者 家属 给 予 适 当 的 护 理 干
自理能力 。表 明其抑 郁状 ７ 兑与患者 家 庭
的经 济 状 况 密 切 相 关 。那 些 人 均 月 收 入 低、 自费且 来 自于 农 村 的 患 者 家 属 ， 方 一
分为中度功 能 障碍 （ 生活 需 要帮 助 ） ＜ ， ４ ０分为重度功能障碍 （ 活不 能 自理 ） 生 。 资料收集方法 ： 由调查 者向研究 对象 说 明研 究 目的和意 义 ， 得其 同意 后 ， 征 采
于 国 内常 模 （ ＜０ ０ ） Ｐ ． １ 。在 多 因 素 分 析 中 ， 均 月 收入 、 患者 的 亲缘 关 系、 格 人 与 性 特 征 、 卒 中后 遗 症 患 者 的 病 程 、 费 方 脑 付
式和 患 者 的 自理 能 力 与 抑 郁 发 病 率 差 异
遗症患者家 属抑郁 的 主要 凶素有 人均 月
适 当的 干 预 措 施 。方 法 ： 用 抑 郁 自评 量 利
脑卒中后遗症 患 者家 属抑郁 症 发 生 率 高于普通人群 ： 研究 中 ９ 本 ６例脑 卒 中 后遗症 患者 家属 ４ ７例 （ ８ ９ ％ ） 在不 ４ ．６ 存 同程度 的抑郁症 状 ， 明显 高 于普 通人 群 。 说 明脑卒中后遗 症患 者家 属存 在较严 重
关键词
护 理
脑 卒 中后 遗 症 家 属 抑 郁
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｓｎ １ ０ — ６ ４ ． ０ １ ｏ ： ０ ３ ６ ／ ．ｉ ． ０ ７ ｓ １ｘ ２ １ ． 因素对其家庭 经 济构成冲击 ， 导致家 属思 想负担加重而 产
卒中后抑郁发病状况调查及护理干预
ｌ 对 象 与方 法
抑 郁 倾 向 的病 人 ８ 例 ， ５ 随机 分 为 心 理 护 理 组 ４ ３例 和 常 规 护 理 １ ２ ４ 护 理 方 法 心 理 护 理 组 ： 常 规 康 复 治 疗 和 护 理 的 基 础 ．． 在
Ｃ Ｔ证 实 ， 合第 四届 全 国脑 血 管 疾 病 会 议 制 定 的 诊 断 标 准 ］ 符 ， 均 为右 利 手 。纳 人标 准 ： 病 ３周 后 卒 中 病 人 。排 除标 准 ：０ｄ 发 ２ 内 的急 性 期 病 人 ， 能 影 响 认 知 功 能 的 疾 病 （ 严 重 的 帕 金 森 可 如 病 ）蛛 网膜 下 隙 出 血 者 ， 精 神 障 碍 史 、 重 脑 外 伤 及 有 神 经 外 、 有 严 科 手 术 史 、 中史 且 遗 留 神 经 功 能 缺 失 ， 严 重 痴 呆 、 语 及 意 卒 有 失 识 障 碍 影 响 表达 的病 人 。
分为重度抑郁 。 １２２３ 生活质量评定 ． ．． 采用诺丁汉健康 问卷（ ＮＨＰ 。ＮＨＰ ）
于伟玲
Ｙｕ Ｗ ｅｌ ｇ （ ａ ｚ ｏ Ｇｅ ｅ ａ Ｈ ｏ ｐ ｔ ｌ ｏ Ｌ ｎ ｈ ｕ ｉｎ ｉ Ｌ ｎｈ ｕ ｎ ｒ１ ｓ ｉａ ｆ ａ ｚ ｏ Ｍ ｉ ｔｒ ｇｏ ｆＰ ｌ ａ ｙ Ｒｅ ｉ ｎ ｏ ＬＡ ， ｎ ｕ ７ ０ ５ ｉ ａ ｉ Ｇａ ｓ ３ ０ ０ Ｃｈ ｎ ）
中 图分 类 号 ： ４３７ Ｒ ７．４
文献 标 识 码 ： Ｃ
包 括 ４ 个 条 目， 两 部 分 ： １ 分 ６个 分 量 表 ， 括 精 力 、 ５ 分 第 部 包 疼 痛 、 绪 反应 、 眠 、 交 隔 离 和 躯 体 活 动 ； 情 睡 社 由被 调 查 者 回答 “ ” 是
脑卒中患者急性期抑郁的护理
本 组 ３ 例 ， 为 首 发 脑 卒 中后 １ 月 内患 者 ， 志 清 楚 ， ０ 均 个 神 查 体 合 作 ； 密 尔 顿 抑 郁 量 表 （ ＭＤ） 定 ， 据 总 分 ＜ ８分 汉 ＨＡ 评 根 为无 抑 郁 、 ８分 为 轻 度 抑 郁 、 １ ≥ ≥ ７分 为 中 度 抑 郁 、 ２ ≥ ４分 为 重度抑郁评定抑郁的严重程度。男 ２ ０例 （ 轻度 抑脑 卒 中后 常 见 的并 发 症 。 国 外 报 道 ， 卒 中 后 抑 脑
郁 的总 体 发 病 率 为 ４ ％ ～５ ％ ， 卒 中后 １ 月 是 抑 郁 发 病 ０ ０ 而 个
的高 峰 期 ， 中后 １ａ内 发 生 抑 郁 的 患 者 中 有 一 半 是 在 卒 中 卒
郁 ３例 ， 度 抑 郁 ２例 ） 针 对 性 地 进 行 了护 理 干 预 。 重 ，
２ 结 果
疗 和 护理 中必 须重 视 患 者 的 精 神 因 素 。 护 理人 员 不 但 要 与 患
者共 同分 析 他 的 处 境 和 相 应 的 处 理 方 法 ， 要 通 过 温 暖 、 还 关 怀、 贴的工作态度 ， 患者 产生安全 、 体 使 自信 等 正 性 情 绪 体 验 ，
方 面 的信 息 ， 分 调 动起 家 庭 和 社 会 支 持 力 量 ， 与 患 者 的家 充 多
人 、 友 沟 通 ， 其 多 关 心 、 护 、 持 患 者 ， 导 家 属 参 与 患 亲 使 爱 支 指 者 的生 活 护 理 及 瘫 痪 肢 体 康 复 训 练 ， 患 者 充 分 感 受 到 亲 情 使
境 ， 听 患 者 情 感 的 宣 泄 ， 时 满 足 其 身 心 需 要 ， 整 患 者 负 倾 及 调
脑卒中后抑郁情绪的护理与研究
４ ４例男性 脑卒 中患者 康 复 治疗 、 护 理前后 ＨＡ Ｄ抑 郁 总评分 下 降 ， 显著 Ｍ 有 性差异 （ ０ ０ ） 其 中 ， Ｐ＜ ． １ ， 焦虑躯体 化 、 体 重减轻 、 迟缓 、 睡眠障碍较严重 ， 经康复后
般资 料 ：０ ９～２ １ ２０ ０ ０年 收 治患 者
在 Ｐ Ｄ 中是 心 理 护 理 干 预 重 点 。 Ｓ
后抑郁 （ Ｓ 作 为脑 卒 中还
其 神 经 功 能 障 碍 的恢 复 Ｊ 。脑 卒 中 后 患
者除偏瘫 、 失语等功 能障碍 外 ， 还常有 情 感障碍 。情感 障碍可直 接影 响患者 的功 能恢 复和生存 质量 ， 中抑郁将使脑卒 中 其 患者 的死亡率增 加 ３倍 。脑卒 中后抑 Ｊ
理护理特点。方 法： 察 ６ 观 ５例 脑 卒 中后
抑郁 症 患 者 康 复 治 疗 和 心 理 护 理 前 后 抑
郁症改 变情况。结果 ： 男女抑郁症 患者症 状均有改善 ， 男性 脑卒 中患者 Ｈ ＭＤ抑 Ａ 郁总评分明 显下 降， 有显 著性 差异 （ Ｐ＜
０ ０ ） 其 中 焦虑 躯 体 化 、 重减 轻 、 缓 、 ．１ ， 体 迟 睡 眠 障碍 经 治 疗后 评 分 明 显 下 降 ， 显 著 有 性 差 异 （ ＜０ ０ Ｐ ．５或 Ｐ ＜０ ０ ） 女 性 脑 ．１ 。 卒 中患 者 Ｈ ＭＤ 抑 郁 总 评 分 下 降 ， 无 Ａ 但 显 著 性 差 异 （ ＞００ ） 体 重 减 轻 、 眠 Ｐ ．５ ， 睡
郁 （ Ｓ ） 碍 程度 轻 的 患 者 ， ＰＤ 障 主要 表 现 为
体重减轻是 脑卒 中后抑 郁 的一个 显 著变化 。脑卒 中后部分 患者 可有 吞 咽困 难、 饮水 呛 咳 等 假 性 球 麻 痹 症 状 ， 及 悲 以
脑卒中后抑郁症的相关因素分析和护理干预进展
Ｐ ｓ ｙ ｃ ｈ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，１ ９ ９ ９ ， ２ ７ ： １ ７ ＋ ２ ４
［ ２ ］ Ｇｏ ｏ ｄ ｍａ ｎ Ｒ，Ｆ ｏ ｒ ｄ Ｔ， Ｒｉ ｃ ｈ ａ ｒ ｄ ｓ Ｈ，ｅ ｔ １ ａ ．Ｔ ｈ ｅ Ｄｅ ｖ ｅ ｌ ｏ ｐ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｎ ｄ Ｗｅ ｌ ｌ — Ｂｅ ｉ ｎ ｇ Ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ：ｄ ｅ ｓ ｃ 邱ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｖ ｌ ａ ｉ ｄ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ａ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｇ ｒ ａ ｔ ｅ ｄ ａ ｓ ｓ ｅ ｓ ｓ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ ｃ ｈ ｉ ｌ ｄ
［ １ ］ Ｋ ｌ ａ ｓ ｅ ｎ Ｈ， Ｗｏ ｅ ｍｅ ｒ Ｗ， Ｒｏ ｔ ｈ ｅ ｎ ｂ ｅ ｒ ｇ ｅ ｒ Ａ ，ｅ ｔ ａ ｌ Ｇｅ ｒ ｍａ ｎ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｔ ｈ ｅ Ｓ ｔ ｒ ｅ ｎ ｇ ｔ ｈ ａ ｎ ｄ Ｄｉ ｆ ｉ ｆ ｃ ｕ ｌ ｔ ｉ ｅ ｓ Ｑｕ ｅ ｓ ｔ ｉ ｏ ｎ ｎ ａ ｉ ｒ ｅ （ Ｓ ＤＱ —Ｇｅ ｒ ｍａ ｎ ）一 ｏ ｖ ｅ ｒ ｖ ｉ ｅ ｗ ａ ｎ ｄ ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ
家内部之间有更小 的差别 。在北欧各国瑞典 、 芬兰 、 挪威 、 丹麦 、 和冰 岛对 Ｓ Ｄ Ｑ ／ Ｄ ＡＷＢ Ａ的研究在北欧各 国建立一个共 同的标准 ， 增加各研究结果的
可 比性 。
脑卒中后抑郁的影响因素及其护理对策
解其内心 的真实感受 ， 鼓励患者树立战胜疾病的信心。 ２ １２ 引导患者放松 ．． 肢体放 松可缓 解患者 负性心 理 ，
让患者平卧 ， 微闭双眼， 两臂 轻放身体 两侧 ， 让患者 领会紧 先 张与放松的主观感觉 ， 如握紧拳 头 一松 开， 紧牙 关 一松开 ， 咬
的物质援助和社会援助等分数均低 于非抑郁症 患者 。（ ） ４ 另 家庭和社会的嫌 弃 ， 因此 精神压 力非 常大 ， 常为 此 忧郁 。所 外， 病程和住院时间延长 ， 患者性格 内 向、 绪不稳定 的，Ｓ 以， 情 ＰＤ 应把患者 的心理活动跟其家属和单位领导交 流 ， 争取 患者
发生率相对高 。
度高者能在 医护人员的引导下 客观评价 自己的病情 ， 积极 配 另一种形式 ， Ｐ Ｄ患者有较好 的疗效 ， 对 Ｓ 可选用光辉灿烂 、 合治疗，Ｓ Ｐ Ｄ发生率少 。（ ） ２ 神经功 能缺损 程度 、 日常生活依 积极乐观 、 充满 自信 的 贝多芬 第 五钢 琴协奏 曲 Ｇ大 调 弦乐 赖程度与抑郁症 发生 密切相关 Ｊ患者 肢 体功 能水 平越 低 ， 《 ， 皇帝》 ＜ 、 天鹅湖 组 曲》 ＜ 阳雨》 、太 等乐 曲 ， 通过 欣 赏旋律 优
认知功能和言语功能有 消极影响 ， 使患者 的生活质量 显著下
心、 尊重患者 ， 处处为患者着想 ， 把患者当作 自己的亲人对待 ，
降， 增加死亡率 ］ 。因此 Ｐ Ｄ已引起 神经科 医护人员的高度 以取得患者的信任。护士主动为患者进行心理疏导 ， Ｓ 给予他们
重视并做 了大量的研究 ， 现将 Ｐ Ｄ的影 响因素及 护理 对策报 更多的关心和爱护 ， Ｓ 尊重他们的意见， 听他们的诉说 ， 倾 尽量了
１ Ｐ Ｄ的影 响 因素 Ｓ 在 不 同 的报 道 中 ， 多 研 究 者 阐述 了 自 己 的 观 点 ： １ 患 许 （）
老年脑卒中后抑郁患者的心理干预与护理
老年脑卒中后抑郁患者的心理干预与护理摘要：目的：探讨心理干预对老年人脑卒中抑郁的影响及作用。
方法：选取在本院就诊的120例老年脑卒中后出现抑郁的患者作为研究对象，对患者进行随机分组，分别为观察组和对照组，其中对照组患者给与抗抑郁药物治疗，观察组患者在对照组患者的基础上给与心理干预，经过治疗后，观察两组患者抑郁情绪的变化。
结果：入院前，两组患者hamd及临床资料均不存在差异性；干预后，观察组患者的抑郁情绪明显得以改善。
结论：老年脑卒中后容易出现抑郁的情绪，给脑卒中后抑郁的患者进行药物治疗的同时配合心理干预，可有效提高患者的生活质量，达到预后良好的效果。
关键词：脑卒中心理干预临床疗效【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1671-8801（2013）06-0338-02老年人脑卒中后常发生相关的并发症，其中脑卒中后抑郁（psd）就是一种，其临床表现为精神、心理及行为出现异常，患者的神经功能会出现不同程度的受损，严重影响患者病情的恢复及预后效果，甚至导致患者致残率及病死率增高。
本文将选择本院就诊的120例pds患者进行研究，现报告如下。
1 资料和方法1.1 临床资料。
选择在本院就诊的120例pds患者进行研究，患者均经ct诊断为脑卒中，所有患者均符合我国第四届脑血管疾病会议对脑卒中的临床诊断标准，对患者进行汉密顿抑郁评分（hamd）。
本组120例患者根据hamd的评分结果均大于8分，因此本组患者均可诊断为psd患者，对患者进行随机的分组，分别为观察组患者和对照组患者。
1.2 方法。
两组患者均采用神经内科常规治疗及护理，患者均接受脱水、稳定血压、营养脑神经的常规治疗，并给予患者ssri类中的百忧解药物口服。
对于出现焦虑的患者则给予赛乐特进行治疗。
1.3 护理方法。
1.3.1 对照组常规护理。
1.3.1.1 创造舒适的病房坏境。
为患者创造安全、舒适、卫生的病房环境，保证病房设施安全，灯光效果佳，并对地面做清洁、干燥、防滑的处理，以便患者行走。
脑卒中患者抑郁的原因分析及心理干预
眠障碍、生 活空虚感 、无价值感等 ， 其发生的机制 与生物、心 理、社会等 因素有关 。治疗上 除积极治疗躯体疾病外 ，根据需 要适当地给予抗抑郁药物 ，更重要 的是对患者的负性情绪进行 调节疏 导。本组患者 通过 １ —２周 的心理干预 ，抑郁症状 明显
郁症状明显减轻者 ２ ，改善缓慢者 ６例 ，无效者 ２例 ，有效率为 ９ ． ％ 。结论 ９例 ４６ 心理 干预 能明显减轻脑卒 中患者 的
抑郁症状 ，使其积极 配合治疗和康复训练 ，改善 日常生活能力 ，提 高生存质量 。
【 关键词】 脑卒 中；抑郁 ；心理干预 【 中图分类号 】Ｒ７３３ 【 ． ４ 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１ ８ ５７ （０８ １ ０４ — １ ０ — ９１ ２０ ）１ — ０３ ０ ０
４ 结 论
１ １ 一般资料 ．
选取 ２ ０ ９月—２ ０ ５月神经 内科住 院 ０ ６年 Ｏ ７年
的脑卒中后合并抑郁症 状 的 ３ ７例 患者 ，其 中男 １ ５例 ，女 ２ ２
例 ，平均年龄为 ５ ． 。 １６岁
１２ 方法 采用 自制的抑郁 因素调查表 ，表中列举 了患者可 ．
能担心的 １ 问题 ，对 以上患者进行 了调查 。 ０个
脑卒 中是一组以脑部缺血或出血性损失症状 为主要表现 的
身心疾病 ，其发病率 、死亡率 、致残率都相当高 ，卒 中后存活 的患者约 ７ ％伴有躯体功能障碍 ，还常伴 有认 知和心理 障碍。 ５
抑郁是脑卒 中患者常见 的并 发症 ，发病率 为 ２ ． ％ 一６ ． ％ ， ６９ ７７ 直接影响患者 的躯 体康 复… ，不 利于患 者神 经功 能缺损 的恢
认知护理干预对脑卒中后伴抑郁状态的影响
气囊压迫的过程、 重要性 和注意事项 ， 安慰鼓 励病人 调整好 自己的情绪 ， 始 ［ ］ 马西 慧， １ 黄翠云． 影响消化道 出血 的相关 因素护理进展 ［ ］ 护士进修 Ｊ．
认 知 护理 干 预对 脑 卒 中后 伴抑 郁 状 态 的影 响
郭 佳
湖 南省 脑 科 医 院 。 南 湖 长沙 ４ ０ ０ １ｏ ７
院未满四周者 。２５例 中， 有抑郁 状态 者 ８ ２ 伴 ３例 ， 中对 照组 ４ 其 ２例 ： ２ 男 ８ 例、 １ ， 女 ４例 年龄 ５ １ －０ ０ ５ ６４１ ．２岁 ， 病程 ｌ ．４±３ ６ ７３ ．４天 ； 预组 ：ｌ例 ： 干 ４ 男 ３ 例、 ｌ ｌ 女 Ｏ例 ， 年龄 ５ ．３±１ ．４岁 ， ３５ ０９ 病程 ｌ ．６４４ ０ ８ ５ ．２天 ， 组性别 、 － 两 年 龄、 文化程度、 病程 与病情严重程度 ， 经统计 学处理 ， 显著差异 （ 无 Ｐ＞００ ） ．５ 具 有 可 比性 。 Ｉ２ 卒 中治疗效果 ： ． 本组 ８ 例 ， 中痊 愈 ４ ３ 其 ９例 ， 显著好 转 ２ ２例 ， 基本 好转 １ 。 ２例 ２ 抑 郁 干预 结果 ． ２ １ 抑郁评估方 法 ： ． 研究 前统 一 准备 制作调 查统 一所 用 量表 、 问卷。 固定两名 主管护师对患者进 行统一 培训、 测评 ， 使患者 熟练掌握所 有量表问 卷的使用 目的、 评分规 则、 作注 意事项 ， 操 测评 时避免其他人员干扰 。 ２ ２ 数据 统计学分 析： ． 数据 采用 Ｓ Ｓ １ 。 Ｐ Ｓ３ ０统计 软件 包进行 两独立样 本 的检验和配对检验 ， 由有经验 的专业人员统计并进行核对处理。 ２ ３ 数据 统 计 结果 ： 疗 前 后 两 组 比较 ， 预 组 与 对 照 组 治疗 前 ． 治 干 ＨＡ ＭＤ总分和各分条 目没有统计学义务 ， 而与相应 本组干预后 有显著差异 ， 其中总分、 焦虑／ 躯体 、 睡眠障碍 ＜ ． １ （ ０ ０ ， 见表 １ 。 ） 表 １ 两组 干 预 前 后 各 因子 （ 目 ） 比 条 对
脑卒中后患者抑郁相关因素及护理干预
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2006年6月～2007年6月我院收治的62例脑卒中后抑郁的患者,在常规神经系统药物和抗抑郁剂治疗的基础上进行了护理干预,获得了满意的效果,报告如下。
脑卒中后抑郁的相关因素及护理干预
脑卒中后抑郁的相关因素及护理干预摘要】随着社会的发展，脑卒中发病率的不断上升。
脑卒中后抑郁（PDS）继发于脑器质性病变之后，是脑卒中后常见的并发症，会阻碍患者的有效康复，影响生存质量；增加医疗开支，给社会、家庭、个人带来极大的负担。
据统计，出现抑郁的脑卒中患者要比没有抑郁的脑卒中患者病死率高3～4倍。
因此，了解脑卒中后抑郁的相关因素，针对脑卒中后患者抑郁的症状，及时给予有效的护理措施，对于脑卒中的康复是非常重要和关键的。
【关键词】脑卒中后抑郁相关因素护理【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0213-021 PSD的定义和发病率1.1 定义PSD是指发生在脑卒中后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂情感性精神障碍疾病，是脑血管疾病常见的重要并发症之一。
为了便于PDS的诊断，临床上用zung抑郁状态诊断编制的自评抑郁量表将其分为三个等级，轻度抑郁50—59分，中度60-69分，重度抑郁≥70分；或采用汉密尔顿抑郁量表评分，轻度为7-16分，中度17-24分，重度为25分以上。
1.2 发病率抑郁是脑血管病后心理活动失调的常见表现之一，在脑血管病后情感障碍中占首位，国内孟祥方等研究表明:脑卒中后抑郁的发病率高达20%-60%，国外报道脑卒中后抑郁症的发病率多在40%-50%。
典型的抑郁症状是情绪低落，思维迟缓和意识活动减退，即“三低症状”。
2 PSD的相关因素2.1 神经生物因素2.1.1 部位目前PSD与卒中部位的关系研究颇多，大多数学者认为大脑损害部位与脑卒中后抑郁发生的重要因素有关。
Robins on RG提出左半球前部的损伤，特别是累及额叶背外侧者与抑郁的发生有明显的相关性。
原因是损害了纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路，损伤与情感有关的中枢，导致损害区域5-羟色胺能和肾上腺素能神经元及其通路受损，使两种递质消耗，从而导致抑郁的发生。
2.1.2 神经缺损程度据学者研究表明，脑卒中引起的神经功能损害程度与抑郁的发生有密切关系。
卒中后抑郁的特征及处理
卒中后抑郁的特征
情感特征
情绪低落
患者常感到情绪低落、沮 丧、无助和绝望。
焦虑和不安
患者可能出现焦虑、紧张 和不安的情绪，对未来感 到担忧。
易怒和暴躁
患者可能变得易怒、暴躁， 对小事发脾气。
认知特征
STEP 02
STEP 01
注意力不集中
思维迟缓
患者难以集中注意力，记 忆力减退。
STEP 03
判断力下降
语言康复
针对卒中后语言障碍的患者，进行语言康复训练，提高其语言表 达能力。
社会支持与家庭护理
社会支持
建立卒中患者支持群体，提供信息交流、情感支持和互助的 平台。
家庭护理
对家庭成员进行培训，让他们了解卒中的相关知识，掌握基 本的护理技巧，为患者提供更好的家庭护理。
THANKS
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社会支持
鼓励患者积极参与社交活动，与家 人和朋友保持联系，提高生活质量。
生活方式调整
如规律作息、适量运动、保持良好 的饮食习惯等，有助于缓解抑郁症 状。
Part
05
卒中后抑郁的预防与康复
预防措施
早期识别与干预
对有卒中风险的人群进行早期识 别，并采取相应的预防措施，如
控制血压、血糖和血脂等。
心理疏导
卒中后抑郁可能与神经递质失衡有关 ，如5-羟色胺和去甲肾上腺素的减少 。
荷尔蒙水平变化
抑郁状态可能导致荷尔蒙水平的变化 ，如皮质醇和甲状腺激素的水平异常 。
Part
03
卒中后抑郁的病因与发病机制
病因分析
生物因素
脑卒中后，脑部神经元受 损导致神经递质失衡，进 而引发抑郁情绪。
心理社会因素
患者可能因脑卒中导致的 身体残疾、生活能力下降 等产生自卑、无助等负面 情绪，导致抑郁。
脑卒中后抑郁患者的心理护理进展
１ ８－
Ｔ Ｏ ＤＡＹ ＮＵ ＲＳ Ｅ， Ｆ ｅ ｂ ｍａ ￣， ２ ０１ ４， Ｎｏ ． ０ ２
脑卒 中后抑郁 患者 的心理护理进展
朱晓嫫
摘要
钱
艳
张真真
综述 了脑卒 中后抑郁症患者的诊 断及心理护理进展 ， 分别从诊断标准、 临床表现 、 心理护理的意义、 心理护理措施 等５ 个方面进
患者 的心理 护 理综 述 如下 。 １ Ｐ Ｓ Ｄ 的诊 断标 准及 相关 因素
作用 ， 能够促进患者身心康复 ， 提高生活质量。 韩冰等［ － 研 究显示 ，
心 理 护 理 能 改 善 脑 卒 中后 抑 郁 症 状 ，能 消 除 患者 的不 良心 理 情
绪， 积 极 配 合功 能 训 练 ， 促 进 神 经 缺损 功 能恢 复 ， 提 高 躯 体运 动 功 能 及 日常 生 活 活 动 能 力 。并 且 心 理 护 理 无 药 物治 疗 带 来 的副 作 用， 可贯 穿 于整 个 疾 病 治 疗 的 始 终 ， 易于推广 。 因此 ， 应 高度 重视 Ｐ Ｓ Ｄ 患 者 的心 理 因素 ， 正确 评 估 患者 心 理状 况 ， 采 用 针对 性 的 心理
脑卒中后抑郁的诊断标准同普通抑郁症 。 抑郁症 的症状有 ： 在大多数 时间内有抑郁情绪 ； 对大多数 活动缺少乐趣或兴趣 ； 食
欲和睡眠显著改变 ； 易激惹或迟缓 ； 疲劳 ； 无 价 值 感 或 过 分 的 内 疚； 注 意力 不 集 中 ； 反 复 产生 关 于死 亡 和 自杀 的想 法 。 要 诊 断抑 郁
症， 上 述 症状 持 续 至少 ２ 周 。 在 日常 临床 工作 中 ， 笔者 通 过 对 此类
护理干预 ， 发挥并增强其心理防御作用 ， 改善或消除其抑郁情绪 ，
脑卒中后抑郁患者的护理干预
作 者 单 位 ： ３ ２ Ｏ 武汉 ， 汉 市 江 夏 区第 一 人 民医 院 ４ＯＯ 武
【 要 】 目的 摘
探 讨 早 期 护理 干 预对 脑 卒 中后 抑 郁 患 者 预 后 的 影 响 。方 法 对 ２ ０例 脑 卒 中 ４
患 者 采 用汉 密顿 抑 郁 量 表 （ ＨＡＭＤ １ 项 版 本 ， 行 调 查 评 分 ， 取 总 分 ≥ ８的 ８ ）７ 进 选 ２例 抑 郁 患 者 ， 将 并
件 的 ８ 例 患者 随机 分 成干 预 组 和对 照 组 各 ４ 例 。 ２ １ 干预组男 ２ Ｏ例 ， ２ 女 １例 ， 平均 年龄 （ ０ ３ ． ） ， ７ ． ±５ ２ 岁
脑 卒 中 后 抑 郁 是 脑 血 管 疾 病 发 生 后 常 见 的 并 发
均年 龄（ ９ ２ ． ） ， 程 （ ． ±０ ３ 个月 。两组 ６ ． ±６ ８ 岁 病 ２０ ． ） 患者性 别 、 龄 、 郁 程 度 及病 程 无 统 计 学 意义 （ 年 抑 Ｐ ＞ ０ ５ 。对 照 组 仅 行 常 规 护 理 及 药 物 治 疗 ， ．０ ） 干预组在常规护理及药物治疗基础上， 进行护理干预。
・ ３２ １ ・生垦 Nhomakorabea 堡
生！ 旦箜 鲞第 ４ 期 Ｃ ｉ ｓ Ｃｉｃｌ ｕｓ ｇＪｌ ２１ ， ｏ ２Ｎ ． ｈ ｅｅ ｌｉ ｒｎ ，ｕ ００Ｖ １ ， ｏ４ ｎ ｎａＮ ｉ ｙ ．
脑 卒 中后 抑郁 患 者 的护理 干 预
Ｎｕｒ ｉｇ ｉｔ ｖｅ ｔｏｎ ｉ ａ ｉｎ ｓ ｗ ｉｈ ｄｅ ｅ ｓｏｎ ａ ｔ ｈ ｔｏｋ ｓ ｎ ｎ ｅｒ ｎ ｉ ｎ ｐ ｔｅ ｔ ｔ ｐｒ ｓ ｉ ｆｅｒｔ ｅ ｓ ｒ ｅ
１ ２ 护 理 干 预 方 法 ． １ ２ １ 一 般 护 理 ．．
脑卒中后抑郁症的心理干预
（ 岛大学 医学院附属 医院海 阳分院 ， 东海 阳 ２５０ ） 青 山 ６ １０
卒 中后抑郁症是脑卒中常见 的并发症 ， 患者表现为精力
③ 提高患者对卒 中抑郁症 的认 识 ， 找出患者的 确对待 自己的疾病 ，
减退 、 兴趣 丧失 、 精神运动迟滞 、 缺乏 自信 心， 甚至 出现 自伤 或 自杀行 为 ， 严重 影 响患者 的 神经 功 能恢 复 和生 活质 量。
效果 。
方法 ： 两组均给予常规抗 抑郁药物治疗 ， ５羟色胺再 如 一 摄取抑制剂百忧解 、 赛乐 特等 ； 此基 础上治疗组 采取有针 在
对性 的心理干预措施 ， 包括 ： ①正确评估 患者的抑郁程 度及 影 响因素 ， 根据每个患者的性格 、 心理承受能力 、 不同文化层
山东 医药 ２ １ ０ ０年第 ５ Ｏ卷第 ４ ５期
始肩关节功能锻炼 ， ２周后拆线 ， ２周据 ｘ线检查视骨折 ８—１
愈合 情 况 取 出克 氏 针 。 够、 固定 欠 坚 强 ， 于波 及 外 １３的 骨 折 ， 对 ／ 由于 外 侧 锁 骨 段 呈
扁平状 ， 环抱器不能紧贴锁骨形 成有效 固定 、 环抱 臂复型收 缩时可导致碎骨片挤压移位。 克 氏针和记忆金属环抱器联合 固定锁骨 长节段粉 碎性
２０ ０ ８年 １月 ～２０ ０ ８年 ６月， 院对 收治 的卒 中后抑郁 症患 我 者采取相应的心理干预 ， 效果 良好 。现报告如下 。 临床资料 ： 卒中后抑郁症患者 ６ ， ３ 、 ２ ， Ｏ例 男 ５例 女 ５例 平均年龄 ５ ． 。均符合 脑卒 中抑郁 的诊断标 准 ， 除既 ５６岁 排 往有精神病史 、 功能性 精神障碍 、 内源性抑郁症 或成瘾物质 所致精神障碍 。按就诊顺序随机 分成 治疗组和对照组各 ３ Ｏ 例， 两组性别、 年龄 、 职业 、 经济状况、 病情等比较差异无统计
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脑卒中后抑郁的相关因素及护理干预
发表时间：2013-02-06T11:53:00.500Z 来源：《医药前沿》2012年第32期供稿作者：杨霞
[导读] 调动家庭及社会的支持
杨霞（江西省萍乡市第二人民医院神经内科江西萍乡 337000）
【摘要】随着社会的发展，脑卒中发病率的不断上升。
脑卒中后抑郁（PDS）继发于脑器质性病变之后，是脑卒中后常见的并发症，会阻碍患者的有效康复，影响生存质量；增加医疗开支，给社会、家庭、个人带来极大的负担。
据统计，出现抑郁的脑卒中患者要比没有抑郁的脑卒中患者病死率高3～4倍。
因此，了解脑卒中后抑郁的相关因素，针对脑卒中后患者抑郁的症状，及时给予有效的护理措施，对于脑卒中的康复是非常重要和关键的。
【关键词】脑卒中后抑郁相关因素护理
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）31-0213-02
1 PSD的定义和发病率
1.1 定义
PSD是指发生在脑卒中后的一种包括多种精神症状和躯体症状的复杂情感性精神障碍疾病，是脑血管疾病常见的重要并发症之一。
为了便于PDS的诊断，临床上用zung抑郁状态诊断编制的自评抑郁量表将其分为三个等级，轻度抑郁50—59分，中度60-69分，重度抑郁≥70分；或采用汉密尔顿抑郁量表评分，轻度为7-16分，中度17-24分，重度为25分以上。
1.2 发病率
抑郁是脑血管病后心理活动失调的常见表现之一，在脑血管病后情感障碍中占首位，国内孟祥方等研究表明:脑卒中后抑郁的发病率高达20%-60%，国外报道脑卒中后抑郁症的发病率多在40%-50%。
典型的抑郁症状是情绪低落，思维迟缓和意识活动减退，即“三低症状”。
2 PSD的相关因素
2.1 神经生物因素
2.1.1 部位
目前PSD与卒中部位的关系研究颇多，大多数学者认为大脑损害部位与脑卒中后抑郁发生的重要因素有关。
Robins on RG提出左半球前部的损伤，特别是累及额叶背外侧者与抑郁的发生有明显的相关性。
原因是损害了纹状体-苍白球-丘脑-皮质回路，损伤与情感有关的中枢，导致损害区域5-羟色胺能和肾上腺素能神经元及其通路受损，使两种递质消耗，从而导致抑郁的发生。
2.1.2 神经缺损程度
据学者研究表明，脑卒中引起的神经功能损害程度与抑郁的发生有密切关系。
神经功能缺损程度越高，PSD发生地可能性越大，程度也越明显。
2.1.3 日常生活能力
生活能力下降者PSD发生率高，与抑郁的发生密切相关。
这是因为生活能力下降者由于丧失独自生活能力产生很大的压力，同时，因生活依赖他人照顾带来的不适应加重了抑郁的发生。
2.2 社会心理因素
2.2.1 心理活动
人的心理活动是脑组织精神功能的表现，是脑神经功能之一。
脑卒中后抑郁的原因与中风后的心理应激后中枢损伤有关。
患者承受的心理压力巨大，同时大多数因为治疗费用大，病情易复发，康复过程慢，病程较长。
他们认为生活不能自理会给家人带来麻烦，又担心在社会及家庭中的地位下降，无人照顾而对前途丧失信心。
人是具有社会属性的个体，社会角色的改变，易使患者产生孤独无助感，导致情绪低落，产生抑郁症状。
2.2.2 教育程度和社会支持
通过对本科室100例PSD患者临床观察研究表明：文化程度低，经济条件差，与家庭不和睦的患者抑郁发生率较文化程度高，经济条件好，家庭和睦患者抑郁发生率高。
社会支持是应激与健康或疾病之间重要的中介因素之一。
3 护理对策
3.1 心理护理
3.1.1 针对老年患者的心理特征实施有效沟通
（1）提供安全感，保护其自尊心，生活用品尽量摆放在患者触手可及的地方，尿便应适当遮掩，动员家属多加关心陪护患者，言语的行动上避免伤及患者自尊心。
（2）护士针对患者的抑郁情绪，给其提供安全舒适的环境，与患者建立良好的护患关系。
帮助患者正确认识自己的能力和价值，不轻易否定患者已行之有效的应对方式，激发其与疾病作斗争的积极情绪。
（3）通过心理支持使患者了解自己的每一点转归，激发患者进行康复训练的兴趣。
当取得微小的成绩时，多夸奖鼓励，使患者感受到成功的喜悦。
3.1.2 消除患者悲观情绪，学会放松，解除压力
运用音乐反馈疗法治疗卒中后抑郁有明显效果，通过音乐刺激主观情绪状态有明显改变：自觉更加健康，平静，心情更加愉快，情绪波动减少，抑郁状态明显好转，每天选用一些抒情、节奏优美的音乐通过患者床旁耳机来调整患者的心情，以减少卒中后抑郁的发生，让患者做一些放松全身肌肉关节的动作，以稳定情绪，缓解负性心理。
3.2 康复训练
早期正确的康复护理，可以促进运动功能的恢复，从而降低致残率，降低抑郁发生率。
教会患者如何从被动地接受他人照料过渡到自我照顾，告知患者及家属锻炼应持之以恒，循序渐进，不能操之过急，以避免加重患者抑郁失望的心理。
待生命体征平稳后再进行康复治疗。
具体措施：（1）急性期患者关节早期做被动活动，按摩，保持患肢功能位。
（2）帮助患者勤翻身、轻揉受压肢体，重点是进行肩关
节外旋、外展和屈曲，肘、腕、指伸展，髋关节外展，伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。
（3）坐位肢体平衡训练。
（4）日常生活能力训练。
（5）行走训练。
（6）言语训练。
3.3 健康教育
利用我院脑卒中单元现在配用的宣传知识小手册，对医院患者进行健康知识、疾病知识的宣传教育。
介绍疾病的治疗、诱发因素、预防等方面的知识，使患者能够充分了解疾病的相关知识，减少因知识缺乏所引起的对疾病的过度忧虑而引起的抑郁。
同时让患者了解相关知识之后能够在实际生活中真正按照相关注意点去做。
坚持服药，坚持锻炼，指导家属为患者合理安排饮食，喂食不宜太快，以免引起呛咳，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
3.4 调动家庭及社会的支持
护士加强与家属交流，得到家庭的关爱和社会的关注，家属经常到医院探视陪伴患者，及时与患者沟通交流，了解内心活动，鼓励患者积极参加功能康复训练，配合医院的治疗，护理，康复，多与患者单位联系，单位领导多关心患者，解除患者的后顾之忧。
3.5 安全护理
3.5.1 正确指导患者使用抗抑郁药，在用药前向患者说明用药的目的，药物性质，用药途径及可能出现的副反应，给药时仔细核对剂量，把药发到患者手中看其服下，避免故意不服或自行减量。
3.5.2 严防自杀
护士应增加与患者情感沟通，对患者关怀，了解其心理活动，精神需求，病情变化，从而发现潜在的可能出现的问题，以利于采取及时有效的治疗手段，增强心理应激能力。
4 小结
脑卒中后抑郁症作为一种疾病，越来越受到重视。
因此，在临床工作中，应采取有效的措施预防、减轻、消除患者的抑郁症状，促进其身心全面康复，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]周红.脑卒中后抑郁的相关因素及护理进展.社区医生，2010.
[2]张凤琴.脑卒中后抑郁的康复护理.中华中西医杂志，2005，06：9.。